Клиника сахарного диабета 2 типа

Сахарный диабет. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение

доцент кафедры внутренних болезней № 2

с курсом ПО КрасГМУ, ОСЕТРОВА Н.Б.

Сахарный диабет является одним из наиболее распространенных заболеваний, отличается длительным (пожизненным) течение, развитием осложнений и поражением различных органов и систем, приводящих к ранней инвалидности и сокращению продолжительности жизни больного.

Ранняя диагностика и своевременное лечение сахарного диабета во многом определяют характер его течения, первичную и вторичную профилактику диабетических ангиопатий и других изменений, способствуют сохранению трудоспособности.

Сахарный диабет – это группа метаболических заболеваний, которые объединяются общим признаком – хронической гипергликемией, являющейся результатом дефектов в секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов.

Сахарный диабет 2 типа – гетерогенное заболевание, которое характеризуется комплексом метаболических нарушений, в основе которых лежит инсулиновая резистентность и различной степени выраженности нарушение функции бета-клеток.

Инсулиннезависимый СД (ИНСД, СД 2 типа) – гетерогенное заболевание, характеризующееся нарушением секреции инсулина и чувствительности периферических тканей к инсулину (инсулинорезистентностью).

1) наследственность – дефектные гены (в 11 хромосоме – нарушение секреции инсулина, в 12 хромосоме – нарушение синтеза инсулиновых рецепторов, генетические дефекты в системе узнавания глюкозы β-клетками или периферическими тканями), передающиеся доминантным путем; у обоих однояйцевых близнецов ИНСД развивается в 95-100% случаев.

2) избыточное питание и ожирение – высококалорийная пища с большим количеством легко всасывающихся углеводов, сладостей, алкоголя и дефицитом растительной клетчатки вместе с малоподвижным образом жизни способствуют нарушению секреции инсулина и развитию инсулинорезистентности

а) качественные нарушения– при ИНСД содержание инсулина в крови натощак значительно снижено, преобладает проинсулин

б) кинетические нарушения — у здоровых в ответ на введение глюкозы наблюдается двухфазная секреция инсулина: первый пик секреции начинается сразу после стимуляции глюкозой, заканчивается к 10-ой мин. обусловлен выходом из гранул β-клеток запасенного инсулина; второй пик секреции начинается после 10 мин.

при в/в введении или через 30 мин. или позже после перорального приема глюкозы, продолжительный, отражает секрецию вновь синтезированного инсулина в ответ на стимуляцию β-клеток глюкозой; при ИНСД нет первой фазы и сглажена вторая фаза секреции инсулина.

а) пререцепторная – связана с генетически обусловленной продукцией измененной, неактивной

молекулы инсулина или неполной конверсией проинсулина в инсулин

б) рецепторная – связана с уменьшением количества активных инсулиновых рецепторов, синтезом аномально неактивных рецепторов, появлением антирецепторных АТ.

в) пострецепторная – снижение активности тирозинкиназы инсулинового рецептора, уменьшение числа транспортеров глюкозы (белков на внутренней поверхности клеточной мембраны, обеспечивающих транспорт глюкозы внутри клетки),

В развитии инсулинорезистентности имеет также значение циркуляция в крови антагонистов инсулина (АТ к инсулину, контринсулярные гормоны: соматотропин, кортизол, тиреоидные гормоны, тиреотропин, пролактин, глюкагон, КА).

3. Повышение продукции глюкозы печенью – обусловлено усилением глюконеогенеза, подавлением продукции глюкозы печенью, нарушение циркадного ритма образования глюкозы (отсутствие снижения продукции глюкозы ночью) и др.

— выраженная общая и мышечная слабость (в связи с дефицитом образования энергии, гликогена и белка в мышцах)

— жажда — в периоде декомпенсации СД больные могут выпивать 3-5 л и больше в сутки; чем выше гипергликемия, тем больше выражена жажда; сухость во рту (из-за обезвоживания и снижения функции слюнных желез)

— частое и обильное мочеиспускание как днем, так и ночью

— ожирение – часто, но не всегда

Сравнительные характеристики ИЗСД (I тип) и ИНСД (II тип ...

— зуд кожи – особенно у женщин в области гениталий

— сухость кожи, снижение тургора и эластичности

— гнойничковые поражения кожи, рецидивирующий фурункулез, гидроаденит, эпидермофития стоп

— ксантомы кожи (папулы и узелки желтоватого цвета, наполненные липидами, расположенные в области ягодиц, голеней, коленных и локтевых суставов, предплечий) и ксантелазмы (желтые липидные пятна на коже век)

— рубеоз – расширение кожных капилляров с гиперемией кожи в области скул и щек (диабетический румянец)

Сахарный диабет у мужчин: 12 основных признаков

— парадонтоз, расшатывание и выпадение зубов

— альвеолярная пиорея, гингивит, язвенный или афтозный стоматит

— хронический гастрит, дуоденит с постепенным развитием атрофии, снижением секреции желудочного сока;

снижение моторной функции желудка вплоть до гастропарезов

Сахарный диабет. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение

Сахарный диабет – заболевание, связанное с абсолютным или относи-тельным дефицитом инсулина, характеризующееся синдромом хронической гипергликемии.

Следствием заболевания является нарушение всех видов обмена веществ, прежде всего углеводного; поражение сосудов (ангиопатии), нервной системы (нейропатии) и других органов и систем.

Этиология. Увеличение заболеваемости сахарным диабетом связывается с возросшим потреблением пищи, уменьшением физической нагрузки, ожирением. Не исключается роль стресса в развитии дебюта заболевания.

1) Сахарный диабет 1-го типа (вызванный деструкцией или уменьшением количества β-клеток островков Лангенгарса поджелудочной железы);

2) Сахарный диабет 2-го типа (развивается вследствие повышения резистентности периферических тканей – печени, жировой ткани, мышц – к действию инсулина);

3) Другие типы сахарного диабета (генетические нарушения, вторичные при других эндокринных заболеваниях, индуцированные вирусными инфекциями или длительным приёмом некоторых медикаментов, болезнями экзокринной части поджелудочной железы);

4) Гестационный диабет (диабет у беременных).

Сахарный диабет (diabetic): этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение

Этиологическая классификация нарушения гликемии (ВОЗ, 1999)

Сахарный диабет 1 типа (обусловленный деструкцией бета-клеток, обычно ведёт к абсолютной инсулиновой недостаточности): аутоиммунный, идиопатический.

Сахарный диабет 2 типа (может колебаться от преобладания инсулинорезистентности с относительным дефицитом инсулина до преобладания дефектов секреции инсулина с или без инсулинорезистентности).

Гестационный сахарный диабет.

– генетические дефекты, вызывающие нарушение функции бета-клеток;

me/ - Диабета тред #2

– генетичесике дефекты, вызывающие нарушения действия инсулина;

– заболевания экзокринной части поджелудочной железы;

– индуцированные фармакологическими и химическими агентами;

– редкие формы иммунопосредованного диабета;

– другие генетические синдромы, иногда сочетающиеся с диабетом

MODY- (хромосома 12, HNF-1a);

MODY-2 (хромосома 7, ген глюкокиназы);

MODY-1 (хромосома 20, ген HNF-4a);

Митохондриальная мутация ДНК;

Резистентность к инсулину типа А;

Синдром Рабсона – Мендехолла;

Синдром Лоренса – Муна – Бидля;

Синдром Прадера – Вилле;

Необычные формы иммуноопосредованного диабета

«Stiff-man» – синдром (синдром обездвиженности);

Аутоантитела к рецепторам инсулина;


умеренный эритроцитоз в крови, панмиелоз
в костном мозге


селезенко несколько увеличена, но не
пальпируется



может быть увеличено АД


головные боли по типу мучительных
мигреней с нарушением зрения, боли в
сердце по типу стенокардиальных


кожный зуд и эритромелалгии (жгучие
приступообразные боли в кончиках пальцев
рук и ног с покраснением кожи)


спленомегалия, умеренная гепатомегалия


красно-цианотичная кожа



стабильно повышенное АД с выраженной
церебральной симптоматикой

  • Человек имеет видимую склонность к ожирению, помногу пьет, мочеиспускание учащается. В крови заметно повышается уровень глюкозы.
  • Аппетит, как правило, увеличивается, это связано с частичным нарушением синтеза инсулина поджелудочной железой. Ткани организма становятся резистентны к воздействию инсулина.
  • Развивается т.н. метаболический синдром, наступает фаза предиабета, которую выявляет глюкозотолерантный тест.
  • Появляются симптомы гипергликемии (не во всех случаях), по анализам можно диагностировать СД 2-го типа.
  • Становится неизбежной  потребность больного в инсулине, вводимом ему извне.

Сахарный диабет 1 типа отражает процесс деструкции бета-клеток, что всегда приводит к развитию сахарного диабета, при котором инсулин требуется для выживания, чтобы предотвратить развитие кетоацидоза, комы и смерти. Тип первый обычно характеризуется наличием антител к GAD (глютаматдекарбоксилазе), к бета-клетке (ICA) или инсулину, которые подтверждают наличие аутоиммунного процесса.

Стадии развития сахарного диабета первого типа (EisenbarthG.S, 1989)

1 стадия – генетическая предрасположенность, которая реализуется менее чем у половины генетически идентичных близнецов и у 2-5% сибсов. Большое значение имеет наличие антител HLA, особенно второго класса – DR, DR4 и DQ. При этом, риск развития сахарного диабета первого типа возрастает многократно. В общей популяции – 40%, у больных сахарным диабетом – до 90%.

Есть вопросы о диабете?

3 стадия – стадия иммунологических нарушений – сохраняется нормальная секреция инсулина. Определяются иммунологические маркеры сахарного диабета первого типа – антитела к антигенам бета – клеток, инсулину, GAD (GAD определяется за 10 лет).

4 стадия – стадия выраженных аутоиммунных нарушений характеризуется прогрессирующим снижением секреции инсулина вследствие развития инсулита. Уровень гликемии сохраняется нормальным. Есть снижение ранней фазы секреции инсулина.

5 стадия – стадия клинической манифестации развивается при гибели 80 – 90% массы бета-клеток. При этом сохраняется остаточная секреция С-пептида.

Симптомы сахарного диабета 2 типа

Дифференциальная диагностика 1 и 2 типа

Симптомы диабета 1 и 2 типа очень схожи. Основными симптомами сахарного диабета, которые являются общими для 1 и 2 типа, являются:

  • чувство сильной жажды;
  • частое мочеиспускание, особенно в ночное время;
  • чувство хронической усталости;
  • потеря веса и мышечной массы.

Многие люди страдают от сахарного диабета 2 типа в течение многих лет, не понимая этого, т.к. ранние симптомы являются обычно слабовыраженными.

  • Быстрый набор веса (изредка, наоборот, потеря веса).
  • Учащенное мочеиспускание.
  • Быстрая утомляемость и слабость, головокружения.
  • Кожный зуд, в т. ч. вокруг половых органов (из-за молочницы).

В дальнейшем к этим симптомам могут присоединиться такие проявления, как покалывания в руках и ногах, судороги в икроножных мышцах, ухудшение зрения (поражается сетчатка глаза), труднозаживающие язвы, кожные инфекции.

Диагностика сахарного диабета 2 типа

Диагностические критерии явного сахарного диабета (ВОЗ, 1999)

1. Клинические симптомы сахарного диабета (полиурия, полидипсия, необъяснимая потеря массы тела) в сочетании с уровнем глюкозы в капиллярной крови в произвольное время (вне зависимости от времени приема пищи), большим или равным 11,1 млмоль/л.

2. Уровень глюкозы в капиллярной крови натощак (голодание не менее 8 часов) больший или равный 6,1 млмоль/л.

. Уровень глюкозы в капиллярной крови через 2 часа после нагрузки глюкозой (75г), большой или равный 11,1 млмоль/л.

С целью выявления латентного сахарного диабета (нарушенной толерантности к глюкозе) у лиц с повышенным риском развития сахарного диабет проводится тест толерантности к глюкозе (ТТГ).

ПероральныйТТГ(Report of WHO Consultation, 1999)

Пероральный тест толерантности к глюкозе следует проводить утром на фоне не менее чем -дневного неограниченного питания (более 150 г углеводов в сутки) и обычной физической активности. Следует регистрировать факторы, которые могли бы повлиять на результаты теста (например, прием лекарственных препаратов, низкая физическая активность, наличие инфекции).

Тесту должно предшествовать ночное голодание в течение 8-14 часов (можно пить воду). Последний вечерний прием пищи должен содержать 0-50 г углеводов.

После забора крови натощак испытуемый должен не более чем за 5 минут выпить 75 г безводной глюкозы или 82,5 моногидрата глюкозы, растворенных в 250-00 мл воды. Для детей нагрузка составляет 1,75 г глюкозы на кг массы тела, но не более 75 г. В процессе теста не разрешается курение.

Через 2 часа осуществляется повторный забор крови. Для эпидемиологических или скрининговых целей достаточно одного значения уровня глюкозы натощак или 2-часового уровня глюкозы в ходе ТТГ.

Для клинических целей диагностики сахарный диабет всегда должен быть подтвержден повторным тестированием в последующий день, за исключением случаев несомненной гипергликемии с острой метаболической декомпенсацией или очевидными симптомами.

Если вы обнаружили у себя симптомы сахарного диабета, не откладывайте посещение терапевта (своего участкового врача). Врач расспросит вас о ваших симптомах и возможно направит вас сдать анализ мочи и крови.

Кровь и мочу проверяют на содержание глюкозы. В моче у здорового человека глюкоза обычно не обнаруживается, но если у вас диабет, некоторое количество её может попасть через почки в мочу. Если моча содержит глюкозу, вам будет сделан специальный анализ крови — тест на толерантность к глюкозе (см.ниже), чтобы определить, есть ли у вас диабет.

Тест на толерантность к глюкозе

После того как вы выпьете стакан воды с растворенной в ней глюкозой, вам надо будет сдавать анализ крови каждые полчаса, в течение двух часов. Результаты теста покажут, как ваш организм реагирует на поступление глюкозы. Тест на толерантность к глюкозе показывает, имеются ли у вашего организма проблемы с использованием глюкозы.

Лечение сахарного диабета второго типа

Для профилактики и поддержания здоровья человеку, имеющему наследственную предрасположенность к сахарному диабету, нужно, в первую очередь, следить за тем, чтобы тело не переохлаждалось, имеет смысл отказаться даже от  закаливающих процедур. Пища должна соответствовать природной конституции, быть свежеприготовленной. 

Прохладные по природе продукты употреблять при «горячем» сценарии, а согревающую пищу и специи – при «холодном» сценарии. (См.

 классификацию продуктов по вкусам и теплоте).  Крайне полезны разумные занятия спортом, предпочтение лучше отдать неинтенсивным тренировкам: ходьбе, несложным упражнениям и т.п. И, самое главное – важно наблюдать за своим внутренним состоянием, избегать перевозбуждения, стараться не нервничать, относиться к жизни философски.

Сегодня диагноз «сахарный диабет» – не приговор. Осложнений этого недуга можно избежать, соблюдая рекомендации лечащего доктора, придерживаясь специального меню. Требуется ежедневно следить за уровнем сахара в крови, контролировать артериальное давление.

Питание при сахарном диабете 2 типа должно быть достаточно разнообразным, чтобы Вы смогли соблюдать диету в течение всей жизни. Исключаются из питания продукты, сильно повышающие уровень глюкозы в крови, высококалорийная еда. Физическая нагрузка подбирается врачом индивидуально, с учетом состояния и возраста пациента.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: