Гангрена нижних конечностей при сахарном диабете

Что такое диабетическая гангрена

Сахар в высоких концентрациях разрушает сосуды. Кровообращение затрудняется, и клетки обрекаются на кислородное голодание.

При отсутствии питания происходит воспаление, деградация и отмирание тканей. Чаще страдают артерии и вены самых отдаленных органов – ног, на которые приходятся наибольшие нагрузки.

Согласно медстатистике, гангрена нижних конечностей при сахарном диабете настигает более 50% больных. Спасти ногу удается лишь каждому второму пациенту.

Гангрена при сахарном диабете коварна тем, что человек долгие годы не подозревает о подспудном развитии некроза (омертвения) в области нижних конечностей, поскольку снижена кожная чувствительность. Когда же признаки диабетической стопы становятся очевидными, время для консервативного лечения упущено. Диабетик находится под угрозой ампутации ноги и даже смерти.

Причины гангрены очень разнообразны. Хотя многочисленные фильмы и внушают, что это происходит после каких-то серьёзных травм, вроде огнестрельного ранения, на деле ситуация совершенно иная. Если говорить простым языком, то всему виной ишемия, то есть состояние, характеризующиеся резким ослаблением кровообращения в определенной зоне.

Однако почему происходит это ослабление, как начинается ишемическая гангрена – другой вопрос. У каждого вида данной патологии существует целый ряд потенциальных причин. Для начала стоит узнать, из-за чего развивается сухой тип.

• Атеросклероз нижних конечностей. Из-за данной болезни на стенках артерий начинают образовываться тромбы, способные полностью закупорить кровоток. Наиболее часто подобное происходит под коленом или в зоне бедра, хотя атеросклероз способен также привести к гангрене рук из-за поражения плечевой артерии.
• Вибрационная болезнь. Данное заболевание относится к числу профессиональных. Оно развивается у тех, кто постоянно имеет дело с воздействием вибрации. Например, это относится к людям, работающим с отбойными молотками, асфальтоукладчиками или бетономешалками. Подобное воздействие обозначает постоянный спазм сосудов. Это нарушает питание нервов и тканей.
• Болезнь Рейно. Такая патология характеризуется разрушением нервов или сосудов в конечностях, из-за чего они больше не могут нормально функционировать.
• Полинейропатия. Особенность данной патологии – нарушение снабжения тканей и органов нервами. Чаще всего проблемы со связью с ЦНС проявляются именно в нижних конечностях.

Ещё одна причина, приводящая к развитию сухой формы гангрены, это сыпной тиф. Иногда он затрагивает не конечности, а кожу. В этом случае поражение распространяется преимущественно по бокам туловища.

Диабет является патологией, провоцирующей проявление различных осложнений и вторичных заболеваний.

Важно! Статистические данные указывают на то, что 50% пациентов, страдающих сахарным диабетом (СД) сталкиваются с его осложнениями. В то время как врачи утверждают, что их развитие можно предотвратить, соблюдая простые правила.

Диабет является патологией процессов обмена веществ, что негативно сказывается на состоянии всех органов и тканей. Вопрос сколько живут с диабетом, является некорректным, многое зависит от отношения пациента к собственному здоровью. Игнорирование выраженных сигналов организма, и позднее обращение к врачу, приводит к необходимости использования, радикальных мер улучшения самочувствия пациента.

Наиболее опасным осложнением СД выступает диабетическая гангрена стопы. происходит локальное отмирание тканей на фоне нарушения периферического кровоснабжения.

Происходит это потому, что сосуды при диабете неспособны выполнять свою функцию ввиду некоторых изменений:

• повышение ломкости;
• утрата эластичности;
• нарушение проходимости.

На фоне проявления нарушений такого характера, ткани недополучают кислород и питательные соединения, у пациента развивается атеросклероз. Патологические изменения вначале затрагивают мелкие капилляры, но постепенно переходят на крупные артерии.

Происходит поражение суставов и костей. При отсутствии своевременных терапевтических мероприятий развивается гангренозное омертвение тканей.

Внимание! Прогноз для пациентов крайне неблагоприятен. Если лечение гангрены нижних конечностей при сахарном диабете было начато несвоевременно, вероятен летальный исход ввиду проявления серьезных осложнений со стороны разных органов.

В некоторых случаях даже при своевременном обращении врач не способен спасти омертвевшие ткани. В таких случаях прибегают к проведению ампутации поражённой конечности.

Следует заметить, что развивающаяся гангрена ноги при сахарном диабете имеет выраженную способность стремительно развиваться.

«Сладкая болезнь» любого типа считается угрозой для нижних конечностей больного. На фоне длительной гипергликемии происходит поражение сосудов.

Особенность состояния такова, что внутренний слой артерий у здорового человека должен вырабатывать специальные вещества, позволяющие сосуду расширяться. У диабетиков это вещество синтезируется в незначительном количестве.

Проницаемость сосудистых стенок увеличивается, и значительное количество моносахаридов уходит в эндотелий.

Глюкоза провоцирует синтез большого количества гликозаминогликанов, липидов и белков. В результате просвет артерий сужается, кровоснабжение нарушается. В крупных сосудах липиды массивно откладываются на внутренней стенке, превращаясь в атеросклеротические бляшки, которые также мешают нормальному кровотоку.

Ткани перестают получать необходимое количество крови, кислорода, других питательных веществ и начинают отмирать. Результатом становятся участки некроза.

Причины

Медики выделяют две группы факторов или причин, вызывающих гангрену при сахарном диабете.

Первая группа причин, при которых развивается гангрена нижних конечностей при сахарном диабете, связана с неправильным образом жизни и вредными привычками:

• небрежное отношение к лечению основного заболевания и сопутствующих патологий;
• курение, злоупотребление алкогольными напитками;
• ношение тесной, неудобной обуви;
• запущенность лечения ранок, мозолей, натоптышей, царапин, вросшего ногтя;
• избыточный вес, ожирение, обморожения.

Вторая группа причин, при которых развивается диабетическая гангрена нижних конечностей:

• уменьшение просвета кровеносных сосудов вследствие ишемии или атеросклероза;
• нарушение процессов регенерации;
• снижение иммунитета;
• полинейропатия – нарушение метаболизма, при котором поражаются сосуды нервной системы, что приводит к быстрому старению;
• нарушение формирования костной ткани, приводящее к остеопорозу.

Факторов, которые могут спровоцировать главную причину некроза тканей – дефицит крови в конечностях – множество. Это:

• травмы нижних конечностей с большой потерей крови;
• ожоги, обморожения ног;
• тяжелые отравления грибами, спорыньей, ядовитыми химическими веществами;
• бактериальная инфекция;
• облитерирующий эндартериит, при котором оторвавшиеся тромбы вызывают сосудистую катастрофу;
• инфаркты миокарда, головного мозга, легких;
• атеросклероз;
• тромбофлебит;
• острый шейный остеохондроз;
• обширные пролежни и др.

Полинейропатия ног

Одна из самых животрепещущих тем – это гангрена нижних конечностей при сахарном диабете. Так называемая «диабетическая стопа» — это потенциальная причина развития влажной формы болезни. Она имеет свой код в МКБ 10 — E10-E14. При данном типе затрагивается вся стопа или же пальцы ног. Это связанно с тем, что здесь кровообращение происходит интенсивнее всего, а вот иммунитет в этой зоне слаб.

Фото гангрены нижних конечностей при сахарном диабете, лечение которой очень трудное, это всегда крайне нелицеприятное зрелище. Однако, жить с таким диагнозом всё же возможно, если вовремя заняться лечением. Диабетическая гангрена нижних конечностей встречается довольно часто, но необходимо также рассмотреть другие причины развития влажной формы.

Из-за чего может развиваться болезнь?

Как начинается гангрена у диабетиков? Поражение не развивается мгновенно, потому страх перед подобным нарушением является необоснованным.

Предотвратить ее развитие можно. Пациент должен соблюдать все правила личной гигиены и безукоризненно соблюдать указания, которые определил врач. Цена несоблюдения предписанных правил крайне высока – существенное ухудшение качества жизни, нередко летальный исход.

Причины могут быть самыми разными. Одной из основных является сам диабет.

Ведь наибольший вред организму больного причиняет дисбаланс сахара в крови. Все остальные симптомы лишь его следствие.

Вторым фактором, который провоцирует осложнения в области нижних конечностей – нарушение обычной циркуляции крови. Так как приток крови к ногам замедляется, ткани, клетки и сосуды получают намного меньшее количество необходимых им для нормального функционирования полезных веществ.

Микроэлементы в нужном количестве тоже уже не поступают. Сокращается количество поступаемого с кровью воздуха и углекислого газа. Из-за чего образовавшиеся раны не просто увеличиваются в масштабе, но и не заживают вовсе.

Регенеративные способности организма стремительно снижаются, так как ноги не расположены рядом с сердцем, следовательно, циркуляция крови в них еще более нарушена.

Обратите внимание, что на стопы приходится больше нагрузки, чем на другие участки тела больного сахарным диабетом. Поэтому пациент может ощущать не просто слабость в ногах, но и мышечную усталость, потерю чувствительности к восприятию боли.

Наблюдается отечность, покраснения или потемнения участков кожи, образование мелкой сыпи, трещинок, ран и язв. Одним из самых острых осложнений является синдром диабетической стопы.

Виды заболевания

У худощавых пожилых больных чаще развивается сухая разновидность диабетической стопы. Процесс омертвения тканей может происходить медленно и практически незаметно. Диабетики воспринимают первые симптомы поражения нижних конечностей как неизбежную особенность своего возраста. Однако долго незаживающие трещины, раны, а потом язвы на ногах при сахарном диабете – сигналы бедствия!

Сухая гангрена – следствие хронического расстройства кровообращения. Не получая питания, мышцы нижних конечностей теряют массу и постепенно «тают». Нередко сухая гангрена наблюдается сразу на обеих ногах. С годами пораженные участки, чаще пальцы, усыхают настолько, что становятся мумифицированными. При полном омертвении они могут отпасть.

Сухая гангрена нижних конечностей при сахарном диабете в случае инфицирования переходит во влажную форму. Этот вид осложнения диабетической стопы нередко развивается у людей полных, привыкших к тому, что ноги часто отекают. Из-за большой насыщенности водой и жиром мертвеющие клетки не могут усыхать. В тканях развивается бурный инфекционный процесс, и ноги начинают гнить.

Сухой некроз

Для этой болезни характерно длительное развитие. Сухая гангрена нижних конечностей начинается с ишемии (ограничения кровоснабжения) и воспаления сосудов.

Затем затрагиваются мягкие ткани, к которым не поступает кровь. Появляется четкая граница между поврежденными и здоровыми участками.

Постепенно область некроза расширяется. Ткани, теряя жидкость, усыхают, чернеют и мумифицируются.

Финал этого процесса – самоампутация, отторжение омертвевших частей тела организмом.

Влажная гангрена при диабете

Гангрена – серьезное поражение нижних конечностей, связанное с отмиранием тканей. Оно вызывает серьезные болевые ощущения, из-за которых человек теряет возможность вести полноценный образ жизни. На сегодняшний день специалисты выделяют два типа гангрен: сухая и влажная.

Сухая гангрена

Сухая гангрена – поражение кожного покрова, причиной которого является нарушение в кровообращении. Обычно такая форма болезни диагностируется у больных сахарным диабетом с истощением или серьезным обезвоживанием.

Поражение развивается крайне медленно, характеризуется усыханием тканей. Со временем кожа на ногах начинает сморщиваться и уплотнятся, приобретает коричневый или черный цвет.

Человек не может вести нормальную жизнь, он становится инвалидом. Распознать сухую гангрену можно по:

• Сильной болезненности в нижних конечностях;
• Сниженной или отсутствующей чувствительности;
• Холодному кожному покрову ног;
• Постоянным ощущениям онемения;
• Недостаточной пульсации в ногах либо по ее отсутствую;
• Одеревенелости ног;
• Бледности кожного покрова.

Сухая гангрена нижних покровов значительно повышает риск дальнейшего инфицирования, что значительно усложняет процесс течения заболевания.

В случае длительного отсутствия лечения заражения бактериями может стать причиной интоксикации. Распознать отравление организма можно по повышению температуры тела, тошноте, рвоте, затуманенному сознанию.

Если же человек не ощущает серьезного дискомфорта, врач не спешит отправлять пациента на хирургическое вмешательство. Проводится поддерживающая терапия антибиотиками, сердечными препаратами и изотоническим раствором.

Влажная гангрена

Распознать влажную гангрену можно практически по тем же проявлениям, что и сухую. Чаще всего такое поражение диагностируется у тех больных сахарным диабетом, которые имеют избыточную массу тела.

Обычно такие больные склонны к регулярным отекам и судорогам нижних конечностей. Сама образовавшаяся рана влажная, она не успевает высыхать.

Такой покров крайне подвержен инфекционным и бактериальным заражениям, может также стать причиной серьезной интоксикации. Влажная гангрена гораздо чаще приводит к летальному исходу.

Распознать такое явление можно по следующим признакам:

• Сильным болевым ощущениям в нижних конечностях;
• Постоянно присутствующей пульсации;
• Повышению температуры тела;
• Запаху гнили от нижних конечностей;
• Образованию многочисленных красных пятен на кожном покрове;
• Присутствующей пульсации в ногах;
• Изменению цвета нижних конечностей, они приобретают синий или фиолетовый оттенок;
• Проявлению вен на ногах.

У худощавых пожилых больных чаще развивается сухая разновидность диабетической стопы. Процесс омертвения тканей может происходить медленно и практически незаметно. Диабетики воспринимают первые симптомы поражения ­как неизбежную особенность своего возраста. Однако долго незаживающие трещины, раны, а потом язвы на ногах при сахарном диабете – сигналы бедствия!

Сухая гангрена ­в случае инфицирования переходит во влажную форму. Этот вид осложнения диабетической стопы нередко развивается у людей полных, привыкших к тому, что ноги часто отекают. Из-за большой насыщенности водой и жиром мертвеющие клетки не могут усыхать. В тканях развивается бурный инфекционный процесс — гниение.

В зависимости от происхождения различают следующие виды омертвения тканей:

• Нейропатического типа – развивается на фоне патологического процесса нервной ткани.
• Ангиопатического типа – появляется в результате деструкции сосудов и нарушения трофики.
• Остеопатического типа – происходит поражение костных элементов и структур опорно-двигательного аппарата.
• Смешанный тип – сочетает одновременно несколько видов гангрены.

По течению и характеру клинических проявлений различают сухой и влажный вид омертвения тканей.

Начальные стадии и признаки диабетической гангрены

Первые признаки гангрены при сахарном диабете проявляются с началом облитерирующего атеросклероза, происходит сужение кровеносных сосудов, образование холестериновых бляшек. Бляшки нарушают нормальное движение крови по сосудам, что приводит к недополучению клетками и тканями кислорода и питательных веществ.

Если не лечить ишемию и сахарный диабет, болезнь прогрессирует – развивается диабетическая гангрена нижних конечностей.

Основные симптомы, которые беспокоят больного на ранней стадии:

1. Хромота перемежающая. Характеризуется болью в мышцах ног при прохождении даже небольшого отрезка пути. Поэтому такие больные при ходьбе часто отдыхают. Боль сосредоточивается в икроножных мышцах, вызывает чувство сковывания, одеревенения, сжатия.
2. Постоянное замерзание конечностей, даже в жаркое, летнее время.
3. Появление судорог конечностей.
4. Жалобы на чувство онемения и утраты чувствительности пальцев стопы.
5. Развивается синдром восковой кожи, на некоторых участках кожа становится бледной или синюшно-багровой.
6. На коже появляются плохо заживающие язвочки, некротические участки, постепенно переходящие в гангренозные раны.

При появлении первых симптомов некротических язв на ноге нужно срочно обратиться к эндокринологу и сосудистому хирургу. Начальная стадия заболевания требует немедленного лечения, чтобы обойтись без ампутации пальцев, стопы или всей конечности.

Начало заболевания

Как начинается гангрена? Начинается диабетическая гангрена стопы с развития такого синдрома, как диабетическая стопа. Небольшая травма, царапина, мозоль, усугубленные нарушением кровообращения, образованием тромбов, застоем в нижних конечностях, присоединением патогенной микрофлоры, приводят к некротическим и гангренозным явлениям.

Гангрена стопы при сахарном диабете – грозное осложнение диабетической стопы. Часто эта патология развивается у людей после сорока лет и в пожилом возрасте, с предрасположенностью к нарушению трофики (питания) тканей в результате развития микроангиопатии и нейропатии.

Симптомы сухой гангрены

Как распознать гангрену? Какими могут быть ее признаки?

На самом деле, распознать обострение, которое является тяжелым последствием сахарного диабета можно даже невооруженным глазом. Так как внешние симптомы проявляются очень отчетливо и выразительно:

• сильная отечность пораженных участков
• снижение температуры больного;
• бледность кожного покрова, его мраморный оттенок;
• наличие темно-красных пигментных пятен;
• образование большого количества пузырей на пораженных участках кожи;
• вскрытые пузыри могут выделять своеобразную жидкую массу с кровавой примесью;
• в местах, пораженных гангреной хорошо заметна венозная сетка;
• становится сложно прощупать пульс у больного какой-либо формой диабетического некроза, не удается также прощупать и периферические артериальные сосуды.

Причины развития поражения

Для любого больного важно вовремя заметить, что начинается гангрена. Чем раньше определить начало болезни, тем нижне вероятность того, что придётся задуматься об удалении ноги или её части. Как и в случае с причинами, признаки гангрены тоже зависят от её формы. Начинающийся патологический процесс при сухом типе можно заподозрить по следующим факторам:

• Во всей больной конечности, или же в её отдельных частях, вроде пальцев, будут ощущаться мурашки или покалывание. При движении может присутствовать сильная боль.
• В зараженных конечностях появится слабость, особенно ощутимая после нагрузки вроде длительной ходьбы или бега.
• Из-за недостаточного поступления крови ткани начнут бледнеть, станут прохладными на ощупь.
• Болезни свойственна так называемая перемежающаямя хромота.

Существует способ проверить, нормальное ли кровоснабжение у нижних конечностей. Для этого нужно лечь на спину и поднять вытянутые ноги под углом в 45 градусов. Во-первых, больные не смогут сохранять такое положение дольше 25 секунд. Во-вторых, они начнут ощущать характерные симптомы, вроде мурашек и слабости, а кожа побледнеет.

Если не заметить проблемы на этой стадии, то в недалеком будущем придется столкнуться с омертвением тканей. На этой фазе начнётся их почернение. Именно такой цвет говорит о гангрене сухого типа, так как в случае с номой оттенок может отличаться. Процессу также будет сопутствовать:

• Уменьшение пораженной конечности.
• Ощущение сухости, прекращение выделения пота.
• Повышенная плотность больной ткани.
• На пораженном участке не будут расти ногти и волосы.

Самое важное, на что необходимо обратить внимание – на данной стадии человек не ощущает боль в конечностях, так как нервы уже погибли вместе с остальными тканями. Однако в этом случае присутствуют новые симптомы гангрены, связанные с интоксикацией. К ним относится жар, головокружения, плохой аппетит, тошнота и другие подобные проявления

Первые признаки поражения

У обеих разновидностей патологии поначалу одинаковые симптомы. Отличие лишь в длительности прогрессирования этих осложнений. Сухая гангрена может развиваться годами, а влажная – буквально за несколько часов или дней. Впоследствии картина болезни получает существенные различия. Распознать угрозу гангрены можно по таким признакам:

• ноги начинают часто мерзнуть;
• кожа ступней бледнеет;
• ослабевает тактильная чувствительность конечностей;
• отдельные участки ног немеют;
• координация движений становится неустойчивой;
• появляется хромота;
• все чаще одолевают боли в ногах, жжение стоп.

Как начинается гангрена нижних конечностей

– стопы или пальцы ног краснеют;

– потом бледнеют, становятся синюшными;

– наконец, темнеют вплоть до черноты;

– больной участок четко разграничен со здоровым.

– кожа сразу бледнеет;

– появляется сетка расширившихся вен;

– ноги сильно отекают;

– границы между пораженными и здоровыми тканями нет.

Гангрена стопы на более поздних этапах развития

– контраст между розовой и черной кожей усиливается;

– конечность уменьшается и деформируется;

– чувствительность ноги исчезает полностью;

– пульс в конечности отсутствует;

– боли усиливаются постепенно, особенно по ночам;

– общее состояние диабетика удовлетворительное, признаков интоксикации нет.

– появляются бурые пузыри, которые вскоре лопаются;

– образуются зловонные трофические язвы;

– резко повышается температура;

– падает давление;

В случае с влажной гангреной, цвет пораженных тканей будет постепенно меняться на синеватый или темно-лиловый. В отличие от сухого типа, здесь нельзя увидеть четкие границы больных и здоровых зон, так как микробы будут и дальше распространяться по тканям. Вскоре к цвету добавится запах гнили, пораженная конечность начнёт отекать.

Обратите внимание. Этому также будет сопутствовать пастозность, так называемое предотечное состояние, для которого характерно побледнение тканей и снижение степени их эластичности. На ощупь они напоминают тесто.

Для влажного типа гангрены характерна постоянная острая боль. Как и в случае с сухой формой, будет наблюдаться снижение температуры в затронутых тканях. Все эти же симптомы наблюдаются и в случае развития номы.

Следует заметить, что первые признаки того, что организм отравляется трупными веществами у человека, страдающего СД, могут отсутствовать. Связано это с тем, что нижние конечности пациента, живущего с диабетом более 5 лет несколько утрачивают чувствительность на фоне постоянного повышения сахара в крови.

Тем не менее, выделить некоторые симптомы, указывающие на вероятное развитие гангрены, выражаются в следующих проявлениях:

• чрезмерная усталость ног, усиливающаяся при ходьбе;
• онемение и озноб конечностей;
• ощущение покалывания;
• ночные судороги;
• проявляются боли в икроножных мышцах;
• развивается деформация стопы;
• кожа ног становиться холодной на ощупь;
• наблюдается побледнение конечности;
• кожа становиться красной или синюшной.

Основные признаки гангрены:

• на пораженном участке присутствует постоянная боль, унять которую привычные болеутоляющие средства неспособны;
• кожа в области поражения принимает синюшно-бардовый, практически черный цвет;
• кровоснабжение на пораженном участке прекращается;
• возможно присоединение инфекции особенно при влажной гангрене;
• существенно повышается температура тела пациента, что является признаком острой интоксикации организма.

Для уточнения диагноза производится визуальный осмотр, применяется ряд исследований: проводиться лабораторное обследование, рентгенография, УЗИ для определения кровообращения в пораженной зоне.

Первые симптомы гангрены нижних конечностей

Поврежденные гангреной пальцы

Гангрена бывает нескольких типов, и поражает разные участки тела. Гангрена ноги может быть сухой, влажной или газовой. В зависимости от типа заболевания, проявляются разные симптомы:

• Влажная гангрена. Главными признаками гангрены становятся сильные болевые ощущения на пораженном участке, при этом кожа сначала светлеет, а потом резко приобретает темно-синий оттенок. На темнеющем участке, который может стать черным, появляются красные расплывчатые пятна, наблюдается отечность, появление пузырей, заполненных кровью. Зона омертвения начинает разрастаться, заполняя все новые участки тела, появляется неприятный трупный запах. При непринятии своевременных мер, человек погибает в результате интоксикации организма.
• Сухая гангрена. Это более легкий тип заболевания, не представляющий угрозу жизни. Он характеризуется такими симптомами: сильной болью, резким потемнением пораженного участка. После прохождения боли, зона омертвевшей ткани теряет всякую чувствительность. Пораженный участок не имеет тенденции к разрастанию, поэтому отсутствует угроза для дальнейшего развития на здоровых участках тела. Токсины не поступают в кровь, пораженный участок засыхает. Изредка он может отпадать самостоятельно – это равняется самоизлечению.
• Газовая гангрена. Данный вид развивается вследствие действия анаэробных бактерий, размножающихся в местах отсутствия кислородного притока. Очень часто газовая гангрена появляется как результат полученной травмы. Характеризуется общим ухудшением состояния (примерно через 6 часов после травмирования), появлением лихорадки, ознобом, отечностью, присутствует синюшный цвет пораженного участка. Состояние стремительно ухудшается – при непринятии срочных мер, человек погибает в результате интоксикации организма клостридиями и отмирающими тканями.

Чтобы лечение проходило как можно быстрее и эффективнее, необходимо обращаться за медицинской помощью при первых же признаках развивающегося заболевания. Некоторые предпочитают лечить его народными средствами – такой подход способен временно замаскировать симптомы опасного недуга, однако в скором времени они проявятся снова.

Гангрена при сахарном диабете, даже на начальном этапе, всегда ассоциируется с определенными симптомами. Прежде всего речь идет о стремительно наступающем утомлении ног даже при непродолжительной ходьбе. Симптомы могут проявляться и во внезапных судорожных сокращениях. Кроме того, признаки гангрены при сахарном диабете — это замерзание конечностей вне зависимости от времени года.

Еще одним признаком патологии следует считать онемение пальцев ног и общую планомерную потерю оптимальной степени чувствительности. Гангрена ноги при сахарном диабете вполне может ассоциироваться с появлением эффекта восковой кожи, при котором покров оказывается гладким и зеркальным.

Методы диагностики

При появлении первых симптомов, которые могут указывать на развитие гангрены любого типа, необходимо в срочном порядке обратиться к врачу – хирургу. Врач проводит осмотр ноги и отдельного участка, который вызывает подозрение, опрашивает больного.

Во время пальпации хирург сможет определить уплотнение кожи, оценить цвет, при надавливании на пораженный участок при развитии газовой гангрены будет слышен специфический хруст, происходящий из-за газовых пузырьков.

Если опасения подтверждаются, врач может назначить дополнительное тестирование: обмотать вокруг пораженного участка нитку для наблюдения за отечностью стопы. При увеличении отеков, нитка начинает впиваться в кожу. В процессе диагностики необходимо сдать следующие анализы:

• Общий анализ крови.
• Биохимический анализ.
• Исследование крови на зараженность.
• Бактериологический анализ выделений из раны.
• Рентген мышечных тканей в области пораженного участка.
• Анализ мочи.

Чаще всего после предварительного осмотра, больному выписывается направление в стационар, где выбирается наиболее эффективная тактика лечения.

Особенности диагностических мероприятий рассмотрены в таблице.

Название исследования	Цель проведения	Особенности забора материала
Общий анализ крови	Является основой диагностики любого заболевания. Определяет наличие лейкоцитоза, увеличение СОЭ	Стандартная процедура забора крови из пальца. По необходимости ответ готов уже через 10 минут
Биохимия крови	Определяет количественные показатели глюкозы, холестерина	Материал берут на голодный желудок. Необходима венозная кровь
Кровь на стерильность	Позволяет определить наличие размножения в крови возбудителя инфекции при влажной гангрене	Каплю венозной крови помещают на питательную среду. Рост культуры микроорганизмов говорит о наличии сепсиса
Бакпосев содержимого из раны	Позволяет уточнить возбудителя инфекции при влажной гангрене и оценить его чувствительность к антибиотикам	Из раны берут мазок и сеют на питательные среды
Рентген области поражения	Оценивают состояние внутренних костных и мышечных структур	Рентгеновские снимки в нескольких проекциях
Ангиография пораженной зоны	Позволяет уточнить наличие сужения, его локализацию, состояние коллатеральных сосудов, оценить возможность восстановления кровообращения	Внутривенно вводят контрастное вещество и делают серию снимков при помощи рентген-аппарата
Допплерография	Специалист определяет скорость кровотока и состояние самих сосудов	Используются ультразвуковые волны

Лечение

Как лечить заболевание? Нужно начинать лечить с удаления причин ее развития:

• обработки и тщательного лечения даже мельчайших травм, царапин, мозолей, вросших ногтей;
• профилактики и лечения антибиотиками инфекционных заболеваний различного характера;
• хирургического удаления некротических участков кожи;
• детоксикации организма.

Чтобы не развилась гангрена ноги при сахарном диабете, необходимо оберегать ноги, по возможности носить специальную, мягкую ортопедическую обувь, мягкие хлопчатобумажные носки. Нельзя греть, парить ноги, ходить босиком на улице или в чужой квартире, надевать чужую обувь.

Лечение гангрены осуществляют эндокринологи в тандеме с сосудистыми врачами. При сухой гангрене сосудистые врачи проводят операции по восстановлению проходимости кровеносных сосудов методом шунтирования (создание обходных путей для крови), стентирования (восстановления проходимости).

Ампутация ноги при гангрене в пожилом возрасте или при влажной форме, даже если просто повреждена стопа, часто в больницах проводится на уровне голени или бедра.

В начальных стадиях развития болезни возможно лечение гангрены при сахарном диабете народными средствами: масками из красной глины, примочками из натуральной простокваши, гвоздичного масла. Народные целители и медики рекомендуют прикладывать к пораженной стопе сырую говяжью печень.

В домашних условиях можно использовать мазь от гангрены при сахарном диабете. В состав мази в разных композициях входят экстракты мяты перечной, черной смородины, коллагена, эфирных масел шалфея и чайного дерева, противогрибковые компоненты.

Выбор зависит от стадии заболевания, цели использования. Назначение осуществляется лечащим врачом.

Альтернативная медицина предлагает способ, как лечить антонов огонь. Этот метод – лечебное голодание. Но проводить его нужно только под строгим контролем врачей. Больным рекомендуется также делать ежедневную зарядку. Если лечение гангрены при сахарном диабете народными средствами не дает результатов, нужно обратиться к врачу за медицинскими назначениями.

Сухую форму болезни можно лечить консервативными методами. Важное условие – снижение концентрации сахара в крови. Применяются новокаиновые блокады, кислородные ингаляции. Кровообращение улучшают препараты Реополиглюкин, Трентал, Вазапростан, Актовегин и др. Стрептокиназа, Гепарин способствуют растворению тромбов. Поливитаминные комплексы укрепляют иммунитет.

Протез пальца ноги

Лечение болезни возможно при помощи медикаментозной терапии или хирургического вмешательства. Медикаментозное лечение возможно только на самых ранних этапах развития болезни. Медикаментозная терапия состоит из нескольких аспектов, которые важно соблюдать для достижения эффективного результата:

• Прием выписанных врачом лекарственных средств. Лекарства назначаются противовоспалительные, обезболивающие, а также антибактериальные. Они могут назначаться в виде таблеток или мазей, предотвращающих развитие болезни.
• Питание. Необходимо изменение рациона, постоянный прием витаминных препаратов, стимуляция иммунной системы при помощи регулярного питья витаминов.
• ЛФК. Если медикаментозная терапия эффективно борется с болезнью, врач может порекомендовать занятия лечебной гимнастикой. Она становится заключительной частью медикаментозной терапии и необходима для проведения в реабилитационный период.

Лечение гангрены при сахарном диабете требует комплексного подхода. Очень важно соблюдать все предписания лечащего врача, так как игнорирование рекомендаций может привести к развитию серьезных осложнений.

Учитывайте, что при терапии гангренозных образованию очень важна комплексность – только при сбалансированной терапии действительно получится избавиться от этого нарушения.

В целях лечения гангрены могут применяться различные методики. Практикуется терапия без ампутации, специалисты прибегают к хирургическому вмешательству. В редких случаях речь может идти о народных рецептах.

Для того чтобы тот или иной метод оказался в максимальной степени эффективным, очень важно согласовывать терапию со специалистом и не заниматься самолечением.

Лечение без ампутации

Терапия без ампутации — это медикаментозный подход. Допустимо внутривенное введение раствора глюкозы, физиологического состава, может использоваться плазма или даже кровезаменители. В восстановительных целях могут назначаться инъекции антибиотиков. Лечить гангрену можно за счет применения различных сердечных препаратов.

Отдельного внимания заслуживает применение новокаиновых блокад, что позволяет устранить спазмированность сосудов. Говоря о лечении без операции, обращают внимание на:

• применение витаминов, антикоагулянтов и мочегонных наименований;
• использование препаратов, имеющих тромболитическое воздействие;
• осуществление по показаниям такой процедуры, как переливание крови.

Для лечения гангрены применяют два метода:

• консервативный;
• хирургический.

Наиболее эффективным и предпочтительным является хирургическое вмешательство.

Консервативный метод поражения может применяться только лишь при сухой гангрене, его использование позволяет достичь следующих результатов:

• снижение физической нагрузки на нижние конечности и в частности на пораженную область;
• уменьшение интенсивности распространения инфекции;
• устранение симптомов интоксикации;
• обеспечение организма пациента необходимыми витаминными комплексами для повышения протекционных сил.

Хирургический метод является предпочтительным при лечении влажной гангрены. Зачастую такая методика является единственно возможной, позволяющей спасти жизнь больного.  Во время хирургического вмешательства специалисты удаляют пораженные участки и очищают ткани, располагающиеся в инфицированной области.

При радикальном рассмотрении: если гангрена поражает палец – удаляют стопу, если поражение располагается на стопе – удаляют ногу до колена.

После проведения операции проводят переливание донорской крови пациенту, обеспечивают лечение, направленное на устранение признаков интоксикации, применяют антибактериальные препараты широкого спектра действия.

Обезопасить себя, позаботившись о скорейшем выздоровлении, можно только согласившись на стационарное лечение. Предварительно пройти осмотр и получить консультацию следует у травматолога, хирурга и пульмонолога.

Нелишним будет и визит к хирургу, специализирующемся на сосудистых заболеваниях. При особо сложной степени заболевания следует обратиться и к реаниматологу. Возможно, больного сразу же придется положить в отделение реанимации.

Для того чтобы вылечить гангрену изначально нужно определить причину заболевания. Затем все действия должны быть направлены на ликвидацию очага гниющего участка плоти, которая поражена язвами.

В ходе лечения возможна продолжительная борьба с инфекциями, которые могли попасть в открытую полость язвенных ран. Необходимо также устранить причину интоксикации. И только после врачи смогут провести коррекцию обменных нарушений.

Некротические ткани придется срочно удалить. Если же гангрена оказалась влажной, последнее действие может оказаться практически неэффективным. В таком случае без ампутации больного спасти не удастся. Если же язвы спровоцировали поражение внутренних органов, их тоже удаляют, осуществляя лапаротомию с последующей санацией брюшного отдела.

Больной, который все это время находится на стационарном лечении, под пристальным вниманием врачей, должен получать сильнодействующий антибиотик широкого спектра действия.

Как только специалисты смогут определить возбудитель, лекарственный препарат можно будет заменить другим, более корректным.

Также, пациент все время должен будет выпивать большое количество жидкостив течение 24 часов. Обычная доза для больного язвенной болезнью может отличаться от общепринятой суточной нормы в целых 2-3 раза! Чаще всего при таком раскладе врачи увеличивают необходимый для ежедневного употребления объем жидкости в чистом виде до 6 литров.

Больному ставят капельницы с глюкозой, физиологическим раствором, кровью, плазмой, альбумином. Может внутривенно вливаться гемодез и лактосоль. Не является исключением и низкомолекулярный полиглюкин.

В ходе лечения могут быть использованы и другие вспомогательные растворы каллоидного или кристаллоидного происхождения. Последующий этап лечения подразумевает применение мочегонных и сердечных средств.

В конкретных случаях может использоваться плазмосорбция, гемосорбция и даже облучение крови при помощи ультрафиолетовых ламп. Диабетикам необходимо еще и параллельно заниматься обязательной коррекцией углеводного обмена.

Процесс лечения и реабилитации всегда является индивидуальным. Поэтому заниматься самолечением тем более небезопасно.

В зависимости от степени поражения и типа гангрены, врач может назначить медикаментозную терапию. Лечение гангрены при сахарном диабете в первую очередь направлено на восстановления трофики тканей и возобновление адекватного кровообращения.

Консервативная терапия состоит из следующих моментов:

• устранение факторов, которые привели к развитию гангрены (вросший ноготь, механические повреждения целостности кожи);
• по необходимости назначают антибактериальные препараты (согласно результатам антибиотикограммы);
• коррекция инсулинотерапии или используемых сахароснижающих средств;
• инфузионная терапия для устранения симптомов интоксикации;
• обработка пораженного участка антисептиками;
• противоотечные препараты;
• нормализация рациона питания, отказ от вредных привычек;
• спазмолитики для купирования болевого синдрома;
• иммуностимуляторы и витамины, чтобы поддержать защитные силы организма.

Консервативная и оперативная терапия

https://www.youtube.com/watch?v=nNlGuBdhQug

Лечение гангрены подразделяется на консервативное и оперативное. Первое показано на начальной стадии процесса на фоне сахарного диабета. Направления консервативного лечения:

• Компенсация глюкозы крови. Этот шаг – неотъемлемая часть терапии. Без достижения приемлемых показателей сахара крови остановить начавшийся патологический процесс невозможно.
• Соблюдение двигательного режима. Пораженная область должна быть максимально обездвижена.
• Борьба с инфекцией. Для этого применяют антибиотики и антисептики. Лечение может включать местную терапию (примочки, компрессы), но чаще местное лечение проводится на фоне массивной инъекционной антибиотикотерапии.
• Повышение местной резистентности (устойчивости) и иммунитета в целом. Имеются в виду витаминотерапия и обеспечение необходимого поступления микро- и макроэлементов в организм, а также полноценное питание.
• Снижение риска тромбообразования и лечение уже имеющихся тромбозов и эмболий.
• Дезинтоксикационная терапия, особенно если речь о влажной форме. Диабетику назначается обильная  инфузионная терапия.

Лечение гангрены нижних конечностей без ампутации чаще назначается при сухой форме процесса, так как в данном случае процесс протекает с невысокой скоростью, угрожающего жизни человека состояния нет, и есть время для проявления эффектов консервативного лечения.

В случаях с влажной гангреной нередко уже при поступлении человека в стационар принимается решение лечить процесс радикально, то есть прибегнуть к ампутации конечности.

Ампутацию проводят не по самому месту некроза и нагноения, а чуть выше, то есть если поражен палец, то может быть удалена вся стопа, если, по мнению лечащего врача, процесс имеет высокую скорость распространения. К дополнительным оперативным способам лечения гангрены относятся также следующие:

1. Шунтирование. Суть его заключается в восстановлении кровоснабжения пораженного участка за счет формирования дополнительных путей кровоснабжения – шунтов.
2. Тромбэктомия, то есть удаление из просвета сосуда тромба. В настоящее время врачи выполняют процедуру при помощи специальных зондов, вводимых в просвет сосуда. Большого разреза вмешательство не требует, что довольно важно при сахарном диабете.
3. Стентирование. Установление в просвете сосуда специального устройства – стента. Он восстанавливает проходимость суженного участка сосудистого русла и улучшает кровоснабжение области, питаемой сосудом.

Народные средства против гангрены

Предварительно проконсультировавшись с врачами можно совмещать медикаментозное лечение с народными средствами.

В домашних условиях можно прибегнуть к таким действиям:

• Использование огуречного сока. Он способствует омолаживанию и помогает уменьшить образовавшиеся морщинки.
• Отвар молочая, в котором парят ноги, позволяет устранить внешние признаки кожных повреждений.
• Морковный сок обладает омолаживающими свойствами и помогает устранить пигментные пятна.

В ходе лечения народными методами можно использовать нанесение маски, изготовленной собственноручно по специальному рецепту:

1. Берем немного слегка проросших овсяных зерен, моем их, и выкладываем тонким слоем на дно плоской тарелки. Предварительно на дно тарелки нужно положить вымоченную в теплой воде тряпочку, которую было бы удобней свернуть вдвое. На слой зерна кладем еще одну тряпочку и ставим тарелку на некоторое время в теплое место. Уже через 1-2 дня зерно прорастет. Теперь необходимо собрать все овсяные ростки и пропустить их сквозь мясорубку. Полученную однородную массу высыпаем в небольшие марлевые мешочки и обкладываем ими пораженные гангреной области кожи.
2. Сегодня популярным народным средством в борьбе с гангреной стала маска из яичного белка. Такую маску используют для лечения жирного типа кожи. В ходе ее приготовления к белку добавляют лимонный сок, цедру (по 1 ст. л.), и овсяные отруби (2 ст. л.). Ингредиенты смешиваются до получения однородной кашицы и наносятся на пораженный участок. Спустя 10-15 минут маску следует немного размягчить. Для этого можно использовать теплый компресс. Теперь маска легко и совершенно не затруднительно будет сниматься. В конце ополаскиваем лицо прохладной водой. Маска из яичного белка обладает тонизирующим эффектом и может наноситься даже на лицо.
3. Для сухого типа кожи хорошо подойдет маска, которую можно приготовить из отрубей (1ст. л.), и сока свежих томатов (2 ст. л.). Смешав ингредиенты, приступаем к нанесению кашицы на необходимый участок. Смывать маску холодной водой можно уже спустя 20-25 минут.

Какие народные средства Вы бы не выбрали, какой метод народного лечения не предпочли бы, всегда помните, что представленные выше рецепты помогут лишь в профилактике и устранении последствий заболевания.

Профилактика и лечение

Сахарный диабет – серьезное эндокринное отклонение, которое становится причиной многих серьезных заболеваний. Повышенный уровень сахара в крови негативно сказывается на здоровье сосудов, из-за чего ткань может разрушаться. В случае длительного игнорирования сахарный диабет приводит к серьезным осложнениям, которые достаточно часто затрагивают нижние конечности.

Чтобы минимизировать риск развития подобных заболеваний, необходимо придерживаться следующих профилактических мер:

• Отказаться ото всех вредных привычек, которые негативно сказываются на кровообращении: курения, употребления алкогольных напитков;
• Привести в норму массу своего тела, из-за которой повышается артериальное давление;
• Тщательно подбирайте обувь: она должна быть качественной и удобной;
• Следите за своим питанием, в нем не должно быть глюкозы;
• Всегда надевайте носки – они должны быть из натуральной ткани;
• Имейте несколько пар обуви – одну и ту же пару нельзя носить более 2 дней;
• Осматривайте свои нижние конечности каждый день;
• При появлении каких-либо ран на поверхности нижних конечностей сразу же обрабатывайте их;
• Не носите дырявые носки, так как они могут повредить кожный покров;
• При появлении мозолей или натоптышей обматывайте ногу бинтом – лейкопластырь может повредить верхний слой кожного покрова;
• Откажитесь от приема горячих ванн, которые ускоряют кровообращение;
• На ночь наносите на кожу натуральные масла, способствующие укреплению и восстановлению эпидермиса.

Выполнение простых профилактических мер поможет вам не допустить или же остановить развитие гангрены нижних конечностей. Если вы заметили у себя первые признаки, обратитесь к врачу.

На начальных стадиях остановить патогенный процесс поможет прием медикаментозных препаратов.

Проявление болей в нижних конечностях – проблема пациентов, страдающих сахарным диабетом независимо от типа. Пациент, бережно относящийся к собственному здоровью должен соблюдать некоторые правила, позволяющие предотвратить развитие проблем с ногами.

Прогноз для диабетиков

Прогноз лечения для пациентов с сахарным диабетом прежде всего зависит от стадии обнаружения патологии.

Чем на более раннем этапе было диагностировано состояние, тем выше шансы полноценного излечения и сохранения оптимальной жизнедеятельности.

---

Если же говорить о более поздних этапах, обращают внимание на то, что даже при благоприятном прогнозе сухой и влажной гангрены патология завершается ампутацией конечности и инвалидизацией диабетика. Исходом в 90–95% случаев вследствие существенной интоксикации оказывается смерть пациента.