Продленный инсулин для лечения диабета

Современная классификация типов инсулина

Современная фармацевтика предлагает несколько типов инсулина, разных по происхождению, длительности действия и принципу действия.

Типы инсулинов по продолжительности действия:

  1. Быстродействующие (короткие) инсулины имеют и еще одно название — простые, инъекции делают непосредственно перед приемом пищи (завтрак, обед и ужин). Действие гормона начинается через 10 — 15 минут после его попадания в организм, а пик активности наступает через полтора часа после введения. Длительность воздействия колеблется от 6 до 8 часов и здесь имеет большое значение доза простого инсулина: чем больше больной вводит гормона, тем дольше инсулин «работает».
    Короткие инсулины вводятся как подкожно, так и внутримышечно, а если у больного сахарным диабетом еще и присутствует диабетический кетоацидоз или он находится в диабетической коме, тогда инъекции делают внутривенно.

Важно знать: когда используется короткий инсулин, нельзя вводить большие дозы гормона, лучше практиковать малые дозы, но вводить их чаще.

  1. Инсулин со средней продолжительностью действия — это самая обширная группа гормона. Действие таких инсулинов начинается от 1 до 3 ч после приема пищи и обладают разными пиками своей активности, от 10 часов и до суток. Довольно часто врачи назначают комбинированный инсулин, когда смешиваются несколько препаратов короткого и продолжительного действия вместе.

Важно знать: смешивать короткий инсулин и препарат продолжительного действия Хагедорн нельзя!

  1. Инсулины пролонгированного действия отличаются длительным периодом воздействия и поэтому играют роль базального или фонового гормона. Как правило, больному требуется всего одна или две инъекции на сутки. Чаще всего, такой тип инсулинов применяется для лечения СД 2 типа. Период действия начинается после 4 часов после введения, а пик активности наступает через 14 часов и длится сутки.

Важно знать: среди пролонгированных инсулинов есть такие, которые не имеют ярко выраженного пикового состояния, т.к. они воздействуют мягко и лучше всех прочих типов инсулина имитируют работу инсулина, который вырабатывается поджелудочной железой.

Сегодня часто применяются инсулины ультракороткого действия, которые по своему воздействию на организм, более всего имитируют работу эндокринной железы и это помогает нормализовать всю работу организма.

Ультракороткие инсулины вводятся непосредственно перед приемом пищи и начинают действовать сразу или в течение буквально 15 минут. Если больной не знает, сколько он примет пищи, можно вводить инсулин сразу после еды, когда он уже понял, сколько он съел.

Пик активности инсулина наступает через полтора часа после укола.

Инсулин Препарат Начало действия Пик активности Длительность
Ультракороткий Хумалог

Новорапид

От 5 до 15 мин От 30 мин до 2 ч От 3 до 5 ч
Средний Протафан

Хумулин НПХ

Через 1.5 ч

Через 1 ч

От 4 до 12 ч

От 2 до 8 ч

Сутки

От 18 до 20 ч

Долгий Лантус

Детемир

Через 2 ч Нет

Не выражен

От 24 до 29 ч

От 16 ч до суток

Когда применяется инсулинотерапия, рекомендуется точно соответствовать схеме введения инсулина, в зависимости от периода его воздействия.

Уровень сахара перед приемом пищи, моль/л Короткий инсулин Ультракороткий инсулин
Ниже чем 5.5 Укол — 10 (15) мин — прием пищи Прием пищи   — укол
От 5.5 до 10.0 Укол — 20 (30) мин — прием пищи Укол и сразу прием пищи
Больше чем 10.0 Укол — 30 (45) мин — прием пищи Укол — 15 мин — прием пищи
Больше чем 15.0 Укол — 1 ч — прием пищи Укол — 20 (30) мин — прием пищи

Типы инсулинов по происхождению:

  • Животный инсулин крупного рогатого скота производится из их поджелудочной железы и довольно сильно отличается по своим свойствам от человеческого гормона и вызывает аллергические реакции;
  • Инсулин свиной получают из поджелудочной железы этого животного и он более похож по своему составу с человеческим, единственное отличие — в одной аминокислоте, которая служит причиной аллергических реакций в больных СД;
  • Имитирующий человеческий инсулин получают двумя способами. Первый: гормон синтезируют с помощью кишечной палочки. Второй: берется свиной инсулин и уже из него синтезируется человеческий гормон, при этом аминокислота, которая вызывает аллергию, удаляется из состава гормона.

Типы инсулинов по степени очистки

Помимо двух вышерассмотренных типов инсулина, этот гормон сегодня подразделяется по степени качества и количеству примесей.

По степени очистки инсулины делятся:

  • Традиционные, которые подвергаются уже несовершенным методам очистки и поэтому они часто вызывают аллергические реакции;
  • Монопиковые тщательно очищаются и проводятся через специальные фильтры, которые значительно уменьшают количество примесей;
  • Монокомпонентные эффективнее всех очищаются и обладают почти 100 процентной степенью очистки.

Важно знать: независимо от того, какой инсулин используется для инсулинотерапии, важно применять лекарства одного производителя!

Такое требование появилось после того, как больные сахарным диабетом, использующие инсулин разных производителей, начали замечать аллергические реакции. Это связано с тем, что фармацевтические компании используют разные методы очистки инсулина, его синтеза, применяют и разные консерванты для длительного хранения препарата и разные по составу добавки.

Все эти составляющие, когда попадают в организм, могут усиливать или угнетать действие друг друга и оказывают негативное воздействие на состояние больного сахарным диабетом.

Как колоть инсулин при диабете, правила введения, места инъекций

Как правильно расчитать начальную дозу продленного инсулина на ночь, Вы узнаете из этой статьи https://pro-diabet.com/lechenie/insulinoterapiya/prodlennyj-insulin.htmlКак выбрать нужный инсулиновый шприц, Вы узнаете, прочитав нашу статью.

Сегодня врачи рекомендуют различать типы инсулинов и по более современной классификации:

  • Базальный (пролонгированный) инсулин имитирует природный синтез инсулина поджелудочной железой. Как правило, это инсулин со средним периодом действия;
  • Короткий (действует через 30 минут) и ультракороткий (действует через 15 минут).

Согласно этим характеристикам разрабатывалась и более современная классификация типов инсулина.

Короткий инсулин Пролонгированный инсулин
Место укола В живот (быстрое всасывание) В бедро (медленно всасывается)
Время укола За 20 (30) минут до приема пищи Уколы делают приблизительно в одно и то же время и утром и вечером
Прием пищи после укола Обязательный прием пищи, т.к. после короткого инсулина нельзя пропускать прием пищи, т.к. чревато гипогликемией Этот инсулин не привязан к приему пищи, т.к. его воздействие более всего имитирует базальный (а не пищевой) инсулин

При выборе типа инсулина для лечения сахарного диабета, аспектами преимущества бывают не только показания заболевания и рекомендации врача, но и другие факторы:

  • Какая реакция вашего организма на те или иные типы инулина, т.к. пик активности и время всасывания инсулина у всех больных различаются;
  • Привычки больного. Сюда входят ваши предпочтения в еде, алкоголе, какие физические нагрузки вы применяете — все это влияет на качество утилизации инсулина вашим организмом;
  • Как часто вы намерены делать инъекции;
  • Как часто вы проводите самоконтроль (проверяете уровень сахара в крови);
  • Возраст больного;
  • Целевые данные уровня сахара.

Сегодня применяются два типа длинного инсулина:

  • Длинный средней продолжительности действия до 16 часов;
  • Ультрадлинный (более 16 часов).

Длинный инсулин со средней продолжительностью:

  • Протафан НМ;
  • Хумулин НПХ;
  • Биосулин Н;
  • Инсуман Базал;
  • Генсулин Н.

Инсулины второй группы считаются самыми эффективными и прозрачными, в том время как гормоны первой группы мутные и необходимо их взбалтывать для равномерности раствора.

Лантус и Левемир являются стабильными препаратами и их характеристики воздействия одинаковы для всех больных пациентов.

Так же следует отметить, что длинный инсулин со средним периодом действия обладает и пиком активности, хотя и не столь выраженным, как это прослеживается у кротких инсулинов, а вот ультрадлинные инсулины вообще не имеют пиков и эту особенность всегда следует учитывать при расчете дозы базального гормона.

Важно знать: доза длинного инсулина рассчитывается таким образом, чтобы уровень сахара между вашими приемами пищи был ПОСТОЯННО СТАБИЛЬНЫМ. Может быть небольшое колебание, не выше чем 1 — 1.5 ммоль/л. Не допускаются колебания уровня сахара в течение 24 часов.

Инъекции длинного инсулина всегда делают в ягодицу или бедро — это способствует медленному всасыванию инсулина.

Многие больные сахарным диабетом совершают распространенную ошибку — они пытаются заменять короткий и ультракороткий инсулин длинным и это приводит к развитию осложнений.

Важно знать: превышение допустимых норм инсулина в организме ведет к развитию тяжелых степеней ожирения и проблем с состоянием сосудов, в некоторых случаях, даже к развитию атеросклероза.

Когда ученые работают над очередным видом длинного инсулина, они меняют структуру природного гормона. Это делается для того, чтобы вещество выделялось в кровь медленнее.

Сегодня спросом пользуются аналоги человеческого инсулина, средства нового поколения. Существует три вида таких препаратов длительного действия:()

  • Детемир (detemir)
  • Гларгин (glargine)
  • Деглюдек (degludec).

Детемир

Это аналог инсулина человека, в молекуле коего к кислотному остатку лизина присоединена жирная кислота, связывающаяся с альбуминами крови. Что позволяет замедлить высвобождение инсулина в кровоток.

Таким образом, продолжительность действия инсулина detemir достигает 18-24 часа, а принимать препарат надо один или два раза в день. В продаже детемир встречается в виде медикамента «Levemir» из Норвегии, называемого эффективным и безопасным.

Гларгин

Следующий аналог базального человеческого инсулина – гларгин – в нейтральной подкожной ткани после инъекции формирует сгустки, которые распадаются на отдельные молекулы гормона медленно. Так обеспечивается беспиковое поступление лекарства в кровь.

От природного инсулина glargine отличается тремя молекулами аминокислот в структуре. Оригинальная версия гларгина от «Sanofi» – препарат «Lantus».

Доказано, что он может поддерживать уровень сахара в крови на протяжении полных суток. Другие торговые марки гларгина – «Toujeo», «Basalgar» (наименее дорогой) и «Abasalgar».

Способ приема – один укол в день со строгой 24-часовой периодичностью.

Деглюдек

Этот вид инсулина сверхдлительного действия получен модификацией молекулы человеческого инсулина в двух местах аминокислотной цепочки. После укола деглюдек формирует подкожные депо, из которых инсулин выделяется в кровеносные капилляры очень неторопливо.

В результате продолжительность действия инсулина degludec достигает 42 часов. Это значит, что колоть его надо ежесуточно, но всякий раз в другое время дня или ночи.

Некоторые исследователи считают, что деглюдек справляется с лечебной задачей лучше, чем детемир или гларгин. Однако преимущество затмевается дороговизной препарата – цена одной шприц-ручки с пятью картриджами достигает или превосходит 500 долларов США, в зависимости от аптеки. Длинный инсулин детемир выпускается под торговой маркой «Trisiba».

Лечение сахарного диабета продленным инсулином

Длинный (продленный) инсулин назначается в тех случаях, когда необходимо поддержать нормальный уровень сахара натощак. Врач по данным самоконтроля больного определяет есть ли необходимость введения продленного инсулина утром перед приемом пищи или же необходимо вводить и длинный и короткий инсулин.

За основу, на которой и будет построена схема инсулинотерапии, берутся данные самоконтроля за 7 прошедших дней, а так же рассматриваются все сопутствующие обстоятельства.

Что дает лечение длинным инсулином?

Сегодня одними из главных и эффективных препаратов инсулина считаются Левемир и Лантус, которые применяются при сахарном диабете 1 и 2 типов, и вводят их один раз в 12 или 24 часа.

Назначение продленного инсулина может происходить независимо от того, присутствует схема введения короткого инсулина или нет, т.к. есть больные, которым необходимы инъекции разных типов инсулина чтобы поддерживать организм в нормальном состоянии и препятствовать риску развитию осложнений.

Важно знать: длинный инсулин необходим для того, чтобы поддерживать нормальный уровень сахара натощак, он собой имитирует базальный инсулин, т.е. секрецию поджелудочной железы и предотвращает глюконеогенез.

Параллельно с этим, длинный инсулин предназначен и для другой цели — он предотвращает гибель всех клеток поджелудочной железы и дает возможность в дальнейшем отказаться от проведения инсулинотерапии. Чем больше живых клеток остается в поджелудочной железе, тем больше шансов у больного контролировать течение заболевания.

Длинный инсулин не может угнетать скачки уровня сахара после приема пищи. Врачи не рекомендуют применять его и в тех случаях, когда больному необходимо быстро привести в норму сахар.

Такие свойства продленного инсулина обуславливаются тем, что он обладает очень медленным действием. Если больной не следует этим правилам и использует длинный инсулин, то это негативно сказывается на здоровье: появляются постоянные скачки уровня сахара, что вызывает общее угнетенное состояние хронической усталости и быстро развивающиеся осложнения.

Применение длинного инсулина при сахарном диабете 2 типа

Не всегда больным СД 2 типа нужно применять инъекции длинного инсулина. Но есть ситуации, когда без него трудно компенсировать заболевание. Чтобы точно понять, необходимо вам это лечение или нет, можно провести небольшой эксперимент.

Утром, как только больной просыпается, нужно сразу измерить уровень сахара. В том случае, если вы используете терапию препаратами, выпейте таблетку, а если употребляете лекарства, способные спровоцировать приступ гипогликемии, то откажитесь от приема.

В этот день не употребляйте завтрак и обед, а ужин запланируйте не ранее, чем через 13 часов после утреннего пробуждения. Днем пьем воду чтобы не вызвать обезвоживания организма и не спровоцировать приступов осложнений.

Повторное измерение уровня сахара — через 1 час после первого и каждый последующий контроль — каждые 4 часа и обязательно перед вечерним приемом пищи. Таким образом, у вас должно быть 5 измерений за день.

Важно знать: если в течение всего дня и вашего голодания уровень сахара поднимался больше чем на 0.6 ммоль/л и не снижался, значит вам необходимы инъекции длинного инсулина утром натощак. Расчет доз инсулина в данном случае, происходит точно так же, как и на ночь.

Так как состояние больного сахарным диабетом нестабильно, то повторно экспериментировать можно только через неделю чтобы отрегулировать утреннюю дозу длинного инсулина.

Несмотря на то, что концепция орального инсулина существует с 1930-х годов, пока что данное лекарство нельзя принимать в виде таблеток, поскольку в желудочном соке полипептид быстро разрушается под действием пищеварительных ферментов.


Идея прошлого десятилетия насчет инсулинового ингалятора себя не оправдала, посему препарат и ныне принято вводить в организм иглой в подкожную жировую ткань. В подкожно-жировом слое много кровеносных капилляров, с их помощью введенный инсулин плавно поступает в кровоток.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: