Виды инсулина, его действие и способы введения

Виды инсулина

На сегодняшний день медиками используется две разновидности препаратов инсулина пролонгированного действия:

  • пролонгированный инсулин средней продолжительности со сроком действия 16 часов;
  • Ультрадлинный, имеющий срок действия более 16 часов.

К пролонгированным инсулинам средней продолжительности действия относятся следующие препараты:

  1. Протафан НМ;
  2. Хумулин НПХ;
  3. Биосулин Н;
  4. Инсуман Базал;
  5. Генсулин Н.

Инсулины, относящиеся ко второй группе медикаментозных средств, считаются наиболее эффективными средствами. Препараты первой группы являются мутными и требуют взбалтывания для получения равномерного раствора перед применением.

Лантус и Левемир являются препаратами со стабильным действием, они оказывают одинаковое влияние на пациентов с любой формой сахарного диабета.

Инсулины пролонгированного действия со средним периодом активности обладают чётко выраженным пиком, хотя этот пик активности и не является настолько явным как, например, у препаратов, имеющих короткий период активности.

В отличии от длинных препаратов ультрадлинные не имеют пика активности и их воздействие на организм является более ровным и плавным. Эта особенность должна учитываться при расчёте дозы для проведения курса инсулинотерапии.

Инсулины обычно классифицируют по происхождению (бычий, свиной, человеческий, а также аналоги человеческого инсулина) и продолжительности действия.

В настоящий момент животный инсулин используется гораздо реже, чем человеческий и аналоговый. Человеческий инсулин гораздо предпочтительнее, так как организм не воспринимает его как чужеродное вещество.

Шесть основных типов

  1. Быстродействующий инсулин. Его применяют непосредственно перед едой, во время приема пищи, или сразу же после еды. Пик его воздействия приходится на первые три часа. Длительность воздействия быстродействующего инсулина не превышает 5 часов. То есть, он актуален для конкретного приема пищи.
  2. Аналоговый инсулин длительного действия – своеобразны «рекордсмен». Одного приема такого инсулина хватает на сутки. Этот тип инсулина не зависит от приема пищи, благодаря отсутствию пика воздействия.
  3. Инсулин короткого действия. Его применяют за 15-20 (максимум за 30) минут до очередного приема пищи. Назначение этого вида инсулина – сглаживать процесс возрастания уровня глюкозы в крови, которое происходит после приёма пищи. Пик воздействия инсулина короткого действия приходится на промежуток от 2 до 6 часов после приёма пищи. Время действия – 8 часов.
  4. Инсулин средней и большой длительности действия. Его применяют два раза в день. Он нужен для поддержания нормального уровня холестерина, в сочетании с инсулином короткого действия или быстродействующим инсулином. Пик действия наступает через 4 часа после еды, а длительность действия достигает 8 часов.
  5. Смешанный инсулин. Предварительная смесь инсулина короткого и среднего действия
  6. Смешанный аналоговый инсулин. Это предварительно смешанные два вида инсулина – среднего действия и быстродействующего.

Инсулин свиньи и быка отличается от человеческого по аминокислотному составу: бычий – по трем аминокислотам, а свиной – по одной. Неудивительно, что при лечении бычьим инсулином побочные реакции развиваются гораздо чаще, чем при терапии свиным или человеческим инсулином.

Эти реакции выражаются в иммунологической инсулинорезистентности, аллергии к инсулину, липодистрофиях (изменении подкожножировой клетчатки в месте инъекции).

Несмотря на явные недостатки бычьего инсулина, он все еще широко используется в мире, прежде всего в развивающихся странах, большим количеством больных, поскольку благодаря избытку сырья производство его обходится недорого.

И все же недостатки бычьего инсулина в иммунологическом плане столь очевидны, что его ни в коем случае не рекомендуется назначать больным впервые выявленным сахарным диабетом, беременным или для кратковременной инсулинотерапии, например в периоперационном периоде.

Отрицательные качества бычьего инсулина сохраняются и при использовании его в смеси со свиным, поэтому смешанные (свиной бычий) инсулины также не стоит использовать для терапии указанных категорий больных.

Препараты инсулина человека по химической структуре полностью идентичны человеческому инсулину. В принципе, инсулин человека можно производить четырьмя способами:

  1. полным химическим синтезом;
  2. экстракцией из поджелудочных желез человека (оба этих способа не подходят из-за неэкономичности: недостаточной разработанности первого способа и недостатка сырья для массового производства вторым способом);
  3. полусинтетическим методом с помощью ферментно-химической замены в положении 30 В-цепи аминокислоты аланина в свином инсулине на треонин;
  4. биосинтетическим способом по генноинженерной технологии. Два последних метода позволяют получить человеческий инсулин высокой степени очистки.

Животные инсулины, к которым относится инсулин свиной, коровий (бычий), стали использоваться реже при получении синтетических препаратов — аналогов человеческого инсулина. По многим параметрам, главный из которых – это аллергеннность, лучший инсулин – это генно-инженерный.

Препараты инсулина по продолжительности действия делятся на ультракороткие и короткие инсулины. Они воспроизводят стимулированную пищей секрецию гормона. Препараты средней длительности, а также длинные инсулины имитируют базальную секрецию гормона. Короткий инсулин может сочетаться с длинным в комбинированных препаратах.

Какой инсулин самый лучший – короткий, средний или длинный, определяется индивидуальной схемой инсулинотерапии, которая зависит от возраста больного, уровня гипергликемии и наличия сопутствующих болезней и осложнений диабета.

Группа ультракоротких инсулинов характеризуется быстрым наступлением эффекта – через 10-20 минут, сахар максимально снижается через 1-2,5 часа, общая продолжительность гипогликемизирующего действия – 3-5 часов. Названия препаратов: Хумалог, НовоРапид и Апидра.

Короткий инсулин действует через 30-60 минут, его действие продолжается 6-8 часов, а максимум отмечается на 2-3 час после введения. Колоть препарат инсулина короткого действия нужно за 20-30 минут до приема пищи, так как это обеспечит пиковую концентрацию гормона в крови на период, когда сахар достигает самого большего значения.

Короткий инсулин выпускается под такими торговыми названиями:

  • Актрапид НМ, Ринсулин Р, Хумулин Регуляр (препарат инсулин генно-инженерный)
  • Хумудар Р, Биогулин Р (полусинтетический инсулин).
  • Актрапид МС, Моносуинсулин МК (свиной монокомпонентный).

Фото Куда Колоть Инсулин

Какой инсулин лучше подобрать из этого списка, определяется лечащим врачом с учетом склонности к аллергии, назначением других препаратов. При совместном использовании инсулинов разной продолжительности действия лучше, если выбрать одну фирму производителя. Цена на различные торговые марки инсулина определяется изготовителем.

Инсулин быстрого действия показан для ежедневного введения перед основными приемами пищи, а также для терапии диабетической комы, при проведении оперативных вмешательств. В небольших дозах это лекарство используют спортсмены для наращивания мышечной массы, при общем истощении, тиреотоксикозе, циррозе печени.

Препараты средней продолжительности и длительного действия используют для поддержания нормогликемии, когда короткий или ультракороткий инсулин не работает.

Инструкция по применению содержит конкретные указания о частоте введения таких препаратов, обычно их колоть нужно 1 или 2 раза в сутки в зависимости от уровня гликемии.

Простой инсулин был извлечен из поджелудочной железы животных около полувека назад. С тех пор он применяется в лечении сахарного диабета до сегодня.

Сейчас ученые умеют производить инсулиновые препараты самостоятельно, не прибегая к экстракции гормона из поджелудочной железы животных. Это так называемые рекомбинантные средства.

 За это время было создано много вариантов этих гормональных препаратов. У них разная длительность действия, состав и прочие характеристики.

Инсулины короткого действия подразделяют на 2 типа:

  1. Препараты короткого инсулина — Актрапид НМ, Хумодар Р, Монодар, Биогулин Р, Актрапид МС, Моносуинсулин МК и др.
  2.  Ультракороткий инсулин — Хумалог и Апидра.

Что касается длинных инсулинов, к ним относят инсулины средней продолжительности действия и очень длинные. Это инсулин-цинк, инсулин-изофан и другие препараты.

Применение при беременности

Основным медикаментозным методом лечения сахарного диабета во время беременности является инсулинотерапия, которая проводится под тщательным контролем. При сахарном диабете типа 1 продолжают лечение инсулином. При сахарном диабете типа 2 отменяют пероральные гипогликемические средства и проводят диетотерапию.

Лечение сахарного диабета инсулином пролонгированного действия

Длинный инсулин используется в тех случаях когда требуется обеспечить поддержание нормального физиологического уровня инсулина в плазме крови на протяжении длительного времени натощак.

Врач определяет исходя из данных полученных пациентом при проведении самоконтроля и данных полученных при проведении обследования организма имеется ли необходимость введения в организм инсулина длинного действия в утреннее время, перед осуществлением приёма пищи.

Основой для построения схемы проведения инсулинотерапии берутся данные полученные в результате самоконтроля за последние семь суток. Помимо этого, на разработку схемы лечения оказывают влияние сопутствующие обстоятельства, если таковые имеются у пациента.

На сегодня одними из наиболее распространённых препаратов пролонгированного действия являются Левемир и Лантус. Эти инсулинсодержащие средства используются при лечении сахарного диабета первого типа, так и второго типов. Введение доз этих медикаментозных средств осуществляется в зависимости от схемы применения каждые 12 часов или каждые 24 часа.

Пролонгированный инсулин может назначаться независимо от схемы введения препаратов короткого периода действия. Использование этого типа инсулина осуществляется независимо от других компонентов схемы инсулинотерапии.

Это связано с тем что больным сахарным диабетом может потребоваться проведение инъекций различных инсулинов, имеющих разные периоды активности. Такой подход к проведению инсулинотерапии позволяет использовать разные инсулины для поддержания уровня гормона в организме человека на значениях близких к физиологической норме, что препятствует развитию у человека тяжёлых осложнений.

Использование в схеме лечения длинного инсулина позволяет имитировать выработку поджелудочной железой базального инсулина, что предотвращает развитие в организме процесса глюконеогенеза. Дополнительно пролонгированные инсулины используются в процессе инсулинотерапии для предотвращения гибели клеток поджелудочной ответственных за синтез природного гормона.

Такой подход позволяет в перспективе при стабилизации работы организма и всех процессов обмена углеводов отказаться от проведения инсулинотерапии.

Традиционные инъекции

Инсулин вводится подкожно, а не внутримышечно или внутривенно. После инъекции инсулин поступает в кровоток.

Для инъекций используются несколько областей: ягодицы, передняя поверхность бедер и живота, наружная поверхность плеч. В некоторых случаях врач рекомендует и другие части тела, к примеру – руки. Особенности инъекции инсулина в том, что он всасывается с разной скоростью из различных областей. Быстрее всего процесс всасывания проистекает, если инъекции делается в область живота.

Место введения инсулина рекомендуется менять, при этом, придерживаясь правила: смена мест для инъекции должна быть одинаковой каждый день. Свободное чередование может привести к колебаниям уровня сахара крови.

Инсулин выпускается в трех различных формах: флаконы с раствором, шприц-ручки с раствором и набирающие все большую популярность инсулиновые помпы.

При этом, многие не знают, что лечение с помощью инсулиновых помп и шприцов (шприц-ручек) имеет примерно равные показатели эффективности. Выбор в пользу того или иного способа введения инсулина обусловлен факторами цены и психологии. Отметим, что инсулиновая помпа – более современное и технологичное решение, а также – и более комфортное, при достижении привыкания.

Собственно говоря, для эффективной инсулинотерапии требуется лишь один препарат ИКД и один препарат ИПД, которые можно было бы смешивать друг с другом, а также – в основном для пожилых больных – препарат инсулина комбинированного действия.

Согласно современным рекомендациям, следует использовать препараты инсулина, соответствующие следующим критериям: высокая степень очистки; нейтральный рН; возможность смешивания ИКД и ИПД. Из группы ИПД желательно применять препараты с продолжительностью действия 12-18 часов, подходящие для двукратного введения в сутки.

Препараты типа Семиленте и Ленте в развитых странах практически не используются: первые – из-за недостаточной продолжительности действия (менее 10 часов), вторые – из-за наличия в них бычьего инсулина и невозможности смешивания в одном шприце с ИКД.

Несмотря на то, что в последние годы появились более современные методы приема инсулина, наибольшей популярностью среди больных диабетом пользуются инъекции. Введение инсулина с помощью шприца и иглы не представляет большой проблемы для пациента. Достаточно загрузить нужную дозу инсулина в капсулу и ввести в подкожную клетчатку.

Интересным решением для людей, больных диабетом, которые имеют проблемы со зрением, направляющие иглы – устройства, которые помогают поддерживать шприц в нужном месте и под прямым углом во время инъекции инсулина. Некоторые из этих устройств имеют в комплекте увеличительное стекло, благодаря чему люди, плохо видящие в состоянии прочитать небольшие надписи на игле.

Аксессуары, облегчающие введение инсулина имеют большое значение в лечении сахарного диабета, ибо эта болезнь является основной причиной потери зрения у людей между 20 и 74 годами.

Вторую группу гормонов, которые вводят диабетикам, составляет множество длинных инсулинов. Их введение очень важно.

Ведь организм максимально естественно воспринимает ту терапию, которая похожа на его природную жизнедеятельность. Гормон в здоровом теле вырабатывается не одномоментно — его уровень в крови поддерживается на должном уровне.

 Инсулин пролонгированного действия позволяет максимально уподобить заместительную терапию этому случаю. Диабетики еще называют эту цель фразой «держать ровный фон».

Пролонгированный инсулин

Итак, пролонгированный инсулин используют для того, чтобы организовать для организма имитацию, будто это он сам выработал данный гормон. На сегодня было создано множество средств, которые позволяют добиться подобного эффекта. Прежде всего, это препараты инсулинов средней продолжительности действия (до 16 часов). К ним относят:

  • Биосулин Н;
  •  Хумулин НПХ;
  •  Генсулин Н;
  •  Инсуман Базал и т. д.

Также в продаже есть инсулин длительного действия, время работы которого составляет свыше 16 часов. Это Лантус, Тресиба, Левемир.

Эти препараты были разработаны последними, и они действительно хороши. Так, все остальные гормоны слегка мутноваты, поэтому ампулу с ними раскатывают в ладонях, чтобы равномерно размешать раствор.

Этот же продленный инсулин полностью прозрачный и не содержит включений, которые могут сделать его мутным.

Средние инсулины также относят к пиковым, как и короткие. А вот инсулин продленного действия пика не имеет. Поэтому при расчете дозировки препарата этот фактор нужно учесть. В остальном же для применения всех гормонов существуют общие правила, которых нужно придерживаться.

Важно.  Инсулин продленного действия вводят в такой дозировке, которая позволяет держать в норме уровень глюкозы в крови на протяжении дня, когда пища не принимается.

Отклонения от нормы могут составлять не более 1-1,5 ммоль/л. То есть, если все подобрано верно, количество сахара должно оставаться в заданных пределах, не превышая их и не снижая.

Стабильность — один из важных критериев успешной заместительной терапии сахарного диабета.

Продленный инсулин обычно вводят в область ягодицы и бедра, в отличие от коротких форм, которые колют в руку или живот. Другие места выбирать не стоит, поскольку из ягодицы препарат будет распространяться по телу более равномерно, обеспечивая плавный эффект. А вот пиковые формы гормонов вводят в живот, чтобы они всосались в кровь примерно в то же время, что и пища.

Выбор дозировки инсулина на ночь

Если вам показано использование длинных инсулинов, стоит в первую очередь подобрать дозу на ночь. Для этого необходимо выяснить, как ведет себя глюкоза в крови в это время. Процедура простая, но неудобная, ведь каждые 3 часа, начиная с 21:00 нужно просыпаться и делать замеры сахара вплоть до 6 утра.

За все это время уровень глюкозы в крови при введении длинного типа гормона должен быть одинаковым. Если наблюдаются какие-либо колебания, необходимо скорректировать дозировку в сторону увеличения или уменьшения.

Обращают внимание на тот временной участок, во время которого произошло отклонение. Например, когда пациент ложится спать, у него уровень сахара составляет 6 ммоль/л, в полночь — 6,5 ммоль/л, но в 03:00 он уже возрастает до 8,5 ммоль/л.

Это означает только одно — на ночь инсулина было введено слишком мало, и больной проснется уже с завышенными показателями. Поэтому дозировку нужно скорректировать в сторону увеличения.

Но есть и свои исключения.

В некоторых случаях возрастание уровня углеводов может вовсе не обозначать нехватку гормонов, регулирующих их уровень. Бывает, что подобный скачок связан с гипогликемией, поэтому ночью организм пытается отыграть ситуацию обратно и повысить уровень глюкозы, чтобы компенсировать его нехватку в другое время.

В таком случае напрашивается сразу несколько советов:

  • Если вы сомневаетесь в причинах повышения сахара в ночное время, стоит провести повторное исследование конкретного промежутка (в нашем случае — 24:00-3:00), но уже с периодичностью анализов в 1 час. Если в данном промежутке есть моменты, когда концентрация глюкозы падает ниже стабильного уровня, вполне можно делать вывод о попытке организма сделать откат. Тогда количество гормона необходимо уменьшить.
  •  Необходимо учитывать пищу, которая была съедена за день, поскольку она также влияет на эффективность лечения длинными формами гормона.
  •  Для правильной оценки реакции крови на ночной инсулин исключают наличие в ней короткого инсулина и остаточной глюкозы с пищи. Чтобы этого добиться, лучше всего пропустить ужин или провести его гораздо раньше, чем обычно.
  •  Рекомендуется составить меню на ужин таким образом, чтобы оно включало только продукты, содержащие углеводы, поскольку наличие жиров и обилия белков может повлиять на результат исследования. Как известно, метаболизм жиров и белков гораздо более медленный, чем у углеводов, поэтому их наличие в крови может повысить уровень сахара и сделать оценку эффективности продленных форм инсулина ложной.

Выбор дневной дозы длинного инсулина

Дневную дозу базального (длинного) инсулина определяют таким же образом, как и ночную. Для этого весь день голодают и через каждый час проводят анализы. Благодаря этому подходу можно узнать, в какие временные рамки наблюдается всплеск значений глюкозы, а в какие — спад.

Но есть пациенты (к примеру, маленькие дети), которые не могут быть подвергнуты такому радикальному исследованию. Тогда они не голодают, а кровь берут у них только в определенные промежутки. Например, в один день можно пропустить завтрак и сделать утренние замеры, в другой — обед, а в третий — ужин.

Пролонгированные инсулины обычно вводятся 2 раза за сутки, а более современный препарат Лантус — только один раз.

Как уже упоминалось, большинство из препаратов являются пиковыми. Это значит, что через 6-8 часов после укола в крови будет максимум этого гормона, поэтому необходимо что-то съесть в количестве хлебной единицы, чтобы не развивалась гипогликемия.

Следует учитывать, что если по каким-то причинам дозировку базального инсулина необходимо сменить, исследования проводят повторно, чтобы убедиться во всех расчетах и быть уверенными, что это именно та доза, которую требует организм. Как только количество длинного типа гормона подобрано, определяют дозировку коротких форм.

Итак, разработаны два типа инсулина — длинные и короткие. Первые нужны для постоянного поддержания уровня гормона в крови на должном уровне.

Вторые же — чтобы организм быстро справлялся со всплеском глюкозы после приема пищи. В обоих случаях важно правильно подбирать дозировку, делая это экспериментальным путем.

Этот шаг очень важен, так как поддержание уровня глюкозы в пределах нормы — залог того, что сахарный диабет не будет развиваться и усугубляться.

Особенности применения инсулинов

Если у больного сахарным диабетом второго типа наблюдается в утренние часы повышенный уровень глюкозы в плазме крови при применении в вечернее время, перед сном сахаропонижающих препаратов то ему следует осуществлять уколы инсулина, имеющего длительный период действия перед сном.

Но прежде чем осуществлять такие мероприятия лечащему врачу требуется убедиться в том что больной не употреблял пищу за 5 часов до сна. В случае если человек, страдающий сахарным диабетом, осуществляет приём пищи в позднее время то использование инъекций, в состав которых входят инсулины продолжительного действия не дадут необходимого положительного эффекта.

Повышение уровня глюкозы в утренние часы может быть также спровоцировано повышенной активностью печени в этот период. Когда клетки органа начинают активную нейтрализацию инсулина, что провоцирует рост уровня концентрации сахара в плазме.

Наличие в организме человека феномена утренней активности печени приводит к тому что инсулины продлённого действия следует вкалывать человеку не позднее чем за 8 часов до времени подъёма.

В случае если через 4 часа после введения инсулина, имеющего продолжительный период действия, наблюдается снижение уровня глюкозы ниже 3,5 ммоль/л, то доза должна быть поделена пополам и введение её осуществляется вечером и спустя 4 часа.

Применение такого режима введения препарата позволяет его дозу через небольшой промежуток времени снизить на 15%.

Инсулин длительного срока действия не всегда используется при лечении сахарного диабета второго типа. Однако иногда создаются ситуации когда без применения препаратов этого типа невозможно провести корректировку уровня глюкозы и соответственно компенсировать влияние на организм заболевания.

Для того чтобы определить необходимость проведения инъекции больному следует сразу после просыпания измерить уровень глюкозы в организме. После этого в течение дня следует отказаться от приёма пищи во время завтрака и обеда, а ужин следует осуществить не раньше чем через 13 часов после пробуждения.

На протяжении дня больной должен употреблять большое количество жидкости для того, чтобы не спровоцировать развитие обезвоживания и приступы осложнений.

Второе измерение уровня глюкозы следует провести через час после первого и в дальнейшем через каждые 4 часа и перед приёмом пищи за ужином.

Если в течение дня уровень глюкозы в плазме крови поднимался более чем на 0,6 ммоль/л и не падал после этого на прежний уровень, то введение инсулина требуется для организма.

Перед тем как использовать препарат следует рассчитать его количество для одной инъекции.

Повторную проверку с целью выявления ошибок в расчёте и корректировки дозы используемого для инъекции препарата следует проводить не ранее, чем через неделю вследствие того, что организм больного диабетом имеет высокую степень нестабильности в функционировании.

Противопоказания

Основным показанием к применению инсулина является сахарный диабет типа 1, однако в определенных условиях его назначают и при сахарном диабете типа 2, в т.ч. при резистентности к пероральным гипогликемическим средствам, при тяжелых сопутствующих заболеваниях, при подготовке к оперативным вмешательствам, диабетической коме, при диабете у беременных.

н. гипогликемическая кома); иногда он используется как компонент «поляризующих» растворов, используемых для лечения острой сердечной недостаточности.

Все препараты инсулина применяются при условии обязательного соблюдения диетического режима с ограничением энергетической ценности пищи (от 1700 до 3000 ккал).

При определении дозы инсулина руководствуются уровнем гликемии натощак и в течение суток, а также уровнем глюкозурии в течение суток. Окончательный подбор дозы проводится под контролем снижения гипергликемии, глюкозурии, а также общего состояния больного.


Инсулин противопоказан при заболеваниях и состояниях, протекающих с гипогликемией (например инсулинома), при острых заболеваниях печени, поджелудочной железы, почек, язве желудка и двенадцатиперстной кишки, декомпенсированных пороках сердца, при острой коронарной недостаточности и некоторых других заболеваниях.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: