Акромегалия и гипофизарный гигантизм сд 2 типа

Классификация аденом

В распространенной эндокринологической классификации существует несколько видов болезни гигантизм:

  1. Истинный гигантизм. Главным признаком заболевания является выраженная гипертрофия всех конечностей и частей тела. Психологическое развитие человека при этом происходит нормально, и функциональные нарушения не проявляются.
  2. Акромегалия и гигантизм – тяжелое отклонение. К признакам гигантизма в этом случае присоединяются симптомы акромегалии. Признаки данной патологии достаточно заметны, потому что происходит утолщение костей черепа. Лица пациентов с подобным диагнозом сильно меняются внешне. Подобное отклонение часто становится причиной развития психологических расстройств.
  3. Спланхомегалия. Для данного вида патологии характерно непропорциональное увеличение размеров внутренних органов. Некоторые медики называют болезнь специфическим термином «гигантизм внутренних органов». Последствия заболевания достаточно опасны. Увеличенные в размерах органы не могут полноценно обеспечивать жизнеспособность организма.
  4. Евнухоидный гигантизм. Из термина становится понятно, что патология влечет за собой уменьшение функциональности половых желез. При отсутствии необходимой и своевременной терапии не исключена абсолютная дисфункция. Вторичные половые признаки у ребят с этим диагнозом могут быть невыраженными или вовсе отсутствовать. Конечности индивидов непропорционально телу удлиняются, присутствуют открытые места роста в суставах.
  5. Парциальный гигантизм влечет за собой непропорциональное увеличение некоторых частей тела.
  6. При половинном гигантизме изменение размеров тела происходит только с одной стороны.
  7. Церебральный. Патология тесно связана со сбоями деятельности головного мозга и часто приводит к расстройствам интеллекта и отставанию в развитии.

В ряде случаев патология имеет тесную взаимосвязь с соматотропиномой. Образование представляет собой опухоль, развивающуюся из эозинофильных клеток гипофиза.

Именно эти клетки отвечают за продуцирование соматотропного гормона. Эти образования часто имеют доброкачественную природу, но при отсутствии своевременной терапии могут перерождаться.

Формирование патологии в ряде случаев происходит при условии повышенной чувствительности рецепторов тканевых хрящей к СТГ. При избытке соматотропных гормонов происходит рост не только тканей и органов, но и изменение почек, миокарда.

1. Несекретирующие

Гормональные | ЗдравЛаб

2. Секретирующие


ПО СЕКРЕТИРУЮЩИМ
ГОРМОНАМ

  • пролактин –
    секретирующие

ПО
РАЗМЕРАМ

ПО
ПРОИСХОЖДЕНИЮ

  • Макроаденомы

    (d= 10-30 мм)

  • вторичные
    (вследствие гипофункции эндокринных
    желез)

  • при эктопической
    секреции релизинг — гормонов

Алгоритм диагностики

Для точного постановления диагноза требуется:

  1. Внешний осмотр пациента.
  2. Лабораторные исследования.
  3. Рентгенологические исследования.
  4. Заключение невропатолога.
  5. Офтальмологическое обследование.

Для того, чтобы своевременно выявить развитие опухоли гипофиза, потребуются следующие диагностические методики:

  1. Компьютерная томография головного мозга.
  2. Магнитно-резонансная томография.
  3. Рентгенография головы.

При диагностировании аденомы в ходе испытаний будет заметна четкая визуализация гипертрофии турецкого седла.

Офтальмолог в ходе первичного осмотра у ребят с гигантизмом обнаруживает сужение полей зрения и застойные явления глазного дна.

  1. Анамнез, физикальное
    обследование;

  2. исключение
    ятрогенных и других неспецифических
    причин лактореи;

  3. МРТ или КТ гипофиза
    – микро или макроаденома;

  4. уровень пролактина,
    ЛГ, ФСГ, тестостерона, эстрогенов;

  5. стимуляционные
    и супрессивные пробы.

СХЕМА ИСТОРИИ
БОЛЕЗНИ

1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
О БОЛЬНОМ

II. АНАМНЕЗ

1. Основные жалобы
при поступлении.

Головная боль,
изменение внешности (диспропорция черт
лица, скелета). Изменение размеров обуви,
перчаток, головного убора.

Мышечная
утомляемость в проксимальных отделах
рук и ног, болезненные судороги в них;
наличие парестезий, болей в конечностях.
Симптомы повышения внутричерепного
давления (головная боль, тошнота, рвота).

Гипергидроз. Ухудшение памяти, зрения.

Ожирение. Гирсутизм, бесплодие,
нарушение менструального цикла, лакторея.

Снижение либидо и половой функции.

2. История
настоящего заболевания.

Обратить
внимание на возраст больного, когда
появились первые признаки заболевания.
Связь с беременностью, регулярность
месячных у женщин, перенесенные острые
и хронические инфекции, травмы головного
мозга (ушибы, контузии), психические
травмы.

Уточнить сроки развития основных
синдромов и их последовательность
появления. Оценить эффективность
проводимых лечебных мероприятий.

Нарисовать схему анамнеза по Е. М

Тарееву.

3. История жизни
больного.

Выяснить следующие моменты:
место рождения, в какой семье рос ребенок,
каким по счету родился, были ли у матери
больного осложнения в период беременности,
родов; родился ли в срок,; в каком возрасте
начал учиться, как учился; перенесенные
заболевания, характер и условия работы,
профессиональные вредности.

Вредные
привычки. Наличие отягощенной
наследственности.

Переносимость
лекарственных средств.

III. ОБЪЕКТИВНОЕ
ОБСЛЕДОВАНИЕ

1. Наружный осмотр.Общее состояние больного.

Положение,
активность движения. Сознание, адекватность
поведения.

Рост, масса тела, ИМТ (вес
кг/рост м2). Сравнить внешность
пациента по фотографиям за несколько
лет.

Диспропорция костей лицевого черепа
(увеличение надбровных дуг, скуловых
костей, ушных раковин, носа, губ),
увеличение языка, кистей, стоп. Наличие
прогнатизма и диастемы.

Состояние кожных
покровов (утолщение, сухость или
влажность, наличие участков
гиперпигментации). Рост волос на голове
и теле (гипертрихоз или отсутствие
оволосения).

Изменение формы грудной
клетки, утолщение или удлинение костей
(диспропорция в развитии скелета),
наличие кифоза, сколиоза. Галакторея и
ее степень.

2. Сердечно-сосудистая
система.Выявление гипертрофии сердца,
наличие сердечной недостаточности,
нарушение ритма и проводимости. Уровень
артериального давления.

3. Система дыхания.
Наличие хронических заболеваний
легких (хронического бронхита, эмфиземы
легких).

4. Система
пищеварения. Размеры печени, селезенки.
Признаки гепатита, цирроза печени.

  1. Выявление
    гиперкортицизма

— (анамнез, физикальное
обследование)

— кортизол крови

  1. Подтверждение
    гиперкортицизма


— кортизол суточной
мочи (более 250 мкг/сутки)

— проведение
короткой пробы с дексаметазоном (1 мг)

  1. Дифференциальный
    диагноз вариантов синдрома

— определение АКТГ

— большая проба с
дексаметазоном

  1. Установление
    локализации основного патологического
    процесса

Диетическое лечение сахарного диабета

Немедикаментозные:
обучение больных, рациональное
гипокалорийное питание, повышение
физической активности (за счет
непосредственных энергетических
затрат): ходьба, бег, плавание, езда на
велосипеде, лыжи, прыжки на скакалке; —
изменение образа жизни.

I.
ЦЕНТРАЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ сибутрамин
(меридиа)

II.
ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ: метформин
(сиофор), орлистат.


уменьшение
всасывающей поверхности тонкой кишки
(шунтирующие операции);

уменьшение объема
желудка (рестриктивные операции).

(European
Diabetes Policy Group, 1998-1999)

показатель

Низкий
риск

Макрососудистый
риск

Микрососудистый
риск

HbAA1c(%)

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: