Алгоритмы специализированной помощи больным сахарным диабетом

40. Классификация (формулировка диагноза)

Сахарный диабет (СД) – это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов. Хроническая гипергликемия при СД сопровождается повреждением, дисфункцией и недостаточностью различных органов, особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов.

* Диагностика проводится на основании лабораторных определений уровня глюкозы.

**Диагноз СД всегда следует подтверждать повторным определением гликемии в последующие дни, за исключением случаев несомненной гипергликемии с острой метаболической декомпенсацией или с очевидными симптомами.

Диагноз гестационного СД может быть поставлен на основании однократного определения гликемии.

*** При наличии классических симптомов гипергликемии.

Сахарный диабет. 2017;20(1S):1-112. DOI: 10.14341/DM20171S8

ммоль/л 18,02 = мг/дл Натощак – означает уровень глюкозы крови утром после предварительного голодания в течение не менее 8 часов и не более 14 часов.

Случайное – означает уровень глюкозы крови в любое время суток вне зависимости от времени приема пищи.

ПГТТ – пероральный глюкозотолерантный тест. Проводится в случае сомнительных значений гликемии для уточнения диагноза.

ПГТТ следует проводить утром на фоне не менее чем 3-дневного неограниченного питания (более 150 г углеводов в сутки) и обычной физической активности. Тесту должно предшествовать ночное голодание в течение 8–14 часов (можно пить воду).

Последний вечерний прием пищи должен содержать 30–50 г углеводов. После забора крови натощак испытуемый должен не более чем за 5 мин выпить 75 г безводной глюкозы или 82,5 г моногидрата глюкозы, растворенных в 250–300 мл воды.

Для детей нагрузка составляет 1,75 г безводной глюкозы (или 1,925 г моногидрата глюкозы) на кг массы тела, но не более 75 г (82,5 г). В процессе теста не разрешается курение.

Через 2 часа осуществляется повторный забор крови.

Для предотвращения гликолиза и ошибочных результатов определение концентрации глюкозы проводится сразу после взятия крови, или кровь должна быть центрифугирована сразу после взятия, или храниться при температуре 0–4°С, или быть взята в пробирку с консервантом (флуорид натрия).

– на фоне острого заболевания

– на фоне кратковременного приема препаратов, повышающих уровень гликемии (глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, тиазиды, бета-адреноблокаторы и др.)

2.2. НbA1c КАК ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ КРИТЕРИЙ СД

В 2011 г. ВОЗ одобрила возможность использования HbA1c для диагностики СД.

В качестве диагностического критерия СД выбран уровень HbA1c 6,5 % (48 ммоль/моль).

Исследование должно быть выполнено с использованием метода определения HbA1c, сертифицированного в соответствии с National Glycohemoglobin Standardization Program (NGSP) или International Federation of Clinical Chemists (IFCC) и стандартизованного в соответствии с референсными значениями, принятыми в Diabetes Control and Complications Trial (DCCT).

Нормальным считается уровень HbA1c до 6,0 % (42 ммоль/моль).

Согласно рекомендациям ВОЗ, уровень HbA1c 6,0-6,4% сам по себе не позволяет ставить какие-либо диагнозы, но не исключает возможности диагностики СД по уровнюглюкозы крови.

(HbA1c % 10,93) – 23,5 = HbA1c ммоль/моль

(0,0915 HbA1c ммоль/моль) 2,15 = HbA1c % В случае отсутствия симптомов острой метаболической декомпенсации диагноз должен быть поставлен на основании двух цифр, находящихся в диабетическом диапазоне, например дважды определенный HbA1c или однократное определение HbA1c однократное определение уровня глюкозы крови.

При стремительном развитии СД, например, в некоторых случаях СД 1 типа у детей, уровень HbA1c может не быть значимо повышенным, несмотря на наличие классических симптомов СД.

Важно! В связи с введением индивидуализированных целей терапии понятия компенсации, субкомпенсации и декомпенсации в формулировке диагноза у взрослых пациентов с СД нецелесообразны.

Методы контроля уровня глюкозы крови Для самоконтроля уровня глюкозы крови рекомендуется применять глюкометры, предназначенные для индивидуального использования.

В условиях лечебно-профилактических учреждений необходимо использовать глюкометры для профессионального применения (многопользовательские, госпитальные), обладающие более высокой точностью измерений по сравнению с индивидуальными глюкометрами и выдерживающие многократные циклы дезинфекции в соответствии с хорошо валидированными методами, представленными производителем.

Многопользовательский глюкометр необходимо дезинфицировать после каждого измерения уровня глюкозы крови у каждого пациента средствами, обладающими фунгицидной, антибактериальной и противовирусной активностью, и не влияющими на функциональные свойства глюкометра.

Для непрерывного мониторирования уровня глюкозы (CGM) существуют различные системы, в том числе работающие в режиме реального времени.

Гликемия и Холтер-ЭКГ больных ИБС в сочетании с сахарным диабетом ...

• Дистальная сенсорная и

длинных нервных волокон

костного мозга и мягких

тканей, нет нарушения

боль, повышенный риск

кортикального слоя, отек

костного мозга и/или отек

скопление жидкости в

кости, деструкция и

или незначительный отек

кисты кости, остеоартроз,

Остаточный отек костного

деструкция и дислокация

нарушения хряща и

Раневой дефект отсутствует, но есть сухость кожи,

клювовидная деформация пальцев, выступание головок

метатарзальных костей, другие костные и суставные

Поверхностный язвенный дефект без признаков

Глубокая язва, обычно инфицированная, но без вовлечения

Глубокая язва с вовлечением в процесс костной ткани,

Ограниченная гангрена (пальца или стопы)

Гангрена всей стопы

• трофическая язва стопы

2. Ишемическая форма СДС

3. Нейроишемическая форма

обмена при СД 2 типа в пожилом возрасте и/или при

ожидаемой продолжительности жизни менее 5 лет

Глюкоза плазмы через 2

часа после еды (ммоль/л)

142. Уменьшение степени риска

– определение гликемии натощак;

– ПГТТ с 75г глюкозы при необходимости (особенно при

глюкозе плазмы натощак 6,1–6,9 ммоль/л).

Оценка других сердечно-сосудистых факторов риска,

особенно у лиц с предиабетом

Снижение массы тела: умеренно гипокалорийное питание с

преимущественным ограничением жиров и простых

углеводов. Очень низкокалорийные диеты дают

кратковременные результаты и не рекомендуются.

Голодание противопоказано. У лиц с предиабетом целевым

является снижение массы тела на 5–7 % от исходной.

Регулярная физическая активность умеренной

Сахарный диабет: стратегия профилактики - Первостольник №04 2018 ...

интенсивности (быстрая ходьба, плавание, велосипед,

танцы) длительностью не менее 30 мин в большинство

дней недели (не менее 150 мин в неделю).

достичь желаемого снижения массы тела и/или

нормализации показателей углеводного обмена одним

изменением образа жизни.

При отсутствии противопоказаний у лиц с очень высоким

риском (НТГ или НГН) может быть рассмотрено

применение метформина * 500–850 мг 2 раза в день (в

зависимости от переносимости) – особенно у лиц моложе

60 лет с ИМТ

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: