Несахарный диабет — cимптомы и лечение. Журнал Медикал

Что такое несахарный диабет

Несахарный диабет – эндокринная патология, развивающаяся как следствие недостаточной секреции АДГ (антидиуретического гормона) вазопрессина. Еще одна причина заболевания — снижение чувствительности почечных структур к нему.  Это неизбежно приводит к выделению ненормально большого объема низкоконцентрированной мочи и к сильнейшей жажде.

Почки – орган, отвечающий за поддержание нормального соотношения жидкости во всем организме. Достигается это путем образования и дальнейшего вывода мочи. В процессе переработки всей поступающей жидкости в почечных канальцах полезные компоненты задерживаются и попадают обратно в кровь, а вредные задерживаются.

Если наблюдается дефицит поступления воды в пищеварительную систему, то в нефронах почек мочи начинает образовываться меньше, таким образом, организм компенсирует нехватку жидкости и необходимых микроэлементов. Регулируется это при помощи вазопрессина – гормона, продуцируемого в гипоталамусе. Депо гормона — гипофиз, откуда при необходимости он поступает в кровеносное русло.

Достигая с током крови почечных канальцев, вазопрессин прикрепляется к определенным рецепторам, что приводит к повышению их проницаемости, то есть создаются «окна», через которые обратно проходят молекулы воды. Результатом этого процесса становится всасывание перерабатываемой жидкости обратно и повышение концентрации мочи.

Причины несахарного диабета

Патогенез заболевания заключается в том, что из-за скачков количества глюкозы в крови, которая оказывает давление на механизм регуляции мочеиспускания и мочеобразования, происходит обильное мочеиспускание. А когда человек перестает потреблять должное количество жидкости, начинается обезвоживание организма, может произойти потеря сознания или кома.

Сахарный диабет в организме может быть двух типов. При развитии заболевания первого типа у человека поджелудочная полностью прекращает продуцирование гормона инсулина, который требуется организму для правильного усвоения глюкозы.

Признаки и симптомы заболевания

Причин, приводящих к несахарному диабету, достаточно много, но они не отражаются на клинических признаках патологии.  Однако выраженность симптоматики определяется двумя моментами:

  • Степенью восприимчивости рецепторов почечных канальцев к вазопрессину;
  • Степенью нехватки вазопрессина.

Изначальные признаки несахарного диабета:

  • Полидипсия – неконтролируемая жажда;
  • Полиурия – обильное выделение урины.

В сутки выходит от 3 и до 15 литров светлой мочи, иногда ее объем превышает и 20 литров.

Если болезнь не лечить, то неизбежно ее прогрессирование, приводящее и к развитию другой симптоматики:

  • Фиксируются признаки обезвоживания, что выражается сухостью слизистых и кожных оболочек, падением веса;
  • Потребление жидкостей в повышенном объеме приводит к перерастягиванию желудка и к нарушению секреции пищеварительных ферментов. Это вызывает тошноту и рвоту, гастрит, колиты, запоры;
  • Снижается работа потовых желез;
  • Отмечается немотивированная усталость, сердцебиение, гипотония.

Несахарный диабет может вызвать энурез, что особенно часто выявляется у детей и пожилых людей.

Со временем появляются психоэмоциональные последствия недуга, выражающиеся бессонницей, раздражительностью, болями в голове, падением умственной активности.

Перечисленные признаки – типичная картина недуга, однако у малышей первых лет жизни, у женщин и у мужчин могут быть собственные проявления болезни:

  • У мужчин снижается либидо;
  • У женщин выявляется патологическое течение менструаций. При хронической форме заболевания не исключается бесплодие, а наступившая беременность может окончиться выкидышем. Болезнь у женщин, начинающаяся в беременность, при своевременно начатом лечении характеризуется благоприятным течением.

Диагностика несахарного диабета

Люди, страдающие сахарным и несахарным диабетом, страдают от повышенного чувства жажды и обильного выделения мочи. При появлении указанных признаков следует как можно быстрее обратиться за консультацией и проведением обследования организма к врачу-эндокринологу.

Люди, у которых развивается сахарный диабет отличаются тем что у них повышается удельный вес выделяемой мочи в котором содержится глюкоза. В случае развития несахарного диабета у человека в моче содержание сахара не выявляется, а плотность образуемой мочи является ниже нормы.

Для выявления несахарного диабета проводится тест с ограничением приема жидкости. При ограничении потребления жидкости приводит к понижению артериального давления и увеличения частоты сердечных сокращений. Если в ответ на введение в организм вазопрессина давление нормализуется, а диурез снижается, то диагноз несахарный диабет лечащим врачом подтверждается.

Для подтверждения наличия у человека несахарного диабета назначаются дополнительные обследования:

  • определение плотности мочи;
  • рентгенографическое обследование турецкого седла и черепа;
  • экскреторная урография;
  • ультразвуковое обследование;
  • эхоэнцефалография.

Дополнительно рекомендуется провести осмотр и обследование пациента следующими специалистами:

  1. невропатологом;
  2. нейрохирургом;
  3. офтальмологом.

Для выявления сахарного диабета используется в первую очередь биохимический анализ крови на содержание в ней глюкозы.

диабет несахарного типа

Для выявления сахарного диабета проводится несколько тестов на определение количества глюкозы в крови пациента в разных условиях.

При определении содержания глюкозы в крови натощак показатель в норме должен колебаться в диапазоне 3,5-5,5 ммоль/л, после приема пищи этот показатель должен не превышать 11,2 ммоль/л. В том случае если эти показатели превышены можно с уверенностью утверждать о наличии у человека сахарного диабета.

Для более точного диагноза проводятся дополнительные обследования организма, которые позволяют установить какой тип сахарного диабета развивается в организме человека.

Определение типа сахарного диабета требуется для выбора правильной схемы лечения заболевания.

При несахарном диабете симптомы и лечение должны быть установлены лечащим врачом. Необходимо у пациента выяснить:

  • Как проявляется недуг, сколько литров мочи выходит в сутки, сколько употребляется жидкости;
  • Имеется ли мочеиспускание в ночные часы;
  • Связывает ли больной усиление симптомов со стрессами;
  • Имеются ли сопутствующие недуги. Если обнаружены опухоли мозга, то практически всегда выставляется центральный несахарный диабет.

При выявлении признаков, указывающих на несахарную форму диабета, пациенту назначают лабораторную и инструментальную диагностику:

  • Определение степени нарушения фильтрующей способности почек;
  • Проба Зимницкого;
  • КТ или МРТ. Этот анализ показывает наличие опухолей;
  • Рентгенография структур черепа;
  • Урография;
  • Энцефалография;
  • УЗИ почечных структур;
  • Анализ крови с установлением показателей микроэлементов, мочевины, сахара.

Несахарный диабет следует дифференцировать с истинным диабетом и с инсипидарным синдромом (психогеной полидипсией).

Признаки

Несахарный диабет

СД

Психогенная полидипсия

Начало болезни

У большинства людей острое

Медленное развитие проявлений

Острое

Выраженность жажды

Максимально выражена

Отмечается умеренная степень потребности в воде

Значительно выражена

Количество урины за сутки

3–20 литров

2–3 литра

3–20 литров

Ночное мочеиспускание

Выявляется у большей части пациентов

Отсутствует

Иногда бывает

Увеличение глюкозы в крови

Нет

Устанавливается

Нет

Сахар в моче

Нет

Да

Нет

Плотность урины

Снижена

Увеличивается

Снижена

Общее состояние пациента в момент пробы с сухоядением

Ухудшается

Не страдает

Остается прежним

Объем урины при сухоядении

Не меняется или падает незначительно

Не изменяется

Уменьшается до нормальных показателей, для этой формы болезни характерно увеличение плотности урины

Показатели мочевой кислоты в крови

Больше 5 ммоль/л

Повышается, только если болезнь протекает тяжело

Меньше 5 ммоль/л.

Болезнь несахарный диабет с почечным вариантом течения иногда может протекать на фоне злокачественных поражений органа.

В большинстве случаев диагностика несахарного диабета трудностей не представляет.На первом этапе устанавливают факт наличия несахарного диабета с помощью клинических признаков (жалобы на жажду, частое, обильное мочеиспускание) и анализов мочи, свидетельствующих о снижении её концентрации.

В общем анализе утренней порции мочи можно выявить увеличение количества мочи, снижение удельного веса. Очень распространена проба Зиминицкого. Для её проведения требуется сбор мочи в течение суток в 8 емкостей, одна емкость рассчитана на 3 часа. Далее в каждой порции определяют количество и удельный вес. Моча человека с несахарным диабетом будет менее концентрированной во всех порциях. 

В сомнительных случаях проводят тест с лишением жидкости. Этот тест довольно сложен, должен проводиться только в условиях стационара, применяется редко.

 Необходимо также исключить сахарный диабет с помощью определения уровня глюкозы крови.Об особенностях диагностики каждого из типов несахарного диабета будет изложено ниже.

Принципы лечения

Прежде чем начать процесс лечения, специалисты вводят соленые растворы внутривенно, чтобы нормализовать водно-солевой баланс и устранить возможность обезвоживания. При лечении несахарного диабета основной лекарственный препарат – это заместитель антидиуретического гормона. В таком случае применяются препараты:

  • Апо-десмопрессин (в виде назального спрея).
  • Минирин (в виде таблеток для рассасывания или приема внутрь).
  • Адиуретин (в виде назальных капель).
  • Десмопрессин (в виде спрея и капель).

Доза потребления препарата зависит от симптоматики заболевания. Кроме того, перед назначением медикаментов необходимо проверить восприимчивость организма. В случае с Адиуретином, капли капают на ночь, если реакцию положительная, то дозы потребления увеличиваются (более 2 капель).

Также имеется гипогликемическое средство Хлорпропамид и антиатерогенное средство Мисклерон, которые помогают только при центральном несахарном диабете.

Что касается недуга, связанного с почками, то процесс лечения начинается с обеспечения достаточным количеством жидкости в организм. Медикаменты, которые прописывают при данном типе заболевания, помогают уменьшить мочеиспускание.

https://www.youtube.com/watch?v=twL_KF1u_5E

Для этого выписывают мочегонные препараты (тиазидные диуретики): Индапамид, Гидрохлоротиазид, Триампур. Они препятствуют всасыванию хлора, поэтому количество натрия снижается.

При лечении заболевания у детей, врачи назначают медикаментозные препараты, содержащие в составе десмопрессин. В процессе лечения обязательно регулярно сдается анализ мочи, по которому следят за уровнем ее плотности. Если имеется дипсогенная форма заболевания, то такие препараты принимать запрещено, для этого необходимо сократить количество потребляемой жидкости.

Беременным женщинам назначают лечение такое же, как и при центральной форме несахарного диабета, который позволяет нормализовать гормональный фон.

Народные средства

Чтобы нормализовать процесс мочеиспускания больному прописывается специальная диета, подразумевающая потребление продуктов, в которых содержится минимальное количество соли, белков. При этом повышается количество потребляемых фруктов, овощей и кисломолочных продуктов.

Питаться нужно 5-6 раз в день, при этом накладывая небольшие порции. В рацион нужно ввести больше углеводов, зелень, картофель, растительные животные жиры. Работу головного мозга улучшает пища, содержащая фосфор (морепродукты). Главное ограничить потребление сладкого, так как оно повышает жажду.

Что касается народной медицины, то врачи рекомендуют использовать во время лечения травяные сборы, в качестве дополнительной терапии. Однако нельзя заниматься самолечением и все «бабушкины» рецепты нужно уточнять у специалиста.

Для реабилитации организма при недостатке антидиуретического гормона, можно потреблять настои:

  • Корень лопуха и вода (150 мл. в день).
  • Измельченные листья грецкого ореха и вода (1 л. в сутки).
  • Бузина и кипяток (3 раза в день, в равноценных дозах).

Лечение несахарного диабета всегда начинают с устранения выявленной первопричины – пролечиваются инфекционные и воспалительные патологии почек, новообразования удаляют, устраняют последствия травм.

Особенности лечения центральной формы патологии

Пациентам с центральной формой несахарного мочеизнурения медикаменты не назначаются, если объем урины не превышает в день четырех литров. Рекомендуется только восполнять дефицит жидкости и придерживаться определенного питания.

Если объем урины превышает за сутки 4 литра, то больным назначаются вещества, наделенные свойствами вазопрессина или стимулирующие его секрецию. Они содержат аналог вазопрессина – Десмопрессин:

  • Апо-десмопрессин. Производится в виде назального спрея;
  • Эмесет. Предназначен для инъекционного введения;
  • Пресайнекс – назальный спрей;
  • Миниринт. Форма производства — таблетки для подъязычного и перорального использования.

Препараты, стимулирующие секрецию вазопрессина, эффективны, только если частично функция выработки АДГ сохранена. В этой группе лекарств относятся Карбамазепин, Хлорпропамид, Клофибрат.

Медикаментозное лечение нефрогенной формы заболевания

При почечном мочеизнурении большинству больных назначают тиазидные диуретики. Основной их механизм действия – увеличения количества мочи, но при несахарном диабете они действуют парадоксально. Прием препаратов блокирует реабсорбцию в почечных канальцах хлорида, что приводит и к уменьшению в кровеносном русле натрия. В результате падает и объем урины. Популярными препаратами остаются:

  • Индапамид;
  • Дихлотиазид;
  • Триампур.

Диуретики должен назначить врач. При неправильном применении возможно развитие серьезных осложнений.

Правильно подобранное питание при несахарном мочеизнурении позволяет:

  • Снизить выделение мочи;
  • Уменьшить жажду;
  • Восполнить дефицит питательных веществ.

Чтобы добиться этого, необходимо ограничить употребление соли до 5 г в сутки и лучше использовать специю для подсаливания уже готовых пресных блюд.

Для организма больного полезны:

  • Сухофрукты. В них находится много калия, который способен активизировать выработку вазопрессина;
  • Свежие растительные продукты;
  • Молочнокислые виды пищи;
  • Морепродукты, рыба (рыбий жир);
  • Яичный желток;
  • Мясо диетическое (без жира);
  • Макароны, картофель (в них содержатся нужные при НД углеводы).

Ограничить следует употребление сладостей, пищу нужно принимать дробно.

Центральный несахарный диабет

Наиболее распространенной и серьезной формой несахарного диабета является несахарный диабет центрального происхождения в результате повреждения гипофиза. Повреждение гипофиза может быть вызвано различными причинами: опухолями гипофиза и гипоталамуса, инфекционными заболеваниями, черепно-мозговыми травмами, нейрохирургическим вмешательством, или генетическими нарушениями.

Необходимо проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга для выяснения причины центрального несахарного диабета. Иногда причину центрального несахарного диабета выявить не удается, и тогда его называют идиопатическим.

Возможные осложнения

Основная опасность несахарного диабета – обезвоживание, при котором страдают практически все системы организма. На начинающуюся нехватку жидкости указывают:

  • Нарастание слабости;
  • Отеки на стопах с переходом на голень и бедра;
  • Рвота;
  • Ацетоновый запах изо рта;
  • Снижение АД;
  • Головокружение и обмороки;
  • Неврологические изменения.

https://www.youtube.com/watch?v=R4rKKgoLZLg

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: