Кетоацидоз при сахарном диабете 1 типа — Сахарный Диабет

Что такое диабетический кетоацидоз

Если сказать проще, то это одно из видов осложнений, развивающихся на фоне плохо контролируемого или некомпенсированного сахарного диабета.

Правильно! Повышается уровень сахара в крови, который называется гипергликемия.

На ряду с этим в крови отмечается явный недостаток инсулина, который необходим для утилизации глюкозы.

Инсулин — это единственный гормон, вырабатываемый поджелудочной железой, который способен транспортировать глюкозу до клеток, чтобы те смогли получить энергию с целью собственного питания.

Когда клетки не получают должного энергетического глюкозного «заряда», то запускается особый процесс — глюконеогенез, который призван обеспечить клетки питанием в «критические» моменты.

Что такое глюконеогенез?

Это метаболический процесс преобразования (выработки) глюкозы из неуглеводных соединений (мы говорили об этом, когда поднимали тему метаболического ацидоза и лактоацидоза, когда питательная энергия вырабатывается, например из пирувата — молочной кислоты).

Благодаря ему организм способен поддерживать уровень глюкозы на должном уровне, но при сахарном диабете глюкозы в крови и так переизбыток! Вся проблема заключается непосредственно в дефиците инсулина, а не «сладкой радости». Поэтому такой защитный механизм лишь подливает масла в огонь.

Более того, пока клетка голодает (а она испытывает голод и беспрестанно посылает в мозг сигналы о своем плачевном состоянии), то активируются и другие механизмы регулировки энергетического восполнения организма, такие как печеночный гликогенолиз (переработка гликогена в печени до глюкозы) или же восполнение сахара теперь уже за счет липидных запасов (проще говоря жиров).

Со временем основные рычаги экстренной помощи набирают обороты, но все они влекут за собой некоторые нежелательные последствия.

Прежде всего, нужно определиться с терминологией. В медицине все диагнозы, которые оканчиваются на «-оз», обозначают увеличение чего – либо.

Например, эндометриоз – это разрастание эндометрия, амилоидоз – это появление в органах патологического белка амилоида, а кетоацидоз при сахарном диабете – это состояние, при котором в крови накапливаются кетоновые тела.

Вторая часть термина – ацидоз – обозначает слово «кислота». Это значит, что в крови у диабетика появляются кетоновые тела, которые закисляют кровь и всю внутреннюю среду организма.

Специалисты — эндокринологи говорят проще: вместо слова «кетоацидоз» они используют упрощенный диагноз «кетоз». Кетоз – это тот же кетоацидоз.

Поэтому, когда пациенты спрашивают, что это такое – кетоз, то нужно понимать, что это серьезное и острое осложнение сахарного диабета первого типа, вызванное полным дефицитом инсулина. Если не принять срочных мер, то кетоацидоз перейдет в кому, которая так же называется кетоацидотической, и человек погибнет.

Понятие «ацидоз» происходит от латинского «кислый» и означает уменьшение pH организма. Приставка «кето» говорит о том, что увеличение кислотности произошло по причине роста в крови концентрации кетоновых тел. Рассмотрим подробнее, почему это происходит, и как на кислотно-щелочной баланс влияет сахарный диабет.

Причины

Данное осложнение развивается на фоне недостатка инсулина в организме, причем недостаточность гормона может быть абсолютной (СД 1 типа) или относительной (СД 2 типа).

Факторы риска развития осложнения:

  1. Острые инфекционные и вирусные заболевания;
  2. Операционное вмешательство;
  3. Разные травмы;
  4. Прием лекарственных препаратов, которые угнетают «работу» вводимого инсулина;
  5. Беременность;
  6. Угнетение секреции гормона поджелудочной железой при долгом периоде СД 2 типа;
  7. Операция на поджелудочной железе у тех пациентов, у которых не было в анамнезе СД.

При дефиците инсулина в клетках развиваются симптомы голодания из-за недостатка глюкозы. Для получения энергии организм начинает использовать запасы жира. Жиры при расщеплении образуют кетоновые тела – ацетон, ацетоуксусную и бета-оксимасляную кислоты.

Кетоны из крови выводятся с мочой, но если их образуется слишком много, то почки не справляются с нагрузкой и кислотность крови повышается. Диабетический ацидоз может осложнить течение болезни при неправильном лечении:

  • Пропуск укола инсулина.
  • Самовольное прекращение лечения.
  • Низкая доза инсулина при отсутствии контроля за глюкозой в крови.
  • Прием большого количества сладких или мучныхпродуктов, пропуски приема пищи.
  • Просроченный инсулин или неправильное хранение препарата.
  • Неисправная шприц-ручка или помпа.
  • Позднее назначение инсулинотерапии при сахарном диабете 2 типа при наличии показаний

При острых инфекционных болезнях, хирургических операциях, особенно на поджелудочной железе, травмах, обширных ожогах и при беременности требуется коррекция дозы инсулина, если этого не сделать, то риск кетоацидотической комы возрастает.

Причины развития кеоацидоза при диабете как у детей, так у взрослых одни и те же — это недостаток гормона инсулина (инсулинопения).

Кетоновые тела начинают вырабатываться вследствие нарушения взаимодействия клеток с инсулином, а также при сильном обезвоживании.

Это может происходить при 2 типе сахарного диабета, когда клетки теряют чувствительность к гормону или при диабете 1 типа, когда поврежденная поджелудочная железа перестает производить инсулин в достаточном количестве. Так как при диабете происходит интенсивное выведение мочи, то такое сочетание факторов вызывает кетоацидоз.

Спровоцировать кетоацидоз могут такие причины:

  • прием гормональных, стероидных препаратов, нейролептиков и диуретиков;
  • диабет во время беременности;
  • длительное повышение температуры, рвота или понос;
  • хирургическое вмешательство, особенно опасна панкреатэктомия;
  • травмы;
  • длительность заболевания 2 типом сахарного диабета.

Именно кетоацидоз, который развивается и становится причиной плохого самочувствия, во многом «помогает» выставить диагноз сахарного диабета первого типа у пациента, который до этого не обращался за помощью. В том случае, если пациент знает о своем диагнозе (сахарный диабет первого типа), то развиться кетоацидоз у него может развиться в нескольких случаях:

  • прекращение лечения инсулином;
  • наличие сопутствующей патологии, например, при острой инфекции (грипп, дизентерия);
  • в том случае, если нужно увеличить дозу инсулина, а пациент по какой – либо причине этого не делает.

Что же происходит в организме, если своего инсулина «нет и не предвидится», а извне он не поступает?

Известно, что все гормоны существуют в равновесии, и контролируются противоположными по действию гормонами. Так, если инсулин способствует исчезновению глюкозы из крови и потребление ее тканями, то существуют и контринсулярные гормоны – глюкагон, кортизол, адреналин.

Их работа – выводить глюкозу в кровь. Это нужно, например, при стрессе, чтобы мобилизовать организм к защите и мышечным сокращениям.

В итоге запускается каскад реакций:

  • выделение контринсулярных гормонов выводит глюкозу из печени в кровь;
  • возрастает «сахаристость» крови, или гипергликемия, и нарастает осмолярность между клетками;
  • в тканях начинается распад жира (липолиз), поскольку глюкозы в тканях не осталось, а энергию нужно создавать. Жир – это энергоемкий субстрат;
  • вследствие липолиза в кровь попадают свободные жирные кислоты, а печень их захватывает и окисляет. В итоге при сахарном диабете появляются кетоновые тела.

Основной причиной появления такого состояния является отсутствие выработки инсулина в нужном количестве, необходимом для переработки глюкозы.

Кетоацидоз развивается при сахарном диабете 1 и 2 типа только при значительной нехватке инсулина, которая приводит к сильному росту глюкозы крови.

Возможна эта ситуация в следующих случаях:

  1. Сахарный диабет еще не диагностирован, лечения не проводится. Диабет 1 типа в трети случаев выявляется только при наступлении кетоацидоза.
  2. Халатное отношение к приему препаратов – неправильный расчет дозировки, пропуск инъекций инсулина.
  3. Отсутствие знаний у больного сахарным диабетом, как правильно рассчитывать дозу и вводить инсулин.
  4. Беременность с сильным токсикозом, который проявляется обильной рвотой.
  5. Нежелание при диабете 2 типа переходить на инсулин, когда поджелудочная железа значительно теряет свою функциональность, и сахароснижающих средств становится недостаточно.
  6. Использование народных методов лечения диабета без контроля сахара крови.
  7. Значительные погрешности в диете – потребление большого количества быстрых углеводов, длительные промежутки между едой.
  8. Хирургические вмешательства, серьезные травмы, тяжелые вирусные заболевания, воспаления легких и мочеполовой системы, инфаркт и инсульт, если врач не оповещен о диабете и вовремя не увеличил дозировку лекарств.
  9. Психические заболевания, алкоголизм, препятствующие получению адекватной терапии диабета.
  10. Прекращение приема инсулина с суицидальными целями.
  11. Использование поддельного инсулина или с истекшим сроком годности, неправильным хранением.
  12. Поломка глюкометра, инсулиновой шприц-ручки, помпы.
  13. Назначение лекарств, снижающих инсулиновую чувствительность, например, нейролептиков.
  14. Прием препаратов – антагонистов инсулина (кортикостероиды, мочегонные, гормональные средства).

Самой часто причиной кетоацидоза называют сахарный диабет 1-го типа.

Диабетический кетоацидоз развивается при острой нехватке в организме инсулина, это может быть связано с отсутствием должной терапии при сахарном диабете.

Кетоацидоз при сахарном диабете может развиться и как осложнение, и как результат на фоне других заболеваний или процессов в организме. Среди основных причин кетоацидоза выделяют:

  • Пациент не знает о своем диагнозе – клетки его поджелудочной железы не вырабатывают инсулин, а искусственный он не принимает. В результате нехватка гормона может привести к ухудшению здоровья;
  • Больной осведомлен о заболевании, однако ему назначена неправильная дозировка инсулина или он регулярно пропускает введение инъекции. В этом случае организм не получает нужной дозы гормона, что рано или поздно скажется на состоянии больного. Использование просроченного инсулина, не правильно хранившегося, также запрещено.

Кетоацидоз у диабетиков развивается при недостаточности инсулина в организме. Эта недостаточность может быть «абсолютной» при диабете 1 типа или «относительной» при диабете 2 типа.

Факторы, которые повышают риск развития диабетического кетоацидоза:

  • заболевания, сопутствующие диабету, особенно острые воспалительные процессы и инфекции;
  • хирургические операции;
  • травмы;
  • применение лекарств, которые являются антагонистами инсулина (глюкокортикоиды, диуретики, половые гормоны);
  • применение препаратов, которые понижают чувствительность тканей к действию инсулина (атипичные нейролептики и другие группы лекарств);
  • беременность (диабет беременных);
  • истощение секреции инсулина при длительном течении сахарного диабета 2 типа;
  • панкреатэктомия (хирургическая операция на поджелудочной железе) у людей, ранее не страдавших диабетом.

Код по МКБ-10

Классификация кетоацидоза при сахарном диабете зависит от типа основной патологии, к кодовому обозначению которой добавляется «.1»:

  • Е10.1 — кетоацидоз при инсулинозависимом сахарном диабете;
  • Е11.1 — при инсулинонезависимом сахарном диабете;
  • Е12.1 — при сахарном диабете, обусловленном недостаточным питанием;
  • Е13.1 — при других уточненных формах сахарного диабета;
  • Е14.1 — при неуточненных формах сахарного диабета.

Этиология

Основная причина прогрессирования диабетического кетоацидоза при сахарном диабете первого типа – недостаточность инсулина. К этиологическим факторам, которые могут спровоцировать прогрессирование кетоацидоза, относят следующие:

  • первичное проявление сахарного диабета 1 типа;
  • неадекватное лечение диабета 1 типа: несвоевременное назначение инсулина и неверный расчёт дозировки;
  • несоблюдение диетического питания – употребление в пищу большого количества продуктов, содержащих легкоусвояемые углеводы;
  • недуги, отягощающие протекание диабета первого типа у детей и взрослых: инфекционные заболевания мочевыделительной системы, органов дыхания, инфаркт миокарда, ишемический инсульт;
  • хирургические вмешательства и травмы различной степени тяжести;
  • стрессовые ситуации;
  • употребление некоторых лекарственных препаратов, которые могут повышать уровень глюкозы в кровеносном русле. Например, к таким относят глюкокортикоиды;
  • патологии эндокринной системы;
  • вынашивание ребёнка.

Степени

По тяжести состояния кетоацидоз подразделяют на 3 степени, каждая из которых отличается своими проявлениями.

Капельницы при сахарном диабете: какие ставят диабетикам 1 и 2 типа

Легкая степень характерна тем, что:

  • человек страдает частыми позывами к мочеиспусканию. Излишняя потеря жидкости сопровождается постоянной жаждой;
  • «кружится» и болит голова, ощущается постоянная сонливость;
  • на фоне тошноты снижается аппетит;
  • беспокоят боли в эпигастральной области;
  • выдыхаемый воздух имеет запах ацетона.

Средняя степень выражается ухудшением состояния и проявляется тем, что:

  • сознание путается, замедляются реакции;
  • сухожильные рефлексы понижены, а величина зрачков почти не меняется от воздействия света;
  • наблюдается тахикардия на фоне низкого артериального давления;
  • со стороны ЖКТ добавляются рвота и жидкий стул;
  • частота мочеиспусканий сокращается.

Тяжелая степень характеризуется:

  • впадением в бессознательное состояние;
  • угнетением рефлекторных ответов организма;
  • сужением зрачков при полном отсутствии реакции на свет;
  • заметным присутствием ацетона в выдыхаемом воздухе, даже на некотором расстоянии от человека;
  • признаками обезвоживания (сухостью кожных покровов и слизистых оболочек);
  • глубоким, редким и шумным дыханием;
  • увеличением печени, которое заметно при пальпации;
  • ростом уровня сахара в крови до 20-30 ммоль/л;
  • высокой концентрацией кетоновых тел в моче и крови.

Диабетический кетоацидоз у детей и взрослых может протекать в несколько стадий:

  • Начальная. На данном этапе количество выделяемой мочи большое также появляется тошнота и головокружение. Признаки напоминают пищевое отравление, основной симптом — запах ацетона.
  • Средняя. Состояние стремительно ухудшается, болезнь поражает сердечно-сосудистую систему, ухудшается сердечная ритмика, проявляется тахикардия. Рвотные позывы и болезненные ощущения в области брюшной полости (боль плавающая).
  • Тяжелая. Самая опасная стадия, отличающаяся частой потерей сознания, зрачки не реагируют на свет, присутствует резкий запах химизма в помещении, пациент обезвожен, кожный покров бледный.

Клиницисты выделяют следующие степени диабетического кетоацидоза у детей и взрослых:

  • лёгкая. Проявляются первые симптомы данного патологического состояния: учащается мочеиспускание, пациента начинает подташнивать и появляются признаки интоксикации. Стоит отметить, что на данном этапе проявляется характерный симптом кетоацидоза – запах ацетона в выдыхаемом воздухе;
  • средняя. Состояние пациента постепенно ухудшается – становится сопорозным. Проявляются симптомы нарушения работы сердечно-сосудистой системы: тахикардия, снижение АД. Также появляются рвотные позывы, боль в животе (пациент не может определить её чёткой локализации);
  • тяжёлая. Наиболее опасная. Наблюдается нарушение сознания, зрачки узкие и не реагируют на световой раздражитель. Запах ацетона настолько сильный, что его можно без труда ощутить в помещении, где находится пациент. Присутствуют выраженные признаки сильного обезвоживания.

Особенности у детей

Чаще всего признаки осложнения проявляются внезапно и в острой форме.

Это связано с раннее не выявленным сахарным диабетом 1 типа. Симптомы заболевания у детей идентичны симптомам у взрослых, только у не до конца сформировавшихся организмов течение кетоацидоза ускоряется в несколько раз.

Причинами могут являться неправильная дозировка инсулинсодержащих препаратов или нерегулярное их введение, стрессовые ситуации так же могут навредить ребенку. При подозрениях на этот недуг необходимо провести тест на содержание ацетона в моче и как можно быстрее показать ребенка специалисту.

Признаки, свидетельствующие о развитии кетоацидоза у детей, совершенно не отличаются от симптомов, появляющихся у взрослых. Поэтому, заметив у ребенка один или несколько признаков, подтверждающих опасное состояние, обязательно принимайте соответствующие меры.

Кетоацидотическое состояние опасно для детей любого возраста, так как заболевание развивается очень быстро. Сперва все начинается с ухудшение общего состояния, у ребенка, наблюдается вялость и отсутствие аппетита.

Родители должны обеспокоиться подозрительными симптомами и провести экспресс-тест на уровень сахар в крови и сдать анализ мочи, чтобы выявить наличие токсичного компонента. Причины развития болезни:

  • отсутствие контроля родителей за систематикой введения инсулина;
  • нарушение углеводного обмена, несоблюдение диеты;
  • проживание в семьях с низким уровнем жизни, где дети подвержены стрессам.

Кетоны при беременности

При беременности также важно как можно чаще исследовать мочу на кетоацидоз. При ежедневном анализе появится возможность как можно раньше заметить ухудшение, назначить лечение и не допустить развитие диабетического кетоацидоза, крайне опасного как для самой женщины, так и для ее ребенка.

Будущей маме врач может посоветовать проводить диагностику не мочи, а сразу крови. Для этого, как уже было указано выше, можно использовать глюкометр и тестовые полоски к нему.

Кетоацидоз при беременности развивается по причине нехватки инсулина, опасность в том, что от момента первых симптомов до комы достаточно суток. Также лечение может пагубно сказаться на состоянии мамы и плода, а его отсутствие приведет к летальному исходу. Причины развития:

  • Диагностирования сахарного диабета 1 типа во время вынашивания ребенка.
  • Недостаточное количество инсулина. У беременных потребности в инсулине увеличиваются, доктор должен учесть и сменить дозировку препарата.
  • Употребление чрезмерного количества мучного, резкая прибавка в весе.
  • Сахарный диабет, сопровождающийся инфекционными заболеваниями.
  • Отсутствие контроля за уровнем глюкозы.

Симптомы и признаки диабетического кетоацидоза

Это осложнение развивается не резко, а в течение нескольких дней, только в очень редких случаях, период развития занимает всего 1 сутки.

Первыми симптомами становятся повышенные показатели уровня сахара в крови из-за того, что наблюдается дефицит инсулина:

  • Жажда;
  • Сухость кожных и слизистых покровов;
  • Частое мочеиспускание;
  • Резкое похудение;
  • Общая слабость организма.

Дальнейшее развитие кетоацидоза влечет за собой повышение количества кетоновых тел и развитие состояния ацидоза:

  • Частая тошнота и позывы к рвоте;
  • Запах ацетона из ротовой полости;
  • Нарушение ритма дыхания (становится глубоким и шумным).

На фоне этих признаков, уже происходят нарушения в работе центральной нервной системы:

  • Сильная головная боль;
  • Повышенная раздражительность;
  • Наблюдается некоторая заторможенность больного;
  • Проявляется сонливость и вялость;
  • Наступает предкома и далее уже развивается кетоацидотическая кома.

Слишком большое количество кетоновых тел приводит и к нарушениям в работе желудочно-кишечного тракта, клетки которого начинают испытывать сильный дефицит в жидкости (наступает обезвоживание) и выводящаяся из организма жидкость захватывает с собой калий и его уровень критически падает.

Симптомы

Ацидоз, связанный с накоплением кетоновых тел развивается по нарастающей в течении нескольких дней, иногда этот промежуток может сокращаться до 12 –18 часов.

Вначале появляются симптомы, связанные с повышением содержания глюкозы в крови: усиленная жажда, частое и сильное мочеиспускание, сухость кожных покровов, резкая слабость, головная боль и головокружение, сниженный аппетит и сонливость, в выдыхаемом воздухе появляется запах ацетона. Это признаки легкой степени кетоацидоза.

При активной выработке кетоновых тел присоединяется тошнота, рвота, изо рта появляется сильный запах ацетона, дыхание становится шумным и глубоким. Кетоновые тела являются токсичными для головного мозга, поэтому у больных нарастает вялость, раздражительность, головная боль, спутанность сознания, снижается реакция зрачков на свет и учащается седцебиение.

    Фото 2Жажда
    Этот симптом должен послужить первым тревожным звоночком; человек с осложнением начинает испытывать практически неутолимую жажду, постоянно хочет пить, употребляет большие объемы жидкости.
  1. Частое мочеиспускание
    Пациент начинает часто ходить в туалет, при этом на поздних стадиях развития кетоацидоза наблюдается уменьшение количества выделяемой мочи, в очень тяжелых формах моча может перестать вырабатываться.
  2. Запах
    У человека с кетоацидозом можно почувствовать легкий запах ацетона, присутствующий в дыхании.
  3. Сонливость
    Больной испытывает очень сильную сонливость, может быть заторможенным, медлительным.
  4. Головная боль и головокружение
    У пациента болит голова, возможно легкое головокружение.
  5. Потеря сознания
    В самых критических ситуациях больной теряет сознание, зрачки не реагируют на яркий свет. В таком случае можно вести речь о кетоацидотической коме.

Кетоацидоз при сахарном диабете проявляется постепенно за несколько дней, редко – за более короткий период и проходит следующие стадии.

Кетоацидотическая прекома, которая характеризуется:

  • нормальным сознанием;
  • нормальной гемодинамикой (умеренная сухость кожи и слизистых);
  • сильной жаждой (полидипсией);
  • повышенным мочевыделением;
  • пониженным аппетитом;
  • резкой потерей веса.

Также наблюдается большое количество кетонов в моче и значительно повышенный уровень сахара в крови.

Все диабетики знаю, что лучше всего не допускать развития кетоацидоза, который может быть также и алкогольным, поэтому крайне важно научиться быстро распознавать его проявления по следующим признакам:

  • гипергликемия
  • слабость и быстрая утомляемость
  • полиурия (повышенное мочеобразование)
  • человек может беспричинно похудеть
  • ацетон в моче
  • полидипсия (сильная неутолимая жажда)

Вышеописанные симптомы диабетического кетоацидоза появляются и у относительно «здоровых» диабетиков (без гипергликемии) особенно когда человек соблюдает низко-углеводную диету и пьет много жидкости.

Частые позывы в туалет вовсе не означают, что развивается кетоацидоз.

Это следствие нарушенного метаболизма, так как при СД пациент испытывает сильную жажду, соответственно, потребляет больше жидкости.

кетоацидоз при сахарном диабете 2 типа лечение - YouTube

Обильное питье, соблюдение диеты и правильно дозированная инсулинотерапия при СД 1 типа — залог здоровья и дальнейшего благополучия диабетика!

Больные, впервые столкнувшиеся с подобным проявлением, далеко не всегда сразу понимают, что именно происходит с ними, поэтому не принимают требуемые меры.

Пока пациент медлит, в организме интенсивно накапливаются отравляющие его продукты, и наступает кома. Чтобы такого не произошло, обязательно обращайте внимание на свое самочувствие.

Кетоацидоз обычно развивается за 2-3 суток, при нестандартном течении – за сутки. Симптомы диабетического кетоацидоза усугубляются вместе с ростом гипергликемии и развитием сопутствующих нарушений метаболизма.

Стадия Симптомы Их причина
I Декомпенсация обмена веществ Сухость в полости рта, жажда, полиурия, головная боль, зуд кожи, сахар и кетоны в моче при использовании теста Гипергликемия больше 13 ммоль/л
Запах ацетона от кожи и изо рта Умеренная кетонемия
II Кетоацидоз Боль в животе, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, головокружения, сонливость Интоксикация вследствие роста кетонов
Нарастание полиурии и жажды Рост сахара в крови до 16-18
Сухость на коже и слизистых, частый пульс, аритмия Обезвоживание
Слабость мышц, общая вялость Голодание тканей
III Прекоматозное состояние Глубокое шумное дыхание, замедленные движения, раздражительность, снижение давления, замедление реагирования зрачков на свет Дисфункция нервной системы
Сильная боль в животе, напряженные мышцы пресса, прекращение продвижения каловых масс Высокая концентрация кетонов
Уменьшение частоты мочеиспусканий Обезвоживание
IV Начинающаяся кетоацидотическая кома Угнетение сознания, больной не отвечает на вопросы, не реагирует на окружающих Нарушение функций ЦНС
Рвота мелкими коричневыми крупинками Кровоизлияния из-за нарушения проницаемости стенок сосудов
Тахикардия, падение давления больше чем на 20% Обезвоживание
V Полная кома Утрата сознания и рефлексов, гипоксия мозга и других органов, при отсутствии терапии – смерть больного диабетом Значительный комплексный сбой в обменных процессах

Осложнение развивается постепенно, в течение нескольких суток. За этот период больной может заподозрить патологию и обратиться за врачебной помощью Симптомы зависят от стадии кетоацидоза.

Всего выделяют три стадии: легкую, среднюю и тяжелую.

  1. Симптомы и диагностикаЛегкая проявляется повышенным мочеиспусканием, жаждой, тошнотой, слабостью. В выдыхаемом пациентом воздухе чувствуется запах ацетона.
  2. Средняя характеризуется нарушениями работы сердца и появлением выраженных симптомов интоксикации (тахикардия, повышение давления, тошнота, рвота).
  3. Тяжелая стадия является самой опасной. Пациент теряет сознание, от больного исходит стойкий запах ацетона. Может полностью нарушиться процесс выделения мочи и начаться анурия.

ВАЖНО: В результате может развиться отек мозга и наступить летальный исход.

Существуют определенные признаки приближающейся гипергликемии и кетоацидоза, например:

  1. скачок глюкозы крови к отметке 13-15 ммоль/л и невозможность ее снижения;
  2. четкие классические симптомы сахарного диабета (слишком частое и обильное мочеиспускание, сухость в ротовой полости, жажда);
  3. потеря аппетита;
  4. болевые ощущения в брюшной полости;
  5. достаточно быстрая потеря веса (за счет резкого обезвоживания и распада тканей жира);
  6. судороги и мышечная слабость (следствие потери минеральных солей);
  7. зуд кожных покровов и в области гениталий;
  8. приступы тошноты и рвотные позывы;
  9. нечеткое зрение;
  10. повышенная температура тела;
  11. слишком сухая, теплая и румяная кожа;
  12. затрудненное дыхание;
  13. потеря сознания;
  14. характерный запах ацетона из ротовой полости;
  15. бессонница;
  16. постоянное чувство слабости.

Если при сахарном диабете как первого, так и второго типа развивается недомогание, сопровожденное рвотой, болями в животе и тошнотой, то вероятной причиной такого состояния может становиться не только проблема в пищеварительном тракте, но также и начавшийся кетоацидоз.

Чтобы подтвердить или же исключить это состояние, требуется проведение соответствующего исследования – определение кетоновых тел в урине. Для этого необходимо в аптечной сети приобрести специальные тест полоски,  а далее уже производить лечение у врача.

Многие современные аппараты для выявления сахара крови могут выявить в ней и наличие кетоновых тел. Медики рекомендуют проводить подобное исследование не только при существенном повышении глюкозы в кровотоке, но еще и при любых обострениях состояния здоровья.

Если на фоне крайне высокого сахара крови были обнаружены следы кетоновых тел, то в таком случае речь идет о недостаточности дозировки инсулина.

Определять кетоны следует в таких случаях:

  • уровень сахара превысил отметку 13-15 ммоль/л;
  • наблюдается острое состояние с повышением температуры тела;
  • есть выраженная усталость, заторможенность;
  • при беременности с уровнем сахара выше отметки 11 ммоль/л.

Для того чтобы распознать наличие заболевания, нужно хорошо ознакомиться с его симптомами. Они достаточно быстро развиваются. Их подразделяют на 2 вида.

  • повышенное количество кетонов, которое выявляется при анализе мочи;
  • постоянное желание пить воду;
  • высокое содержание глюкозы в крови;
  • частые позывы к мочеиспусканию.

Подробно о симптомах кетоацидоза упоминалось выше, когда речь шла о степенях тяжести этого состояния. Симптоматика начального периода со временем нарастает. Позже к ней добавляются другие признаки развивающихся нарушений и прогрессирующей тяжести состояния.

  • значительная потеря веса при прежнем режиме питания;
  • снижение активности, слабость;
  • жажда, даже в ночное время;
  • сухость кожных покровов, возможны трещины и шелушение;
  • нарушение сердечного ритма;
  • тошнота, рвота;
  • расстройство желудочно-кишечного тракта;
  • отчетливый запах ацетона изо рта;
  • заторможенная реакция.

Диабетический кетоацидоз развивается, как правило, в течение нескольких дней. Иногда — менее чем за 1 сутки. Сначала нарастают симптомы повышенного сахара в крови из-за недостатка инсулина:

  • сильная жажда;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • сухость кожи и слизистых оболочек;
  • необъяснимое похудение;
  • слабость.

Потом к ним присоединяются симптомы кетоза (активной выработки кетоновых тел) и ацидоза:

  • тошнота;
  • рвота;
  • запах ацетона изо рта;
  • необычный ритм дыхания — оно шумное и глубокое (называется дыхание Куссмауля).

Симптомы угнетения центральной нервной системы:

  • головная боль;
  • раздражительность;
  • заторможенность;
  • вялость;
  • сонливость;
  • прекома и кетоацидотическая кома.

Избыток кетоновых тел раздражающе действует на желудочно-кишечный тракт. Также его клетки обезвоживаются, и из-за интенсивного мочеизнурения уровень калия в организме падает. Все это вызывает дополнительные симптомы диабетического кетоацидоза, которые напоминают хирургические проблемы с желудочно-кишечным трактом. Вот их перечень:

  • боли в животе;
  • брюшная стенка напряженная и болезненная при прощупывании;
  • перистальтика уменьшена.

Очевидно, что симптомы, которые мы перечислили, являются показанием для экстренной госпитализации. Но если забывают измерить у больного сахар в крови и проверить мочу на кетоновые тела с помощью тест-полоски, то его могут ошибочно госпитализировать в инфекционное или хирургическое отделение. Такое часто случается.

Стоит отметить, что симптомы кетоацидоза у детей и взрослых проявляются постепенно – от суток до 1 недели. Но именно такое медленное течение даёт возможность человеку заподозрить у себя прогрессирование этого опасного состояния и сразу обратиться за медицинской помощью.

Характерные симптомы кетоацидоза:

  • снижение массы тела при обычном режиме питания;
  • слабость;
  • человек быстро устаёт даже от привычной для него работы;
  • сильная жажда;
  • головная боль;
  • возможно головокружение;
  • раздражительность;
  • сухость кожи;
  • тахикардия;
  • нарушение сердечного ритма;
  • тошнота и рвотные позывы;
  • диарея;
  • на начальной стадии прогрессирования патологии наблюдается учащённое мочеиспускание, но при переходе в стадию комы, количество выделяемой урины значительно снижается (возможна даже анурия);
  • стойкий запах ацетона из ротовой полости;
  • нарушения сознания. Может наблюдаться заторможенность или сонливость. Если вовремя не провести лечение, то развивается кома.

Если не обратить внимания на указанные симптомы и не провести полноценное лечение, то разовьётся кетоацидотическая кома. Она имеет несколько вариантов протекания:

  • сердечно-сосудистая форма. У человека более ярко проявляются симптомы сосудистой и сердечной недостаточности – болевой синдром в месте проекции сердца, тахикардия, снижение АД;
  • абдоминальная. Проявляются симптомы псевдоперитонита – боль в животе, тошнота и рвотные позывы;
  • почечная. Частые мочеиспускания, которые позже сменяются анурией;
  • энцефалопатическая. На первом плане признаки нарушения циркуляции крови в мозге – снижение зрительной функции, тошнота, головокружение и прочее.

Диагностика

Диагностирование осложнения перед госпитализацией поводят с помощью анализов крови и мочи. В том случае, если мочу невозможно собрать, на анализ берется сыворотка крови, каплю которой капают на тест-полоску, определяющую количество кетоновых тел в составе мочи.

Далее устанавливается степень развития кетоацидоза и выясняется осложнение, которое развивается на фоне СД — гиперсмолярный синдром или все же кетоацидоз.

Показатели                                  Кетоацидоз Гиперсмолярныйсиндром
легкий умеренный тяжелый
Глюкоза моль/л
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: