Гестационный сахарный диабет при беременности (ГСД): причины, лечение, профилактика

Почему повышенный сахар опасен для беременной

ГСД считается та патология, которая развилась после 15—16 недели вынашивания ребенка. Если гипергликемия диагностирована ранее, то имеет место скрытый сахарный диабет, который существовал до беременности. Но пик заболеваемости отмечается в 3 триместре. Синонимом этого состояния является гестозный диабет.

От гестационного манифестный диабет при беременности отличается тем, что после одного эпизода гипергликемии сахар постепенно нарастает и не имеет тенденции к стабилизации. Эта форма заболевания с большой вероятностью переходит в СД 1 или 2 типа после родов.

Чтобы определиться с дальнейшей тактикой, всем родильницам с ГСД в послеродовом периоде определяют уровень глюкозы. Если он не нормализуется, то можно считать, что развился сахарный диабет 1 или 2 типа.

ГСД или уже существующий диабет увеличивает возможность позднего токсикоза (гестоза), он проявляется в различных формах:

  • водянка беременных;
  • нефропатия 1-3 степени;
  • преэклампсия;
  • эклампсия.

Последние два состояния требуют госпитализации в палату интенсивной терапии, проведения реанимационных мероприятий и досрочного родоразрешения.

Иммунные нарушения, которые сопутствуют СД, приводят к инфекциям мочеполовой системы – циститу, пиелонефриту, а также к рецидивирующему вульовагинальному кандидозу. Любая инфекция может привести к заражению ребенка внутриутробно или во время родов.

Лечение диабета беременных

Американская диабетическая ассоциация приводит данные, что у 7% беременных женщин развивается гестационный сахарный диабет. У части из них после родов глюкоземия приходит в норму. Но у 60% через 10-15 лет манифестирует диабет 2 типа (СД2).

Но какая из этих причин влияет на развитие патологии в большей степени, до конца неизвестно.

Симптомы гестационного диабета не выражены, болезнь развивается постепенно. Некоторые признаки женщины принимают за нормальные изменения состояния при беременности:

  • повышенная утомляемость, слабость;
  • жажда;
  • частое мочеиспускание;
  • недостаточная прибавка веса при выраженном аппетите.

арбуз при гестационном диабете при беременности

Часто гипергликемия является случайной находкой во время обязательного скринингового исследования крови на глюкозу. Это служит показанием для дальнейшего углубленного обследования.

Течение беременности с существующим диабетом зависит от уровня самоконтроля со стороны женщины и коррекции гипергликемии. Те, у кого до зачатия был СД, должны пройти «Школу диабета» — специальные занятия, на которых обучают правильному пищевому поведению, самостоятельному контролю уровня глюкозы.

Вне зависимости от типа патологии, беременным необходимо следующее наблюедние:

  • посещение гинеколога каждые 2 недели в начале гестации, еженедельно – со второй половины;
  • консультации эндокринолога 1 раз в 2 недели, при декомпенсированом состоянии – раз в неделю;
  • наблюдение терапевта – каждый триместр, а также при выявлении экстрагенительной патологии;
  • офтальмолог – раз в триместр и после родов;
  • невролог – дважды за беременность.

Предусмотрена обязательная госпитализация для обследования и коррекции терапии беременной с ГСД:

  • 1 раз – в первом триместре или при диагностировании патологии;
  • 2 раз – в 1920 недель для коррекции состояния, определения необходимости изменения схемы лечения;
  • 3 раз – при СД 1 и 2 типа – в 35 недель, ГСД – в 36 недель для подготовки к родам и выборам метода родоразрешения.

В условиях стационара кратность исследований перечень анализов и кратность исследования определяется индивидуально. Ежедневного контроля требует анализ мочи на сахар, глюкоза крови, контроль артериального давления.

Инсулин

Необходимость в инъекциях инсулина определяется индивидуально. Не каждый случай ГСД требует такого подхода, для некоторых достаточно лечебной диеты.

Показаниями для начала инсулинотерапии являются следующие показатели уровня сахара в крови:

  • глюкоза крови натощак на фоне диеты более 5,0 ммоль/л;
  • через час после еды выше 7,8 ммоль/л;
  • спустя 2 часа после приема пищи гликемия выше 6,7 ммоль/л.

Внимание! У беременных и кормящих запрещено применение любых сахароснижающих препаратов, кроме инсулина! Инсулины длительного действия не используются.

Основу терапии составляют препараты инсулина короткого и ультракороткого действия. При СД 1 типа проводят базис-болюсную терапию. Для СД 2 типа и ГСД также возможно использование традиционной схемы, но с некоторыми индивидуальными корректировками, которые определяет эндокринолог.

У беременных с плохим контролем гипогликемии могут применяться инсулиновые помпы, которые упрощают введение гормона.

Диета при гестационном сахарном диабете во время беременности

Продукты можно разделить на три условные группы, представленные в таблице 1.

Меню на неделю (таблица 2) может иметь приблизительно следующий вид (стол № 9).

Таблица 2.

  1. Проводится совместно с эндокринологом;
  2. Постоянный контроль уровня глюкозы крови;
  3. Диета № 9: частое, дробное питание до 6-7 раз в сутки с ограничением легкоусваиваемых углеводов (кондитерские изделия, фрукты, мед, сладкие соки, сахар), не более 30-35 ккал/кг массы тела;
  4. Если диета не позволяет добиться компенсации гестационного сахарного диабета, то женщине показана инсулинотерапия. Кратность и дозировка препаратов определяется лечащим врачом совместно с эндокринологом!

Важно Таблетированные сахароснижающие препараты при беременности противопоказаны.

Критерии компенсации сахарного диабета беременных:

  • Уровень глюкозы натощак 3,5 – 5,5 ммоль/л;
  • Уровень глюкозы через 2 часа после еды не более 6,7 ммоль/л.

При компенсированном гестационном сахарном диабете, удовлетворительном состоянии беременной и отсутствии нарушений со стороны плода родоразрешение может быть проведено в 39-40 недель. Оптимальный способ – программированные роды через естественные родовые пути с контролем уровня глюкозы во время и после родов.

Информация При наличии осложнений, не поддающихся коррекции, проводится досрочное родоразрешение. Способ зависит от акушерской ситуации.

В послеродовом периоде обязателен контроль уровня глюкозы. Если ГСД компенсировался диетой, то ГТТ проводят через 1,5 месяца после родов.

Если беременная находилась на инсулинотерапии, то после родоразрешения инсулин отменяют и контролируют уровень глюкозы. При гипергликемии лечение назначается эндокринологом.

При нормальных уровнях глюкозы ГТТ проводят через 1,5, 6 месяцев, а затем 1 раз в год. Планирование следующей беременности не ранее, чем через 1,5 года.

Дополнительно После родов у 2/3 развивается диабет 1 типа и у 30-50% — диабет 2 типа. Также повышается риск развития сахарного диабета у детей.

Арбуз при сахарном диабете: польза, вред, правила употребления

Таким образом, гестационный сахарный диабет является серьезной патологией, так как у большого количества женщин в дальнейшем развивается сахарный диабет. А при отсутствии лечения во время беременности зачастую приводит к осложнениям со стороны как беременной, так и плода.

Основания для диагноза, анализы на скрытый диабет

При наличии факторов риска в 26—28 недель проводится глюкозо-толерантный тест. Если в течение беременности появляются симптомы диабета, то исследование на глюкозу проводится по показаниям.

Одного анализа, в котором выявлена гипергликемия, недостаточно для постановки диагноза. Необходим контроль через несколько дней. Далее при повторной гипергликемии назначается консультация эндокринолога. Врач определяет необходимость и сроки проведения глюкозотолерантного теста. Обычно это не менее 1 недели после зафиксированной гипергликемии. Для подтверждения диагноза тест также повторяют.

О ГСД говорят следующие результаты теста:

  • показатель глюкозы натощак более 5,8 ммоль/л;
  • через час после принятой глюкозы – выше 10 ммоль/л;
  • через два часа – выше 8 ммоль/л.

Дополнительно по показаниям проводят исследования:

  • гликозилированный гемоглобин;
  • анализ мочи на сахар;
  • холестерин и липидный профиль;
  • биохимический анализ крови;
  • коагулограмма;
  • гормоны крови: прогестерон, эстроген, плацентарный лактоген, кортизол, альфа-фетопротеин;
  • анализ мочи по Нечипоренко, Зимницкому, проба Реберга.


Беременным с прегестационным и гестационным диабетом проводят УЗИ плода со 2 триместра, доплерометрию сосудов плаценты и пуповины, регулярное КТГ.

Влияние на плод и последствия для ребенка

  1. Гестоз. Особенности течения у беременных с ГСД: раннее начало, более тяжелое течение, быстрое нарастание симптоматики, малая эффективность терапии.
  2. Многоводие
  3. Гестационный пиелонефрит (воспаление чашечно-лоханочной системы и паренхимы почек)
  4. Диабетическая фетопатия(осложнения со стороны плода), которая проявляется:
  • Макросомией (большие размеры плода),
  • Гипогликемией (сниженный уровень глюкозы) в послеродовом периоде (организм плода пытается скомпенсировать повышенный уровень глюкозы у матери, а после родов выработка инсулина остается повышенной, поэтому уровень глюкозы резко падает вплоть до гипогликемической комы);
  • Гипокальциемией (сниженный уровень кальция в крови);
  • Гипербилирубинемией(повышенный уровень билирубина сыворотки крови и связанная с этим желтуха);
  • Тромбоцитопенией (сниженный уровень тромбоцитов крови);
  • Респираторным дистресс-синдромом новорожденных (легкие новорожденного оказываются не готовы к внеутробной жизни);
  • Гипертрофической кардиомиопатией (изменения со стороны сердца с возможным нарушением его работы)
  • Внутриутробная гибель плода.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: