Медицина сахарный диабет. Когда ставят диагноз сахарный диабет

Что за болезнь и почему она возникает

HbA1c – один из критериев, который позволяет установить наличие диабета. Это гликированный (гликозилированный) гемоглобин, показывающий среднюю цифру гликемии на протяжении последнего квартала. HbA1c считается точным и надежным критерием, подтверждающим наличие хронической гипергликемии. С его помощью также можно высчитать риск развития осложнений «сладкой болезни» у пациента.

Для диагностики сахарного диабета:

  • Диагноз устанавливается, если цифры выше 6,5%. В случае отсутствия симптоматики заболевания необходимо повторное проведение анализа, чтобы удостовериться в том, что предыдущий результат не был ложноположительным.
  • Анализ проводится детям при подозрении на наличие эндокринной патологии, не подтвержденной яркой клинической картиной и высоким уровнем глюкозы по результатам проведенной лабораторной диагностики.

Для определения группы пациентов, имеющих высокий риск развития болезни:

  • Больным, которые имеют признаки нарушения толерантности к глюкозе, следует провести тест, поскольку обычный анализ крови на сахар не в состоянии отобразить непрерывность развития заболевания.
  • Анализ назначают пациентам, у которых предыдущий результат оценки гликозилированного гемоглобина находился в пределах 6,0-6,4%.

У женщин в положении нередко развивается гестационный диабет, при котором натощак уровень глюкозы находится в пределах нормы, но после приема пищи происходят резкие скачки показателей. Особенность диабета беременных в том, что после родов заболевание проходит самостоятельно.

Причины сахарного диабета

СД-1 в большинстве случаев имеет наследственную природу и проявляется в молодом возрасте, его так и называют – ювенильный диабет. Однако этот тип диабета может стать приобретенным в случае органических поражений поджелудочной железы: опухолей, панкреатитов, травм и т.д. Известны случаи появления СД-1 после перенесенных вирусных заболеваний (гриппа, кори, свинки)

Наследственность также определяет и вероятность заболевания СД-2. Статистика утверждает, что вероятность развития у человека СД-2 повышается до 80%, если этим заболеванием страдали его родители. Помимо генетики факторами риска выступают пожилой возраст (старше 45), избыточный вес, длительное пребывание в состоянии стресса и другие.

Болезнь получила свое название из-за глюкозурии. Заболевание может быть классифицировано на несколько типов в зависимости от причины и течения. Эта классификация полезна, несмотря на то что она сильно упрощена.

Разрушение вырабатывающих инсулин клеток поджелудочной железы в результате вирусных инфекций. Ряд вирусных инфекций часто осложняются диабетом, так как имеют высокое сродство клеткам поджелудочной железы.

Сравнительные характеристики ИЗСД (I тип) и ИНСД (II тип ...

Наибольший риск развития сахарного диабета вызывают свинка (вирусный паротит), краснуха, вирусный гепатит, ветряная оспа и т.п. Так, к примеру, у людей, перенесших краснуху, сахарный диабет развивается в .

20 %

случаев. Но особенно часто вирусная инфекция осложняется диабетом у тех, кто имеет еще и наследственную предрасположенность к этому заболеванию. Особенно это касается детей и подростков.

Отличия диабета 1 и 2 типов: норма сахара в крови и способы лечения болезни

Болезнь 1 типа вызвана разрушением бета-клеток поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин Уровень сахара в крови при таком диабете стабильно высокий, и без инъекций гормона не обойтись. Он водится после приема пищи несколько раз в день.

Можно использовать средства пролонгированного действия, чтобы достаточно было одной процедуры. Если доза рассчитана правильно, то человек будет себя чувствовать хорошо.

Он может соблюдать нестрогую диету, избегая только тех продуктов, которые запретил употреблять врач. Обычно это кондитерские изделия, выпечка, сладкие газированные напитки, конфеты, варенья, мед, алкоголь, слишком жирные или острые блюда.

Характерные признаки диабета первого типа:

  • частое мочеиспускание;
  • сухость во рту, постоянная жажда;
  • потеря веса.

Симптоматика развивается быстро. Начало заболевания пациентом определяется в точности. Заболевают чаще люди в молодом возрасте.

У второго типа болезни симптоматика скрытая на первых этапах. Пациент может обратиться к врачу по поводу терапии таких патологий, как:

  • ретинопатия;
  • катаракта;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • нарушенное мозговое кровообращение;
  • поражение сосудов в конечностях;
  • почечная недостаточность и т. д.

Разновидности заболевания

В классификации Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) сахарный диабет подразделяется на

инсулинозависимый — 1 тип;
инсулиннезависимый — 2 тип.

Инсулиннезависимый диабет
также делится на две разновидности: 1) диабет у лиц с нормальной массой тела; 2) диабет у лиц, страдающих ожирением.

В исследованиях некоторых ученых выделено и состояние, называемое предиабет (скрытый диабет).
При нем уровень сахара в крови уже выше нормы, но еще недостаточно высок для того, чтобы поставить диагноз «диабет».

Например, уровень глюкозы между от 101
мг/дл до 126
мг/дл (несколько выше 5
ммоль/л). Когда нет правильного лечения, предиабет переходит в собственно диабет.

Однако, если предиабет выявлен вовремя и предприняты меры, направленные на коррекцию этого состояния, риск появления диабет снижается.

Описана и такая форма сахарного диабета, как гестационный диабет.
Он развивается у женщин во время беременности, а после родов может исчезнуть.

Сахарный диабет 1 типа.
При инсулинозависимой форме сахарного диабета (1
тип) разрушаются более 90 %
выделяющих инсулин клеток поджелудочной железы. Причины этого процесса могут быть разными: аутоиммунные или вирусные заболевания и др.

У больных, страдающих диабетом 1
типа, поджелудочная железа выделяет меньше инсулина, чем необходимо, или вообще не выделяет этот гомон. Из тех людей, кто страдает сахарным диабетом, диабетом 1
типа страдают только в 10 %
больных. Как правило, диабет 1
типа проявляет себя у людей до 30
лет. Специалисты считают, что старт к развитию диабета 1
типа дает вирусная инфекция.

Разрушительная роль инфекционного заболевания выражается еще и в том, что оно не только разрушает поджелудочную железу, но и заставляет иммунную систему больного человека разрушать собственные вырабатывающие инсулин клетки поджелудочной железы. Так, в крови людей, страдающих инсулинозависимым сахарным диабетом, содержатся антитела против b-клеток, вырабатывающих инсулин.

Нормальное усвоение глюкозы без инсулина невозможно,
то есть невозможна и нормальная жизнедеятельность организма. Те, кто болен диабетом 1
типа, находятся в постоянной зависимости от инсулина, который им необходимо получать извне, так как собственный организм этих людей его не вырабатывает.

Показатели сахара в крови на разных стадиях болезни

Если поставлен диагноз диабетической патологии, врач должен уточнить его степень тяжести. Это важно для контроля над состоянием пациента в динамике и для правильного подбора схемы терапии.

Легкая степень диабета подтверждается, когда цифры сахара не переступают порог в 8 ммоль/л, а в моче он и вовсе отсутствуют. Компенсация состояния достигается при помощи коррекции индивидуального рациона питания и активного образа жизни.

Осложнения болезни отсутствуют или наблюдается начальная стадия поражения сосудов.

Различают 4 стадии протекания сахарного диабета.

  1. На первой стадии, когда и ставят диагноз сахарный диабет, уровень пока не превышает 7 ммоль/л и нет сахара в моче, при этом происходит полная компенсация заболевания и своевременно начатое лечение и диета дают все шансы на полное излечение. Осложнения, как правило, отсутствуют.
  2. На второй стадия сахарного диабета у больного наблюдается уже частичная компенсация гормонозависимого инсулина, при этом нарушены функции почек, сердца, зрительного аппарата. Появляется ряд осложнений. Уровень показателей в крови превышает 10 ммоль/л, а в крови присутствует так называемый гликозилированный гемоглобин, хотя отклонение от нормы сахара в большую сторону пока еще не приводит к серьезным поражениям внутренних органов.
  3. На третьей стадии диабет начинает быстро прогрессировать и показатель сахара уже превышает отметки в 14 ммоль/л, причём в моче обнаруживается белок и сахар. У больного же наблюдается резкое снижение зрения, повышение артериального давления, онемение в конечностях, потеря чувствительности, сильные боли в костях. Гликозилированный гемоглобин завышен.
  4. На четвертой стадии серьезные осложнения уже неизбежны. Показатели уровня сахара зашкаливают за 220 ммоль/л и компенсация инсулинозависимого гормона в полном объеме уже невозможна. При приеме сахаросодержащих препаратов у больного развивается почечная недостаточность, гангрена конечностей, диабетическая кома. Появляются незаживающие язвы на ногах как признак осложнения сахарного диабета.

Сахарный диабет 2 типа не опасен сам по себе, а вот его осложнения и последствия бывают очень тяжелыми и труднопереносимыми больными. Именно диабетическая кома считается опасным осложнением, когда неприятные симптомы вплоть до заторможенности и потери сознания могут проявить себя в полной мере. В данном случае требуется срочная госпитализация пациента, и принятие врачами экстренных мер.

Состояние критическое при заполнении организма токсинами, их выделениях в нервные клетки. Способна развиться кетоацидотическая кома, когда начинает отходить запах ацетона изо рта, а больной теряет сознание, подкожные холодеют на фоне передозировки инсулина.

В любой момент при сахарном диабете может произойти критическое снижение глюкозы в крови до нулевых отметок, что приведет к полному коллапсу сердца и почек. Летальный исход может произойти моментально.

Осложнением является также диабетическая нефропатия, когда сильно болят и отекают ноги. Также диабетическая ангиопатия, когда появляются трофические язвы, развивается так называемая диабетическая стопа и до гангрены рукой подать. Во избежание ампутации пораженных ног больному предстоит срочное проведение операции.

При постановки диагноза – диабет 2 типа, врачи за основу берут показатели гликизированного гемоглобина в крови. Его отклонение от нормы в большую сторону свыше 6,5% говорит о развитии сахарного диабета, причем уровень определяется с утра натощак до приема пищи и после приема пищи.

Далее сопоставляется разница между двумя показателями. Если поставлен точный диагноз сахарный диабет, то больным придется сдавать анализы на сахар постоянно, не реже 1 раза в 3 месяца с целью контроля за состоянием пациента и приведения показателей в норму.

Именно скачки уровня сахара в крови так или иначе со временем приводят к целому букету заболеваний и сахарный диабет – одно из них. Кроме того,  повышенный уровень сахара негативно сказывается на зрении, состоянии кожи и волос.

Неизбежно появление незаживающих язв на конечностях и гангрены, чреватой ампутацией ноги во избежание заражения крови. Ставленный диабет становится причиной развития раковой опухоли и всему виной – сахар, который поедают сладкоежки зачастую просто в невообразимом количестве.

Вот почему так важно контролировать уровень сахара, а когда врачи уже ставят диагноз сахарный диабет, то обращаться за помощью к врачам и проходить полное обследование уже в лабораторных условиях.

Диагностика диабета у детей

Чаще всего родители обращаются за неотложной помощью, лишь когда у ребенка появляются нарушения сознания. Врач скорой помощи наметанным глазом легко определяет диабетический кетоацидоз.

Это сильно повышенный сахар на фоне отсутствия лечения нарушенного обмена глюкозы. Он вызывает тошноту, рвоту, запах ацетона в выдыхаемом воздухе и другие острые симптомы.

Измерение уровня глюкозы в крови позволяет легко подтвердить диагноз.

Иногда у детей при плановом обследовании обнаруживается умеренно повышенный сахар в крови. При этом видимых признаков диабета может не быть.

Официальные протоколы диагностики рекомендуют в таких случаях провести тест на толерантность глюкозе. Однако это длительное и нервное лабораторное исследование.

Можно сделать анализ на гликированный гемоглобин практически с тем же эффектом. Повторим, что не нужно сдавать анализы крови на антитела.

Потому что это дорого и бесполезно. В подавляющем большинстве случаев повышенный сахар у детей вызывается аутоиммунным диабетом 1 типа.

В странах СНГ диабет 2 типа у тучных детей встречается редко.

Как устанавливают диагноз беременным?

Существует ряд показателей, на основании которых подтверждают диагноз сахарного диабета:

  • Уровень сахара в кровеносном русле, который определен путем забора биоматериала из вены после 8 часов голодания (т.е. натощак), выше 7 ммоль/л. Если говорить о капиллярной крови (из пальца), эта цифра равна 6,1 ммоль/л.
  • Наличие клинических признаков и жалоб пациента в сочетании с цифрами гликемии выше 11 ммоль/л при заборе материала в любое время, независимо от поступления пищи в организм.
  • Наличие гликемии больше 11 ммоль/л на фоне проведения теста с сахарной нагрузкой (ГТТ), а именно через 2 часа после употребления сладкого раствора.

ГТТ проводится путем забора венозной крови до и через 1–2 часа после употребления раствора с порошком глюкозы

Симптомы и признаки сахарного диабета

Симптомы сахарного диабета обоих типов очень похожи. Как правило, первые симптомы сахарного диабета вызваны высоким уровнем глюкозы в крови. Когда ее концентрация достигает

160-180

мг/дл (выше

ммоль/л), глюкоза попадает в мочу. Со временем, когда заболевание начинает прогрессировать, концентрация глюкозы в моче становится очень высока. В этот момент проявляется первый симптом сахарного диабета, который называется

полиурия

— выделение более

1,5-2

л мочи в сутки.

Частые мочеиспускания приводят к полидипсии –
постоянному чувству жажды,
для утоления которой необходимо употреблять ежедневно большое количество жидкости.

С глюкозой через мочу выводятся и калории, поэтому больной начинает терять в весе.
У больных сахарным диабетом появляется повышенный аппетит.

Так появляется классическая триада симптомов, характерных для сахарного диабета:
полиурия –
выделение более 1,5-2
л мочи в сутки;полидипсия –
постоянное чувство жажды;полифагия –
повышенный аппетит.

У сахарного диабета каждого типа существуют свои особенности. Первые симптомы сахарного диабета 1
типа обычно наступают внезапно или развиваются за очень короткий промежуток времени. Даже диабетический кетоацидоз
при этом типе диабета может развиться за короткое время.

У тех больных, которые страдают сахарным диабетом 2
типа, течение заболевания долгое время идет бессимптомно.
Если появляются определенные жалобы, то проявление симптомов все равно неярко выражено. Уровень глюкозы в крови в начале заболевания сахарным диабетом 2
типа может быть даже понижен. Это состояние называют «гипогликемия».

В организме таких больных выделяется определенное количество инсулина, поэтому на ранних стадиях при сахарном диабете 2
типа кетоацидоз, как правило, не наступает.

Бывают случаи, когда сахарный диабет проявляется столь слабо, что может остаться незаметным. Иногда же симптомы его очевидны, но при этом человек не обращает на них внимания.

И только ухудшение зрения или неприятности с сердечно-сосудистой системой вынуждают его обратиться к специалистам. Раннее диагностирование болезни поможет вовремя остановить те разрушительные процессы, которые по ее вине происходят в организме, и не перейти в хроническую форму.

Итак, вот какие симптомы говорят о наличии заболевания:

  1. Повышенный аппетит.
  2. Ощущение сухости во рту.
  3. Необычно сильная жажда.
  4. Учащенное мочеиспускание.
  5. Завышенный уровень сахара в моче.
  6. Уровень глюкозы в крови зашкаливает.
  7. Усталость, слабость, общее плохое самочувствие.
  8. Резкое увеличение или уменьшение веса без явных на то причин.
  9. «Железный» привкус во рту.
  10. Нарушение зрения, ощущение тумана перед глазами.
  11. Ухудшение процессов заживления ран, появление язв на коже.
  12. Раздражение кожи в промежности, постоянные проблемы с кожей.
  13. Частые вагинальные и грибковые инфекции.
  14. Тошнота и рвота.
  15. Онемение конечностей и судороги.
  16. Шершавая, обезвоженная кожа.

У мужчин

Как распознаётся диабет?

При проведении дифференциальной диагностики врач в учет берет общее самочувствие пациента, также наличие характерных признаков:

  • повышение аппетита;
  • увеличение массы тела свыше 200 кг;
  • постоянные головные боли, головокружения;
  • устойчивое повышение артериального давления;
  • признаки артериальной гипертензии;
  • присутствие утомляемости, слабости, недомогания;
  • нарушение сна;
  • подступы тошноты и рвоты;
  • повышение потоотделения потливость;
  • присутствие чувство жажды, когда пациентам постоянно хочется пить.

Признаки диабета при осложнениях это:

  • воспалительные процессы на половых органах у мужчин и женщин по типу вульвовагинита, кандидоза;
  • появление незаживающих язвочек, гнойничковых высыпаний или фурункулов на ногах;
  • развитие полинейропатии, парестезии;
  • ползание мурашек по телу;
  • снижение эрекции у мужчин;
  • развитие ректильной дисфункции у женщин;
  • боли в области сердца;
  • развитие ангиопатии.

Кроме того, при исследовании анализа крови повышен уровень содержания триглицеридов и понижен уровень содержания липопротеидов в крови.  Основной же признак при сахарном диабете – это завышенный уровень сахара в крови или отклонение показателей от нормы в большую сторону.

Одним из основных анализов считается забор крови натощак с целью выявления всех параметров глюкозы в крови. Промежуточный диагноз диабета ставиться при показателях свыше 7 ммоль/л, что говорит о повышении сахара в крови, хотя такие же показатели бывают и при развитии инфекционных заболеваний, на фоне стресса.

Поэтому выявить недуг поможет только дифференциальная диагностика с назначением сдачи анализа крови на уровень гликированного гемоглобина для больных за последние 3 месяца и выявления среднего параметра уровня данного гемоглобина.

Также с целью своевременного выявления и устранения возможных осложнений проводится забор анализа крови на уровень фруктозамина и в учет берутся средние его значения за последние 25 суток. Кроме того, обязательно исследуется моча на уровень кетонов с целью выявления осложнений, к которым зачастую и быстро приводит сахарный диабет.

Сахарный диабет: симптомы

Клинические проявления сахарного диабета первого и второго типа в основном сходны между собой. Разница заключается лишь в остроте их проявления. Давайте подробно рассмотрим,  какие симптомы при сахарном диабете?

Сахарный диабет 1: симптомы этого типа диабета по большей части относятся к первой группе (основные). Они проявляются остро и резко, как правило, больной может вспомнить конкретную дату (период времени) обнаружения болезненных проявлений. К ним относятся:

  • повышенное отделение мочи (полиурия)
  • повышенная неутоляемая жажда (полидипсия)
  • повышенный неутоляемый голод (полифагия)
  • болезненное похудание (вплоть до истощения) на фоне повышенного аппетита
  • наличие в моче ацетона

Сахарный диабет 2, симптомы которого выражены более вяло, чаще сопровождается клиническими признаками второстепенного ряда:

  • сухость во рту
  • кожный зуд, зуд слизистых оболочек (вагинальный зуд у женщин)
  • слабость в мышцах
  • патологии зрения
  • кожные поражения, плохо поддающиеся лечению
  • изнурительные головные боли

Надо отметить, что и основные, и второстепенные симптомы могут присутствовать как при СД-1, так и при СД-2.

Сахарный диабет может проявляться следующими состояниями:

  • общая слабость;
  • повышение аппетита;
  • жажда и обильное мочеиспускание;
  • витилиго и другие поражения кожи;
  • снижение остроты зрения.

Успех лечения обеспечит:

  • определение конкретной формы диабета;
  • оценка общего состояния организма;
  • выявление всех осложнений и патологий.

Гипергликемия – сопутствующее сахарному диабету состояние, которое проявляется ростом количества глюкозы в крови. Существует несколько стадий этого явления:

  • при легкой стадии показатели варьируются от 6,7 до 8,2 ммоль/л (сопровождается вышеперечисленной симптоматикой, сходной с проявлением диабета 1 типа);
  • средней тяжести – от 8,3 до 11,0;
  • тяжелой – от 11,1;
  • развитие прекомы – от 16,5;
  • развитие гиперосмолярной комы – от 55,5 ммоль/л.

Основной проблемой при повышении глюкозы в крови специалисты считают не клинические проявления, а негативное влияние гиперинсулинемии на работу прочих органов и систем. В этом случае страдают почки, центральная нервная система, система кровообращения, зрительные анализаторы, опорно-двигательный аппарат.

Эндокринологи рекомендуют обращать внимание не только на симптоматику, но и на периоды, когда происходят скачки сахара. Опасной ситуацией считается его повышение гораздо выше нормы сразу после еды. В этом случае при диабете 2 типа появляются дополнительные симптомы:

  • появившиеся на коже повреждения в виде ранок, царапин долгое время не заживают;
  • на губах появляется ангулит (в народе «заеды», которые образуются в уголках рта;
  • десны сильно кровоточат;
  • человек становится вялым, работоспособность снижается;
  • перепады настроения – речь идет об эмоциональной нестабильности.

Диагностика диабета 1 типа

Диагностика сахарного диабета состоит в исследовании симптомов при обязательном проведении глюкозотолерантного теста. Суть этого метода состоит в следующем. У пациента исследуют взятую натощак пробу крови на предмет определения уровня сахара.

Затем в течение 5 минут ему дают выпить раствор глюкозы, и затем каждые полчаса берут кровь, замеряя уровень глюкозы и фиксируя изменения. Данный тест является основным методом диагностики сахарного диабета. В качестве вспомогательного исследования используют анализ мочи на содержание сахара и ацетона.

Лечение сахарного диабета требует комплексного подхода. Важно понимать, что полностью излечиться от этого заболевания нельзя, так как невозможно устранить его причину.

Однако симптоматическое лечение в настоящее время проводится достаточно успешно и, при условии своевременного его начала, вполне способно сохранить качество жизни и дееспособность пациента на должном уровне.

Существующие методики лечения преследуют следующие цели:

  •  заместительная терапия для компенсации углеводного обмена;
  •  лечение и профилактика осложнений;
  • экстренная помощь при острых состояниях.

Для больных сахарным диабетом лечение становится образом жизни. Они должны постоянно (пожизненно) принимать определенные медикаменты и следить за питанием. Кроме того, к их услугам огромный опыт народной медицины.

Медикаментозное лечение сахарного диабета состоит в постоянном приеме сахароснижающих препаратов, а для больных СД-1 обязательна инсулинотерапия. СД-2 в отдельных случаях тоже может потребовать применения инсулина.

Соблюдение диеты также является терапевтическим методом лечения. Без этого невозможно обеспечить нормальный углеводный обмен. Для пациентов с СД-2 диетотерапия значительно улучшает состояние и даже (при отсутствии осложнений) позволяет обойтись без медикаментозного лечения.

Для больных с СД-1 диетотерапия является необходимым дополнением к инсулинотерапии, причем нарушение диеты может обернуться непоправимыми последствиями вплоть до смерти больного.

На основании лабораторных и инструментальных исследований важно провести диф. диагностику не только между диабетом и другими заболевания, но и формами самой «сладкой болезни». Дифференциальный диагноз ставится после сравнения с другими патологиями на основании основных синдромов.

По наличию клинических признаков (патологическая жажда и обильное выделение мочи) необходимо отличить болезнь:

  • от несахарного диабета;
  • хронического пиелонефрита или недостаточности почек;
  • первичного гиперальдостеронизма;
  • гиперфункции паращитовидных желез;
  • неврогенной полидипсии и полиурии.

Диагноз «сахарный диабет»

типа ставится врачом на основе анализа симптомов, выявленных у больного, и данных анализов.

Чтобы диагностировать сахарный диабет нужно произвести следующие лабораторные анализы:

анализ крови на глюкозу для выявления ее повышенного содержания (см. таблицу ниже);

анализ мочи на глюкозу;

глюкозотолерантный тест;

определение содержания в крови гликозилированного гемоглобина;

определение С-пептида и инсулина в крови.

Сахарный диабет 2-го типа – это хроническое эндокринное заболевание, вызванное пониженной выработкой инсулина клетками поджелудочной железы. В этом случае по каким-либо причинам повреждаются участки железы, ответственные за синтез инсулина – островки Лангерганса.

Причин развития этого состояния много:

  • хирургические вмешательства на поджелудочной железе;
  • хроническое воспаление железы – панкреатит;
  • длительные депрессии и стрессы;
  • перенесенные вирусные инфекции;
  • злокачественные опухоли поджелудочной железы;
  • экологические факторы;
  • генетическая предрасположенность.

Стоит отметить, что диабету 1-го типа, или, как его еще называют, инсулинзависимому, подвержены в большей мере молодые люди и дети. После утверждения диагноза больному нужно непрерывно, в течение всей жизни, употреблять инсулин внутривенно и соблюдать строгую диету.

Несвоевременное обращение к врачу в случае выраженных симптомов может привести к состоянию, опасному для жизни – диабетической коме. В случае этого сахар в крови поднимается до рекордных отметок, и человек теряет сознание.

Требуется экстренная госпитализация в медицинское учреждение. Чтобы не допустить такого развития событий, нужно вовремя обращать внимание на признаки инсулинзависимого диабета:

  • раздражительность, агрессивность;
  • резкая потеря веса;
  • запах ацетона из ротовой полости;
  • постоянная жажда, сухость во рту;
  • сухость кожных покровов;
  • одышка;
  • сильное снижение остроты зрения;
  • проблемы с пищеварением;
  • отсутствие аппетита или, наоборот, постоянный голод;
  • частые позывы в туалет;
  • рвота, тошнота;
  • головокружения и слабость.

Диабет 2 типа может скрытно длится много лет, не вызывая острых симптомов. Самочувствие постепенно ухудшается, но мало кто из больных обращается к врачу по этому поводу.

Повышенный сахар в крови обнаруживают, как правило, случайно. Для подтверждения диагноза нужно сдать лабораторный анализ на гликированный гемоглобин.

Не рекомендуется делать анализ крови на сахар натощак. Причины этого описаны выше.

Диабетику следует почаще измерять глюкометром свой сахар натощак и после еды, но не для диагностики, а для контроля эффективности лечения.

Редкие, но характерные диагностические признаки диабета 2 типа:

  • acanthosis nigricans (чёрный акантоз) — темный цвет кожи в складках тела на шее, в подмышечной впадине, в паху и в других областях;
  • гирсутизм — избыточный рост волос у женщин по мужскому типу.

После того, как поставлен диагноз, больному следует пройти тщательное медицинское обследование.

Диагностика диабета 1 типа обычно не создает трудностей для врачей. Потому что это тяжелое заболевание, которое быстро развивается и вызывает острые характерные симптомы.

Доктору нужно исключить другие редкие болезни, которые повышают сахар в крови, вызывают сильную жажду и частые позывы к мочеиспусканию. Это может быть панкреатит, нарушение функции почек, а также эндокринные опухоли, повышающие выработку гормона роста, глюкокортикоидов, катехоламинов, глюкагона или соматостатина.

Повторим, что все перечисленные нарушения встречаются редко. Чаще всего причиной повышенного уровня глюкозы в крови, жажды и общего недомогания оказывается именно сахарный диабет.

Как отличить диабет 1 типа от 2 типа?

Поинтересуйтесь, что такое С-пептид и как он связан с выработкой инсулина. При диабете 1 типа результаты анализа крови на этот показатель низкие, а при диабете 2 типа — скорее, нормальные или высокие. Больные диабетом 2 типа обычно имеют лишний вес. Пациенты, страдающие диабетом 1 типа, чаще стройные, худощавые. Хотя иногда это заболевание бывает осложнено избыточным весом.

На самом деле, граница между диабетом 1 и 2 типа у многих пациентов нечеткая, размытая. Потому что аутоиммунные атаки на бета-клетки происходят у больных диабетом 2 типа, как и у пациентов, имеющих диабет 1 типа.

Для практики важно, что худощавым диабетикам, вне зависимости от диагноза, бесполезно назначать таблетки, понижающие сахар. Им нужно перейти на низкоуглеводную диету, а потом сразу начинать колоть инсулин.

Тучным больным стоит попробовать лекарство метформин в качестве промежуточного средства между диетой и инсулином.

Если у человека наблюдаются вышеперечисленные симптомы диабета, а показатели сахара в крови существенно повышены, врач начинает проведение диагностики для подтверждения диагноза.

При преддиабетических состояниях данный показатель может составить 5,5-6,3 %. Это значит, что у больного повышены риски летального исхода вследствие наличия сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме того, развиваются хронические осложнения, которые провоцируются сахарным диабетом.

Преддиабет легко контролировать, если применять специальные методы лечения, которые используются при диабете 2 типа. При этом пациент должен соблюдать строгую диету и принимать медикаментозные препараты, а при необходимости – делать уколы инсулина.

Диагностика сахарного диабета 2 типа проводится очень часто.

Советы перед сдачей крови на анализ

По результатам анализов специалисты смогут обнаружить нормальное содержание глюкозы в крови, нарушение толерантности к глюкозе – предпосылки диабета или диабет 1-го или 2-го типа. Также бывает гестационный сахарный диабет, им болеют беременные женщины.

Для подтверждения диабета из пальца или вены берут кровь. Когда и при каких показателях ставят диагноз сахарный диабет? Факторы определения болезни следующие:

  • при заборе крови из пальца значение в случае нормы не должно превышать 5,6 ммоль, при взятии крови из вены – 6,1 ммоль. Цифра считается достоверной в том случае, если материал был сдан строго натощак. Не допускается даже пить несладкий чай и чистить зубы. Можно только пить чистую воду. В случае глюкозной нагрузки или после еды, сахар в крови не должен быть выше 7,8 ммоль. Если все эти условия соблюдаются, человек здоров;
  • преддиабет ставится при значении выше 6,1 ммоль в случае взятия крови из пальца, а из вены – 7 ммоль. Однако преддибетом считается состояние, при котором сахар не выше 7,8 ммоль натощак. Анализ, сданный под нагрузкой в виде 75 мл глюкозы, не должен быть выше 11 ммоль;
  • если показатели выше, ставится диагноз – «сахарный диабет 2-го типа».

Большинство людей, прежде чем идти к врачу, стараются изменить привычный рацион пищи на более здоровый, что категорически делать нельзя, ведь данные будут недостоверными.

На достоверность исследований крови могут воздействовать разнообразные факторы – от эмоционального настроения и банальной усталости до беременности и усиления хронических болезней. Перед забором крови необходимо хорошенько выспаться, нежелательно сдавать кровь после работы ночью. Измерять уровень необходимо до приема пищи.

Люди, которые находятся в зоне риска, а также граждане старше сорока лет, беременные и страдающие лишним весом в обязательном режиме должны сдавать анализы в лабораторию не реже чем раз в полгода.

Лечение сахарного диабета

Основная задача — предотвратить прогрессированиа. заболевания, достичь состояния устойчивой компенсации, предупредить осложнения. Главными лечебными факторами диабета являются диета, препараты инсулина и противодиабетические средства в таблетках — сульфанилмочевинные и бигуаниды.

Больной с первично выявленным диабетом подлежит госпитализации для установления толерантности 1 к углеводам и проведения вначале щадящего диетического лечения (без применения инсулина). Эта щадящая диета противопоказана при кетозе, когда необходимо сразу же применять инсулин.

Для больных, принимающих инсулин, допускается включение в общее количество углеводов суточного рациона 20-30 г сахара (или эквивалентное количество меда, варенья), дробный прием которого следует приурочить ко времени действия вводимого инсулина.

Больному необходимо исследовать мочу на сахар из суточного количества или в отдельных порциях 2-3 раза в месяц, кровь на сахар — 1-2 раза в месяц.

При средних и тяжелых формах диабета, когда для компенсации требуется введение больших доз инсулина с распределением на 2-3 инъекции в сутки, можно перейти на однократную инъекцию препаратов инсулина с удлиненным действием или на сочетание последних с обычным инсулином.

Протамин-цинк-инсулин действует около суток. Общая длительность действия до 24-30 часов.

Инъекцию (подкожно) удобнее всего делать в 8-9 часов утра. В день перевода с инсулина на протамин-цинк-инсулин утром перед завтраком вводят инсулин в применявшейся до того дозе и одновременно протамин-цинк-инсулин в дозе, равной применявшейся общей суточной дозе инсулина за вычетом дозы, введенной перед завтраком.

Со 2-го дня переходят полностью на инъекции протамин-цинк-инсулина в полной дозе. При переводе на протамин-цинк инсулин часть углеводов переносят с завтрака на ужин.

Ввиду индивидуальных особенностей реакции на протамин-цинк-инсулин у некоторых больных оптимальную дозу последнего и распределение приема углеводов устанавливают, руководствуясь лабораторными данными (суточными гипергликемическим и глюкозурическим профилями).

Если одним протамин-цинк-инсулином не удается поддерживать состояние компенсации, добавляют инъекцию инсулина перед тем приемом пищи, после которого остается более высокая глюкозурия. Чаще всего дополнительную инъекцию инсулина производят утром перед завтраком одновременно с введением протамин-цинк-инсулина.

Протамин-цинк-инсулин противопоказан при кетозе, прекоматозном состоянии и коме. В этих случаях, как и при острых инфекциях и хирургическом вмешательстве, больные подлежат переводу с протамин-цинк-инсулина на инсулин с соответствующим распределением дозы на несколько инъекций в день.

При инсулинотерапии требуется осторожность у больных с острой патологией коронарного кровообращения и с нарушением мозгового кровообращения. Этим больным во избежание гипогликемии требуемое суточное количество инсулина следует вводить дробно в 3-4 инъекциях, разовая доза не должна превышать 10-15 единиц; соответственно распределяют приемы пищи, содержащей углеводы.

Максимальная суточная доза инсулина, необходимая для компенсации тяжелой формы диабета, составляет обычно 80-100 единиц. Однако встречаются больные с выраженной резистентностью к инсулину, у которых суточная доза должна быть еще выше (150-200 единиц и более).

Инсулиновая гипогликемия (см. Гипогликемия инсулиновая) может наступить у больных диабетом в случае превышения -потребной дозы инсулина, несоответствия между дозой и количеством принятых углеводов, запаздывания с приемом пищи после введения инсулина.

ИЦСК и ИЦС могут вызывать гипогликемию в тот же период времени, что и протамин-цинк-инсулин. Больной Должен знать о симптомах гипогликемии и при первых признаках ее съесть сахар или содержащие его продукты.

Гипогликемия, вызванная протамин-цинк-инсулином и ИЦС, нарастает постепенно, поэтому для ее купирования необходимы не только сахар, но и медленно всасывающиеся углеводы (хлеб, картофель).

После инъекции инсулина у больных диабетом возможно развитие на местах инъекций участков атрофии подкожно-жировой ткани различных размеров и очертаний. Эти изменения — инсулинная липодистрофия (липоатрофия) — могут наступить как вскоре после начала применения инсулина, так и через длительный срок.

Патогенез их неизвестен. Осложнение наблюдается нечасто.

В целях профилактики рекомендуется вводить инсулин в разные места. У некоторых больных по прекращении инъекции в местах липоатрофии медленно восстанавливается подкожно-жировая ткань.

У отдельных больных наблюдается непереносимость инсулина. Для смягчения аллергических реакций применяют антигистаминные препараты, глюконат кальция.

Санаторно-курортное лечение специфического действия на течение диабета не оказывает. При выборе курорта учитывают сопутствующие заболевания. Направлению на санаторно-курортное лечение подлежат больные с компенсированным диабетом, тщательно установленной диетой и выверенной дозировкой инсулина. Больных с некомпенсированным диабетом направлять на курорты не следует.

При диабете полезны лечебная физкультура, легкий спорт.

При средней и тяжелой формах диабета тяжелый физический труд, ночная и разъездная работа противопоказаны.

С каждым годом количество людей, имеющих диагноз «сахарный диабет», неуклонно растет. Патология определяется уже на поздних этапах, поэтому избавиться от нее полностью невозможно. Ранняя инвалидность, развитие хронических осложнений, высокая смертность – именно этим чревата болезнь.

Для лечения диабета

типа применяют следующие методы: лекарства, диета, физические упражнения.

Схема лечения инсулином каждого больного диабетом индивидуально составляется лечащим врачом. При этом врач учитывает и состояние больного, и его возраст, и вес, и особенности течения его болезни, и чувствительность организма к инсулину, а также другие факторы.

Единой схемы лечения при инсулинозависимом диабете не существует именно поэтому. Самолечение при диабете 1
типа (как препаратами инсулина, так и любыми народными средствами) запрещено категорически и крайне опасно для жизни.

Для лечения сахарного диабета

типа нужно соблюдать диету, выполнять физические упражнения, принимать назначенные врачом препараты, снижающие уровень глюкозы в крови.

Тем, кто страдает сахарным диабетом 2
типа, как правило, назначаются пероральные противодиабетические препараты. Чаще всего их нужно принимать один раз в день. Однако в некоторых случаях требуется более частый прием лекарств. Повысить эффективность терапии помогает комбинирование лекарственных средств.

В значительном количестве случаев заболевания сахарным диабетом 2
типа препараты постепенно теряют свою эффективность
в процессе применения. Таких больных начинают лечить инсулином. Кроме того, в определенные периоды, например, если больной сахарным диабетом 2
типа серьезно заболел другим заболеванием, чаще всего требуется временно поменять лечение таблетками на лечением инсулином.

Определить, когда прием таблеток нужно заменить вводом инсулина, может только лечащий врач. Цель инсулинотерапии при лечении сахарного диабета 2
типа — компенсация уровня глюкозы в крови, а следовательно, профилактика осложнений заболевания.

Стоит задуматься о начале применения инсулина при сахарном диабете 2
типа, если:больной быстро теряет вес;выявлены симптомы осложнений диабета;другие методы лечения не дают необходимой компенсации уровня глюкозы в крови больного.

Страдающие сахарным диабетом люди вынуждены

продукты, на которые нет ограничений

в употреблении при сахарном диабете: огурцы, помидоры, капуста, редька, редис, стручковая фасоль, зеленый горошек (не более трех столовых ложек), свежие или маринованные грибы, кабачки, баклажаны, морковь, зелень, шпинат, щавель; разрешенные напитки: минеральная вода, чай и кофе без сахара и сливок (можно добавить заменитель сахара), напитки на сахарозаменителе;

нежирное куриное и говяжье мясо, яйца, нежирная вареная колбаса, нежирная рыба, фрукты (кроме тех, что включены в третью категорию, см. ниже), ягоды, макаронные изделия, картофель, крупы, творог жирностью не более

(желательно без добавок), кефир и молоко жирностью не более

2 %,

сыр нежирных сортов (менее

30 %

жирности), фасоль, горох, чечевица, хлеб.

У большинства больных, которые соблюдают предписания лечащего врача, показатели лабораторных исследований, как правило, в норме. Кроме диеты, диабетикам показаны регулярные физические нагрузки и контроль веса.

Диетическое питание при всех разновидностях сахарного диабета предусматривает нормализацию жирового и углеводного обмена в организме.

Лечение данного заболевания может проводиться при помощи препаратов инсулина, которые делятся на 4 группы:

  • препараты ультракороткого действия, которые уже через 10-20 минут после приема оказывают терапевтический эффект, продолжающийся 3-4 часа;
  • лекарства быстрого действия, начинающие действовать через 20-30 минут, а длительность их работы – до 8 часов;
  • препараты средней продолжительности действия – работают до 20 часов, а начинают действовать примерно через 1-2 часа после принятия;
  • лекарства длительного действия – до 26 часов, с началом действия – через 3 часа.

Препараты инсулина с указанием дозировки должны назначаться только врачом-эндокринологом в каждом частном случае заболевания.

Когда необходимо измерять показания сахара?

Больным сахарным диабетом нужен регулярный осмотр специалиста и постоянный самоконтроль за показателями глюкозы. Это проводится для того, чтобы избежать недомоганий, ведь у больных наблюдаются периодические изменения уровня глюкозы.

Больному 1-м типом диабета необходимо осуществлять проверку перед инъекцией инсулина, а также перед сном. Случаются и непредвиденные ситуации, например, ухудшение самочувствия или полная смена ритмичности жизнедеятельности, в частности, после пережитой стрессовой ситуации. Тогда необходимо выполнять контроль гораздо чаще.

Показания при диабете 2-го типа снимают через час после приема пищи, а также поутру и перед сном.

Показания сахара – очень весомые данные для человека, который страдает данным заболеванием. Контроль нужно проводить в назначенное время и со стабильной регулярностью.

Для контроля уровня сахара нужно сдать анализ. Как правило, процедура проводится натощак. Сделать подобное рекомендуется в специализированных лабораториях или в домашних условиях при помощи глюкометра.

По отзывам больных, множество домашних глюкометров довольно удобные и простые в обращении. Для проведения анализа достаточно небольшой капли крови, и в течение 15 секунд уже можно наблюдать итог на дисплее аппарата.

Бывают случаи, что портативный глюкометр указывает на завышенные показатели уровня глюкозы в крови, тогда нужно пересдать тест с кровью из вены в лабораторном пункте. Тест укажет истинные результаты.

Такой способ немного болезненен и сопровождается неприятными ощущениями. Прибегнуть к нему лучше всего на начальном этапе установки диагноза.

При выраженных симптомах диабета выполняется один контрольный анализ на голодный желудок. Без проявления признаков диагноз ставят в том случае, если показатель сахара превысил в два раза норму, анализ нужно сдавать в различные дни. Начальный анализ можно провести при помощи глюкометра капиллярной кровью, а второй тест – венозной кровью.

Осложнения при сахарном диабете

Значительная часть осложнений связана с ранним и быстрым развитием у больных диабетом атеросклероза сосудов. Коронаросклероз приводит г; симптомам стенокардии, развитию коронаротромбоза с инфарктом миокарда-частой причине смерти тучных больных диабетом.

Атеросклероз периферических сосудов приводит к склеротической гангрене, бурно развивающейся И Протекающей большей частью по типу влажной гангрены, вследствие малой устойчивости тканей больных диабетом ко вторичной инфекции (раньше эта гангрена называлась «диабетической»; правильнее, однако, говорить об атеросклоротической гангрене у больных диабетом).

Склероз сосудов мозга приводит к тромбозам и кровоизлияниям; артериолосклероз почек протекает с гипертонией, общими ангио-спастическими жалобами, гипертоническим поражением сердца, ангио-снастическнм ретинитом (раньше считавшимся специфическим «диабетическим ретинитом») и развитием уремии при далеко зашедшем первичном сморщивании почек.

Рядом с сосудистыми осложнениями надо поставить нервные осложнения Диабета-головные боли, головокружение, невралгии, невриты, полиневриты с парестезиями, понижением рефлексов и т.д., изолированные параличи глазных мышц, дегенеративные изменения зрительного нерва.

Иногда встречается диабетическая катаракта в молодом возрасте. Патогенез этих нервных осложнений, как сказано, в настоящее время приписывают недостатку в пище антиневритического витамина В 1 и недостаточному усвоению его.

В числе практически важных осложнений диабета следует упомянуть инфекционные процессы, к которым больные диабетом особенно склонны,- фурункулы, карбункулы, флегмону, гангрену пальцев и стоп, туберкулез летних, пиэлиты и т. д. Несомненно, не столько гипергликемия как таковая, сколько более глубокие нарушения обмена веществ являются причиной меньшей устойчивости больных диабетом к инфекциям.

Прямо связанной с диабетическим нарушением обмена веществ надо признать диабетическую, или ацидотическую, кому, развивающуюся при значительном снижении сжигания сахара тканями, особенно при содержании в пище избытка жира или под влиянием инфекций, еще более ухудшающих сгорание глюкозы.

При этом происходит значительное накопление в крови β-оксимасляной и ацетоуксусной кислот, не сгорающих, далее, у тяжело больного диабетом. Эти кислоты изменяют буферные свойства крови и, раздражая дыхательный центр, вызывают глубокое и частое, так называемое «большое дыхание».

Щелочной резерв плазмы падает при коме до 30 об. % и ниже вместо нормальных 58-75 об.

%. Кислотное отравление может достигать степени полной потери сознания-полной комы, которая наступает при падении щелочного резерва до 15 об.

%. Даже истинная реакция крови в тяжелых случаях, когда исчерпывается щелочной резерв плазмы, сдвигается по направлению к кислой стороне, не переходя все же границы нейтральной реакции.

Таким образом, Начальное нарушение в обмене жиров, недостаточное сгорание межуточных продуктов жирового обмена приводят в конечном счете к катастрофическому нарушению всех видов обмена веществ. Одновременно при коме достигают крайнего выражения и другие симптомы диабетического расстройства.

Больные обезвожены, язык сух, глазные яблоки мягки (отнятие влаги от стекловидного тела), больной находится в состоянии коллапса: частый, малый пульс, падение артериального и венозного давления, пустые периферические сосуды, артериальные и венозные; гиперемия лица усиливается-венозная кровь приобретает свойства артериальной в результате падения артерио-венозной разницы в поглощении кислорода.

Обезвоживание усиливается тем, что больные перестают обычно употреблять жидкость и соль. С мочой же вначале продолжает выделяться большое количество соли, а в дальнейшем и моча начинает ободневать солью-для комы характерна гипохлорурия.

Рвоты нередко усиливают состояние обесхлоривания. Характерны боли в поджелудочной области вследствие токсического гастрита или обострения панкреатического процесса, часто сопровождающего, как думают некоторые, ту катастрофу обмена, которой является кома.

У детей, реже у взрослых, упорная рвота, боли в животе при напряженной брюшной стенке и резком лейкоцитозе (ацидотическом) симулируют острый живот. Выдыхаемый больным воздух распространяет запах ацетона по всей комнате.

В моче, кроме ацетона, обнаруживают и нелетучие β-оксимасляную и ацетоуксусную кислоты, много сахара; в то же время выделение поваренной соли падает до следов; резко падает и общий диурез; образующаяся еще почками моча нередко не выделяется наружу вследствие задержки в мочевом пузыре (как это часто вообще, бывает у больных, находящихся в бессознательном состоянии).

Кома часто начинается постепенно, мало заметно, обычно в связи с какими-либо провоцирующими факторами-переутомлением, инфекцией, изменением режима и т.д. Врач часто не распознает первых стадий ацидотической комы, пока не разовьется большое дыхание с отсутствием цианоза.

В прежнее время развитая кома, как правило, заканчивалась смертью. Введение в лечебную практику инсулина значительно облегчило прогноз при диабетической коме.

Клинические проявления диабета в основном обусловлены его осложнениями, к которым относится диабетическая микроангиопатия — одно из самых ранних и основных осложнений, определяющих порой дальнейшую судьбу пациента.

Особенно прогностически неблагоприятно поражение коронарных и мозговых артерий, сосудов почек и глаз, артерий нижних конечностей с развитием диабетической гангрены. Каждое из перечисленных осложнений является значительной отдельной проблемой.

Профилактика сахарного диабета

Важно своевременное выявление предиабета и скрытого диабета для проведения мероприятий, предупреждающих нарастание инсулиновой недостаточности и развитие диабета. Питание лиц с предиабетом и скрытой формой диабета не должно выходить за пределы физиологических норм.

Количество сахара в суточном рационе следует ограничить до 40-60 г, распределяя его поровну на 3-4 приема в день. Необходимы нормальный режим труда и отдыха, лечебная физкультура или занятия легким спортом.

В профилактике диабета и его осложнений имеют большое значение ранняя диагностика заболевания и выявление его в стадии предиабета и скрытой формы диабета. С этой целью рекомендуется исследовать суточную мочу на содержание сахара у лиц, у которых обнаруживается повышенный уровень сахара крови натощак; исследовать сахарную кривую с нагрузкой 50 г глюкозы или сахара у лиц с отягощенной наследственностью, а также у женщин, рожавших детей весом 4 кг и выше.

Гликемическую кривую после нагрузки 50 г глюкозы или сахара определяют следующим образом. Кровь для исследования на содержание сахара берут до приема глюкозы и с получасовыми интервалами после приема в течение 2 V2-3 часов.

У лиц с ненарушенной регуляцией углеводного обмена гликемическая кривая характеризуется нормальным исходным уровнем сахара, отчетливым его повышением, достигающим через час максимальной высоты (150-180 мг%).

Спустя 2 часа содержание сахара в крови возвращается к исходному, еще через полчаса опускается ниже исходного уровня и к 3 часам от начала исследования несколько повышается или возвращается к исходному уровню.

Исследование гликемической кривой дает возможность выявить состояние предиабета и скрытую форму диабета. Больным с явным диабетом исследование гликемической кривой с нагрузкой глюкозой производить не рекомендуется.


Больным диабетом для суждения о степени тяжести заболевания и эффективности лечения исследуют «гликемический профиль».

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: