Какой инсулин лучше при диабете 2 типа

Что такое концентрация инсулина

Здоровая поджелудочная железа работает стабильно и может вырабатывать достаточное количество инсулина. Однако с течением времени его становится слишком мало. Этому есть несколько причин:

  • слишком большое содержание сахара. Тут речь идет о значительном повышении больше 9 ммольл;
  • ошибки в лечение, это могут быть нестандартные формы;
  • слишком большое количество принимаемых препаратов.

Повышенное количество глюкозы в крови вынуждается задавать вопрос, что при сахарном диабете колят, определенного типа диагноз обязывает делать инъекции. Естественно, это инсулин, которого не хватает в виде вырабатываемого поджелудочной вещества, однако дозировка лекарства и частота приема определяется врачом.

Инсулин назначается при отсутствии компенсации сахарного диабета. То есть при невозможности достичь целевых показателей сахара крови при помощи таблеток, правильного питания и изменения образа жизни.

Чаще всего назначение инсулина связано не столько с нарушением рекомендаций врачей, а с истощением поджелудочной железы. Все дело в ее резервах. Что же это значит?

В поджелудочной железе находятся бета-клетки, которые вырабатывают инсулин.

Под воздействием разных факторов количество этих клеток уменьшается с каждым годом — поджелудочная железа истощается. В среднем истощение поджелудочной железы наступает через 8 лет от постановки диагноза «Сахарный диабет 2 типа».

Факторы, способствующие истощению поджелудочной железы:

  • Высокий сахар крови (больше 9 ммольл);
  • Высокие дозы препаратов сульфонилмочевины;
  • Нестандартные формы течения диабета.

Диабет – это состояние, во время которого поджелудочная железа не способна секретировать достаточно инсулина для того, чтобы помочь вам поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови (или уровень сахара в крови), которая транспортируется в различные части нашего тела, доставляя энергию.

Причины дефицита инсулина разные, но самой распространенной считается сахарный диабет 2-го типа. Основными факторами риска в этом случае являются семейная история болезни, вес и возраст.

На самом деле большинство людей с лишним весом или ожирением в западном мире не должны бояться развития диабета. Хотя вес очень важный, но не основной фактор риска его развития. Продукты, которые вы едите, как правило, более значимы, чем сам вес. К примеру, вам стоит ограничить количество сладких напитков, включая газированные сладкие воды, фруктовые соки и даже сладкий чай.

Механизмы действия и эффекты инсулина

Инсулинотерапия проводится для устранения глюкозотоксичности и корректировки продуцирующей функции бета-клеток при средних показателях гипергликемии. Поначалу дисфункция бета-клеток, находящихся в поджелудочной железе и вырабатывающих инсулин, обратима. Восстанавливается эндогенная продукция инсулина при снижении уровня сахара до нормальных показателей.

Раннее назначение инсулина диабетикам с 2 типом – один из вариантов лечения при недостаточном гликемическом  контроле на стадии применения диеты и упражнений лечебной физкультуры, обойдя стадию таблетированных препаратов.

Такой вариант предпочтительней для диабетиков, которые отдают предпочтение терапии инсулином, нежели применению сахароснижающих препаратов. А так же у больных с недостатком веса и при подозрении на латентный аутоиммунный диабет у взрослых.

Успешное понижение продукции печенью глюкозы при сахарном диабете 2 типа требует подавления 2 механизмов: гликогенолиза и глюконеогенеза. Введение инсулина может уменьшить печеночный гликогенолиз и глюконеогенез, а также усилить  чувствительность периферических тканей к инсулину. В результате появляется возможность эффективной «починки» все основных механизмов патогенеза сахарного диабета 2 типа.

Позитивные результаты  инсулинотерапии при сахарном диабете

Существуют и положительные моменты приема инсулина, а именно:

  • уменьшение уровня сахара натощак и после еды;
  • усиление продукции инсулина поджелудочной в ответ на стимуляцию глюкозой или прием пищи;
  • снижение глюконеогенеза;
  •  выработки глюкозы печенью;
  • ингибирование секреции глюкагона после еды;
  • изменения в профиле липопротеинов и липидов;
  • подавление липолиза после еды;
  • улучшение анаэробного и аэробного гликолиза;
  • уменьшение гликирования липопротеинов и белков.

Лечение диабетиков первым делом нацелено на достижение и длительное поддержание целевых концентраций гликозилированного гемоглобина, сахара крови натощак и после еды. Результатом этого будет уменьшение возможности развития и  прогрессирования осложнений.

Введение инсулина из вне оказывает положительное воздействие на углеводный, белковый и жировой обмены. Этот гормон активизирует депонирование и подавляет расщепление глюкозы, жиров и аминокислот. Он снижает уровень сахара за счет увеличения его транспорта в середину клетки через клеточную оболочку адипоцитов и миоцитов, а еще ингибирования продукции глюкозы печенью (гликогенолиз и глюконеогенез).

Кроме этого инсулин активизирует липогенез и подавляет использование свободных жирных кислот в энергетическом обмене. Он ингибирует протеолиз в мышцах и стимулирует продукцию белков.

Причины лечения гормональными инъекциями

— наследственность;— возраст (чем старше человек, тем больше вероятности заболеть);— ожирение;— нервное перенапряжение;— заболевания, разрушающие бета-клетки поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин: рак поджелудочной железы, панкреатит и др.;— вирусные инфекции: гепатит, ветряная оспа, краснуха, грипп и др.

Если подумать, то сначала не понятно, зачем колоть диабетикам гормональные инъекции. Количество такого гормона в организме больного человека в основном соответствует норме, а часто она значительно превышена.

Но дело сложнее — когда у человека «сладкая» болезнь, то иммунная система поражает бета-клетки человеческого организма, страдает поджелудочная железа, которые отвечает за инсулиновую выработку. Такие осложнения бывают не только у диабетиков второго типа, но и первого.

В результате большое количество бета-клеток погибает, что значительно ослабляет организм человека.

Если говорить о причинах патологии, что часто в этом виновато ожирение, когда человек неправильно питается, мало двигается и его образ жизни трудно назвать здоровым. Известно, что большое количество пожилых людей и людей среднего возраста страдают от лишнего веса, но «сладкая» болезнь поражает далеко не всех.

Так почему иногда человека поражает патология, а иногда нет? Во многом дело в предрасположенности генетического типа, аутоиммунные атаки могут быть настолько тяжелыми, что только инсулиновые уколы способны оказать помощь.

Виды инсулина

В настоящее время различают инсулины по времени их воздействия. Имеется в виду за какое время препарат сможет снизить уровень сахара в крови. Перед назначением лечения обязательно проводиться индивидуальный подбор дозировки препарата.

В связи с тем, что сахарный диабет имеет много различных этиологий, признаков, осложнений, и конечно же, вида лечения, специалисты создали достаточно объемную формулу классификации данного заболевания. Рассмотрим виды, типы и степени сахарного диабета.

I. Сахарный диабет 1-го типа (инсулинозависимый диабет, ювенильный диабет).

Чаще всего, данный тип диабета наблюдается у молодых лиц, чаще худых. Протекает тяжело.

Причина кроется в антителах, вырабатываемых самим организмом, которые блокируют β-клетки, вырабатывающие в поджелудочной железе инсулин. Лечение основано на постоянном приеме инсулина, с помощью инъекций, а также строгом соблюдении диеты.

Из меню необходимо полностью исключить употребление легко усвояемых углеводов (сахара, сахаросодержащих лимонадов, сладостей, фруктовых соков).

Нормальная концентрация глюкозы в крови здорового человека составляет не меньше 3,6 и не больше 6,1 ммоль на литр во время сна и голода (натощак), и не больше 7,0 ммоль на литр после еды. У беременных женщин максимальные показатели могут увеличиваться на 50-100% — это называется диабет беременных. После родов уровень глюкозы обычно нормализуется самостоятельно.

У больных легкой формой заболевания уровень глюкозы во время сна и голода обычно на 10-30 % выше, чем у здоровых людей. После еды этот показатель может превышать норму на 20-50%.

Легкой форма инсулинозависимого диабета не требует, чтобы больной обязательно ежедневно колол инсулин. Достаточно соблюдать диету с очень низким содержанием углеводов, заниматься спортом и принимать таблетки, стимулирующие более интенсивную выработку гормона клетками поджелудочной железы.

У людей со средней формой диабета уровень сахара в крови во время сна и голода превышает норму на 30-50%, а после еды может увеличиваться на 50-100%. При таком диабете необходимо проводить ежедневную инсулинотерапию короткими и средними инсулинами.

У больных тяжелой формой заболевания, или диабетом первого типа, уровень глюкозы ночью и во время голода бывает повышен на 50-100%, а после приема пищи — в несколько раз. Таким больным нужно вводить инсулин перед каждым приемом пищи, а также перед сном и в полдень.

Препараты, предназначенные для проведения инсулинотерапии, различаются по видовой специфике и сроку действия.

Инсулин подразделяется на 4 вида:

  1. Бычий.
  2. Свиной.
  3. Модифицированный свиной («человеческий»).
  4. Человеческий, созданный при помощи генной инженерии.

Самым первым, в 20-е годы прошлого века, был получен сахаропонижающий гормон из тканей поджелудочной железы крупного рогатого скота. Бычий гормон отличается от человеческого тремя аминокислотами, поэтому при использовании часто вызывает тяжелые аллергические реакции. В данное время он запрещен в большинстве стран мира.

В середине прошлого века сахаропонижающий гормон стали выделять из внутренних органов свиней. Свиной гормон отличался от человеческого всего одной аминокислотой, поэтому реже вызывал аллергию, однако при продолжительном использовании он повышал инсулинорезистентность организма.

В 80-е годы XX века ученые научились заменять в свином гормоне отличающуюся аминокислоту идентичной, содержащейся в человеческом гормоне. Так на свет появились препараты «человеческого» инсулина.

Они практически не вызывают нежелательных эффектов и на данный момент являются самыми массовыми.

С развитием генной инженерии человеческий сахаропонижающий гормон научились выращивать внутри генно-модифицированных бактерий. Такой гормон имеет самое сильное действие и не имеет побочных эффектов.

По продолжительности действия инсулины подразделяются на 4 вида:

  1. Короткие.
  2. Ультракороткие.
  3. Средние.
  4. Пролонгированного действия.

Препараты короткого действия оказывают сахаропонижающий эффект в течение 6-9 часов. Продолжительность действия ультракоротких инсулинов в 2 раза меньше. Оба вида препаратов применяются для снижения уровня сахара в крови после еды. При этом колоть короткие препараты нужно за полчаса до еды, а ультракороткие — за 10 минут.

Препараты средней продолжительности действия сохраняют терапевтический эффект в течение 11-16 часов. Их нужно вводить через каждые 8-12 часов, как минимум, за час до еды.

Препараты пролонгированного действия способны снижать сахар в течение 12-24 часов. Они предназначены для контроля уровня ночной и утренней глюкозы.

инсулин при диабете 2 типа

В последние годы все чаще звучит мысль о том, что сахарный диабет – это очень индивидуальное заболевание, при котором схема терапии и цели компенсации должны учитывать возраст пациента, его режим питания и работы, сопутствующие заболевания т.д. И поскольку не существует одинаковых людей, не может быть и полностью одинаковых рекомендаций по ведению диабета.

Елена ВАЙНИЛОВИЧ,

кандидат медицинских наук,

врач-эндокринолог высшей категории

Лица, страдающие этой формой диабета, интересуются, при каком уровне сахара в крови назначают инсулин?

Как правило, в данном случае он жизненно необходим для сохранения возможности поджелудочной железы продуцировать человеческий инсулин. Если больной не получит соответствующее лечение, то он может попросту умереть.

Сахарный диабет этого распространенного типа протекает гораздо сложнее, чем недуг второго типа. При его наличии количество вырабатываемого инсулина достаточно ничтожно либо вовсе отсутствует.

Именно поэтому организм пациента не в состоянии справиться с приумноженным уровнем сахара самостоятельно. Аналогичную опасность представляет и низкий уровень вещества — это может привести к неожиданной коме и даже к летальному исходу.

Очень важно придерживаться рекомендаций специалистов и проводить лечение с использованием искусственного инсулина.

Не стоит забывать о регулярном контроле содержания сахара и прохождении планового обследования.

Поскольку без инсулина человек с первой формой болезни попросту не может жить, то необходимо серьезно относиться к данной проблеме.

Если пациент не имеет проблем с лишним весом и у него не наблюдаются чрезмерные эмоциональные перегрузки, инсулин назначают по ½ — 1 единице 1 раз в сутки в пересчете на 1 кг веса тела. При этом интенсивная инсулинотерапия выступает имитатором естественной секреции гормона.

Правила проведения инсулинотерапии требуют выполнения данных условий:

  • препарат в организм больного должен поступать в количестве, которого будет достаточно для утилизации глюкозы;
  • введенные извне инсулины должны стать полной имитацией базальной секреции, то есть той, что вырабатывает поджелудочная железа (включая наивысшую точку выделения после приема пищи).

Перечисленные выше требования объясняют схемы инсулинотерапии, при которых происходит разделение суточной дозировки препарата на инсулины пролонгированного или короткого воздействия.

Длинные инсулины чаще всего вводятся по утрам и вечерам и абсолютно имитируют физиологический продукт функционирования поджелудочной железы.

Прием коротких инсулинов целесообразен после приема пищи богатой углеводами. Дозировка этого вида инсулинов определяется в индивидуальном порядке и обусловлена количеством ХЕ (хлебных единиц) при данном приеме пищи.

инсулин при сахарном диабете 2 типа

По времени действия все инсулины можно условно поделить на такие группы:

  • ультракороткого действия;
  • короткого действия;
  • среднего действия;
  • пролонгированного действия.

Ультракороткий инсулин начинает действовать уже через 10-15 минут после укола. Его влияние на организм продолжается в течение 4-5 часов.

Препараты короткого действия начинают действовать в среднем через полчаса после инъекции. Длительность их влияния составляет 5-6 часов. Ультракороткий инсулин можно вводить как непосредственно перед едой, так и сразу после нее. Короткий инсулин рекомендуют вводить только перед приемом пищи, так как он начинает действовать не настолько быстро.

Инсулин среднего действия при попадании в организм начинает снижать сахар только через 2 часа, а время его общего действия – до 16 часов.

Пролонгированные лекарства (продленные) начинают влиять на углеводный обмен через 10–12 часов и не выводятся из организма 24 часа и более.

Перед всеми этими препаратами поставлены разные задачи. Одни из них вводятся непосредственно перед едой, чтобы купировать поспрандиальную гипергликемию (повышение сахара после приема пищи).

Инсулины среднего и продленного действия вводятся для поддержания целевого уровня сахара постоянно на протяжении суток. Дозы и режим введения подбираются индивидуально для каждого диабетика, исходя из его возраста, веса, особенностей течения диабета и наличия сопутствующих заболеваний.

Существует государственная программа выдачи инсулина пациентам, страдающим от диабета, которая предусматривает бесплатное обеспечение этим лекарством всех нуждающихся.

когда назначают инсулин при диабете 2 типа

На фармацевтическом рынке сегодня присутствуют много типов и названий инсулина для лечения диабета, а со временем их станет еще больше. Инсулин делят по основному признаку — в течение какого времени он снижает сахар в крови после укола. Существуют следующие типы инсулина:

  • ультракороткие — действуют очень быстро;
  • короткие — более медленные и плавные, чем короткие;
  • средней продолжительности действия (“средние”);
  • длительного действия (продленные).

В 1978 году ученым впервые удалось с помощью методов генной инженерии “заставить” кишечную палочку Escherichia coli производить человеческий инсулин. В 1982 году американская фирма Genentech начала его массовую продажу.

До этого использовали бычий и свиной инсулин. Они отличаются от человеческого, и поэтому часто вызывали аллергические реакции.

На сегодняшний день инсулин животных больше не используется. Диабет массово лечат с помощью уколов генно-инженерного инсулина человека.

Характеристика препаратов инсулина

Вид инсулина Международное название Торговое название Профиль действия(стандартные большие дозы) Профиль действия(низко-углеводная диета, малые дозы)
Начало Пик Длительность Начало Длительность
Ультракороткого действия(аналоги инсулина человека) Лизпро Хумалог Через 5-15 мин Через 1-2 часа 4-5 часов 10 мин 5 часов
Аспарт НовоРапид 15 мин
Глулизин Апидра 15 мин
Короткого действия Инсулин растворимый человеческий генно-инженерный Актрапид НМ
Хумулин Регулар
Инсуман Рапид ГТ
Биосулин Р
Инсуран Р
Генсулин Р
Ринсулин Р
Росинсулин Р
Хумодар Р
Через 20-30 мин Через 2-4 часа 5-6 часов Через 40-45 мин 5 часов
Средней продолжительности действия (НПХ-инсулин) Изофан-инсулин человеческий генно-инженерный Протафан НМ
Хумулин НПХ
Инсуман Базал
Биосулин Н
Инсуран НПХ
Генсулин Н
Ринсулин НПХ
Росинсулин С
Хумодар Б
Через 2 часа Через 6-10 часов 12-16 часов Через 1,5-3 часа 12 часов, если укололи утром;4-6 часов, после укола на ночь
Длительного действия —аналоги инсулина человека Гларгин Лантус Через 1-2 часа Не выражен До 24 часов Медленно начинаетсяв течение 4 часов 18 часов, если укололи с утра;6-12 часов после укола на ночь
Детемир Левемир

С 2000-х годов новые продленные виды инсулина (Лантус и Гларгин) начали вытеснять НПХ-инсулин средней продолжительности действия (протафан). Новые продленные виды инсулина — это не просто человеческий инсулин, а его аналоги, т. е. измененные, улучшенные, по сравнению с настоящим человеческим инсулином. Лантус и Гларгин действуют дольше и более плавно, а также реже вызывают аллергию.

Вероятно, замена НПХ-инсулина на Лантус или Левемир в качестве вашего продленного (базального) инсулина позволит улучшить результаты лечения диабета. Обсудите это со своим врачом. Подробнее читайте статью “Продленный инсулин Лантус и Гларгин. Средний НПХ-инсулин протафан”.

В конце 1990- х годов появились ультракороткие аналоги инсулина Хумалог, НовоРапид и Апидра. Они вступили в конкуренцию с коротким человеческим инсулином.

какой бывает инсулин для диабетиков

Аналоги инсулина ультракороткого действия начинают понижать сахар в крови уже через 5 минут после укола. Они действуют сильно, но не долго, не более 3 часов.

Давайте сравним на картинке профили действия аналога ультракороткого действия и “обычного” человеческого короткого инсулина.

Подробнее читайте статью «Ультракороткий инсулин Хумалог, НовоРапид и Апидра. Человеческий короткий инсулин«.

Внимание! Если вы придерживаетесь низко-углеводной диеты для лечения диабета 1 или 2 типа, то человеческий короткий инсулин подходит лучше, чем аналоги инсулина ультракороткого действия.

Как и почему развивается диабет

В первую очередь следует обратить внимание на повышенный сахар в крови. Уже показатель больше 6 ммоль/л в крови, говорит о том, что обязательно нужно поменять рацион питания.

В том же случае, если доходит показатель до девятки стоит обратить внимание на токсичность. Подобное количество глюкозы практически убивает бета клетки поджелудочной железы при диабете 2 типа.

Данное состояние организма имеет даже термин глюкозотоксичность. Стоит отметить, что это еще не является показанием к скорейшему назначению инсулина, в большинстве случаев врачи сначала пробуют разнообразные консервативные методики.

Нередко диеты и разнообразные современные препараты отлично помогают справиться с данной проблемой. Насколько будет отсрочен прием инсулина, зависит только лишь от четкого соблюдения правил самим пациентом и мудрости каждого врача в частности.

Иногда необходимо всего лишь временно назначить медикаменты, чтобы восстановить естественную выработку инсулина, в других же случаях они нужны пожизненно.

Особенности инсулинотерапии для детей и беременных

Беременным женщинам, кормящим матерям и детям до 12 лет, у которых диагностирован сахарный диабет II типа, инсулинотерапию назначают с некоторыми ограничениями.

Детям инсулин колют с учетом следующих требований:

  • для уменьшения суточного количества инъекций назначают комбинированные инъекции, в которых индивидуально подбирается соотношение между препаратами с коротким и средним сроком действия;
  • интенсифицированную терапию рекомендуют назначать по достижении двенадцатилетнего возраста;
  • при поэтапной корректировке дозировки преподала диапазон изменения между предыдущей и последующей инъекциями ложен лежать в диапазоне 1,0…2,0 МЕ.

При проведении курса инсулинотерапии терапии беременным женщинам, необходимо придерживаться следующих правил:

  • инъекции препаратов назначать утром, до завтрака уровень глюкозы должен находится в диапазоне – 3,3-5,6 миллимоль/литр;
  • после приема пищи молярность глюкозы в крови должна лежать в пределах 5,6-7,2 миллимоль/литр;
  • для предотвращения утренней и послеобеденной гипергликемии при диабете I и II типа требуется минимум две инъекции;
  • перед первым и последним приемом пищи инъекции проводятся с использованием инсулинов короткого и среднего периода действия;
  • для исключения ночной и «предрассветной» гипергликемии допускает инъекцию сахароснижающего препарата перед ужином, колоть непосредственно перед сном.

Особенности инсулинотерапии для детей и беременных

Лечение СД в период беременности направлено на поддержание концентрации сахара в крови, которая должна составлять:

  • Утром натощак – 3,3-5,6 ммоль/л.
  • После еды – 5,6-7,2 ммоль/л.

Определение показателя сахара в крови в течение 1-2 месяцев позволяет оценить результативность проводимого лечения. Обмен веществ в организме беременной женщины крайне шаток. Этот факт требует частой коррекции режима (схемы) инсулинотерапии.

Беременным с диабетом 1 типа инсулиновая терапия назначается по следующей схеме: в целях предотвращения утренней и постпрандиальной гипергликемии пациентке требуется не менее 2-х инъекций в сутки.

Короткие или средние инсулины вводят перед первым завтраком и перед последним приемом пищи. Можно применять и комбинированные дозы. Суммарную суточную дозу необходимо правильно распределить: 2/3 общего объема предназначается на утро, а 1/3 часть – перед ужином.

Чтобы предупредить ночную и рассветную гипергликемию, доза «до ужина» меняется на инъекцию, сделанную непосредственно перед сном.

Диабет: симптомы

Прежде чем узнать, когда бывает нужен инсулин при патологии второго типа, выясним, какая симптоматика свидетельствует о развитии «сладкой» болезни. В зависимости от разновидности недуга и индивидуальных особенностей больного, клинические проявления незначительно дифференцированы.

В медицинской практике симптоматика подразделяется на основные признаки, а также второстепенные симптомы. Если у пациента диабет, симптомы заключаются в полиурии, полидипсии и полиграфии. Это три основных признака.

Выраженность клинической картины зависит от чувствительности организма к повышению сахара в крови, а также от его уровня. Отмечается, что при одинаковой концентрации пациенты испытывают разную интенсивность симптомов.

Рассмотрим симптоматику подробнее:

  1. Полиурия характеризуется частым и обильным мочеиспусканием, увеличением удельного веса мочи в сутки. В норме в урине сахара быть не должно, однако при СД2, глюкоза выявляется посредством лабораторных исследований. Диабетики часто посещают туалет в ночное время, так как накопленный сахар покидает организм посредством мочи, что приводит к интенсивному обезвоживанию.
  2. Первый признак тесно переплетается со вторым – полидипсия, которая характеризуется постоянным желанием пить. Утолить жажду достаточно трудно, можно сказать больше, практически не возможно.
  3. Полиграфия является также «жаждой», только не к жидкости, а к продуктам питания — больной много кушает, при этом не может утолить голод.

При первом типе сахарного диабета на фоне повышения аппетита наблюдается резкое снижение массы тела. Если вовремя не заострить внимание на этой ситуации, картина приводит к обезвоживанию.

Второстепенные признаки эндокринной патологии:

  • Зуд кожного покрова, слизистых оболочек половых органов.
  • Мышечная слабость, хроническая утомляемость, небольшая физическая нагрузка приводит к сильной усталости.
  • Сухость в ротовой полости, которую не может побороть потребление жидкости.
  • Частые мигрени.
  • Проблемы с кожным покровом, которые трудно поддаются терапии медикаментозными препаратами.
  • Онемение рук и ног, нарушение зрительного восприятия, частые простудные и респираторные заболевания, грибковые инфекции.

Наряду с основными и второстепенными признаками, заболевание характеризуется и специфичными – понижение иммунного статуса, снижение болевого порога, проблемы с эректильной способностью у мужчин.

Когда диабет I типа только начинает развиваться в организме ребенка или подростка, то его трудно определить сразу.

Сахарный диабет в большинстве случаев развивается постепенно, и лишь изредка происходит стремительное развитие болезни, сопровождающееся повышением уровня глюкозы до критического уровня с различными диабетическими комами.

Первые признаки сахарного диабета

— постоянное чувство жажды;— постоянная сухость во рту;— повышенное выделение мочи (повышенный диурез);— повышенная сухость и сильный зуд кожи;— повышенная предрасположенность заболеваниям кожи, гнойнички;— длительное заживление ран;— резкое снижение или увеличение массы тела;— повышенная потливость;— мышечная слабость.

Признаки сахарного диабета

— частые головные боли, обморочные состояния, потеря сознания;— ухудшение зрения;— боли сердца;— онемение ног, боль в ногах;— снижение чувствительности кожи, особенно на стопах;— отеки лица и голеней;— увеличение печени;— длительное заживление ран;— повышенное артериальное давление;— пациент начинает издать запах ацетона.

Осложнения сахарного диабета

Диабетическая нейропатия — проявляется болями, жжением, онемением конечностей. Связана она с нарушением процессов обмена веществ в нервной ткани.

Отеки. Отеки при сахарном диабете могут распространятся локально — на лице, ногах, или же по всему телу. Отечность указывает на нарушение в работе почек, и зависит от степени сердечной недостаточности. Несимметричные отеки указывают на диабетическую микроангиопатию.

Боли в ногах. Боль в ногах при сахарном диабете, особенно при ходьбе и других физических нагрузках на ноги могут указывать на диабетическую микроангиопатию. Боль ног во время отдыха, особенно по ночам указывает на диабетическую нейропатию. Часто боль в ногах при диабете сопровождается жжением и онемением стоп или некоторых мест голеней.

Диагностика сахарного диабета

— измерение уровня глюкозы в крови (определение гликемии);— измерение суточных колебаний уровня гликемии (гликемический профиль);— измерение уровня инсулина в крови;— тест на толерантность к глюкозе;— анализ крови на концентрацию гликозилированного гемоглобина;— биохимический анализ крови;— анализ мочи для определения уровня лейкоцитов, глюкозы и белка;— УЗИ брюшных органов;— проба Реберга.

— исследование электролитного состава крови;— анализ мочи для определения наличие ацетона;— исследование глазного дна;— электрокардиография (ЭКГ).

Выявить отклонения в количестве сахара в крови можно и в домашних условиях, с помощью глюкометра. Сверить показатели можно по следующей таблице.

Уровень сахара в крови при сахарном диабете

Лечение без уколов

Многие диабетики не прибегают к инъекциям потому, что потом от них не избавиться. Но такое лечение не всегда бывает эффективным и может вызвать серьезные осложнения.

Инъекции позволяют достигнуть нормальный уровень гормона, когда таблетки уже не справляются. При сахарном диабете 2 типа существует возможность, что перейти обратно на таблетки вполне возможно.

Это бывает в тех случаях, когда назначаются инъекции на короткий срок, например, при подготовке к оперативному вмешательству, при вынашивании ребенка или лактации.

Уколы гормона способны снять с них нагрузку и у клеток появляется возможность восстановиться. При этом соблюдение диеты и здоровый образ жизни будут только способствовать этому. Вероятность такого варианта существует только в случае полного соблюдения режима питания и рекомендаций врача. Многое будет зависеть от особенностей организма.

Принципы инсулинотерапии весьма просты. После того, как здоровый человек принял пищу, его поджелудочная железа выбрасывает в кровь нужную дозу инсулина, глюкоза впитывается клетками, и уровень ее снижается.

У людей, имеющих сахарный диабет I и II типа, по разным причинам этот механизм нарушен, поэтому его приходится имитировать вручную. Чтобы правильно рассчитать необходимую дозу инсулина, нужно знать сколько и с какими продуктами организм получает углеводов и сколько инсулина потребуется на их переработку.

Количество углеводов в пище не влияет на ее калорийность, поэтому считать калории есть смысл, если только диабет I и II типа сопровождается избыточным весом.

При сахарном диабете I типа не всегда требуется диета, чего нельзя сказать об инсулинозависимом диабете II типа. Вот почему каждый больной диабетом типа I должен самостоятельно измерять уровень сахара в крови и правильно рассчитывать дозы инсулина.

Перед началом лечения, необходимо провести точную диагностику организма, т.к. от этого зависит положительный прогноз выздоровления.

— снижение уровня сахара в крови;— нормализацию обмена веществ;— предупреждение развития осложнений диабета.

Далее, лечение, в зависимости от типа диабета различается. Рассмотрим их по отдельности.

Лечение диабета 1 типа (инсулинозависимый)

Как мы уже и упоминали в средине статьи, в разделе «Классификация сахарного диабета», пациенты с диабетом 1 типа постоянно нуждаются в инсулиновых уколах, поскольку организм не может сам выработать этот гормон в достаточном количестве. Иных методов доставки инсулина в организм, кроме уколов, на данный момент не существует. Таблетки на инсулиновой основе при диабете 1 типа не помогут.

— соблюдение диеты;— выполнение дозированных индивидуальных физических нагрузок (ДИФН).

Лечение диабета 2 типа (инсулинонезависимый)

Лечение диабета 2 типа лечится с помощью соблюдения диеты и при необходимости, приема сахаропонижающих средств, которые выпускаются в виде таблеток.

Диета при сахарном диабете 2 типа является основным методом лечения в связи с тем, что данный тип диабета как раз и развивается из-за неправильного питания человека. При неправильном питании нарушаются все виды обмена веществ, поэтому, меняя свой рацион, диабетик во многих случаях получает выздоровление.

В некоторых случаях, при стойких видах диабета 2 типа, врач может назначить инсулиновые уколы.

Диета при сахарном диабете
Диета при сахарном диабете

При лечении любого типа диабета, обязательным пунктом является диетотерапия.

Диетолог при сахарном диабете, после получения анализов, учитывая возраст, массу тела, пол, образ жизни, расписывает индивидуальную программу питания. При диете, пациент должен рассчитывать количество употребляемых калорий, белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов.

Меню должно соблюдаться строго по предписанию, что минимизирует риск развития осложнений данного заболевания. Более того, соблюдая диету при диабете, есть возможность победить данную болезнь без дополнительного приема лекарственных средств.

Общий же акцент диетотерапии при диабете делается на употреблении пищи с минимальным содержанием или отсутствием в ней легко усвояемых углеводов, а также жиров, которые легко преобразуются в углеводные соединения.

— типа диабета;— времени выявления заболевания;— точного диагноза;— строгого соблюдения диабетиком предписаний врача.

Важно! Перед использованием народных средств, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Сахарный  диабет  второго  типа заболевание  во  всех  смыслах  прогрессирующее  назначение   инсулина  это  всего  лишь  вопрос  времени.

На  данный  момент  традиционным  считается  назначение  двух  сахароснижающих  препаратов. После  10-15  лет  приёма  таблеток  переходят  на  завершающий  этап —  инсулинотерапию.

Оттягивание  данной  методики  лечения  объясняется  ещё  и  из-за того,  что  нужно  делать  уколы, может  развиться  гипогликемия,  а также  пациент  может значительно  прибавить  в  весе. При  этом   многие  пациенты  считают,  что  результат  нестабилен, эффективность  низкая.

Очень  тормозит  лечение  неудачный  личный  опыт,  когда  неправильно  подобранное  лечение  было  причиной  частых  гипогликемических  состояний. Необходимо  отметить,  что назначение  короткого  курса  инсулинотерапии  в  самом  начале  заболевания может  привести  к  длительной  ремиссии и  выравниванию  гликемии без  необходимости  последующего  применения  сахароснижающих  препаратов.

Однако  многие  практикующие  эндокринологи не  одобряют  эту  методику  и выступают  за  ступенчатую  терапию.  Конечно,  существуют  ситуации,  когда  раннее  начало  введения инсулина  является  наиболее  целесообразным.

К  примеру,  при  неэффективности  использования  сахароснижающих  препаратов  на  ранних  стадиях  назначается  инсулин. От  этого  препарата качество  жизни  и  удовлетворённость  пациента  лечением  повышаются  в  несколько  раз.

Опасности  инсулинотерапии

В  многочисленных  исследованиях  выяснилось,  что   гиперинсулинемия  является   пусковым  механизмом  в  развитии  атеросклероза. К  тому  же  раннее  использование  инсулина  в  качестве  лекарственного  препарата может  привести к  формированию ишемической  болезни  сердца (ИБС). Но  на  сегодняшний  день  точной  и  достоверной  информации  об  этой  связи  нет.

Перед  началом  инсулинотерапии  необходимо  определиться  и  рассмотреть  несколько факторов  и  характеристик, которые  могут  влиять  на  данную  методику. Из  них  выделим:

  • вес  тела;
  • прогноз  жизни;
  • наличие,  тяжесть  микрососудистых   изменений;
  • недостаточность  предшествующего  лечения.

Для  того,  чтобы  убедиться  в  необходимости  инсулинотерапии,  обязательно  стоит определить  уровень активности  бета-клеток  поджелудочной  железы путём  определения  количества  синтезированного  С-пептида.

Начинать  терапию  инсулином  при  сахарном  диабете  2-го типа нужно:

  • при  выраженной  гиперглкиемии на  высоких  и максимальных  дозах  сахароснижающих  препаратов;
  • резкая  потеря  массы  тела;
  • низкий  уровень  С-пептида.

В  качестве  временного  лечения  инсулин  назначается  при  необходимости  снижения  токсичности  глюкозы при  повышенном  её  уровне  в  крови. Исследования  доказали,  что  инсулинотерапия  значительно  снижает  вероятность  развития  микрососудистых  осложнений.

lechenie-simptomy.ru

Все больные диабетом 1 типа, кроме тех, у кого заболевание в очень мягкой форме, должны получать уколы быстрого инсулина перед каждым приемом пищи. Одновременно с этим им нужны инъекции продленного инсулина на ночь и по утрам, чтобы поддерживать нормальный сахар натощак.

Если совмещать продленный инсулин утром и вечером с уколами быстрого инсулина перед едой, то это позволяет более-менее точно смоделировать работу поджелудочной железы здорового человека.

Прочитайте все материалы в блоке “Инсулин в лечении диабета 1 и 2 типа”. Особое внимание уделите статьям “Продленный инсулин Лантус и Гларгин.

Средний НПХ-инсулин протафан” и “Уколы быстрого инсулина перед едой. Как понизить сахар до нормы, если он подскочил”.

Вам нужно хорошо разбираться, для чего используют продленный инсулин, а для чего — быстрый. Изучите, что такое метод малых нагрузок, чтобы поддерживать идеально нормальный сахар в крови и при этом обходиться низкими дозами инсулина.

Если есть ожирение на фоне диабета 1 типа, то вам могут быть полезны таблетки Сиофор или Глюкофаж, чтобы снизить дозировки инсулина и легче было худеть. Пожалуйста, прием этих таблеток обсудите с врачом, не назначайте их себе самовольно.

В данной статье можно найти ответ на вопрос о том, при каком типе диабета колят инсулин. Известно, что его назначают при обеих формах заболевания.

При втором типе больше шансов пойти на поправку и улучшить работоспособность поджелудочной железы.

Лечение диабетиков 2 типа требует определенной схемы. Суть данной терапии заключается в том, что пациенту к препаратам, снижающим сахар, начинают постепенно добавлять небольшие дозы базального инсулина.

Впервые столкнувшись с базальным препаратом, который представлен в виде беспикового аналога инсулина пролонгированного действия (например, инсулин гларгин), больные должны остановиться на дозе 10 МЕ в сутки. Предпочтительно, чтобы инъекции производились в одно и то же время дня.

Если же сахарный диабет продолжает прогрессировать и сочетание препаратов снижающих сахар (таблетированная форма) с инъекциями базального инсулина не приводит к желаемым результатам, в этом случае врач принимает решение о полном переводе пациента на режим инъекций.

Одновременно с этим приветствуется применение всевозможных средств народной медицины, но любое из них должно быть одобрено лечащим врачом.

Дети – это особая группа пациентов, поэтому лечение инсулином в случае детского диабета всегда требует индивидуального подхода. Чаще всего для лечения малышей  используют схемы 2-3 кратного введения инсулина. Чтобы снизить количество инъекций для маленьких пациентов практикуется комбинирование препаратов с коротким и средним временем воздействия.

Инсулиновое лечение проводится по следующему плану:

  1. Перед тем, как сделать подкожную инъекцию, место введения слегка разминают.
  2. Прием пищи после укола не должен отодвинуться более чем на полчаса.
  3. Максимальная доза введения не может превышать 30 ЕД.

В каждом отдельном случае точную схему инсулинотерапии должен составлять врач. В последнее время для осуществления терапии используют инсулиновые шприц-ручки, можно пользоваться привычными инсулиновыми шприцами с очень тонкой иглой.

Применение шприц-ручек рациональнее по нескольким причинам:

  • Благодаря специальной игле болезненность от укола сводится к минимуму.
  • Удобство приспособления позволяет делать инъекции в любом месте и в любое время.
  • Некоторые шприц-ручки укомплектованы флаконами с инсулином, что предусматривает возможность комбинирования препаратов и применение разных схем.

Составляющие инсулиновой схемы при диабете 1 и 2 типа следующие:

  1. Перед завтраком пациент должен ввести препарат короткого или пролонгированного действия.
  2. Инъекция инсулина перед обедом должна состоять из гормона короткого периода воздействия.
  3. Укол, который предшествует ужину, включает в себя короткий инсулин.
  4. Перед отходом ко сну пациент должен ввести пролонгированный препарат.

Областей введения на теле человека несколько. Скорость всасывания препарата в каждой зоне своя. Более восприимчив по этому показателю живот.

При неправильно выбранной области для введения терапия инсулином может не дать положительных результатов.

Хорошо известно, что у здоровых людей выработка инсулина в течение дня происходит постоянно на сравнительно небольшом уровне — это называется базальной, или фоновой секрецией инсулина (см. рис. 11).

Рисунок 12. Введение инсулина по схеме: две инъекции пролонгированного инсулина

В ответ же на повышение сахара в крови (а самое значительное изменение в уровне сахара происходит после приема углеводистой пищи) выделение инсулина в кровь возрастает в несколько раз — это получило название пищевой секреции инсулина.

Когда проводится лечение диабета инсулином, с одной стороны, хотелось бы приблизиться к тому, что происходит у здорового человека. С другой стороны, желательно было бы вводить инсулин реже.

Поэтому в настоящее время используется целый ряд режимов лечения инсулином. Относительно редко можно получить хороший результат при введении инсулина продленного действия один или два раза в сутки (см.

рис. 12).

Обычно такие варианты используются при одновременном приеме сахароснижающих таблеток. Понятно, что при этом повышение сахара в крови в течение дня и пики максимального сахароснижающего действия инсулина далеко не всегда совпадают по времени и выраженности эффекта.

Чаще всего при лечении сахарного диабета 2 типа используют такой режим, когда вводятся инсулины короткой и средней продолжительности действия два раза в сутки. Он называется традиционной инсулинотерапией.

В связи с вышеизложенными параметрами действия препаратов инсулина данный режим требует, чтобы у больного в обязательном порядке были три основных и три промежуточных приема пищи, причем желательно, чтобы количество углеводов в этих приемах пищи было одинаковым каждый день. Более простым вариантом этого режима будет введение смешанного инсулина дважды в сутки.

В ряде случаев может понадобиться такой режим введения инсулина, который больше всего напоминает естественную выработку инсулина здоровой поджелудочной железой. Он называется интенсифицированной инсулинотерапией или режимом многократных инъекций.

Роль базальной секреции инсулина при этом играют препараты инсулина продленного действия. А для замены пищевой секреции инсулина используются препараты инсулина короткого действия, оказывающие быстрый и выраженный сахароснижающий эффект.

1. Утром (перед завтраком) — введение короткого и пролонгированного инсулинов.2. Днем (перед обедом) — короткий инсулин.3. Вечером (перед ужином) — короткий инсулин.4. На ночь — введение пролонгированного инсулина.

Возможно использование одной инъекции аналога инсулина длительного действия Лантус вместо двух инъекций инсулина средней продолжительности действия. Несмотря на увеличение количества инъекций, режим интенсифицированной инсулинотерапии позволяет больному быть более гибким в своем питании как в плане времени приема пищи, так и количества пищи.

Самоконтроль при лечении инсулином

Если у вас настолько тяжелый диабет, что нужно делать уколы быстрого инсулина перед едой, то желательно непрерывно проводить тотальный самоконтроль сахара в крови. Если для хорошей компенсации диабета вам оказывается достаточно уколов продленного инсулина на ночь и/или по утрам, без инъекций быстрого инсулина перед приемами пищи, то достаточно измерять свой сахар утром натощак и вечером перед сном.

Однако, проводите тотальный контроль сахара в крови 1 день в неделю, а лучше 2 дня каждую неделю. Если окажется, что ваш сахар держится на хотя бы 0,6 ммоль/л выше или ниже целевых значений — значит, нужно посоветоваться с врачом и что-то поменять.

В статье приводится базовая информация, которую необходимо знать всем больным диабетом 1 или 2 типа, получающим уколы инсулина. Главное — вы узнали, какие существуют виды инсулина, какие у них есть особенности, а также правила хранения инсулина, чтобы он не испортился.

Настоятельно рекомендую внимательно прочитать все статьи в блоке “Инсулин в лечении диабета 1 и 2 типа”, если хотите добиться хорошей компенсации своего диабета. Ну и конечно, тщательно соблюдайте низко-углеводную диету.

Изучите, что такое метод малых нагрузок. Применяйте его, чтобы держать стабильно нормальный сахар в крови и обходиться минимальными дозами инсулина.

Режимы инсулинотерапии

Для того чтобы осуществлять адекватное лечение сахарного диабета 2 типа и перевести его на инсулин, следует выбрать для пациента режим введения и дозирования препарата. Существует 2 таких режима.

Режим стандартных доз

Под такой формой лечения понимают, что все дозировки уже рассчитаны, количество приемов пищи за день остается неизменным, даже меню и размер порции устанавливается диетологом. Это очень строгий распорядок и назначается он людям, которые по каким-то причинам не могут контролировать уровень сахара в крови или рассчитывать дозировку инсулина исходя из количества углеводов в пище.

Недостатком этого режима является то, что он не учитывает индивидуальных особенностей организма пациента, возможный стресс, нарушение рациона, усиленные физические нагрузки. Чаще всего его назначают пожилым пациентам. Более подробно про него можно почитать в этой статье.

Интенсивная инсулинотерапия

Этот режим более физиологичен, учитывает особенности питания и нагрузок каждого человека, но очень важно, чтобы пациент осмысленно и ответственно отнесся к расчету дозировок. От этого будет зависеть его здоровье и самочувствие. Интенсивную инсулинотерапию можно более подробно изучить по представленной раньше ссылке.

Основные показания к назначению введения лекарства – это нарушение функциональности поджелудочной железы. Так как этот внутренний орган принимает участие во всех процессах обмена в организме, а расстройство его деятельности приводит к неполадкам в других внутренних системах и органах.

Бета-клетки отвечают за выработку достаточного количества естественного вещества. Однако, с возрастными изменениями в организме на фоне проблем с поджелудочной железой, количество активных клеток уменьшается, что приводит к необходимости назначения инсулина.

Медицинская статистика показывает, что «стаж» эндокринной патологии 7-8 лет, в подавляющем большинстве клинических картин требует колоть медикамент.

Кому и когда назначают введение препарата? Рассмотрим причины данного назначения при втором типе недуга:

  • Гипергликемическое состояние, в частности, значение сахара выше 9.0 единиц. То есть, продолжительная декомпенсация заболевания.
  • Прием медикаментозных средств на основе производных сульфонилмочевины.
  • Истощение поджелудочной железы.
  • Обострение сопутствующих хронических патологий.
  • От сахарного диабета разновидности Лада; острые состояния (инфекционные патологии, сильные травмы).
  • Время вынашивания ребенка.

Многие пациенты пытаются всеми способами отсрочить тот день, когда придется колоть инсулин. В действительности, нет ничего страшного, наоборот, ведь есть данный метод, помогающий страдающим от хронического заболевания жить полноценной жизнью.

Практика показывает, что рано или поздно осуществляется назначение инсулина при диабете 2 типа. Этот пункт терапии позволяет не только нивелировать негативную симптоматику, но и предотвращает дальнейшее прогрессирование болезни, отодвигает вероятные негативные последствия.

Назначение такого плана должно быть подтверждено, в противном случае оно сыграет пагубную роль.

Необходимость инсулина в лечении сахарного диабета не вызывает сомнений. Многолетняя медицинская практика доказала, что он помогает продлить жизнь больному, при этом на значительный период времени оттягивает негативные последствия.

Для чего нужно колоть гормон? Такое назначение преследует единую цель – достичь и поддерживать целевые концентрации гликозированного гемоглобина, глюкозы на пустой желудок и после трапезы.

Если в целом, инсулин для диабетика – это способ, помогающий чувствовать себя хорошо, при этом затормозить прогрессирование основной патологии, предупредить вероятные осложнения хронического характера.

Применение инсулина обеспечивает следующие терапевтические эффекты:

  1. Введение назначенного медикамента позволяет снизить гликемию, как на пустой желудок, так и после приема пищи.
  2. Усиление выработки гормонального вещества поджелудочной железой в ответ на стимуляцию сахаром или употреблением продуктов питания.
  3. Уменьшение глюконеогенеза – это метаболический путь, который приводит к образованию сахара из неуглеводных составляющих.
  4. Интенсивное продуцирование глюкозы печенью.
  5. Снижение липолиза после приема пищи.
  6. Понижение гликирования белковых веществ в организме.

Терапия инсулином при диабете 2 типа благоприятным образом воздействует на обмен углеводов, липидов и белков в человеческом организме. Она способствует активизации депонирования и подавления расщепления сахара, липидов и аминокислот.

Кроме того, нормализует концентрацию показателей вследствие увеличения транспортировки глюкозы на клеточный уровень, а также благодаря ингибированию ее продукции посредством печени.

Гормон способствует активному липогенезу, подавляет утилизацию свободных жирных кислот в энергетическом обмене, стимулирует продукцию белков, ингибирует протеолиз в мускулатуре.

Современные методы интенсифицированной инсулинотерапии имитируют естественное, физиологическое выделение поджелудочной железой гормона – инсулина. Его прописывают при отсутствии у пациента избыточного веса и, когда не имеет места вероятность психоэмоциональных перегрузок, из суточного расчета — 0,5-1,0 МЕ (международных единиц действия) гормона на 1 килограмм массы тела.

При этом должны выполняться следующие требования:

  • препарат необходимо колоть в дозах, достаточных для полной нейтрализации избыточного содержания сахаридов в крови;
  • введенный извне инсулин при сахарном диабете должен достаточно полно имитировать базальную секрецию гормона, выделяемого островками Лангерганса, которая имеет пиковое значение после приёма пищи.

Их этих принципов складывается интенсифицированная методика, когда суточную, физиологически необходимую дозу делят на более мелкие инъекции, дифференцируя инсулины по степени их временной эффективности – краткосрочного или пролонгированного действия.

Последний вид инсулинов необходимо колоть на ночь и утром, сразу после пробуждения, что достаточно точно и полно имитирует естественное функционирование поджелудочной железы.

Инъекции инсулином с коротким сроком действия назначают после приема пищи, с высокой концентрацией углеводов. Как правило, разовая инъекция рассчитывается индивидуально по числу условных хлебных единиц, которым эквивалентен прием пищи.

Традиционной (стандартной) инсулинотерапией называют метод лечения больных сахарным диабетом, когда в одной инъекции смешаны инсулины краткосрочного и пролонгированного действия. Достоинством этого способа введения лекарственного препарата считается минимизация числа уколов – обычно требуется колоть инсулин 1-3 раза в день.

Основным недостатком этого вида лечения считается отсутствие стопроцентной имитации физиологического выделения гормона поджелудочной железой, что делает невозможным полноценную компенсацию дефектов углеводного метаболизма.

Стандартную схему использования традиционной инсулинотерапии можно представить в следующем виде:

  1. Суточная потребность организма в инсулине вводится больному в виде 1-3 инъекций в сутки:
  2. В одной инъекции содержатся инсулины среднего и краткосрочного срока действия: доля короткодействующих инсулинов составляет 1/3 об общего количества препарата;

на инсулин среднего срока действия приходится 2/3 общего объема инъекции.

Помповой инсулинотерапией называется метод введения препарата в организм, когда традиционный шприц не требуется, а подкожные инъекции осуществляются специальным электронным устройством – инсулиновой помпой, которая способна колоть инсулины ультракороткого и короткого срока действия в виде микродоз.

Инсулиновая помпа достаточно точно имитирует естественное поступление гормона в организм, для чего в ней предусмотрены два режима работы.

  • режим базального введения, когда микродозы инсулина поступают в организм непрерывно в виде микродоз;
  • болюсный режим, при котором периодичность и дозировка введения препарата программируются больным.

Первый режим позволяет создать инсулиногормональный фон, наиболее приближенный к естественной секреции гормона поджелудочной железой, что дает возможность не колоть инсулины пролонгированного действия.

Второй режим обычно применяется непосредственно перед едой, что дает возможность:

  • снизить вероятность повышения гликемического индекса до критического уровня;
  • позволяет отказаться от использования препаратов с ультракоротким сроком действия.

При совмещении обоих режимов максимально точно имитируется естественное физиологическое выделение инсулина в организме человека. При использовании инсулиновой помпы больной должен знать основные правила использования этого устройства, для чего необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Кроме того, он должен помнить, когда необходимо менять катетер, через который происходят подкожные впрыскивания инсулина.

Инсулинозависимым больным (сахарный диабет I типа) назначают для полной замены естественной секреции инсулина. Наиболее распространена следующая схема введения препарата в виде инъекций, когда необходимо колоть:

  • базальный инсулин (среднего и пролонгированного действия) – один-два раза в сутки;
  • болюсный (краткосрочный) – непосредственно перед приемом пищи.

Базальные инсулины:

  • пролонгированного срока действия, «Лантус» («Lantus» — Германия), «Левемир ФлексПен» («Levemir FlexPen» — Дания) и Ультратард ХМ (Ultratard HM — Дания);
  • среднего срока действия «Хумулин НПХ» («Humulin NPH» — Швейцария), «Инсуман Базал ГТ» («Insuman Basal GT — Германия») и «Протафан HM» («Protaphane HM — Дания»).

Болюсные препараты:

  • инсулины короткого срока действия «Актрапид HM Пенфилл» («Actrapid HM Penfill» – Дания);
  • ультракороткого срока действия «НовоРапид» («NovoRapid» — Дания), «Хумалог» («Humalog» — Франция), «Апидра» («Apidra» — Франция).

Комбинация болюсного и базального режимов инъекций называется многократным режимом и является одним из подвидов интенсифицированной терапии. Дозировка каждой инъекции определяется врачам на основе проведенных анализов и общего физического состояния больного.

Правильно подобранные комбинации и дозы отдельных инсулинов делают организм человека менее критичным к качеству принимаемой пищи. Обычно доля инсулинов длительного и среднего срока действий составляет 30,0%-50,0% от общей дозы вводимого препарата.

Болюсный инулин требует индивидуального подбора дозы для каждого пациента.

Обычно инсулинотерапия при сахарном диабете II типа начинается с постепенного добавления препаратов снижающих уровень сахаридов в крови к обычным лекарственным средам, назначаемых при медикаментозной терапии больных.

Для лечения назначают препараты, действующим веществом которого является инсулин гларгин («Лантус» или «Левемир»). При этом колоть раствор для инжекций желательно в одно и то же время.

Максимальная суточная дозировка, в зависимости от хода течения и степени запущенности болезни, может достигать 10,0 МЕ.

Если улучшения состояния больного не отмечается и диабет прогрессирует, а медикаментозная терапия по схеме «оральные сахаропонижающие препараты инъекции бальзового инсулина» не дает нужного эффекта, переходят к терапии, лечение которой основано на инъекционном применении инсулиносодержащих препаратов.

Сегодня наиболее распространен интенсифицированный режим, при котором препараты необходимо колоть 2-3 раза в день. Для наиболее комфортного состояния, больные предпочитают минимизировать число инъекций.

С точки терапевтического эффекта простота режима должна обеспечивать максимальную эффективность сахаропонижающие препаратов.   Оценка эффективности проводится после проведения инъекций в течение нескольких дней.

При этом совмещение утренней и верней дозы нежелательно.

При достаточной безопасности и хорошей переносимости больными инсулина, полученного генно-инженерными способами, возможны отдельные негативные последствия, основными из которых являются:

  • появления аллергических раздражений, локализованных в месте инъекции, связанных с неправильным иглоукалыванием или введением слишком холодного препарата;
  • деградация подкожного слоя жировой клетчатки в зонах инъекций;
  • развитие гипогликемии, приводящее к интенсификации потоотделения, постоянному чувству голода, учащению сердечного ритма.

Терапия  инсулином  по  мнению  европейских  диабетологов  должна  начинаться  не  очень рано  и  не  очень  поздно. Не  рана,  потому  что  секреторная  недостаточность  может  быть   вторичной  по  отношению  к  нечувствительности  к  инсулину,  а также  из-за  риска  развития  гипогликемии. Не  поздно,  потому  что  необходимо  добиться  нужного  адекватного  гликемического  контроля.

Предполагается, что у вас на руках уже есть результаты тотального самоконтроля сахара в крови больного диабетом в течение 7 дней подряд. Наши рекомендации предназначены для диабетиков, которые соблюдают низко-углеводную диету и применяют метод малых нагрузок.

Если вы соблюдаете “сбалансированную” диету, перегруженную углеводами, то рассчитывать дозировки инсулина можно более простыми способами, чем те, которые описаны в наших статьях. Потому что если диета при диабете содержит избыток углеводов, то избежать скачков сахара в крови все равно не получится.

Как составить схему инсулинотерапии — пошаговая процедура:

  1. Решите, нужны ли уколы продленного инсулина на ночь.
  2. Если уколы продленного инсулина на ночь нужны, то рассчитайте стартовую дозировку, а потом корректируйте ее в следующие дни.
  3. Решите нужны ли уколы продленного инсулина по утрам. Это самое сложное, потому что для эксперимента нужно пропускать завтрак и обед.
  4. Если уколы продленного инсулина по утрам нужны, то рассчитайте стартовую дозировку инсулина для них, а потом корректируйте ее в течение нескольких недель.
  5. Решите, нужны ли уколы быстрого инсулина перед завтраком, обедом и ужином, и если да, то перед какими приемами пищи они нужны, а перед какими — нет.
  6. Рассчитайте стартовые дозировки короткого или ультракороткого инсулина для уколов перед приемами пищи.
  7. Корректируйте дозировки короткого или ультракороткого инсулина перед приемами пищи, по результатам за предыдущие дни.
  8. Проведите эксперимент, чтобы точно выяснить, за сколько минут перед приемами пищи вам нужно колоть инсулин.
  9. Научитесь рассчитывать дозировки короткого или ультракороткого инсулина для случаев, когда нужно приводить в норму повышенный сахар в крови.

Как выполнить пункты 1-4 — читайте в статье “Лантус и Левемир — инсулин продленного действия. Нормализуем сахар утром натощак”.

Как выполнить пункты 5-9 — читайте в статьях “Ультракороткий инсулин Хумалог, НовоРапид и Апидра. Человеческий короткий инсулин” и “Уколы инсулина перед едой.

Как понизить сахар до нормы, если он поднялся”. Предварительно нужно изучить также статью “Лечение сахарного диабета инсулином.

Какие бывают виды инсулина. Правила хранения инсулина”.

Еще раз напомним, что решения о необходимости уколов продленного и быстрого инсулина принимаются независимо друг от друга. Одним больным диабетом нужен только продленный инсулин на ночь и/или по утрам.

Другим показаны только уколы быстрого инсулина перед приемами пищи, чтобы сахар после еды оставался нормальным. Третьим — необходим продленный и быстрый инсулин одновременно.

Это определяется по результатам тотального самоконтроля сахара в крови в течение 7 дней подряд.

Мы постарались доступно и понятно рассказать, как правильно составлять схему инсулинотерапии при диабете 1 и 2 типа. Чтобы решить, какой инсулин колоть, в какое время и в каких дозах, нужно прочитать несколько длинных статей, но они написаны максимально понятным языком. Если у вас остаются какие-то вопросы — задавайте их в комментариях, и мы быстро ответим.

При нарастающем снижении секреции бета клеток и неэффективности таблетированых сахароснижающих лекарств рекомендуется инсулин в режиме монотерапии или в комплексе с таблетироваными сахароснижающими средствами.

Абсолютные показания для назначения инсулина:

  • признаки недостатка инсулина (например, снижение веса, наличие симптомов декомпенсации диабета 2 типа);
  • наличие кетоацидоза и (или) кетоза;
  • любые острые осложнения сахарного диабета 2 типа;
  • обострения хронических болезней, острые макроваскулярные патологии (инсульт, гангрена, инфаркт), необходимость оперативного лечения, тяжелые инфекции;
  • впервые выявленный диабет 2 типа, который сопровождается высоким сахаром в течение суток и натощак, не учитывая массу тела, возраст, предполагаемую продолжительности заболевания;
  • впервые выявленный сахарный диабет 2 типа при наличии аллергии и других противопоказаний к применению  препаратов от сахара в таблетках. Противопоказания: геморрагические заболевания, патология функций почек и печени;
  • беременность и лактация;
  • тяжелые нарушения работы почек и печени;
  • отсутствие благоприятного контроля сахара при лечении максимальными дозами таблетированых сахароснижающих лекарств в допустимых сочетаниях и дозах наряду с достаточными физическими нагрузками;
  • прекома, кома.

Инсулинотерапия приписывается больным сахарным диабетом 2 типа при следующих лабораторных показателях:

  • уровень сахара в крови натощак выше 15 ммоль/л у пациентов с подозрением на диабет;
  • концентрация в плазме С-пептида ниже 0,2 нмоль/л после внутривенной пробы с 1,0 мг глюкагона;
  • несмотря на применение максимальных суточных доз таблетированых  препаратов  от сахара, уровень глюкозы натощак в крови выше 8,0 ммоль/л, после еды выше 10,0 ммоль/л;
  • уровень гликозилированного гемоглобина постоянно выше 7%.

Главным преимуществом инсулина при терапии диабета 2 типа является его действие на все звенья патогенеза данного заболевания. Прежде всего, это содействует компенсации недостатка эндогенной выработки гормона инсулина, которая наблюдается при прогрессивном снижении функционирования бета-клеток.

Временная инсулинотерапия назначается пациентам с СД 2 типа при серьезной сопутствующей патологии (тяжелая пневмония, инфаркт миокарда и т. д.), когда требуется очень тщательный контроль глюкозы крови для быстрого выздоровления.

Или в тех ситуациях, когда пациент временно не может принимать таблетки (острая кишечная инфекция, в период накануне и послеоперации, особенно на желудочнокишечном тракте и т. д.).

Серьезное заболевание повышает потребность в инсулине в организме любого человека. Вы, наверное, слышали о стрессовой гипергликемии, когда глюкоза крови повышается у человека без диабета во время гриппа или другого заболевания, протекающего с высокой температурой и/или интоксикацией.

О стрессовой гипергликемии врачи говорят при уровне глюкозы крови выше 7,8 ммоль/л у пациентов, которые находятся в больнице по поводу разных заболеваний. Согласно исследованиям, 31% пациентов в терапевтических отделениях и от 44 до 80% пациентов в послеоперационных отделениях и реанимации имеют повышенный уровень глюкозы крови, причем 80% из них раньше не имели сахарного диабета.

Таким пациентам могут начинать вводить инсулин внутривенно или подкожно до компенсации состояния. При этом врачи сразу не ставят диагноз диабет, а наблюдают за больным.

Если у него дополнительно высокий гликированный гемоглобин (HbA1c выше 6,5%), что свидетельствует о повышении глюкозы крови в предыдущие 3 месяца, и не нормализуется глюкоза крови на фоне выздоровления, тогда ставят диагноз «сахарный диабет» и назначают дальнейшее лечение.

В таком случае, если это СД 2 типа, могут быть назначены сахароснижающие таблетки или продолжено введение инсулина – все зависит от сопутствующих заболеваний. Но это не значит, что операция или действия врачей вызвали диабет, как часто выражаются наши пациенты («накапали глюкозы…» и т.

д.). Просто проявилось то, к чему была предрасположенность.

Но об этом поговорим позже.

Таким образом, если у человека с СД 2 типа развивается тяжелое заболевание, его резервов инсулина может не хватить для обеспечения возросшей потребности на фоне стресса, и его сразу переводят на инсулинотерапию, даже если он раньше и не нуждался в инсулине.

Обычно после выздоровления пациент опять начинает принимать таблетки. Если, например, была операцияна желудке, то ему порекомендуют и дальше вводить инсулин, даже если сохранена собственная секреция инсулина.

Доза препарата при этом будет небольшой.

Надо помнить, что СД 2 типа – это прогрессирующее заболевание, когда постепенно снижается способность бетаклеток поджелудочной железы вырабатывать инсулин. Поэтому доза препаратов постоянно меняется, чаще всего в сторону увеличения, постепенно доходя до максимально переносимой, когда побочные эффекты таблеток начинают преобладать над их положительным (сахароснижающим) действием.

Тогда надо переходить на лечение инсулином, и оно уже будет постоянным, только может меняться доза и схема инсулинотерапии. Конечно, бывают такие пациенты, которые длительно, годами могут находиться на диете или небольшой дозе препаратов и иметь хорошую компенсацию.

Это может быть, если СД 2 типа был диагностирован рано и хорошо сохранилась функция бета-клеток, если пациенту удалось похудеть, он следит за своим питанием и много двигается, что способствует улучшению работы поджелудочной железы – другими словами, если свой инсулин не тратится зряна разные вредные продукты.

А может, у пациента и не было явного диабета, а был предиабет или стрессовая гипергликемия (см. выше) и врачи поспешили поставить диагноз «СД 2 типа».

А поскольку настоящий СД не излечивается, то снять уже поставленный диагноз сложно. У такого человека может пар ураз в году подниматься глюкоза крови на фоне стрессов или заболеваний, а в другое время сахар нормальный.

Также доза сахароснижающих препаратов может снижаться у очень пожилых пациентов, которые начинают мало есть, худеют, как некоторые говорят – «высыхают», у них уменьшается потребность в инсулине и даже полностью отменятся лечение диабета.

Но в подавляющем большинстве случаев доза препаратов обычно постепенно увеличивается.

Для начала следует указать, что подбором схемы лечения и дозировок лекарства должен заниматься опытный врач-эндокринолог на основании множества различных анализов.

Сила и время действия инсулина напрямую зависит от состояния обмена веществ в организме больного.

Передозировка может привести к падению уровня сахара в крови ниже 3,3 ммоль на литр, в результате чего больной может впасть в гипогликемическую кому. Поэтому если опытного эндокринолога в вашем городе или районе нет, следует начинать инъекции с самых минимальных доз.

Кроме того, следует помнить, что в 1 мл препарата может содержаться либо 40, либо 100 международных единиц инсулина (МЕ). Перед инъекцией необходимо обязательно учитывать концентрацию действующего вещества.

Для лечения больных со средней формой диабета используют 2 схемы терапии:

  1. Стандартную.
  2. Интенсивную.

При стандартной терапии пациенту вводят препараты короткой или средней продолжительности действия дважды в день — в 7 и 19 часов. При этом пациент должен соблюдать малоуглеводную диету, завтракать в 7:30 утра, обедать в 13 часов (очень легко), ужинать в 19 часов и ложиться спать в полночь.

Во время интенсивной терапии больному делают инъекции препаратов ультракороткого или короткого действия трижды в день — в 7, 13 и 19 часов. Людям с тяжелой формой диабета, для нормализации ночного и утреннего уровня глюкозы, в дополнение к этим трем инъекциям, назначаются еще и инъекции препаратов среднего действия.

Их нужно колоть в 7, 14 и 22 часа. Также могут назначить инъекции препаратов продленного действия (Гларгин, Детемир) до 2 раз в сутки (перед сном и через 12 часов).

Чтобы осуществить правильный расчет минимальной дозы инсулина, вводимого перед едой, следует знать, что 1-1,5 МЕ гормона способны нейтрализовать 1 хлебную единицу (ХЕ) пищи в организме человека с весом 64 кг.

При большем или меньшем весе количество МЕ, необходимых для нейтрализации 1 ХЕ, увеличивается или уменьшается пропорционально. Так, человеку, весящему 128 кг, нужно ввести 2-3 МЕ гормона для нейтрализации 1 ХЕ.

Следует помнить, что ультракороткий инсулин действует в 1,5-2,5 раза эффективнее прочих видов, соответственно, его нужно меньше. В стандартной ХЕ содержится 10-12 грамм углеводов.

При лечении СД 2 используются такие же инсулины, как и при терапии сахарного диабета 1 типа. Обычно рекомендуют короткие и ультракороткие (лизпро, аспарт) для подколок на еду, из продленных предпочтительны лантус и детемир, поскольку позволяют достаточно быстро нормализовать углеводный обмен и отличаются мягким действием.

В настоящее время успешно применяются несколько схем введения внешнего аналога собственного гормона поджелудочной железы при сахарной болезни.

• Полный переход на заместительную инсулинотерапию, когда несостоятельными оказались диета, сахароснижающие таблетки, альтернативные методы лечения диабета. Схема может сильно варьироваться от однократной инъекции 1 раз в сутки до интенсивной заместительной терапии как при СД 1 типа.

• Комбинированная схема: одновременно применяются уколы и сахароснижающие препараты. Варианты совмещения здесь строго индивидуальны, подбираются совместно с лечащим врачом.

Подобный подход считается самым эффективным. Обычно сочетаются продленный инсулин (1-2 раза в сутки) и ежедневный прием пероральных препаратов для снижения сахара крови.

Иногда перед завтраком выбирается введение смешанного инсулина, поскольку таблетки утреннюю потребность в гормоне уже не перекрывают.

• Временный переход на инъекции. Как уже отмечалось, главным образом, такой подход обоснован при проведении серьезных лечебных операции, тяжелых состояний организма (инфаркты, инсульты, травмы), беременность, сильное снижение чувствительности к собственному инсулину, резкое повышение показателя гликированный гемоглобин.

Поскольку хорошие результаты компенсации СД 2 типа на инсулине вынуждают медиков активно рекомендовать именно такой подход к лечению заболевания, многие пациенты, да и сами врачи, оказываются в ситуации непростого выбора: «когда пора назначать инсулин?».

С одной стороны, вполне понятный страх пациента заставляет докторов откладывать момент, с другой стороны, прогрессирующие проблемы со здоровьем не позволяют надолго откладывать инсулинотерапию. В каждом случае, решение принимается индивидуально.

Помните, любые способы терапии при эндокринных патологиях могут применяться только после согласования с лечащим врачом! Самолечение может быть опасным.

Инсулинотерапия при сахарном диабете 1 типа

• Интенсифицированная или базисно-болюсная инсулинотерапия

Инсулин пролонгированного действия (ИПД) вводится 2 раза в сутки (утром и на ночь) Инсулин короткого действия (ИКД) вводится 2 раза в день (перед завтраком и перед ужином) или перед основными приемами пищи, но его доза и количество ХЕ жестко фиксированы (пациент самостоятельно дозу инсулина и количество ХЕ не изменяет) — нет необходимости в измерении гликемии перед каждым приемом пищи

Расчет дозы инсулина

Суммарная суточная доза инсулина (ССДИ) = вес пациента х 0,5 Ед/кг*

— 0.3 Ед/кг для пациентов с впервые выявленным СД 1 типа в период ремиссии («медового месяца»)

— 0.5 Ед/кг для пациентов со средним стажем заболевания

— 0.7-0.9 Ед/кг для пациентов с длительным стажем заболевания

Например, вес пациента 60 кг, пациент болен, в течение 10-х лет, тогда ССДИ — 60 кг х 0.8 Ед/кг = 48 Ед

Доза ИПД составляет 1/3 от ССДИ, далее доза ИПД делится на 2 части — 2/3 вводится утром перед завтраком и 1/3 вводится вечером перед сном (часто доза ИПД делится на 2 части пополам)

Если ССДИ 48 Ед, тогда доза ИПД составляет 16 Ед, причем перед завтраком вводится 10 Ед, а перед сном 6 Ед

Доза ИКД составляет 2/3 от ССДИ.

Однако при интенсифицированной схеме инсулинотерапии конкретная доза ИКД перед каждым приемом пищи определяется количеством планируемых к приему с пищей хлебных единиц (ХЕ), уровнем гликемии перед едой, потребностью в инсулине на I ХЕ в данное время суток(утро, день, вечер)

Потребность в ИКД в завтрак составляет 1.5-2.5 Ед/1 ХЕ. в обед — 0.5-1.5 Ед/1 ХЕ, в ужин 1-2 Ед/1 ХЕ.

При нормогликемии ИКД вводится только на еду, при гипергликемии вводится дополнительный инсулин для коррекции.

Например, утром у пациента уровень сахара 5.3 ммоль/л, он планирует съесть 4 ХЕ, его потребность в инсулине перед завтраком 2 Ед/ХЕ. Пациент должен ввести 8 Ед инсулина.

При традиционной инсулинотерапии доза ИКД делится либо на 2 части — 2/3 вводится перед завтраком и 1/3 вводится перед ужином (Если ССДИ 48 Ед, тогда доза ИКД составляет 32 Ед, причем перед завтраком вводится 22 Ед, а перед улейном 10 Е), или доза ИКД делится приблизительно равномерно на 3 части, вводимые перед основными приемами пищи. Количество ХЕ в каждый прием пищи жестко фиксировано.

Расчет необходимого количества ХЕ

Диета при СД 1 типа — физиологическая изокалорийная, цель ее — обеспечение нормального роста и развития всех систем организма.

Суточный калораж рациона — идеальная масса тела х X

X — количество энергии/кг в зависимости от уровня физической активности пациента

32 ккал/кг — умеренная физическая активность

40 ккал/кг — средняя физическая активность

48 ккал/кг — тяжелая физическая активность

Идеальная масса тела (М) = рост (см) — 100

Идеальная масса тела (Ж) = рост (см) — 100 – 10 %

Например, пациентка работает кассиром в сберкассе. Рост пациентки 167 см. Тогда ее идеальная масса тела составляет 167-100-6.7, т.е. около 60 кг, а с учетом умеренной фил/ческой активности, суточный калораж ее рациона составляет 60 х 32 = 1900 ккал.

Суточный калораж — это 55 — 60 % углеводов

Соответственно, на долю углеводов приходится 1900 х 0.55=1045 ккал, что составляет 261 г углеводов.IХЕ = 12 г углеводов, т.е. ежедневно пациентка может съедать 261. 12 = 21 ХЕ.

Т.е. на завтрак и на ужин наша пациентка может съедать 4-5 ХЕ, на обед 6-7 ХЕ, на перекусы 1-2 ХЕ (желательно не более 1.5 ХЕ). Однако при интенсифицированной схеме инсулинотерапии столь жесткое распределение углеводов на приемы пищи необязательно.

Комбинированная методика инсулинотерапии предусматривает объединение всех инсулинов в одной инъекции и носит название традиционная инсулиновая терапия. Главное преимущество данного метода заключается в сведении числа уколов до минимума (1-3 в сутки).

Недостатком традиционной инсулинотерапии считается отсутствие возможности абсолютной имитации естественной деятельности поджелудочной железы. Этот изъян не позволяет полностью компенсировать углеводный обмен больного сахарным диабетом 1 типа, инсулинотерапия в данном случае не помогает.

Комбинированная схема инсулинотерапии при этом выглядит примерно так: больной получает 1-2 укола в сутки, одновременно с этим ему вводят препараты инсулинов (сюда входят и короткие и пролонгированные инсулины).

Инсулины средней продолжительности действия составляют около 2/3 от общего объема препаратов, на короткие инсулины остается 1/3 часть.

Необходимо также сказать и о инсулиновой помпе. Инсулиновая помпа – это разновидность электронного приспособления, которое обеспечивает круглосуточное подкожное введение инсулина в мини-дозах с ультракоротким или коротким периодом действия.

Такая методика носит название помповая инсулинотерапия. Инсулиновая помпа работает в разных режимах введения препарата.

Режимы инсулинотерапии:

  1. Непрерывная подача гормона поджелудочной железы микродозами, имитирующая физиологическую скорость.
  2. Скорость болюсная – пациент собственноручно может программировать дозировку и периодичность введения инсулина.

Когда применяется первый режим, происходит имитация фоновой секреции инсулина, что дает возможность в принципе заменить использование пролонгированных препаратов. Использование второго режима целесообразно непосредственно перед приемом пищи или в те моменты, когда гликемический индекс повышается.

При включении болюсного режима введения помповая инсулинотерапия предоставляет возможность смены инсулинов разного вида действия.

Важно! При комбинации перечисленных режимов достигается максимально приближенная имитация физиологической секреции инсулина здоровой поджелудочной железой. Катетер должен меняться не реже 1-го раза в 3-ое суток.

Схема лечения больных с диабетом 1 типа предусматривает введение базального препарата 1-2 раза в течение суток, а непосредственно перед едой – болюсного. При диабете 1 типа инсулиновая терапия должна полностью заместить физиологическую выработку гормона, который продуцирует поджелудочная железа здорового человека.

Комбинирование обоих режимов носит название «базис-болюсная терапия», или режим с многократными введениями. Одним из видов данной терапии является как раз интенсивная инсулинотерапия.

Схему и дозировку, с учетом индивидуальных особенностей организма и осложнений, пациенту должен подобрать его лечащий врач. Базальный препарат обычно занимает 30-50% общей суточной дозы. Расчет необходимого болюсного количества инсулина более индивидуален.

Лечение инсулином, как и любое другое, может иметь противопоказания и осложнения. Появление в местах уколов аллергических реакций – яркий пример осложнения инсулинотерапии.

Инсулин при сахарном диабете 2 типа применяется редко, так как это заболевание больше связано с метаболическими нарушениями на клеточном уровне, нежели с недостаточной выработкой инсулина. В норме этот гормон вырабатывают бета-клетки поджелудочной железы.

И, как правило, при диабете 2 типа они функционируют относительно нормально. Уровень глюкозы в крови повышается из-за инсулинорезистентности, то есть снижения чувствительности тканей к инсулину.

В результате сахар не может поступать в клетки крови, вместо этого он накапливается в крови.

При тяжелом течении диабета 2 типа и частых перепадах уровня сахара в крови эти клетки могут погибнуть или ослабить свою функциональную активность. В таком случае для нормализации состояния пациенту придется либо временно, либо постоянно колоть инсулин.

Также уколы гормона могут понадобиться для поддержания организма в периоды перенесения инфекционных заболеваний, которые являются настоящим испытанием для иммунитета диабетика. Поджелудочная железа в этот момент может вырабатывать недостаточное количество инсулина, так как из-за интоксикации организма она также страдает.

Важно понимать, что в большинстве случаев уколы гормона при инсулинонезависимом диабете – это временное явление. И если врач рекомендует такой вид терапии, нельзя пытаться чем-то его заменить.

При легком течении диабета 2 типа пациенты часто обходятся даже без сахароснижающих таблеток. Они контролируют болезнь только с помощью специальной диеты и легких физических нагрузок, при этом не забывая о регулярных осмотрах у врача и измерении сахара в крови.

Но в те периоды, когда инсулин назначают при временном ухудшении, лучше придерживаться рекомендаций, чтобы сохранить возможность держать болезнь под контролем и в будущем.

Препараты инсулина

Причиной развития сахарного диабета второго типа является плохая чувствительность клеток организма к инсулину. У многих людей с этим диагнозом гормон вырабатывается в организме в большом количестве.

Если установлено, что сахар повышается после еды незначительно, можно попробовать заменить инсулин таблетками. Для этого подойдет «Метформин».

Этот препарат способен восстановить работу клеток, и они смогут воспринимать инсулин, который вырабатывает организм.

Многие пациенту прибегают к такому способу лечения, чтобы не делать ежедневные инсулиновые уколы. Но этот переход возможен при условии сохранения достаточной части бета-клеток, которые смогли бы адекватно поддерживать гликемию на фоне сахароснижающих препаратов, что бывает при кратковременном введении инсулина при подготовке к операции, при беременности.

В том случае, если при приеме таблеток уровень сахара будет все равно повышаться, то без инъекций не обойтись.

Как известно, основной причиной диабета 2 типа является пониженная чувствительность клеток к действию инсулина (инсулинорезистентность). У большинства пациентов с этим диагнозом поджелудочная железа продолжает вырабатывать свой собственный инсулин, иногда даже больше, чем у здоровых людей.

Если ваш сахар в крови после еды подскакивает, но не слишком, то можно попробовать заменить уколы быстрого инсулина перед едой приемом таблеток метформина.

Инсулин представляет собой гормон, который выполняет сразу несколько функций – расщепляет глюкозу в крови и доставляет ее в клетки и ткани организма, тем самым насыщая их энергией, необходимой для нормального функционирования.

Когда в организме происходит дефицит этого гормона, клетки перестают получать энергию в нужном количестве, несмотря на то, что уровень сахара в крови намного превышает норму. И когда у человека выявляются такие нарушения, ему назначаются препараты инсулина.

Они имеют несколько разновидностей, и чтобы понять, какой инсулин лучше, следует более подробно рассмотреть его виды и степени воздействия на организм.

Общие сведения

Первые препараты инсулина были животного происхождения. Их получали из поджелудочных желез свиней и крупного рогатого скота.

В последние годы в основном используют препараты человеческого инсулина. Последние получают генно-инженерным путем, заставляя бактерии синтезировать инсулин абсолютно такого же химического состава, как естественный человеческий инсулин (т.е. он не является чужеродным для организма веществом).

Сейчас человеческие генно-инженерные инсулины являются препаратами выбора в лечении всех больных сахарным диабетом, в том числе и 2 типа.

По длительности действия различают инсулины короткого и продленного (пролонгированного) действия.

Рисунок 7. Профиль инсулина короткого действия

Препараты инсулина короткого действия (их ещё называют простым инсулином) всегда прозрачные. Профиль действия препаратов инсулина короткого действия следующий: начало через 15-30 мин.

, пик через 2-4 ч, конец через 6 ч, хотя во многом временные параметры действия зависят от дозы: чем меньше доза, тем короче действие (см. рис.

7). Зная эти параметры, можно сказать, что инсулин короткого действия необходимо вводить за 30 мин.

до еды, чтобы его действие лучше совпадало с подъемом сахара крови.

В последнее время появились и препараты ультракороткого действия, так называемые аналоги инсулина, например Хумалог или Новорапид. Их профиль действия несколько отличается от обычных коротких инсулинов.

Они начинают действовать фактически сразу после введения (5-15 минут), что дает больному возможность не соблюдать обычного интервала между инъекцией и приемом пищи, а вводить его непосредственно перед едой (см.

рис. 8).

Пик действия наступает через 1-2 часа, причем концентрация инсулина в этот момент выше по сравнению с обычным инсулином.

Рисунок 8. Профиль инсулина ультракороткого действия

Это увеличивает возможность иметь удовлетворительный сахар крови после еды. Наконец, действие их продолжается в пределах 4-5 часов, что позволяет при желании отказаться от промежуточных приемов пищи, не рискуя при этом получить гипогликемию. Таким образом, режим дня человека становится более гибким.

Рисунок 9. Профиль инсулина средней продолжительности действия

Препараты инсулина продленного действия (пролонгированные) получают путем добавления к инсулину специальных веществ, которые замедляют всасывание инсулина из-под кожи. Из этой группы в настоящее время в основном используют препараты средней продолжительности действия. Профиль их действия следующий: начало — через 2 ч, пик — через 6-10 ч, конец — через 12-16 ч в зависимости от дозы (см. рис. 9).

Пролонгированные аналоги инсулина получают путем изменения химической структуры инсулина. Они прозрачные, поэтому не требуют перемешивания перед инъекцией. Среди них различают аналоги средней продолжительности действия, профиль действия которых похож на профиль действия НПХ-инсулинов. К ним относится Левемир, который обладает очень высокой предсказуемостью действия.

Рисунок 10. Профиль смешанного инсулина, содержащего 30% инсулина короткого действия и 70% инсулина средней продолжительности действия

К аналогам длительного действия относится Лантус, которые действует в течение 24 часов, поэтому в качестве базального инсулина может вводиться 1 раз в сутки. Он не имеет пика действия, поэтому уменьшается вероятность гипогликемии ночью и в промежутках между едой.

Наконец, существуют комбинированные (смешанные) препараты, которые содержат в себе одновременно инсулин короткого или ультракороткого действия и средней продолжительности действия. Причем выпускаются такие инсулины с различным соотношением «короткой» и «длинной» частей: от 10/90% до 50/50%.

Рисунок 11. Нормальная секреция инсулина

Таким образом, профиль действия таких инсулинов фактически складывается из соответствующих профилей отдельно взятых инсулинов, входящих в их состав, а выраженность эффекта зависит от их соотношения (см. рис. 10).

Скорость всасывания инсулина зависит от того, в какой слой тела попадает игла. Инъекции инсулина должны всегда осуществляться в подкожный жир, но не внутрикожно и не внутримышечно (см.

рис.16). Для того чтобы снизить вероятность попадания в мышцу, больным с нормальным весом, рекомендуется использовать шприцы и шприц-ручки с короткими иглами — длиной 8 мм (традиционная игла имеет длину около 12-13 мм).

К тому же эти иглы несколько тоньше, что уменьшает болезненные ощущения при инъекции.

Рисунок 16. Введение инсулина иглами различной длины (для игл: 8-10 мм и 12-13 мм)

Рисунок 17. Правильно и неправильно сформированная складка кожи (для инъекции инсулина)

1. Освободить место на коже, куда будет вводиться инсулин.

Протирать спиртом место инъекции не нужно. 2

Большим и указательным пальцем взять кожу в складку (см. рис.

17). Это делается также для уменьшения вероятности попадания в мышцу.

3. Ввести иглу у основания кожной складки перпендикулярно поверхности или под углом 45 градусов.

4. Не отпуская складку, нажать до упора на поршень шприца.

5. Подождать несколько секунд после введения инсулина, затем вынуть иглу.

Шприц-ручки

Значительно облегчает инъекцию инсулина использование так называемых шприц-ручек. Они позволяют больному достичь определенного удобства в жизни, поскольку отпадает необходимость носить с собой флакон с инсулином и набирать его шприцем. В шприц-ручку заранее вставлен специальный флакон с инсулином — пенфилл.

Для того чтобы перемешать перед инъекцией пролонгированный инсулин, нужно сделать 10-12 поворотов шприц-ручки на 180° (тогда шарик, находящийся в пенфилле, равномерно перемешает инсулин). Наборным кольцом устанавливается необходимая доза в окошке корпуса. Введя иглу под кожу так, как было описано выше, нужно нажать кнопку до конца. Через 7-10 секунд вынуть иглу.

Места инъекций инсулина

передняя поверхность живота, передне-наружная поверхность бедер, наружная поверхность плеч, ягодицы (см. рис. 18). Делать инъекцию самому себе в плечо не рекомендуется, так как невозможно собрать складку, а значит, увеличивается риск внутримышечного попадания.

Следует знать, что инсулин из различных областей тела всасывается с различной скоростью: в частности, быстрее всего из области живота. Поэтому перед приемом пищи рекомендуется вводить инсулин короткого действия в эту область.

Инъекции пролонгированных препаратов инсулина можно делать в бедра или ягодицы. Смена мест инъекций должна быть одинаковой каждый день, в противном случае это может привести к колебаниям уровня сахара крови.

Рисунок 18. Места инъекций инсулина

Следует следить также за тем, чтобы в местах инъекций не появлялись уплотнения, которые ухудшают всасывание инсулина. Для этого необходимо чередовать места инъекций, а также отступать от места предыдущей инъекции не менее чем на 2 см. С этой же целью необходимо чаще менять шприцы или иглы для шприц-ручек (желательно хотя бы после 5 инъекций).

И.И. Дедов, Е.В. Суркова, А.Ю. Майоров

Предлагается несколько вариантов инсулиновых инъекций, каждая из которых имеет ряд нюансов.

Таблица № 1. Виды средств для инсулиновых инъекций

Прежде чем ответить на это вопрос, надо знать, какие таблетки диабетикам не подходят и какие несут непосредственную опасность. Если они опасны, то принимать их нельзя и сахарный уровень во внимание не принимается.

Надо использовать инъекции, если все сделать грамотно, то жизнь человека можно значительно продлить. При потреблении вредных таблеток состояние человека ухудшается, хотя глюкозный уровень на короткое время снижается.

Некоторые больные сначала садятся на жесткую диету, при низком потреблении углеводов. А многие потребляют лекарственное средство метаморфин.

При гормональных инъекциях бывает так, что сахарный уровень иногда превышает допустимое значение, хотя человек не нарушает строгую диету и не нарушает вводимые дозы инсулина. Значит поджелудочной железе трудно справиться с такой большой нагрузкой, тогда нужно аккуратно повышать инсулиновые дозы, чтобы диабетические осложнения не развивались.

Такие негативные показатели сахарного содержания часто наблюдаются в утренние часы, на голодный желудок. Для нормализации состояния надо ужинать пораньше, не позднее 19.

00, а перед тем, как лечь спать вколоть небольшое количество вещества. После каждого приема пищи через пару часов надо изменять глюкозный уровень.

Если в это время он несколько повышен, то это не критично. Помогут ультракороткие уколы между приемами пищи.

Ещё раз следует сказать про очередность — первым делом больной человек садится на строгую диету с низким количеством углеводов, потом начинается умеренное потребление метаморфина. Если сахарные показатели идут вверх, надо не раздумывать, а использовать гормональные инъекции.

Если человека начал уколы, диета должна также строго соблюдаться, и особое внимание надо обращать на уровень глюкозы, он должен быть таким же, как у здоровых людей.

Инсулин под воздействием желудочно-кишечного сока в организме разрушается, виновата в этом соляная кислота и ферменты пищеварения. Не смотря на высокий уровень развития современной фармакологии, таблетированных средств, обладающих максимально положительным эффектом, на сегодняшний день нет. И даже активных научных исследований в этом направлениями фармацевтическими компаниями не ведется.

Фармацевтический рынок предлагает использовать аэрозоль ингалляционного типа, но его потребление сопряжено с определенными сложности — трудно рассчитывается дозировка, поэтому его использование не рекомендуется.

Если диабетик потребляет большое количество углеводов, то он нуждается в большом количестве инсулина, что тоже влечет за собой опасность, поэтому ещё раз надо сказать об обязательном соблюдении низкоуглеводной диеты.

Осложнения инсулинотерапии

Вокруг инсулина огромное количество мифов. Большинство из них ложь и преувеличение. Действительно, каждодневные уколы вызывают страх, а у него глаза велики. Однако, есть и один правдивый факт. Это в первую очередь то, что инсулин приводит к полноте. Действительно этот белок при сидячем образе жизни приводит к набору веса, но с этим можно и даже нужно бороться.

Обязательно нужно даже при подобном заболевании вести активный образ жизни. В данном случае движение является отличной профилактикой полноты, а также может помочь разбудить заново любовь к жизни и отвлечься от переживаний по поводу своего диагноза.

Также обязательно нужно помнить о том, что инсулин не освобождает от диеты. Даже в том случае, если сахар пришел в норму, обязательно нужно помнить о том, что склонность к данному заболеванию есть и нельзя расслабляться и позволять все что угодно добавлять в рацион питания.

Инсулин является стимулятором роста тканей, вызывая ускоренное деление клеток. При снижении чувствительности к инсулину повышается риск опухолей молочной железы, при этом одним их факторов риска является сопутствующие нарушения в виде сахарного диабета 2 типа и повышенного содержания жира в крови, а как известно, ожирение и сахарный диабет всегда идут вместе.

Кроме этого инсулин отвечает за удержание магния внутри клеток.  Магний обладает свойством расслаблять сосудистую стенку. При нарушении чувствительности к инсулину, магний начинает выводиться из организма, а натрий наоборот задерживается, что вызывает сужение сосудов.

Доказана роль инсулина в развитии ряда заболеваний, при этом он, не являясь их причиной, создает благоприятные условия для прогрессирования:

  1. Артериальная гипертензия.
  2. Онкологические болезни.
  3. Хронические воспалительные процессы.
  4. Болезнь Альцгеймера.
  5. Близорукость.
  6. Артериальная гипертензия развивается из – за действия инсулина на почки и нервную систему. В норме при действии инсулина происходит расширение сосудов, но в условиях потери чувствительности, активизируется симпатический отдел нервной системы и сосуды сужаются, что приводит к повышенному артериальному давлению.
  7. Инсулин стимулирует выработку факторов воспаления – ферментов, поддерживающих воспалительные процессы и тормозит синтез гормона адипонектина, имеющего противовоспалительное действие.
  8. Имеются исследования, доказывающие роль инсулина в развитии болезни Альцгеймера. Согласно одной из теорий в организме синтезируется особый белок, защищающий клетки головного мозга от отложения амилоидной ткани. Именно это вещество – амилоид, вызывает утрату клетками головного мозга своих функций.

Этот же защитный белок контролирует уровень инсулина в крови. Поэтому при повышении уровня инсулина все силы тратятся на его снижение и мозг остается без защиты.

Высокие концентрации в крови инсулина вызывают удлинение глазного яблока, это снижает возможность нормального фокусирования.

Кроме этого отмечено частое прогрессирование близорукости при сахарном диабете 2 типа и при ожирении.

Больной диабетом, владеющий информацией о том, чем опасен сахарный диабет, должен делать все, чтобы избежать осложнений. При диабете диагностируют осложнения трех типов:

  • Острые о.
  • Хронические/Поздние о.
  • Тяжелые/Поздние о.

Профилактика сахарного диабета

Дополнительные сведения: питание и спорт

Узнав, что колят при сахарном диабете, как подбирают лекарство, и когда нужно это делать, рассмотрим основные моменты в лечении патологии. К сожалению, от сахарного диабета избавиться навсегда, невозможно. Поэтому единственный способ увеличить продолжительность жизни и минимизировать осложнения инъекции.

Какой вред инсулина может быть? В лечение сахарного диабета 2 типа посредством введения гормона существует негативный момент. Дело в том, что когда колешь лекарство, это приводит к набору лишних килограммов.

Диабет 2 типа на инсулине – это высокий риск ожирения, поэтому пациенту рекомендуется заниматься спортом, чтобы усилить чувствительность мягких тканей. Чтобы процесс лечения был эффективным, особое внимание уделяется питанию.

При наличии лишнего веса важно соблюдать низкокалорийную диету, ограничив количество жиров и углеводов в меню. Лекарство нужно ставить с учетом своего рациона, измерять сахар надо несколько раз в день.

Лечение сахарного диабета 2 типа – это комплексная терапия, основой которой является диета и спорт даже при стабилизации требуемой гликемии посредством инъекций.

Информация о диабете 2 типа предоставлена в видео в этой статье.

При диабете любого типа, кроме инсулиновой терапии, больному важно соблюдать диету. Принципы лечебного питания похожи для больных с разными формами этого заболевания, но некоторые различия все-таки есть. У пациентов с инсулинозависимым диабетом рацион питания может быть более обширным, так как они получают этот гормон извне.

При оптимально подобранной терапии и хорошо скомпенсированном диабете человек может кушать практически все. Конечно, речь идет только о полезных и натуральных продуктах, так как полуфабрикаты и вредная пища исключаются для всех больных. При этом важно правильно вводить инсулин для диабетиков и уметь грамотно рассчитывать количество необходимого лекарства в зависимости от объема и состава пищи.

Основу рациона больного, у которого диагностировано нарушение обмена веществ, должны составлять:

  • свежие овощи и фрукты, имеющие низкий или средний гликемический индекс;
  • кисломолочные продукты низкой жирности;
  • крупы с медленными углеводами в составе;
  • диетическое мясо и рыба.


Диабетики, которые лечатся инсулином, иногда могут позволить себе хлеб и немного натуральных сладостей (в том случае, если у них нет осложнений болезни). Больные вторым типом диабета должны соблюдать более строгую диету, потому что в их ситуации именно питание – основа лечения.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: