Диета при гестационном сахарном диабете беременных

Что такое гестационный сахарный диабет

Данное патологическое состояние беременной женщины характеризуется изменениями обменных процессов в ее организме с нарушением, прежде всего, углеводного метаболизма.

Поджелудочная железа, в норме выделяющая необходимое для обмена углеводов количество инсулина, осуществляет полную регуляцию уровня глюкозы в периферической крови человека. При беременности происходит «гормональный взрыв», ведущий к изменению интенсивности и количества гормонов, в частности, инсулина.

В связи со сформировавшейся инсулиновой недостаточностью в периферической крови циркулирует избыточное количество глюкозы, развивается гипергликемия. Ко всему прочему, клетки, воспринимающие глюкозу своими специфическими рецепторами, теряют свою чувствительность и становятся менее восприимчивыми к ней, что так же приводит к гипергликемической картине крови.

В отличии от обычного сахарного диабета 1 или 2 типа, гестационным называется тот диабет, при котором гипергликемия была выявлена во время вынашивания ребенка.

Сахарным диабетом называют эндокринное заболевание с выраженным нарушением в первую очередь углеводного обмена. Его основным патогенетическим механизмом является абсолютная или относительная недостаточность инсулина – гормона, вырабатываемого особыми клетками поджелудочной железы.

В основе инсулиновой недостаточности могут лежать:

  • уменьшение количества β-клеток островков Лангерганса в поджелудочной железе, ответственных за секрецию инсулина;
  • нарушение процесса превращения малоактивного проинсулина в зрелый действующий гормон;
  • синтез аномальной молекулы инсулина с измененной аминокислотной последовательностью и сниженной активностью;
  • изменение чувствительности клеточных рецепторов к инсулину;
  • повышенная выработка гормонов, чье действие противопоставляется эффектам инсулина;
  • несоответствие количества поступающей глюкозы уровню вырабатываемого поджелудочной железой гормона.

Влияние инсулина на углеводный обмен обусловлено наличием особых гликопротеиновых рецепторов в инсулин-зависимых тканях. Их активация и последующая структурная трансформация приводит к усилению транспорта глюкозы внутрь клеток со снижением уровня сахара в крови и межклеточных пространствах.

Также под действием инсулина стимулируется как утилизация глюкозы с выделением энергии (процесс гликолиза), так и ее накопление в тканях в виде гликогена. Основным депо при этом являются печень и скелетная мускулатура.

Выделение глюкозы из гликогена также происходит под действием инсулина.

ГСД считается та патология, которая развилась после 15—16 недели вынашивания ребенка. Если гипергликемия диагностирована ранее, то имеет место скрытый сахарный диабет, который существовал до беременности. Но пик заболеваемости отмечается в 3 триместре. Синонимом этого состояния является гестозный диабет.

От гестационного манифестный диабет при беременности отличается тем, что после одного эпизода гипергликемии сахар постепенно нарастает и не имеет тенденции к стабилизации. Эта форма заболевания с большой вероятностью переходит в СД 1 или 2 типа после родов.

Чтобы определиться с дальнейшей тактикой, всем родильницам с ГСД в послеродовом периоде определяют уровень глюкозы. Если он не нормализуется, то можно считать, что развился сахарный диабет 1 или 2 типа.

ГСД или уже существующий диабет увеличивает возможность позднего токсикоза (гестоза), он проявляется в различных формах:

  • водянка беременных;
  • нефропатия 1-3 степени;
  • преэклампсия;
  • эклампсия.

Последние два состояния требуют госпитализации в палату интенсивной терапии, проведения реанимационных мероприятий и досрочного родоразрешения.

Иммунные нарушения, которые сопутствуют СД, приводят к инфекциям мочеполовой системы – циститу, пиелонефриту, а также к рецидивирующему вульовагинальному кандидозу. Любая инфекция может привести к заражению ребенка внутриутробно или во время родов.

Этиологическая база в отношении данной патологии не является до конца изученной в настоящий период развития науки. Однако отдается определенная роль таким возможным причинам, как:

  • генетическая предрасположенность;
  • аутоиммунные процессы;
  • носительство вирусной инфекции;
  • неверный режим питания и образа жизни.

Также особо выделены факторы риска, при воздействии которых возможно развитие гестационного сахарного диабета беременных. К ним относятся:

  • курение;
  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • возраст старше 30 лет;
  • повышенная масса тела как до беременности, так и во время нее;
  • наличие обычного сахарного диабета в анамнезе.

Существуют особые группы риска по гестационному сахарному диабету беременных, в которые входят женщины, у которых имеется:

  • избыток массы тела;
  • отягощенная наследственность по диабету;
  • особая этническая принадлежность (негры, азиаты, латиноамериканцы, американцы);
  • ранее установленный диагноз гестационного диабета;
  • гипергликемия в биохимическом анализе крови и глюкозурия по результатам общего анализа мочи;
  • раннее рождение ребенка с высокой массой тела;
  • мертворождение в анамнезе.

Гестационный сахарный диабет проявляется во время внутриутробного развития плода. У женщины наблюдается скачок показателя уровня глюкозы в кровотоке. Заболевание протекает бессимптомно. Поэтому самостоятельно заподозрить его наличие практически невозможно.

Обычно ГСД обнаруживают во время обследования беременной. Необходимо понимать, что из 14% женщин, страдающих этим видом диабета, впоследствии в течение 10 лет у десяти процентов мам обнаруживается диабет второго вида.

Гестационный сахарный диабет у беременных формируется из-за гормональных перестроек, которые сопровождают данное положение будущей мамы.

Во время вынашивания ребёнка поджелудочная железа производит инсулина в три раза больше чем раньше. Это необходимо для усвоения глюкозы, которая влияет на полноценное развитие плода.

У многих женщин поджелудочная железа даёт сбой и перестаёт справляться с такой нагрузкой. Нехватка инсулина приводит к накоплению сахара в кровотоке. Одновременно развивается диабет.Диета при ГДС у беременных – это эффективный метод понижения глюкозы в организме.

     Чаще всего гестационный диабет развивается в процессе беременности, когда значительно снижается чувствительность тканей организма к инсулину. В результате гормон инсулин при своем достаточном количестве не выполняет свои функции в полном объеме.

В организме беременной женщины происходит повышение содержания глюкозы, которую в норме должен «переработать» инсулин. В результате таких изменений в женском организме развиваются тяжелые и угрожающие здоровью, а также жизни матери и будущего малыша состояния, связанные с нарушением процессов обмена веществ.

Какие виды диабета при беременности бывают

диета при гестационном сахарном диабете

Выделяют несколько разновидностей сахарного диабета. Они отличаются друг от друга этиологией, патогенетическими механизмами инсулиновой недостаточности и типом течения.

  • сахарный диабет 1 типа с абсолютным дефицитом инсулина (инсулинпотребное неизлечимое состояние), обусловлен гибелью клеток островков Лангерганса;
  • сахарный диабет 2 типа, характеризующийся инсулинорезистентностью тканей и нарушением секреции инсулина;
  • гестационный сахарный диабет, при этом гипергликемия впервые выявляется во время беременности и обычно проходит после родов;
  • другие формы диабета, обусловленные комбинированными эндокринными нарушениями (эндокринопатиями) или нарушением функции поджелудочной железы при инфекциях, интоксикациях, воздействии лекарств, панкреатите, аутоиммунных состояниях или генетически детерминированных заболеваниях.

У беременных следует различать гестационный диабет и декомпенсацию ранее имевшегося (прегестационного) сахарного диабета.

     Существует ряд факторов, которые увеличивают риск развития гестационного диабета. К ним относятся следующие:
• Наследственность.

Роды при наличии диабета у беременной женщины

     Ведение будущих мам с диабетом должно проводиться под наблюдением таких специалистов:
• Эндокринолога;
• Акушера-гинеколога;
• Офтальмолога;
• Невролога;
• Уролога;
• Генетика.
Будьте здоровы!

Роды при гестационном диабете, при условии, что компенсация на всех этапах развития плода проходила на должном уровне, происходят так же, как и в случаях отсутствия заболевания. Показанием для кесарева сечения служит узкий таз.

Гсд и роды – тема довольно обширная. Так, отмечается, что у разных рожениц повышенный сахар в крови по-разному влиял на дальнейшее восстановление.

Дополнительный гормональный скачок после родов может негативно отразиться на здоровье женщины, существенно повышая риск получения диабета 2 типа, однако при соблюдении диеты и умеренных физических нагрузках, можно родить, не опасаясь за последствия.

Сам процесс родов будет сопровождаться одной особенностью, о которой легко догадаться – врачи поставят уровень сахара женщины на контроль, и будут постоянно регулировать его при помощи инъекций.

Беременность – провокатор?

У беременных женщин имеется склонность к повышению количества сахара в плазме крови после приёма еды. Такая ситуация обусловлена ускорением процесса всасывания сахаров и увеличением времени усваивания потребляемой пищи. Это связано со снижением активности ЖКТ. При наличии нарушений в функционировании поджелудочной в период беременности возможно развитие у женщины гестационного диабета.

Для выявления предрасположенности к этому виду недуга, во время первого приёма проводится тест на толерантность к глюкозе. Если при проведении теста получается отрицательный результат, то повторный тест следует провести на сроке между 24 и 28 неделями беременности.

При наличии положительного результата теста врач обязан наблюдать беременную на всём сроке беременности с учётом развития в организме сахарного диабета любого типа. Тест на толерантность следует проводить после 8-14 часового голодания, в период которого разрешается употреблять только воду. Лучшее время проведения тестирования – утреннее.

Одновременно с проведением теста на толерантность к глюкозе берут кровь из вены для проведения лабораторного исследования. После взятия венозной крови сразу лабораторным методом определяют, сколько содержится сахара в плазме.

Если при анализе определяется сахар в крови больше 11,1 ммоль/л, то женщине ставится диагноз гестанционный диабет.

Для компенсирования гестанционного диабета используется специальная диета. В случае необходимости введения диетического питания следует помнить о том, что энергитическую ценность продуктов, потребляемых беременной, нельзя снижать резко. Отмена приёма в пищу высокоэнергетических продуктов, содержащих большое количество углеводов, должна осуществляться постепенно.

Правильное питание беременной предполагает потребление небольшого количества пищи за один приём. Лучше если употребление пищи станет дробным – пять–шесть раз в сутки. Из рациона следует исключить лёгкие углеводы и снизить потребление жирной пищи.

Без своевременной и адекватно подобранной терапии заболевание не проходит бесследно ни для матери, ни для ожидаемого малыша. Существует целый ряд нежелательных осложнений, некоторые из которых вовсе опасны для здоровья и жизни плода или способны привести к формированию врожденных пороков строения, роста и развития.

Риски диабета в отношении ребенка:

  • Развивающаяся поджелудочная железа малыша, которая в норме функционирует в пределах физиологического уровня глюкозы, получаемого от здоровой мамы, при гипергликемии выделяет избыток инсулина. С течением времени организм адаптируется к таким высоким цифрам инсулина и глюкозы крови. Но после родов имеется риск резкого падения сахара, так как избыточное поступление углеводов от матери не осуществляется более, а поджелудочная железа до сих пор выделяет много своих гормонов.
  • В связи с вышеуказанным патологическим механизмом, у ребенка имеется риск нарушений работы дыхательной системы, функционирования головного мозга (так как глюкоза является основным субстратом для его нормальной деятельности).
  • Внутриутробная прибавка в массе и росте.
  • Развитие диабетической фетопатии после рождения, к проявлениям которой относят избыточный вес с увеличением живота относительно конечностей, пастозность, желтушность кожных покровов и склер, расстройства дыхательной функции и увеличение содержания тромбоцитов в крови с риском усиленного образования тромбов в сосудистом русле.

Диета при сахарном диабете (диета № 9 или 9 стол)

Риски диабета в отношении матери:

  • Развитие почечной недостаточности.
  • Ухудшение работы зрительного анализатора.
  • Поздние роды из-за ребенка, имеющего большие размеры.
  • Невозможность родов естественным путем.
  • Ссылаясь на это, можно утверждать, что ранняя диагностика и правильно подобранная терапия гестационного сахарного диабета является крайне важной для пострадавшей беременной женщины.

Вся клиническая картина, относящаяся к данному патологическому состоянию у женщины, не является специфичной в отношении именно этой разновидности диабета.

Имеется лишь ряд общесоматических признаков неблагополучия здоровья и наличия сахарного диабета: общая усталость и снижение работоспособности, утомляемость, снижение остроты зрения, постоянная или приходящая жажда и ощущение сухости в полости рта, частые позывы к мочеиспусканию с выделением большого количества мочи (полиурия).

Оценка симптоматики самими беременными очень часто затрудняет диагностические мероприятия, так как обычно женщины не обращают внимания на все признаки болезни и ссылают их появление на факт беременности.

Все терапевтические мероприятия сводятся к устранению симптомов и возможных осложнений для женщины и будущего малыша, то есть проводится симптоматическая терапия. В ее состав непременно входит коррекция питания, выполнение специально разработанных физических упражнений, применение лекарственных средств и контроль лабораторных показателей биологических жидкостей организма (прежде всего, уровня глюкозы).

Во время беременности женщина больная сахарным диабетом в не зависимости от типа заболевания должна так же соблюдать определенный курс диетического питания. Для того чтобы предотвратить как осложнения в развитии плода, так и собственное здоровье для родов.

роды при гестационном сахарном диабете

Диета при диабете беременных должна соблюдаться весь период беременности до 9 месяцев.

Врачами рекомендуется употреблять такое процентное соотношение в пище:

  1. До 50% содержания углевода в потребляемом продукте питания; (сложные формы являются приоритетом: крахмал, гликоген)
  2. До 20% содержания белка в продуктах питания;
  3. До 35% различных жиров.

Необходимо понимать, что данное процентное соотношение может быть чуть меньше, но ни в коем случае не больше.

При составлении меню для беременных с диагнозом сахарный диабет учитывается контроль над уровнем гликемии (то есть контролируется уровень сахара крови). Поэтому определенные продукты употреблять необходимо, а не которые противопоказано вообще.

Для этого лучше употреблять такие продукты, которые имеют высокое процентное соотношение клетчатки в составе:

  1. Хлеб и крекеры из цельнозерновой муки
  2. Бобовые культуры (бобы, фасоль)
  3. Различные злаки
  4. Макароны
  5. Крупы (рис (только коричневый), гречка)
  6. Кукуруза
  7. Картофель

Так же возможно добавить в рацион молочные изделия (молоко, йогурт), лучше конечно обезжиренные, изготовленные с применением сои и миндаля.

Лучше всего воздержаться от употребления консервированных фруктов, соков, нектаров все то, что имеет высокий уровень сахара в составе. Консервированные фрукты нужно заменить свежими, которыми также не стоит злоупотреблять.

Как уже упоминалось, жиры так же должны быть в меню при диабете беременных:

  1. Масло из рапса и оливок;
  2. Тропический фрукт авокадо;
  3. Различные виды орехов;
  4. Семена льна.

Данные продукты не поднимают уровень глюкозы, благодаря отсутствию углеводов.

Позволяя контролировать набор веса, не превышая показатели процентного соотношения необходимого при соблюдении диеты.

Контролировать сахарный диабет при беременности диета помогает гораздо эффективнее, если будущая мама исключает из своего рациона такие продукты как:

  1. Все то, что содержит очень большое количество сахара: мед, сахар, халва, конфеты, вафли, джемы и варенье, крем и тп.;
  2. Сушеные фрукты;
  3. Различные соусы: майонез; кетчуп, горчица;
  4. Молочные продукты с высокой процентам жирности: молоко, сливки, кефир и сыр;
  5. Натуральный кофе.

Исключив данные продукты из своего рациона, беременная женщина позволит снизить риск развития патологий у плода.

Варианты меню беременной при сахарном диабете могут быть разнообразны главное следить за подсчетом процентного соотношения углеводов, жиров и белков.

Когда в организме нарушается углеводный обмен в период беременности, то диагностируется такая форма диабета как -гестационный. Нарушается работа поджелудочной железы, из-за чего уменьшается выработка самого инсулина, а уровень глюкозы начинает расти. Поэтому при таком развитии беременная обязана так же соблюдать диету и следить за своим питанием.

Американская диабетическая ассоциация приводит данные, что у 7% беременных женщин развивается гестационный сахарный диабет. У части из них после родов глюкоземия приходит в норму. Но у 60% через 10-15 лет манифестирует диабет 2 типа (СД2).

Но какая из этих причин влияет на развитие патологии в большей степени, до конца неизвестно.

Симптомы гестационного диабета не выражены, болезнь развивается постепенно. Некоторые признаки женщины принимают за нормальные изменения состояния при беременности:

  • повышенная утомляемость, слабость;
  • жажда;
  • частое мочеиспускание;
  • недостаточная прибавка веса при выраженном аппетите.

Часто гипергликемия является случайной находкой во время обязательного скринингового исследования крови на глюкозу. Это служит показанием для дальнейшего углубленного обследования.

Течение беременности с существующим диабетом зависит от уровня самоконтроля со стороны женщины и коррекции гипергликемии. Те, у кого до зачатия был СД, должны пройти «Школу диабета» — специальные занятия, на которых обучают правильному пищевому поведению, самостоятельному контролю уровня глюкозы.

Вне зависимости от типа патологии, беременным необходимо следующее наблюедние:

  • посещение гинеколога каждые 2 недели в начале гестации, еженедельно – со второй половины;
  • консультации эндокринолога 1 раз в 2 недели, при декомпенсированом состоянии – раз в неделю;
  • наблюдение терапевта – каждый триместр, а также при выявлении экстрагенительной патологии;
  • офтальмолог – раз в триместр и после родов;
  • невролог – дважды за беременность.

Предусмотрена обязательная госпитализация для обследования и коррекции терапии беременной с ГСД:

  • 1 раз – в первом триместре или при диагностировании патологии;
  • 2 раз – в 1920 недель для коррекции состояния, определения необходимости изменения схемы лечения;
  • 3 раз – при СД 1 и 2 типа – в 35 недель, ГСД – в 36 недель для подготовки к родам и выборам метода родоразрешения.

В условиях стационара кратность исследований перечень анализов и кратность исследования определяется индивидуально. Ежедневного контроля требует анализ мочи на сахар, глюкоза крови, контроль артериального давления.

Инсулин

Необходимость в инъекциях инсулина определяется индивидуально. Не каждый случай ГСД требует такого подхода, для некоторых достаточно лечебной диеты.

Показаниями для начала инсулинотерапии являются следующие показатели уровня сахара в крови:

  • глюкоза крови натощак на фоне диеты более 5,0 ммоль/л;
  • через час после еды выше 7,8 ммоль/л;
  • спустя 2 часа после приема пищи гликемия выше 6,7 ммоль/л.

Внимание! У беременных и кормящих запрещено применение любых сахароснижающих препаратов, кроме инсулина! Инсулины длительного действия не используются.

Основу терапии составляют препараты инсулина короткого и ультракороткого действия. При СД 1 типа проводят базис-болюсную терапию. Для СД 2 типа и ГСД также возможно использование традиционной схемы, но с некоторыми индивидуальными корректировками, которые определяет эндокринолог.

У беременных с плохим контролем гипогликемии могут применяться инсулиновые помпы, которые упрощают введение гормона.

Диета при гестационном сахарном диабете во время беременности

Продукты можно разделить на три условные группы, представленные в таблице 1.

Меню на неделю (таблица 2) может иметь приблизительно следующий вид (стол № 9).

Таблица 2.

Как питаться при сахарном диабете?

     Обязательно проверяют концентрацию глюкозы в крови и выполняют тест толерантности к глюкозе (кровь на сахар с нагрузкой) у таких женщин:
• При первом визите к доктору во время постановки на учет;
• В третьем триместре (перед выходом в декретный отпуск) проверяются все женщины;
• У всех женщин, относящихся к группе риска.

Важно понимать, что женщина может набрать за период вынашивания одного малыша не более 12 кг.

     Беременность противопоказана при наличии таких состояний:
• Прогрессирующая ретинопатия;
• Прогрессирующие повреждения сосудов почек;
• Прогрессирующая тяжелая артериальная гипертензия.

Успешное родоразрешение при такой проблеме возможно только при тотальном самоконтроле, который должен начаться еще до образования плодного яйца. Сейчас измерять сахар в крови стало намного проще. Современные портативные глюкометры доступны каждому.

В первые три месяца наблюдается временное снижение потребности в инсулине, так как организм становится чувствительнее к гормону. Это относительно спокойное время, без осложнений.

Во втором триместре сахар в крови повышается. Наступает гипергликемия, которая при недостаточном поступлении инсулина приводит к коматозу.

В заключительные недели беременности сахар снижается. Инсулинотерапию сокращают на 20-30%. Диабет во время беременности опасен осложнениями:

  1. многоводие;
  2. ранние роды;
  3. гестоз;
  4. гипоксия;
  5. инфекции мочевыводящих путей;
  6. патологии развития плода;
  7. выкидыш.

Задача врача – свести риски к минимуму.

Гестационный сахарный диабет – транзиторное нарушение углеводного обмена, которое ведет к развитию патологии плода и грозит здоровью матери. Из-за неправильного усвоения глюкозы и ее избытка в крови плод растет быстро.

Макросомия ребенка вызывает разрывы промежности при родах, дополнительно прогрессирует внутриутробная патология у плода. Для предотвращения подобного развития событий врачи назначают будущей маме соответствующую гормонотерапию и диету.

Главными целями лечебного питания при диабете у беременных врачи называют:

  • Стабилизацию углеводного обмена. Женщина старается минимизировать скачки гликемии. Правильное питание ограничивает поступления «быстрых» углеводов в кровь.
  • Насыщение тела витаминами и минералами. Вынашивание ребенка – период, когда организм требует вдвое больше нутриентов. Задачей беременных при гестационном диабете врачи называют полноценное питание, но с ограничением глюкозы.
  • Минимизацию рисков для организма матери и плода. Коррекция гликемии ведет к уменьшению риска развития макросомии и других аномалий.
  • Улучшение самочувствия и снижение выраженности симптомов. Диета – лечебный метод, с помощью которого женщина нивелирует традиционные признаки СД.

Особенностью лечебного питания у пациенток, вынашивающих плод, врачи называют необходимость сохранения баланса между количеством нутриентов, попадающих в организм, и концентрацией сахара в крови.

Но одной диетой невозможно стабилизировать состояние беременных при сахарном диабете, поэтому доктора назначают соответствующие дозы инсулина. Комплексное лечение заболевания способствует улучшению самочувствия пациенток.

Страдающие от диабета беременные редко предъявляют характерные для этого заболевания жалобы. Типичные признаки обычно выражены умеренно, к тому же женщины обычно считают их физиологическими проявлениями 2 и 3 триместров.

Дизурия, жажда, кожный зуд, недостаточный набор веса могут встречаться не только при гестационном диабете. Поэтому основным в диагностике этого заболевания являются лабораторные исследования.

А акушерское УЗИ помогает уточнить выраженность фетоплацентарной недостаточности и выявить признаки патологии развития плода.

Скрининговым исследованием является определение уровня глюкозы в крови беременной натощак. Его проводят регулярно начиная с 20 недели гестации.

При получении пороговых показателей гликемии назначается тест для определения толерантности к глюкозе. А у беременных из высокой группы риска по развитию гестационного диабета такой тест желательно проводить при первой явке на прием и повторно на сроке 24-28 недель даже при нормальном уровне глюкозы натощак.

Гликемия от 7 ммоль/л натощак в цельной капиллярной крови или от 6 ммоль/л натощак в венозной плазме – это диагностически достоверные лабораторные показатели при гестационном диабете. Также признаком заболевания является выявление гипергликемии выше 11,1 ммоль/л при случайном измерении в течение дня.

Проведение теста толерантности к глюкозе (глюкозотолерантного теста) требует тщательного соблюдения условий. В течение 3 дней женщина должна следовать привычному режиму питания и физической активности, без рекомендованных при диабете ограничений.

Ужин накануне теста должен содержать 30-50 г углеводов. Анализ проводится строго натощак, после 12-14 часового голодания.

Во время теста исключаются курение, прием каких-либо препаратов, физическая нагрузка (в том числе подъем по лестнице), еда и питье.

Первая проба – это взятая натощак кровь. После этого беременной дают выпить раствор свежеприготовленный глюкозы (75 г сухого вещества на 300 мл воды). Для оценки динамики гликемии и выявления ее скрытых пиков повторные пробы желательно брать каждые 30 минут. Но нередко проводят только определение уровня глюкозы в крови, спустя 2 часа после приема тестового раствора.

В норме через 2 часа после сахарной нагрузки гликемия должна составлять не более 7,8 ммоль/л. О снижении толерантности говорят при показателях 7,8-10,9 ммоль/л. А гестационный сахарный диабет диагностируется при результате от 11,0 ммоль/л.

Диагностика гестационного сахарного диабета не может основываться на определении глюкозы в моче (глюкозурии) или измерении уровня глюкозы домашними глюкометрами с тест-полосками. Лишь стандартизированные лабораторные анализы крови позволяют подтвердить или исключить это заболевание.

     Симптоматика заболевания более ограниченная, чем при остальных типах сахарного диабета. Основные клинические проявления следующие:
• Повышенная жажда — полифагия;
• Обильное мочеиспускание — полиурия;
• Зуд кожных покровов;
• Снижение зрения;
• Фурункулез.
Это наиболее специфические признаки заболевания, характерные для гестационной формы диабета.

Диагностика скрытого диабета у беременных

Первым мероприятием, которое абсолютно точно необходимо провести самой беременной женщине, является постоянное наблюдение за своим ежедневным состоянием и непременное обращение за помощью ведущего акушера-гинеколога в случае появления первых признаков.

Именно своевременная явка на прием к специалисту женщины в положении с набором жалоб и является отправной точкой дальнейшей диагностической тактики доктора.

Из дополнительных методик исследования назначается проведение общего анализа крови, общего анализа мочи, биохимического анализа крови.

Высоко информативен специализированный оральный тест на толерантность к глюкозе. Женщине необходимо выпить стакан сладкой воды, содержащей 50 граммов глюкозы.

Спустя 15-20 минут производится забор крови из вены для определения уровня сахара в периферической крови. По полученному уровню глюкозы специалисты оценивают утилизирующую способность организма человека в отношении углеводов.

Повышенный уровень глюкозы в крови означает предпосылку к выявлению патологического состояния.

При сдаче всех анализов беременная женщина должна жить в привычном ритме жизни и питаться в соответствии со своим обычным меню во имя исключения ложноотрицательных или ложноположительных результатов диагностических тестов.

Основания для диагноза, анализы на скрытый диабет

При наличии факторов риска в 26—28 недель проводится глюкозо-толерантный тест. Если в течение беременности появляются симптомы диабета, то исследование на глюкозу проводится по показаниям.

Одного анализа, в котором выявлена гипергликемия, недостаточно для постановки диагноза. Необходим контроль через несколько дней. Далее при повторной гипергликемии назначается консультация эндокринолога. Врач определяет необходимость и сроки проведения глюкозотолерантного теста. Обычно это не менее 1 недели после зафиксированной гипергликемии. Для подтверждения диагноза тест также повторяют.

Сахарный диабет и беременность

О ГСД говорят следующие результаты теста:

  • показатель глюкозы натощак более 5,8 ммоль/л;
  • через час после принятой глюкозы – выше 10 ммоль/л;
  • через два часа – выше 8 ммоль/л.

Дополнительно по показаниям проводят исследования:

  • гликозилированный гемоглобин;
  • анализ мочи на сахар;
  • холестерин и липидный профиль;
  • биохимический анализ крови;
  • коагулограмма;
  • гормоны крови: прогестерон, эстроген, плацентарный лактоген, кортизол, альфа-фетопротеин;
  • анализ мочи по Нечипоренко, Зимницкому, проба Реберга.

Беременным с прегестационным и гестационным диабетом проводят УЗИ плода со 2 триместра, доплерометрию сосудов плаценты и пуповины, регулярное КТГ.

Рецепты

Список продуктов, которые нельзя использовать в приготовлении еды, велик. Рецепты блюд не должны содержать запретных ингредиентов, чтобы не навредить себе и своему малышу.

Рыбные котлеты

Ингредиенты:

  • филе рыбы (морской) – 200 гр.;
  • сухари – 40 гр.;
  • молоко – 50 гр.;
  • сливочное масло – 10 гр.

Приготовление:

  1. замочить сухари в молоке;
  2. рыбное филе вместе с сухарями пропустить через мясорубку;
  3. в полученную массу добавить щепотку соль и масло;
  4. всё тщательно перемешать и сформировать котлеты;
  5. готовить 30 минут на пару.

Как гарнир использовать тушёную капусту, овощное рагу, каши. К блюду добавить зелень.

Овощное рагу

  • картофель – 200 гр.;
  • морковь – 100 гр.;
  • баклажан – 200 гр.;
  • кабачок – 400 гр.;
  • лук – 50 гр.;
  • помидор – 200 гр.;
  • сладкий перец – 100 гр.;
  • зелень.
  1. все овощи вымыть и почистить;
  2. нарезать кубиками;
  3. промассировать лук, а также морковь.;
  4. выложить в приготовленную кастрюлю;
  5. добавить 3 ложки воды и щепотку соли;
  6. тушить на медленном огне 60 минут;
  7. когда блюдо остынет добавить порезанную зелень.

Список продуктов при гестационном диабете беременных запрещённых к употреблению рекомендуется написать и поместить на видном месте. Это позволит избежать повышения уровня сахара в кровотоке.

С какими осложнениями столкнется новорожденный?

     1. Синдром дыхательных нарушений;
2.

Гипогликемия;
3. Гиперинсулинемия (повышение уровня инсулина в крови).

Поэтому новорожденным вводят раствор глюкозы с одновременным осуществлением контроля ее концентрации в крови;
4. Поражение головного мозга при концентрации глюкозы в крови менее 1,5 ммоль/л;
5.

Полицитемия — значительное повышение содержания в крови числа эритроцитов. Наиболее частое видимое проявление — стойкое покраснение лица;
6.

Склонность к образованию тромбов;
7. Снижение уровня кальция и магния в крови;
8.

Ожирение.
Все малыши, рожденные от женщин с диабетом, относятся к недоношенным даже несмотря на избыточный вес.

Вредные привычки и пищевые предпочтения

Если развился сахарный диабет при беременности, придется отказаться от некоторых привычек в плане питания, так как они могут навредить здоровью женщины и ее плода. Чтобы улучшить качество жизни, рекомендуется отказаться от следующего:

  1. Спиртные напитки.
  2. Частое употребление кофеина, причем в большом количестве. В сутки разрешено не более 250 мл кофе. Чай тоже содержит такое вещество, так что его употребление следует также ограничивать — максимальная дозировка составляет не более 3 чашек.
  3. Жирная еда.
  4. Фастфуд.
  5. Табак и сигареты.
  6. Полуфабрикаты и консервированные продукты. Они содержат консерванты.
  7. Уксус. Его рекомендуется заменить свежим лимонным соком. Он отлично подойдет для заправки салатов и мясных блюд.
  8. Биологические активные добавки и прочие таблетки для избавления от лишнего веса. Эти лекарства нарушают все обменные процессы, которые должны естественным образом протекать в организме беременной. Не стоит переживать, если женщина набирает вес. Организму требуется много ресурсов для вынашивания малыша и его родов.
  9. Препараты, которые уменьшают уровень содержания сахара в крови. Действие этих лекарств на развитие плода мало изучено, так что не рекомендуется заниматься такой терапией в период беременности.
  10. Запрещается нервничать. Женщине нужно исключить стрессы, так как сама беременность и так является большим потрясением для всего организма, и ему приходится работать в усиленном режиме, причем за двоих. Кроме диеты, рекомендуется каждый день гулять на свежем воздухе, заниматься приятными делами. Очень полезно плавание, растяжка и легкая атлетика.
  11. Кондитерские изделия, различные сладости. Все эти продукты содержат углеводы быстрого типа. Их нужно заменить, наоборот, углеводами медленного типа.
  12. Переедание. Несбалансированное питание сильно навредит человеку, так что необходимо отказаться от обжорства.

Нельзя проводить голодание и слишком строгие диеты. Даже в лечебных целях они запрещаются беременным женщинам. Из-за таких серьезных ограничений питание не дает организму необходимое количество витаминов, минералов и прочих веществ. Для развития младенца они крайне необходимы, а из-за их нехватки компенсироваться все будет за счет организма женщины.

Но даже в ее организме нет таких запасов веществ, особенно начиная со 2 половины беременности.

Поэтому организм начинает выделять белок из мышечной и жировой тканей, забирать кальций из костных структур, углеводы из печени и пр. Из-за этого беременная женщина начинает быстро терять вес, выпадают волосы, крошатся зубы и ногти, кожа становится вялой, появляются и другие симптомы. После рождения малыша организм женщины будет долгое время восстанавливаться, причем это не всегда выходит.

Родоразрешение и прогноз

Роды при гестационном сахарном диабете могут быть естественными или путем кесарева сечения. Тактика зависит от ожидаемого веса плода, параметров таза матери, степени компенсации заболевания.

При самостоятельных родах каждые 2 часа проводят мониторинг уровня глюкозы, а при склонности к гипогликемическим и гипогликемическим состояниям – каждый час. Если женщина во время беременности находилась на инсулинотерапии, препарат во время родов вводят при помощи инфузомата.

Если же ей было достаточно диетотерапии, решение о применении инсулина принимается в соответствии с уровнем гликемии. При кесаревом сечении мониторинг гликемии необходим до операции, перед извлечением ребенка, после удаления последа и затем каждые 2 часа.

При своевременном выявлении гестационного диабета и достижении стабильной компенсации заболевания во время беременности прогноз для матери и ребенка благоприятный. Тем не менее новорожденные находятся в группе риска по младенческой смертности и требуют пристального наблюдения неонатолога и педиатра.

Но для женщины последствия диабета беременных могут выявиться и через несколько лет после благополучных родов в виде диабета 2 типа или предиабета.

Основы диеты

Диета назначается в том случае, когда развивается сахарный диабет у беременных, и появляются первые симптомы этого заболевания. Суть этой диеты заключается в том, что необходимо некоторые продукты и пищевые привычки заменить более полезными.

Так как основным фактором развития такого недуга считается недостаток инсулина в организме женщины, то требуется уменьшить потребление углеводов легкоусвояемого типа и включить в рацион больше здоровой еды, а именно различных фруктов и овощей. Кроме того, необходимо учитывать основные правила диеты при гестационном диабете.

Важно не только питание женщины, но и соблюдение питьевого режима.

Рацион питания при гестационном сахарном диабете беременных должен быть полностью пересмотрен. Большой спектр продуктов попадает под полный или частичный запрет. При несоблюдении требований приведёт к обострению заболевания, что нанесёт значительный ущерб здоровью будущей маме и, конечно же, ребёнку.

Рекомендации к питанию:

  • разнообразие продуктов. Несмотря на существующий запрет многих продуктов, требуется разнообразить рацион беременной, которой необходимы в большом объёме витамины и различные микроэлементы;
  • употребление до двух литров воды. Правильное питание беременных включает в себя большое количество простой воды. Объём жидкости составляет более одного литра в день;
  • минимум жиров. Большое количество жирных продуктов негативно влияют на здоровье матери и ребёнка, а также рекомендуется отказаться от жареных блюд;
  • питаться строго по режиму. Есть при гестационном диабете беременных разрешено до шести раз в день. Это выходит примерно через 2–3 часа, три приёма основных и три перекуса;
  • недопустимо переедание.Оно часто вызывает скачки показателей сахара в крови, даже если были съедены только разрешённые продукты.

Необходим тщательный отбор разрешённых продуктов. Меню на неделю при гестационном сахарном диабете беременных составляется из полезных продуктов. Поэтому их отбор проводят с учётом рекомендаций, которые даст эндокринолог, опираться на гликемический индекс продукта, калорийность. Нельзя забывать про углеводы, легкоусвояемые находятся под полным запретом.

Беременным имеющим ГСД во избежание осложнений нужно постоянно контролировать содержание глюкозы в кровотоке. Сейчас это не проблема. В аптеках продаются глюкометры. Они позволяют в домашних условиях измерять сахар в крови.


Диета не затратная, поскольку преобладают в ней овощные блюда. Расходы на недельное питание могут составить 1400-1500 руб.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: