Когда ставят диагноз сахарный диабет 2 типа

Содержание

Что такое сахар вообще?

Нарушение гликемии натощак – промежуточное состояние пациента, которое должно насторожить. Это состояние в медицине получило название предиабет.

Сахарный диабет — это целый ряд различных патологий, которые объединяет один параметр — хроническая гипергликемия.

Избыток концентрации сахара в крови может быть связан с:

уменьшением выработки инсулина в организме;
снижением чувствительности тканей к инсулину;
комбинацией этих факторов.

HbA1c – один из критериев, который позволяет установить наличие диабета. Это гликированный (гликозилированный) гемоглобин, показывающий среднюю цифру гликемии на протяжении последнего квартала. HbA1c считается точным и надежным критерием, подтверждающим наличие хронической гипергликемии. С его помощью также можно высчитать риск развития осложнений «сладкой болезни» у пациента.

Для диагностики сахарного диабета:

Диагноз устанавливается, если цифры выше 6,5%. В случае отсутствия симптоматики заболевания необходимо повторное проведение анализа, чтобы удостовериться в том, что предыдущий результат не был ложноположительным.
Анализ проводится детям при подозрении на наличие эндокринной патологии, не подтвержденной яркой клинической картиной и высоким уровнем глюкозы по результатам проведенной лабораторной диагностики.

Для определения группы пациентов, имеющих высокий риск развития болезни:

Больным, которые имеют признаки нарушения толерантности к глюкозе, следует провести тест, поскольку обычный анализ крови на сахар не в состоянии отобразить непрерывность развития заболевания.
Анализ назначают пациентам, у которых предыдущий результат оценки гликозилированного гемоглобина находился в пределах 6,0-6,4%.

Типы сахарного диабета и их причины

Болезнь получила свое название из-за глюкозурии. Заболевание может быть классифицировано на несколько типов в зависимости от причины и течения. Эта классификация полезна, несмотря на то что она сильно упрощена.

Разрушение вырабатывающих инсулин клеток поджелудочной железы в результате вирусных инфекций. Ряд вирусных инфекций часто осложняются диабетом, так как имеют высокое сродство клеткам поджелудочной железы.

Наибольший риск развития сахарного диабета вызывают свинка (вирусный паротит), краснуха, вирусный гепатит, ветряная оспа и т.п. Так, к примеру, у людей, перенесших краснуху, сахарный диабет развивается в .

20 %

случаев. Но особенно часто вирусная инфекция осложняется диабетом у тех, кто имеет еще и наследственную предрасположенность к этому заболеванию. Особенно это касается детей и подростков.

Классификация сахарного диабета

В классификации Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) сахарный диабет подразделяется на

инсулинозависимый — 1 тип;
инсулиннезависимый — 2 тип.

Инсулиннезависимый диабет
также делится на две разновидности: 1) диабет у лиц с нормальной массой тела; 2) диабет у лиц, страдающих ожирением.

В исследованиях некоторых ученых выделено и состояние, называемое предиабет (скрытый диабет).
При нем уровень сахара в крови уже выше нормы, но еще недостаточно высок для того, чтобы поставить диагноз «диабет».

Например, уровень глюкозы между от 101
мг/дл до 126
мг/дл (несколько выше 5
ммоль/л). Когда нет правильного лечения, предиабет переходит в собственно диабет.

Однако, если предиабет выявлен вовремя и предприняты меры, направленные на коррекцию этого состояния, риск появления диабет снижается.

Описана и такая форма сахарного диабета, как гестационный диабет.
Он развивается у женщин во время беременности, а после родов может исчезнуть.

Сахарный диабет 1 типа.
При инсулинозависимой форме сахарного диабета (1
тип) разрушаются более 90 %
выделяющих инсулин клеток поджелудочной железы. Причины этого процесса могут быть разными: аутоиммунные или вирусные заболевания и др.

У больных, страдающих диабетом 1
типа, поджелудочная железа выделяет меньше инсулина, чем необходимо, или вообще не выделяет этот гомон. Из тех людей, кто страдает сахарным диабетом, диабетом 1
типа страдают только в 10 %
больных. Как правило, диабет 1
типа проявляет себя у людей до 30
лет. Специалисты считают, что старт к развитию диабета 1
типа дает вирусная инфекция.

Разрушительная роль инфекционного заболевания выражается еще и в том, что оно не только разрушает поджелудочную железу, но и заставляет иммунную систему больного человека разрушать собственные вырабатывающие инсулин клетки поджелудочной железы. Так, в крови людей, страдающих инсулинозависимым сахарным диабетом, содержатся антитела против b-клеток, вырабатывающих инсулин.

Нормальное усвоение глюкозы без инсулина невозможно,
то есть невозможна и нормальная жизнедеятельность организма. Те, кто болен диабетом 1
типа, находятся в постоянной зависимости от инсулина, который им необходимо получать извне, так как собственный организм этих людей его не вырабатывает.

Критерии определения степени тяжести заболевания

Вышеназванные критерии используются для определения тяжести заболевания. Врач выявляет степень сахарного диабета на основании уровня гликемии. Также значительную роль играют сопутствующие осложнения.

При сахарном диабете первой степени показатели сахара в крови не превышают 6-7 ммоль/литр. Также у диабетика гликозилированный гемоглобин и протеинурия находятся в норме. Сахар в моче при этом не обнаруживается. Эта стадия считается начальной, заболевание полностью компенсируется, лечится при помощи лечебной диеты и лекарственных средств. Осложнения у пациента не выявляются.
При сахарном диабете второй степени наблюдается частичная компенсация. У пациента врач выявляет нарушение работы почек, сердца, зрительного аппарата, кровеносных сосудов, нижних конечностей и иные осложнения. Показатели глюкозы в крови составляют от 7 до 10 ммоль/литр, при этом сахар в крови не выявляется. Гликозилированный гемоглобин находится в норме или может быть слегка повышен. Тяжелых нарушений работоспособности внутренних органов не обнаруживается.
При сахарном диабете третьей степени заболевание прогрессирует. Показатели сахара в крови составляют от 13 до 14 ммоль/литр. В моче в больших количествах выявляется белок и глюкоза. Врач выявляет значительное поражение внутренних органов. У пациента резко понижается зрение, повышено артериальное давление, немеют конечности и диабетик теряет чувствительность к сильным болям. Гликозилированный гемоглобин держится на высоком уровне.
При сахарном диабете четвертой степени у пациента наблюдаются сильнейшие осложнения. При этом показатели глюкозы в крови достигает критического предела от 15-25 ммоль/литр и выше. Сахароснижающие препараты и инсулин не могут полностью компенсировать болезнь. У диабетика нередко развивается почечная недостаточность, диабетическая язва, гангрена конечностей. В таком состоянии пациент склонен к частым диабетическим комам.

Если поставлен диагноз диабетической патологии, врач должен уточнить его степень тяжести. Это важно для контроля над состоянием пациента в динамике и для правильного подбора схемы терапии.

Легкая степень диабета подтверждается, когда цифры сахара не переступают порог в 8 ммоль/л, а в моче он и вовсе отсутствуют. Компенсация состояния достигается при помощи коррекции индивидуального рациона питания и активного образа жизни.

Осложнения болезни отсутствуют или наблюдается начальная стадия поражения сосудов.

Различают 4 стадии протекания сахарного диабета.

На первой стадии, когда и ставят диагноз сахарный диабет, уровень пока не превышает 7 ммоль/л и нет сахара в моче, при этом происходит полная компенсация заболевания и своевременно начатое лечение и диета дают все шансы на полное излечение. Осложнения, как правило, отсутствуют.
На второй стадия сахарного диабета у больного наблюдается уже частичная компенсация гормонозависимого инсулина, при этом нарушены функции почек, сердца, зрительного аппарата. Появляется ряд осложнений. Уровень показателей в крови превышает 10 ммоль/л, а в крови присутствует так называемый гликозилированный гемоглобин, хотя отклонение от нормы сахара в большую сторону пока еще не приводит к серьезным поражениям внутренних органов.
На третьей стадии диабет начинает быстро прогрессировать и показатель сахара уже превышает отметки в 14 ммоль/л, причём в моче обнаруживается белок и сахар. У больного же наблюдается резкое снижение зрения, повышение артериального давления, онемение в конечностях, потеря чувствительности, сильные боли в костях. Гликозилированный гемоглобин завышен.
На четвертой стадии серьезные осложнения уже неизбежны. Показатели уровня сахара зашкаливают за 220 ммоль/л и компенсация инсулинозависимого гормона в полном объеме уже невозможна. При приеме сахаросодержащих препаратов у больного развивается почечная недостаточность, гангрена конечностей, диабетическая кома. Появляются незаживающие язвы на ногах как признак осложнения сахарного диабета.

Сахарный диабет 2 типа не опасен сам по себе, а вот его осложнения и последствия бывают очень тяжелыми и труднопереносимыми больными. Именно диабетическая кома считается опасным осложнением, когда неприятные симптомы вплоть до заторможенности и потери сознания могут проявить себя в полной мере. В данном случае требуется срочная госпитализация пациента, и принятие врачами экстренных мер.

Состояние критическое при заполнении организма токсинами, их выделениях в нервные клетки. Способна развиться кетоацидотическая кома, когда начинает отходить запах ацетона изо рта, а больной теряет сознание, подкожные холодеют на фоне передозировки инсулина.

В любой момент при сахарном диабете может произойти критическое снижение глюкозы в крови до нулевых отметок, что приведет к полному коллапсу сердца и почек. Летальный исход может произойти моментально.

Осложнением является также диабетическая нефропатия, когда сильно болят и отекают ноги. Также диабетическая ангиопатия, когда появляются трофические язвы, развивается так называемая диабетическая стопа и до гангрены рукой подать. Во избежание ампутации пораженных ног больному предстоит срочное проведение операции.

При постановки диагноза – диабет 2 типа, врачи за основу берут показатели гликизированного гемоглобина в крови. Его отклонение от нормы в большую сторону свыше 6,5% говорит о развитии сахарного диабета, причем уровень определяется с утра натощак до приема пищи и после приема пищи.

Далее сопоставляется разница между двумя показателями. Если поставлен точный диагноз сахарный диабет, то больным придется сдавать анализы на сахар постоянно, не реже 1 раза в 3 месяца с целью контроля за состоянием пациента и приведения показателей в норму.

Именно скачки уровня сахара в крови так или иначе со временем приводят к целому букету заболеваний и сахарный диабет – одно из них. Кроме того, повышенный уровень сахара негативно сказывается на зрении, состоянии кожи и волос.

Неизбежно появление незаживающих язв на конечностях и гангрены, чреватой ампутацией ноги во избежание заражения крови. Ставленный диабет становится причиной развития раковой опухоли и всему виной – сахар, который поедают сладкоежки зачастую просто в невообразимом количестве.

Вот почему так важно контролировать уровень сахара, а когда врачи уже ставят диагноз сахарный диабет, то обращаться за помощью к врачам и проходить полное обследование уже в лабораторных условиях.

Диагностика диабета у детей

Чаще всего родители обращаются за неотложной помощью, лишь когда у ребенка появляются нарушения сознания. Врач скорой помощи наметанным глазом легко определяет диабетический кетоацидоз.

Это сильно повышенный сахар на фоне отсутствия лечения нарушенного обмена глюкозы. Он вызывает тошноту, рвоту, запах ацетона в выдыхаемом воздухе и другие острые симптомы.

Измерение уровня глюкозы в крови позволяет легко подтвердить диагноз.

Иногда у детей при плановом обследовании обнаруживается умеренно повышенный сахар в крови. При этом видимых признаков диабета может не быть.

Официальные протоколы диагностики рекомендуют в таких случаях провести тест на толерантность глюкозе. Однако это длительное и нервное лабораторное исследование.

Можно сделать анализ на гликированный гемоглобин практически с тем же эффектом. Повторим, что не нужно сдавать анализы крови на антитела.

Потому что это дорого и бесполезно. В подавляющем большинстве случаев повышенный сахар у детей вызывается аутоиммунным диабетом 1 типа.

В странах СНГ диабет 2 типа у тучных детей встречается редко.

Как устанавливают диагноз беременным?

Иногда у здоровых, на первый взгляд, женщин наблюдается повышение глюкозы в кровотоке в период, когда она вынашивает ребенка. Тогда речь идет о так называемом гестационном диабете.

После родов сахар приходит в норму. Но гипергликемия в период беременности грозит осложнениями, как для матери, так и для самого малыша.

Повышенный сахар у мамы приводит к тому, что малыш внутри утробы набирает вес, а это, как известно, осложняет роды. Возможна также гипоксия плода.

Поэтому при постановке диагноза гестационный сахарный диабет, женщина должна придерживаться низкоуглеводной диеты, выполнять предписания врача. При правильном лечении женщины, проблему удается нейтрализовать, и роды проходят благополучно.

Существует ряд показателей, на основании которых подтверждают диагноз сахарного диабета:

Уровень сахара в кровеносном русле, который определен путем забора биоматериала из вены после 8 часов голодания (т.е. натощак), выше 7 ммоль/л. Если говорить о капиллярной крови (из пальца), эта цифра равна 6,1 ммоль/л.
Наличие клинических признаков и жалоб пациента в сочетании с цифрами гликемии выше 11 ммоль/л при заборе материала в любое время, независимо от поступления пищи в организм.
Наличие гликемии больше 11 ммоль/л на фоне проведения теста с сахарной нагрузкой (ГТТ), а именно через 2 часа после употребления сладкого раствора.

ГТТ проводится путем забора венозной крови до и через 1–2 часа после употребления раствора с порошком глюкозы

Характерные признаки диабета

Симптомы сахарного диабета обоих типов очень похожи. Как правило, первые симптомы сахарного диабета вызваны высоким уровнем глюкозы в крови. Когда ее концентрация достигает

160-180

мг/дл (выше

ммоль/л), глюкоза попадает в мочу. Со временем, когда заболевание начинает прогрессировать, концентрация глюкозы в моче становится очень высока. В этот момент проявляется первый симптом сахарного диабета, который называется

полиурия

— выделение более

1,5-2

л мочи в сутки.

Частые мочеиспускания приводят к полидипсии –
постоянному чувству жажды,
для утоления которой необходимо употреблять ежедневно большое количество жидкости.

С глюкозой через мочу выводятся и калории, поэтому больной начинает терять в весе.
У больных сахарным диабетом появляется повышенный аппетит.

Так появляется классическая триада симптомов, характерных для сахарного диабета:
полиурия –
выделение более 1,5-2
л мочи в сутки;полидипсия –
постоянное чувство жажды;полифагия –
повышенный аппетит.

У сахарного диабета каждого типа существуют свои особенности. Первые симптомы сахарного диабета 1
типа обычно наступают внезапно или развиваются за очень короткий промежуток времени. Даже диабетический кетоацидоз
при этом типе диабета может развиться за короткое время.

У тех больных, которые страдают сахарным диабетом 2
типа, течение заболевания долгое время идет бессимптомно.
Если появляются определенные жалобы, то проявление симптомов все равно неярко выражено. Уровень глюкозы в крови в начале заболевания сахарным диабетом 2
типа может быть даже понижен. Это состояние называют «гипогликемия».

В организме таких больных выделяется определенное количество инсулина, поэтому на ранних стадиях при сахарном диабете 2
типа кетоацидоз, как правило, не наступает.

Бывают случаи, когда сахарный диабет проявляется столь слабо, что может остаться незаметным. Иногда же симптомы его очевидны, но при этом человек не обращает на них внимания.

И только ухудшение зрения или неприятности с сердечно-сосудистой системой вынуждают его обратиться к специалистам. Раннее диагностирование болезни поможет вовремя остановить те разрушительные процессы, которые по ее вине происходят в организме, и не перейти в хроническую форму.

Итак, вот какие симптомы говорят о наличии заболевания:

Повышенный аппетит.
Ощущение сухости во рту.
Необычно сильная жажда.
Учащенное мочеиспускание.
Завышенный уровень сахара в моче.
Уровень глюкозы в крови зашкаливает.
Усталость, слабость, общее плохое самочувствие.
Резкое увеличение или уменьшение веса без явных на то причин.
«Железный» привкус во рту.
Нарушение зрения, ощущение тумана перед глазами.
Ухудшение процессов заживления ран, появление язв на коже.
Раздражение кожи в промежности, постоянные проблемы с кожей.
Частые вагинальные и грибковые инфекции.
Тошнота и рвота.
Онемение конечностей и судороги.
Шершавая, обезвоженная кожа.

У мужчин

Главным признаком наличия у человека сахарного диабета является устойчивое повышение в крови уровня содержания сахара. Чтобы узнать его процентное содержание, больным назначают анализ крови. Забор материала проводится обязательно натощак. Для определения анализа параметра глюкоза плазмы, взятая натощак, в медицине используют сокращенную аббревиатуру — ГПН.

Если этот показатель более 7 ммоль на литр, то это свидетельствует о повышении содержания сахара. Такой результат анализа может быть обусловлен не только диабетом, его временное повышение могут спровоцировать инфекционные болезни, стрессовые ситуации или травмы. Для качественного определения заболевания требуется дифференциальная диагностика сахарного диабета.

Для определения заболевания пациентам назначают:

анализ уровня гликозилированного гемоглобина — это помогает за 3 последних месяца оценить у больного средний параметр уровня гликемии, данное исследование важно для прогнозирования развития осложнений в отдаленном периоде.
анализ уровня фруктозамина — такой тест определяет за последние 20 суток средний показатель уровня гликемии;
анализ кетонов в моче и крови — это исследование используют для выявления острых осложнений данной болезни.

Для постановки точного диагноза необходимо учитывать всю информацию о пациенте. Проводится анализ всех симптомов и физиологических параметров человека. Исследуются все сходные параметры и данные.

Для 1 типа такого заболевания характерны следующие факторы:

возраст пациента составляет более 30 лет;
потеря веса, невзирая на нормальное или даже усиленное питание;
очень резкое начало и развитие заболевание;
специфический запах, исходящий постоянно изо рта (привкус ацетона). Данный признак свидетельствует о кетоновых телах, присутствующих в крови.

Для 2 типа болезни характерными являются такие условия:

возраст пациента свыше 40 лет;
скрытое (незаметное) протекание заболевания;
болезнь развивалась медленно и долго протекала бессимптомно.

Часто такой тип заболевания обнаруживают случайно, когда люди обращаются к врачам с другими болезнями. Характерно, что эти «другие» болезни и были спровоцированы диабетом.

Правильное определение типа диабета дает возможность разрабатывать соответствующую стратегию лечения. Качественная дифференциальная диагностика сахарного диабета позволяет взять заболевание под контроль и улучшить качество жизни людей, страдающих этим недугом.

Как распознаётся диабет?

При проведении дифференциальной диагностики врач в учет берет общее самочувствие пациента, также наличие характерных признаков:

повышение аппетита;
увеличение массы тела свыше 200 кг;
постоянные головные боли, головокружения;
устойчивое повышение артериального давления;
признаки артериальной гипертензии;
присутствие утомляемости, слабости, недомогания;
нарушение сна;
подступы тошноты и рвоты;
повышение потоотделения потливость;
присутствие чувство жажды, когда пациентам постоянно хочется пить.

Признаки диабета при осложнениях это:

воспалительные процессы на половых органах у мужчин и женщин по типу вульвовагинита, кандидоза;
появление незаживающих язвочек, гнойничковых высыпаний или фурункулов на ногах;
развитие полинейропатии, парестезии;
ползание мурашек по телу;
снижение эрекции у мужчин;
развитие ректильной дисфункции у женщин;
боли в области сердца;
развитие ангиопатии.

Кроме того, при исследовании анализа крови повышен уровень содержания триглицеридов и понижен уровень содержания липопротеидов в крови. Основной же признак при сахарном диабете – это завышенный уровень сахара в крови или отклонение показателей от нормы в большую сторону.

Одним из основных анализов считается забор крови натощак с целью выявления всех параметров глюкозы в крови. Промежуточный диагноз диабета ставиться при показателях свыше 7 ммоль/л, что говорит о повышении сахара в крови, хотя такие же показатели бывают и при развитии инфекционных заболеваний, на фоне стресса.

Поэтому выявить недуг поможет только дифференциальная диагностика с назначением сдачи анализа крови на уровень гликированного гемоглобина для больных за последние 3 месяца и выявления среднего параметра уровня данного гемоглобина.

Также с целью своевременного выявления и устранения возможных осложнений проводится забор анализа крови на уровень фруктозамина и в учет берутся средние его значения за последние 25 суток. Кроме того, обязательно исследуется моча на уровень кетонов с целью выявления осложнений, к которым зачастую и быстро приводит сахарный диабет.

Симптомы гипергликемии

Классические симптомы СД проявляются не всегда. Заболевание может протекать скрытно. Поэтому важно лицам старше 45 лет сдавать кровь на анализ содержания сахара, примерно раз в год. Особенно, если вы чувствуете слабость, повышенную утомляемость. Но у большинства больных, страдающих от повышенного сахара, симптомы болезни ярко выраженные.

Постоянная желание пить, сухость во рту.
Частое и усиленное мочеиспускание;
Частые инфекции мочеполовых органов и кожи;
Онемение конечностей;
Снижение зрения;
Снижение эрекции у мужчин;
Ангиопатия – снижение проходимости артерий. Один из признаков ангиопатии — замерзание ступней, боли в области сердца;
Полинейропатия, или поражение нервных окончаний, которое выражается в ощущении ползания мурашек и онемении ног.

Наличие двух симптомов из этого списка должно насторожить больного и стать поводом для посещения эндокринолога.

О том, что в крови норма сахара превышена, скажут симптомы:

постоянная полидипсия и сухость во рту;
частые мочеиспускания;
снижение работоспособности и слабость;
ухудшение зрения.
Первый признак СД – постоянная гипергликемия.
Среди других симптомов: нагноение и вялое незаживление ран и трещин на ногах; заеды в углах рта;
кровоточивость десен; зуд кожи;
слабость и утомляемость; ухудшение памяти и зрения;
полидипсия;
полиурия;
на поздних стадиях – похудание.

У женщин часто присутствует молочница, которая не поддается лечению.

Поскольку диагноз чаще ставится через ряд лет, больные часто приходят на прием с осложнениями.

Критической отметкой считается уровень сахара в крови при сахарном диабете выше 7,6 ммоль/л и ниже 2,3 ммоль/л, потому что при таких уровнях в течение длительного времени обязательно запускаются в органах необратимые изменения.

Критический уровень сахара в крови – это своего рода пределы границ гликемии.

Приемлемый уровень сахара поможет не только диета, но и умеренная физическая нагрузка, переход на растительные масла, сокращение или отказ от простых углеводов.

Прием спиртного под полным запретом, потому что может привести к гипогликемической коме из-за остановки превращения гликогена в печени в глюкозу.

Регулярный контроль сахара – это уже обязанность каждого больного. Мониторинг необходим самому больному для регуляции самочувствия.

Норма сахара при СД поддерживается не только приемом ПССП или инсулина, но и капельными инфузиями.

Капельница с ангиопротекторами очень популярна ввиду своей высокой эффективности, ангиопротекторы не дают развиться осложнениям из-за поражений сосудов.

Капать можно Актовегин, Трентал, Мексидол. Все они направлены на улучшение метаболизма.

СД 2 типа – всегда более распространен. При нем количество инсулина в крови превышает норму – гиперинсулинемия — ввиду нечувствительности к нему клеток.

Диагностика диабета 2 типа

Сахарный диабет 2-го типа – это хроническое эндокринное заболевание, вызванное пониженной выработкой инсулина клетками поджелудочной железы. В этом случае по каким-либо причинам повреждаются участки железы, ответственные за синтез инсулина – островки Лангерганса.

Причин развития этого состояния много:

хирургические вмешательства на поджелудочной железе;
хроническое воспаление железы – панкреатит;
длительные депрессии и стрессы;
перенесенные вирусные инфекции;
злокачественные опухоли поджелудочной железы;
экологические факторы;
генетическая предрасположенность.

Стоит отметить, что диабету 1-го типа, или, как его еще называют, инсулинзависимому, подвержены в большей мере молодые люди и дети. После утверждения диагноза больному нужно непрерывно, в течение всей жизни, употреблять инсулин внутривенно и соблюдать строгую диету.

Несвоевременное обращение к врачу в случае выраженных симптомов может привести к состоянию, опасному для жизни – диабетической коме. В случае этого сахар в крови поднимается до рекордных отметок, и человек теряет сознание.

Требуется экстренная госпитализация в медицинское учреждение. Чтобы не допустить такого развития событий, нужно вовремя обращать внимание на признаки инсулинзависимого диабета:

раздражительность, агрессивность;
резкая потеря веса;
запах ацетона из ротовой полости;
постоянная жажда, сухость во рту;
сухость кожных покровов;
одышка;
сильное снижение остроты зрения;
проблемы с пищеварением;
отсутствие аппетита или, наоборот, постоянный голод;
частые позывы в туалет;
рвота, тошнота;
головокружения и слабость.

Клинические признаки

Диабет может быть выявлен случайно во время профилактического осмотра или в течение прицельного обследования.

Клинические признаки гипергликемии:

сильная жажда;
постоянное чувство голода;
учащенное обильное мочеиспускание;
зуд и сухость кожи;
сильная слабость.

В тяжелых случаях, когда у пациента практически нет собственного инсулина, происходит выраженное снижение массы тела. Пациент худеет даже на фоне хорошего аппетита.

Исследование сахара крови

Чтобы подтвердить диагноз сахарного диабета нужно выявить гипергликемию.

Для этого исследуют уровень сахара крови:

натощак;
в течение дня;
во время орального глюкозотолерантного теста (ОГТТ).

Глюкоза натощак — это гликемия после 8-14 часов полного воздержания от пищи и напитков (кроме питьевой воды). Для большей точности с утра перед анализом нужно отказаться от приема лекарств, курения, использования жвачки и т. п. В норме сахар натощак от 3,3 до 5,5 мМ/л в капиллярной крови (рис. 1) и до 6,1 мМ/л в венозной плазме (рис. 2).

Рис. 1 — Скрининг СД 2 и нарушения гликемии натощак по цельной капиллярной крови.

Рис.2 — Скрининг СД 2 и других нарушений углеводного обмена по плазме крови.

Сахарный диабет 1 типа — это заболевание, при котором синтез собственного инсулина в организме практически полностью отсутствует. Причиной этого служит разрушение бета-клеток поджелудочной железы, вырабатывающих гормон.

Сахарный диабет 1 типа — аутоиммунное заболевание. Бета-клетки погибают из-за неправильной реакции защитных сил организма.

Иммунитет по какой-то причине принимает эндокринные клетки за чужеродные и начинает уничтожать их с помощью антител. /

Чтобы диагностировать заболевание нужно:

оценить уровень гликемии;
исследовать гликированный гемоглобин;
определить уровень С-пептида и инсулина;
выявить антитела (к бета-клеткам, к инсулину, к GAD /глутаматдекарбоксилазе).

Для 1 типа характерны:

хроническая гипергликемия;
низкий уровень С-пептида;
низкий уровень инсулина;
наличие антител.

Сахарный диабет 1-го и 2-го типа имеет общую клиническую картину и вместе с тем существенные отличия (см. таблицу 2).

Таблица 2 — Основные дифференциально-диагностические признаки сахарного диабета 1-го и 2-го типа.

menquestions.ru

Сахарный диабет – это одно из самых распространенных эндокринных заболеваний человека. Основной клинической характеристикой сахарного диабета является длительное повышение концентрации глюкозы крови, как следствие нарушения метаболизма глюкозы в организме.

Обменные процессы организма человека всецело зависят от метаболизма глюкозы. Глюкоза является основным энергетическим ресурсом организма человека, причем некоторые органы и ткани (мозг, эритроциты) используют в качестве энергетического сырья исключительно глюкозу.

Продукты распада глюкозы служат материалом для синтеза целого ряда веществ: жиров, белков, сложных органических соединений (гемоглобин, холестерин и пр.). Таким образом, нарушение метаболизма глюкозы при сахарном диабете неотвратимо ведет к нарушению всех типов обмена веществ (жирового, белкового, водно-солевого, кислотно-щелочного).

Различаем две основные клинические формы сахарного диабета, имеющие существенные различия как с точки зрения этиологии, патогенеза и клинического развития, так и с точки зрения лечения.

Диабет 1-го типа (инсулинозависимый) характерен для пациентов молодого возраста (часто детей и подростков) и является следствием абсолютной недостаточности инсулина в организме. Недостаточность инсулина наступает в следствии разрушения эндокринных клеток поджелудочной железы, синтезирующих этот гормон.

Причинами гибели клеток Лангерганса (эндокринные клетки поджелудочной железы) могут быть вирусные инфекции, аутоиммунные заболевания, стрессовые ситуации. Инсулиновая недостаточность развивается резко и проявляется классическими симптомами диабета: полиурия (повышенное выделение мочи), полидипсия (неутолимая жажда), похудание.

Лечение диабета первого типа проводят исключительно препаратами инсулина.

Диабет 2-го типа напротив характерен для пациентов старшего возраста. Факторами его развития являются ожирение, малоподвижный образ жизни, неправильное питание.

Немалую роль в патогенезе этого типа заболевания играет и наследственная предрасположенность. В отличии от диабета 1-го типа, при котором наблюдается абсолютная недостаточность инсулина (см.

выше), при диабете 2-го типа, инсулиновая недостаточность носит относительный характер, то есть инсулин в крови присутствует (часто в концентрациях превышающих физиологические), однако чувствительность тканей организма к инсулину утрачивается.

Для диабета 2-го типа характерно длительное субклиническое развитие (бессимптомный период) и последующее медленное нарастание симптомов. В большинстве случаев диабету 2-го типа сопутствует ожирение.

В лечении этого типа диабета применяют препараты снижающие резистентность тканей организма по отношению к глюкозе и уменьшающие всасываемость глюкозы из желудочно-кишечного тракта. Препараты инсулина применяются лишь как дополнительное средство при наступлении истинной недостаточности инсулина (при истощении эндокринного аппарата поджелудочной железы).

Оба типа заболевания протекают с серьезными (часто опасными для жизни) осложнениями.

www.tiensmed.ru

На основании лабораторных и инструментальных исследований важно провести диф. диагностику не только между диабетом и другими заболевания, но и формами самой «сладкой болезни». Дифференциальный диагноз ставится после сравнения с другими патологиями на основании основных синдромов.

По наличию клинических признаков (патологическая жажда и обильное выделение мочи) необходимо отличить болезнь:

от несахарного диабета;
хронического пиелонефрита или недостаточности почек;
первичного гиперальдостеронизма;
гиперфункции паращитовидных желез;
неврогенной полидипсии и полиурии.

Диагноз «сахарный диабет»

типа ставится врачом на основе анализа симптомов, выявленных у больного, и данных анализов.

Чтобы диагностировать сахарный диабет нужно произвести следующие лабораторные анализы:

анализ крови на глюкозу для выявления ее повышенного содержания (см. таблицу ниже);

анализ мочи на глюкозу;

глюкозотолерантный тест;

определение содержания в крови гликозилированного гемоглобина;

определение С-пептида и инсулина в крови.

Продукты распада глюкозы служат материалом для синтеза целого ряда веществ: жиров, белков, сложных органических соединений (гемоглобин, холестерин и пр.).

Таким образом, нарушение метаболизма глюкозы при сахарном диабете неотвратимо ведет к нарушению всех типов обмена веществ (жирового, белкового, водно-солевого, кислотно-щелочного). Различаем две основные клинические формы сахарного диабета, имеющие существенные различия как с точки зрения этиологии, патогенеза и клинического развития, так и с точки зрения лечения.

Диабет 2-го типа напротив характерен для пациентов старшего возраста. Факторами его развития являются ожирение, малоподвижный образ жизни, неправильное питание. Немалую роль в патогенезе этого типа заболевания играет и наследственная предрасположенность.

В отличие от диабета 1-го типа, при котором наблюдается абсолютная недостаточность инсулина (см. выше), при диабете 2-го типа, инсулиновая недостаточность носит относительный характер, то есть инсулин в крови присутствует (часто в концентрациях превышающих физиологические), однако чувствительность тканей организма к инсулину утрачивается.

Для диабета 2-го типа характерно длительное субклиническое развитие (бессимптомный период) и последующее медленное нарастание симптомов. В большинстве случаев диабету 2-го типа сопутствует ожирение.

В лечении этого типа диабета применяют препараты снижающие резистентность тканей организма по отношению к глюкозе и уменьшающие всасываемость глюкозы из желудочно-кишечного тракта. Препараты инсулина применяются лишь как дополнительное средство при наступлении истинной недостаточности инсулина (при истощении эндокринного аппарата поджелудочной железы).

Оба типа заболевания протекают с серьезными (часто опасными для жизни) осложнениями.

Методы диагностики

Диагностика сахарного диабета подразумевает установление точного диагноза заболевания: установление формы заболевания, оценка общего состояния организма, определение сопутствующих осложнений.

Вышеописанные симптомы более характерны для диабета первого типа. В случае этого заболевания, симптомы развиваются быстро. Больной, как правило, может назвать точную дату появления симптомов. Часто симптомы заболевания развиваются после перенесенного вирусного заболевания или стресса. Молодой возраст больного является очень характерным для диабета 1-го типа.

При диабете 2-го типа, больные чаще всего обращаются к врачу в связи с наступившими осложнениями заболевания. Само заболевание (особенно на начальных стадиях) развивается практически бессимптомно. Однако в некоторых случаях отмечаются следующие малоспецифичные симптомы: вагинальный зуд, воспалительные заболевания кожи трудно поддающиеся лечению, сухость во рту, мышечная слабость.

Наиболее часто причиной обращения к врачу становятся осложнения заболевания: ретинопатия, катаракта, ангиопатия (ишемическая болезнь сердца, нарушения мозгового кровообращения, поражение сосудов конечностей, почечная недостаточность и др.). Как уже упоминалось выше, диабет второго типа более характерен для людей взрослого возраста (старше 45 лет) и протекает на фоне ожирения.

При осмотре больного врач обращает внимание на состояние кожных покровов (воспалительные процессы, расчесы) и подкожного слоя жира (уменьшение в случае диабета 1-го типа, и увеличение при диабете 2-го типа).

В переводе с греческого сахарный диабет (СД) – “проходить сквозь…”. СД проявляется утомляемостью, жаждой, выделением большого количества мочи, приводит к относительному обезвоживанию и нарушению энергетического обмена в организме.

Это исследование биохимических показателей крови, повышение уровня которых свидетельствует о наличии сахарного диабета и/или неэффективности его лечения. Результаты исследований выдаются с бесплатным комментарием врача.

Метод исследования: Метод иммуноингибирования, ферментативный УФ метод (гексокиназный).

Единицы измерения: Для гликированного гемглобина – %, для глюкозы в плазме – ммоль/л (миллимоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования? Венозную, капиллярную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Общая информация об исследовании

Определение концентрации глюкозы в крови, и ретроспективная оценка степени гликемии вообще, является основным критерием диагностики. Согласно рекомендациям рабочей группы по диабету ВОЗ и Американской ассоциации диабетологов в 1998 г. были приняты новые параметры для характеристики групп риска по заболеванию сахарным диабетом.

Считается, что в этой группе может быть наибольшее число людей с нарушенной толерантностью к глюкозе, стадиями предиабета и скрытого диабета. При получении результатов, превышающих 6,0 ммоль/л, делается предположение, что пациент может быть болен.

Для постановки диагноза сахарного диабета исследование глюкозы должно быть неоднократным. Дело в том, что на результаты определения глюкозы влияют целый ряд факторов.

Сахарный диабет развивается в тех случаях, когда в организме имеется недостаточная секреция (выработка) инсулина поджелудочной железой либо недостаточное действие инсулина на периферии, т. е. невосприимчивость к нему тканей.

А. Классические симптомы сахарного диабета

Б. Другие клинические признаки сахарного диабета

Лабораторная диагностика

Цель лабораторной диагностики — выявление или подтверждение дисфункции бета-клеток (абсолютного дефицита инсулина). Основные биохимические признаки дисфункции бета-клеток: гипергликемия натощак или выходящее за пределы нормы повышение уровня глюкозы после еды; глюкозурия; кетонурия; отсутствие или низкий уровень C-пептида в крови или моче.

Поэтому лабораторная диагностика приобретает особое значение при обследовании лиц в доклиническом периоде болезни. В лабораториях обычно определяют уровень глюкозы в плазме венозной крови с помощью автоанализаторов, но в последнее время для экспресс-диагностики все чаще используют тест-полоски или глюкометры, измеряющие уровень глюкозы в капиллярной крови.

Поэтому при оценке результатов определения уровня глюкозы надо помнить следующее. 1) Концентрация глюкозы в плазме всегда превышает ее концентрацию в венозной крови на 10—15%.

Зная концентрацию глюкозы в венозной крови, можно рассчитать ее концентрацию в плазме. Для этого надо умножить концентрацию в крови на 1,15.

2) Концентрация глюкозы в капиллярной крови натощак примерно равна концентрации глюкозы в венозной крови. 3) Концентрация глюкозы в капиллярной крови после приема пищи превышает ее концентрацию в венозной крови на 1—1,1 ммоль/л.

Гипергликемия — главный биохимический признак

Если в случайно взятой пробе плазмы уровень глюкозы і 11,1 ммоль/л, следует заподозрить сахарный диабет. При одновременном наличии классических клинических признаков сахарного диабета диагноз не вызывает сомнений. Классические клинические признаки: полиурия, полидипсия, необъяснимая потеря веса.

Стандартный двухчасовой пероральный тест на толерантность к глюкозе

Обычно этот тест не нужен для диагноза (достаточно определить уровень глюкозы плазмы натощак). Поэтому его проводят только в сомнительных случаях, например при характерной клинической картине сахарного диабета и уровне глюкозы плазмы натощак в пределах 6,6—7,7 ммоль/л.

Методика

Эксперты ВОЗ предложили упрощенный вариант теста. Концентрацию глюкозы в этом случае определяют только 1 раз — через 2 ч после приема глюкозы.

Оценка результатов

Критерий ВОЗ (1985 г.) и Международного комитета экспертов при Американской диабетической ассоциации (1998 г.): диагноз сахарного диабета устанавливают в том случае, когда концентрация глюкозы в плазме или в капиллярной крови более 11,1 ммоль/л через 2 ч после приема глюкозы.

Глюкозурия

В норме концентрация глюкозы в моче не превышает 0,83 ммоль/л и не определяется обычными методами. При сахарном диабете концентрация глюкозы в моче значительно возрастает. Определение уровня глюкозы в моче редко используют в диагностике по двум причинам:

Уровень глюкозы в моче не всегда соответствует уровню глюкозы в крови (поскольку почечный порог для глюкозы у разных больных различается).
Глюкозурия может наблюдаться не только при сахарном диабете, но и при болезнях почек, беременности, синдроме Фанкони и других состояниях.

Кетонурия

Выявление кетоновых тел в моче заставляет заподозрить инсулинозависимый сахарный диабет и без клинических проявлений заболевания. При наличии симптомов инсулинозависимого сахарного диабета кетоновые тела определяют с целью выявления и оценки тяжести диабетического кетоацидоза. Следует помнить, что кетонурия наблюдается при некоторых формах гипогликемии голодания.

C-пептид

У здоровых людей базальный уровень C-пептида в сыворотке (т. е. уровень C-пептида натощак) составляет 0,1—1,22 нмоль/л. При инсулинозависимом сахарном диабете базальный уровень C-пептида, как правило, не определяется. При инсулинонезависимом сахарном диабете базальный уровень C-пептида нормальный или слегка повышен.

Уровень C-пептида в сыворотке у здоровых людей после стимуляции глюкагоном, глюкозой или сустакалом (питательная смесь с высоким содержанием кукурузного крахмала и сахарозы) возрастает до 3 нмоль/л. У больных инсулинозависимым сахарным диабетом уровень C-пептида после стимуляции не повышается.

Аутоантитела к антигенам бета-клеток

Аутоантитела к островковым клеткам, к инсулину и к глутаматдекарбоксилазе присутствуют в сыворотке у 80—95% больных с впервые выявленным инсулинозависимым сахарным диабетом и у 60—87% лиц в доклиническом периоде болезни.

Самостоятельный контроль уровня глюкозы

Измерение уровня глюкозы в моче

Доброго времени суток, дорогие читатели. Сегодня я хочу поставить все точки над i. Многие уже настолько запутались в цифрах, что уже не знают кому верить. Я имею в виду цифры на которые опираются врачи при постановке диагноза. Все вы знаете, что имеется Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ), которая устанавливает некие нормы и стандарты для диагностики и лечения заболеваний.

Эта мера необходима для того, чтобы врачи из любой страны понимали друг друга, а также предотвратить возможные ошибки. Конечно, стандарты мешают думающим врачам иногда выходить за рамки в лечении, но они тем самым берегут здоровье людей от явной «отсебятины» и вредных или даже опасных методов лечения.

Итак, диагностика сахарного диабета основывается на жалобах пациента, общем осмотре, сборе анамнеза жизни и заболевания и, конечно же, на данных лабораторных исследований. Бывают такие случаи, когда ни жалоб, ни симптомов сахарного диабета у человека нет, а «плохие анализы» обнаруживают случайно, например, во время диспансерного обследования.

В таком случае сахарный диабет диагностируется по данным полученных анализов.

Некоторые спрашивают: «Отличаются ли лабораторные анализы у детей и взрослых» Мой ответ: «Нет. Разница в диагностике имеется только в постановке гестационного сахарного диабета, т. е. во время беременности»

В настоящее время для постановки диагноза необходимы следующие анализы:

кровь на сахар натощак
тест толерантности к глюкозе или кровь на сахар через 2 часа после еды
анализ на гликированный гемоглобин
анализ крови на с-пептид или инсулин (при необходимости)
анализ крови на антитела (при необходимости)
генетический анализ (при необходимости)

Первые три пункта необходимы, чтобы поставить непосредственно диагноз диабета. Остальные нужны для уточнения типа диабета и его характеристики. Как правило, диагностика 1 и 2 типа сахарного диабета не имеет затруднений, а вот с диагностикой редких типов бывает проблема.

Именно в постановке собственно диабета и появляются проблемы, поскольку почему-то врачи используют разные цифры. Далее я привожу красивую таблицу, где отображены достоверные цифры, принятые ВОЗ.

Таблица актуальна для детей и взрослых, а также я отдельно привожу цифры для диагностики гестационного диабета. Заметьте, что в таблице диагностика не только диабета, но и пограничных состояний.

Очень надеюсь, что информация будет полезна для вас.

Еще один момент. Для диагностики, как я уже говорила, следует учитывать еще и показания гликированного гемоглобина.

Так, уровнь ГГ выше 6,5 % свидетельствует о наличии сахарного диабета. Решение о диагнозе «Сахарный диабет» принимается на основании наличия минимум двух измененных показателей, т.е., например, повышенный уровень сахара натощак и повышенный уровень ГГ.

Однако бывают сложные спорные случаи и в этом случае врач принимает решение о диагнозе самостоятельно.

В дальнейшем анализ на гликированный гемоглобин нужно будет делать раз в три месяца, который может снизится в результате смены образа жизни и соблюдении определенной диеты при сахарном диабете, о которой я говорила в статье «Диета №9 при сахарном диабете — основные положения».

Рекомендую вам прочитать, а также подписываться на обновления блога, чтобы получать только актуальную информацию по сахарному диабету и здоровому образу жизни.

Диабет 2 типа может скрытно длится много лет, не вызывая острых симптомов. Самочувствие постепенно ухудшается, но мало кто из больных обращается к врачу по этому поводу.

Повышенный сахар в крови обнаруживают, как правило, случайно. Для подтверждения диагноза нужно сдать лабораторный анализ на гликированный гемоглобин.

Не рекомендуется делать анализ крови на сахар натощак. Причины этого описаны выше.

Диабетику следует почаще измерять глюкометром свой сахар натощак и после еды, но не для диагностики, а для контроля эффективности лечения.

Редкие, но характерные диагностические признаки диабета 2 типа:

acanthosis nigricans (чёрный акантоз) — темный цвет кожи в складках тела на шее, в подмышечной впадине, в паху и в других областях;
гирсутизм — избыточный рост волос у женщин по мужскому типу.

После того, как поставлен диагноз, больному следует пройти тщательное медицинское обследование.

Диагностика диабета 1 типа обычно не создает трудностей для врачей. Потому что это тяжелое заболевание, которое быстро развивается и вызывает острые характерные симптомы.

Доктору нужно исключить другие редкие болезни, которые повышают сахар в крови, вызывают сильную жажду и частые позывы к мочеиспусканию. Это может быть панкреатит, нарушение функции почек, а также эндокринные опухоли, повышающие выработку гормона роста, глюкокортикоидов, катехоламинов, глюкагона или соматостатина.

Повторим, что все перечисленные нарушения встречаются редко. Чаще всего причиной повышенного уровня глюкозы в крови, жажды и общего недомогания оказывается именно сахарный диабет.

Как отличить диабет 1 типа от 2 типа?

Поинтересуйтесь, что такое С-пептид и как он связан с выработкой инсулина. При диабете 1 типа результаты анализа крови на этот показатель низкие, а при диабете 2 типа — скорее, нормальные или высокие. Больные диабетом 2 типа обычно имеют лишний вес. Пациенты, страдающие диабетом 1 типа, чаще стройные, худощавые. Хотя иногда это заболевание бывает осложнено избыточным весом.

На самом деле, граница между диабетом 1 и 2 типа у многих пациентов нечеткая, размытая. Потому что аутоиммунные атаки на бета-клетки происходят у больных диабетом 2 типа, как и у пациентов, имеющих диабет 1 типа.

Для практики важно, что худощавым диабетикам, вне зависимости от диагноза, бесполезно назначать таблетки, понижающие сахар. Им нужно перейти на низкоуглеводную диету, а потом сразу начинать колоть инсулин.

Тучным больным стоит попробовать лекарство метформин в качестве промежуточного средства между диетой и инсулином.

Не более 10-20% больных страдают сахарным диабетом 1 типа. У всех остальных — диабет 2 типа. У пациентов с диабетом 1 типа — симптомы острые, начало заболевания резкое, ожирение обычно отсутствует. Больные сахарным диабетом 2 типа — чаще тучные люди среднего и пожилого возраста. Их состояние не такое острое.

Для диагностики диабета 1 и 2 типа используются дополнительные анализы крови:

на С-пептид, чтобы определить, производит ли поджелудочная железа собственный инсулин;
на аутоантитела к собственным антигенам бета-клеток поджелудочной железы — они часто обнаруживаются у больных аутоиммунным диабетом 1 типа;
на кетоновые тела в крови;
генетические исследования.

Диабет 1 типа	Диабет 2 типа
Возраст начала болезни
до 30 лет	после 40 лет
Масса тела
дефицит	ожирение у 80-90%
Начало заболевания
Острое	постепенное
Сезонность заболевания
осенне-зимний период	отсутствует
Течение диабета
бывают обострения	стабильное
Кетоацидоз
относительно высокая склонность к кетоацидозу	обычно не развивается; бывает умеренный при стрессовых ситуациях — травма, операция и т. д.
Анализы крови
сахар очень повышенный, кетоновые тела в избытке	сахар умеренно повышенный, кетоновые тела в норме
Анализ мочи
глюкоза и ацетон	глюкоза
Инсулин и С-пептид в крови
снижен	в норме, часто повышен; снижен при длительном течении диабета 2 типа
Антитела к островковым бета-клеткам
выявляются у 80-90% в первые недели заболевания	отсутствуют
Иммуногенетика
HLA DR3-B8, DR4-B15, C2-1, C4, A3, B3, Bfs, DR4, Dw4, DQw8	не отличается от здоровой популяции

Этот алгоритм приводится по книге «Сахарный диабет. Диагностика, лечение, профилактика» под ред. И. И. Дедова, М. В. Шестаковой, М., 2011 г.

При диабете 2 типа кетоацидоз и диабетическая кома встречаются крайне редко. Больной реагирует на таблетки от диабета, тогда как при диабете 1 типа такой реакции нет. Обращаем внимание, что с начала XXI века сахарный диабет 2 типа очень “помолодел”. Теперь это заболевание хоть и редко, но встречается у подростков и даже у 10-летних детей.

Лабораторная диагностика даст точный результат.

В большинстве случаев диабет 1 типа диагностируется только в 10 случаях из 100, у всех остальных людей наблюдается диабет 2 типа. И чаще всего это люди, переступившие порог в 40 лет и склонные к ожирению. При проведении своевременного лечения их состояние не вызывает опасений. Комплекс мер диф. диагностики подразумевает следующие анализы:

на содержание кетоновых тел;
на с-пептид и самостоятельную выработку инсулина поджелудочной;
на антитела к собственным островковым бета-клеткам;
различные генетические исследования.

Анализы крови на диабет

По результатам анализов специалисты смогут обнаружить нормальное содержание глюкозы в крови, нарушение толерантности к глюкозе – предпосылки диабета или диабет 1-го или 2-го типа. Также бывает гестационный сахарный диабет, им болеют беременные женщины.

Для подтверждения диабета из пальца или вены берут кровь. Когда и при каких показателях ставят диагноз сахарный диабет? Факторы определения болезни следующие:

при заборе крови из пальца значение в случае нормы не должно превышать 5,6 ммоль, при взятии крови из вены – 6,1 ммоль. Цифра считается достоверной в том случае, если материал был сдан строго натощак. Не допускается даже пить несладкий чай и чистить зубы. Можно только пить чистую воду. В случае глюкозной нагрузки или после еды, сахар в крови не должен быть выше 7,8 ммоль. Если все эти условия соблюдаются, человек здоров;
преддиабет ставится при значении выше 6,1 ммоль в случае взятия крови из пальца, а из вены – 7 ммоль. Однако преддибетом считается состояние, при котором сахар не выше 7,8 ммоль натощак. Анализ, сданный под нагрузкой в виде 75 мл глюкозы, не должен быть выше 11 ммоль;
если показатели выше, ставится диагноз – «сахарный диабет 2-го типа».

Проведя анамнез, то есть опрос больного, и, предположив наличие предиабета или СД, врач эндокринолог направит больного на сдачу лабораторных анализов, которые включают:

сдачу капиллярной крови на глюкозу. Этот анализ показывает содержание глюкозы (сахара) и кровь для него берется из пальца;
тест на толерантность организма к глюкозе;
анализ на определение гликозилированного гемоглобина;
анализ мочи.

Капиллярная кровь исследуется также на наличие С-пептидов. Бетта-клетки поджелудочной железы вырабатывают инсулин, который хранится там же в форме проинсулина.

С-пептид (соединяющий пептид) представляет собой аминокислотный остаток проинсулина. Таким образом, его содержание соотносимо с концентрацией инсулина и служит показателем работы бета-клеток.

Анализ на наличие С-пептидов позволяет выполнить дифференциальную диагностику сахарного диабета 1 и 2 типа. СД 1-го типа отличается полным отсутствием инсулина в организме, при СД 2-го типа инсулин организмом вырабатывается, только он не успевает перерабатывать глюкозу в гликоген.

Статистика показывает, что диабету первого типа подвержены 10-15% от общего числа больных. Это, как правило, люди не старше 35 лет. Встречается СД первого типа и среди детей.

Тест на толерантность организма к глюкозе может занять полдня. На голодный желудок у пациента берется контрольная кровь на содержание в ней глюкозы. Затем пациенту предлагают выпить воду с растворенной в ней глюкозой и проводят повторный тест. Если содержание глюкозы в крови в пределах 7,8 -11 ммоль/л, то ставится диагноз предиабет. Диабет определяется, если уровень глюкозы превышает 11,1 ммоль/л.

Гликозилированный, или гликированный гемоглобин (HbA1c) – средний показатель содержания глюкозы в крови в течение последних трех месяцев. Он показывает в процентном соотношении, какая часть гемоглобина связана с глюкозой.

Данный анализ дает возможность поставить диагноз на ранних стадиях, но применяется в основном с целью коррекции лечения больных с СД. Для исследования берется анализ из вены натощак.

HbA1c, %	Глюкоза в крови, ммоль/л
4	3,8
4,5	4,6
5	5,4
5,5	6,2
6	7
6,5	7,8
7	8,6
7,5	9,4
8	10,2
8,5	11
9	11,8
9,5	12,6
10	13,4
10,5	14,2
11	14,9
11,5	15,7
12	16,5
12,5	17,3
13	18,1
13,5	18,9
14	19,7
14,5	20,5
15	21,3
15,5	22,1

Большинство людей, прежде чем идти к врачу, стараются изменить привычный рацион пищи на более здоровый, что категорически делать нельзя, ведь данные будут недостоверными.

На достоверность исследований крови могут воздействовать разнообразные факторы – от эмоционального настроения и банальной усталости до беременности и усиления хронических болезней. Перед забором крови необходимо хорошенько выспаться, нежелательно сдавать кровь после работы ночью. Измерять уровень необходимо до приема пищи.

Люди, которые находятся в зоне риска, а также граждане старше сорока лет, беременные и страдающие лишним весом в обязательном режиме должны сдавать анализы в лабораторию не реже чем раз в полгода.

Лечение сахарного диабета

Основная задача — предотвратить прогрессированиа. заболевания, достичь состояния устойчивой компенсации, предупредить осложнения. Главными лечебными факторами диабета являются диета, препараты инсулина и противодиабетические средства в таблетках — сульфанилмочевинные и бигуаниды.

Больной с первично выявленным диабетом подлежит госпитализации для установления толерантности 1 к углеводам и проведения вначале щадящего диетического лечения (без применения инсулина). Эта щадящая диета противопоказана при кетозе, когда необходимо сразу же применять инсулин.

Для больных, принимающих инсулин, допускается включение в общее количество углеводов суточного рациона 20-30 г сахара (или эквивалентное количество меда, варенья), дробный прием которого следует приурочить ко времени действия вводимого инсулина.

Больному необходимо исследовать мочу на сахар из суточного количества или в отдельных порциях 2-3 раза в месяц, кровь на сахар — 1-2 раза в месяц.

При средних и тяжелых формах диабета, когда для компенсации требуется введение больших доз инсулина с распределением на 2-3 инъекции в сутки, можно перейти на однократную инъекцию препаратов инсулина с удлиненным действием или на сочетание последних с обычным инсулином.

Протамин-цинк-инсулин действует около суток. Общая длительность действия до 24-30 часов.

Инъекцию (подкожно) удобнее всего делать в 8-9 часов утра. В день перевода с инсулина на протамин-цинк-инсулин утром перед завтраком вводят инсулин в применявшейся до того дозе и одновременно протамин-цинк-инсулин в дозе, равной применявшейся общей суточной дозе инсулина за вычетом дозы, введенной перед завтраком.

Со 2-го дня переходят полностью на инъекции протамин-цинк-инсулина в полной дозе. При переводе на протамин-цинк инсулин часть углеводов переносят с завтрака на ужин.

Ввиду индивидуальных особенностей реакции на протамин-цинк-инсулин у некоторых больных оптимальную дозу последнего и распределение приема углеводов устанавливают, руководствуясь лабораторными данными (суточными гипергликемическим и глюкозурическим профилями).

Если одним протамин-цинк-инсулином не удается поддерживать состояние компенсации, добавляют инъекцию инсулина перед тем приемом пищи, после которого остается более высокая глюкозурия. Чаще всего дополнительную инъекцию инсулина производят утром перед завтраком одновременно с введением протамин-цинк-инсулина.

Протамин-цинк-инсулин противопоказан при кетозе, прекоматозном состоянии и коме. В этих случаях, как и при острых инфекциях и хирургическом вмешательстве, больные подлежат переводу с протамин-цинк-инсулина на инсулин с соответствующим распределением дозы на несколько инъекций в день.

При инсулинотерапии требуется осторожность у больных с острой патологией коронарного кровообращения и с нарушением мозгового кровообращения. Этим больным во избежание гипогликемии требуемое суточное количество инсулина следует вводить дробно в 3-4 инъекциях, разовая доза не должна превышать 10-15 единиц; соответственно распределяют приемы пищи, содержащей углеводы.

Максимальная суточная доза инсулина, необходимая для компенсации тяжелой формы диабета, составляет обычно 80-100 единиц. Однако встречаются больные с выраженной резистентностью к инсулину, у которых суточная доза должна быть еще выше (150-200 единиц и более).

Инсулиновая гипогликемия (см. Гипогликемия инсулиновая) может наступить у больных диабетом в случае превышения -потребной дозы инсулина, несоответствия между дозой и количеством принятых углеводов, запаздывания с приемом пищи после введения инсулина.

ИЦСК и ИЦС могут вызывать гипогликемию в тот же период времени, что и протамин-цинк-инсулин. Больной Должен знать о симптомах гипогликемии и при первых признаках ее съесть сахар или содержащие его продукты.

Гипогликемия, вызванная протамин-цинк-инсулином и ИЦС, нарастает постепенно, поэтому для ее купирования необходимы не только сахар, но и медленно всасывающиеся углеводы (хлеб, картофель).

После инъекции инсулина у больных диабетом возможно развитие на местах инъекций участков атрофии подкожно-жировой ткани различных размеров и очертаний. Эти изменения — инсулинная липодистрофия (липоатрофия) — могут наступить как вскоре после начала применения инсулина, так и через длительный срок.

Патогенез их неизвестен. Осложнение наблюдается нечасто.

В целях профилактики рекомендуется вводить инсулин в разные места. У некоторых больных по прекращении инъекции в местах липоатрофии медленно восстанавливается подкожно-жировая ткань.

У отдельных больных наблюдается непереносимость инсулина. Для смягчения аллергических реакций применяют антигистаминные препараты, глюконат кальция.

Санаторно-курортное лечение специфического действия на течение диабета не оказывает. При выборе курорта учитывают сопутствующие заболевания. Направлению на санаторно-курортное лечение подлежат больные с компенсированным диабетом, тщательно установленной диетой и выверенной дозировкой инсулина. Больных с некомпенсированным диабетом направлять на курорты не следует.

При диабете полезны лечебная физкультура, легкий спорт.

При средней и тяжелой формах диабета тяжелый физический труд, ночная и разъездная работа противопоказаны.

С каждым годом количество людей, имеющих диагноз «сахарный диабет», неуклонно растет. Патология определяется уже на поздних этапах, поэтому избавиться от нее полностью невозможно. Ранняя инвалидность, развитие хронических осложнений, высокая смертность – именно этим чревата болезнь.

Для лечения диабета

типа применяют следующие методы: лекарства, диета, физические упражнения.

Схема лечения инсулином каждого больного диабетом индивидуально составляется лечащим врачом. При этом врач учитывает и состояние больного, и его возраст, и вес, и особенности течения его болезни, и чувствительность организма к инсулину, а также другие факторы.

Единой схемы лечения при инсулинозависимом диабете не существует именно поэтому. Самолечение при диабете 1
типа (как препаратами инсулина, так и любыми народными средствами) запрещено категорически и крайне опасно для жизни.

Для лечения сахарного диабета

типа нужно соблюдать диету, выполнять физические упражнения, принимать назначенные врачом препараты, снижающие уровень глюкозы в крови.

Тем, кто страдает сахарным диабетом 2
типа, как правило, назначаются пероральные противодиабетические препараты. Чаще всего их нужно принимать один раз в день. Однако в некоторых случаях требуется более частый прием лекарств. Повысить эффективность терапии помогает комбинирование лекарственных средств.

В значительном количестве случаев заболевания сахарным диабетом 2
типа препараты постепенно теряют свою эффективность
в процессе применения. Таких больных начинают лечить инсулином. Кроме того, в определенные периоды, например, если больной сахарным диабетом 2
типа серьезно заболел другим заболеванием, чаще всего требуется временно поменять лечение таблетками на лечением инсулином.

Определить, когда прием таблеток нужно заменить вводом инсулина, может только лечащий врач. Цель инсулинотерапии при лечении сахарного диабета 2
типа — компенсация уровня глюкозы в крови, а следовательно, профилактика осложнений заболевания.

Стоит задуматься о начале применения инсулина при сахарном диабете 2
типа, если:больной быстро теряет вес;выявлены симптомы осложнений диабета;другие методы лечения не дают необходимой компенсации уровня глюкозы в крови больного.

Страдающие сахарным диабетом люди вынуждены

продукты, на которые нет ограничений

в употреблении при сахарном диабете: огурцы, помидоры, капуста, редька, редис, стручковая фасоль, зеленый горошек (не более трех столовых ложек), свежие или маринованные грибы, кабачки, баклажаны, морковь, зелень, шпинат, щавель; разрешенные напитки: минеральная вода, чай и кофе без сахара и сливок (можно добавить заменитель сахара), напитки на сахарозаменителе;

нежирное куриное и говяжье мясо, яйца, нежирная вареная колбаса, нежирная рыба, фрукты (кроме тех, что включены в третью категорию, см. ниже), ягоды, макаронные изделия, картофель, крупы, творог жирностью не более

(желательно без добавок), кефир и молоко жирностью не более

2 %,

сыр нежирных сортов (менее

30 %

жирности), фасоль, горох, чечевица, хлеб.

Врачи считают, что лечебное питание может быть профилактикой диабета. В тоже время, необходимо ограничить употребление высококалорийных блюд и продуктов, способствующих повышению глюкозы в крови.

Методы профилактики и лечения — здоровое питание, занятия физкультурой, отказ от курения. Поговорим о режиме и принципах питания при сахарном диабете 2 (второго) типа, я расскажу о диетическом рационе и дам здоровое меню на неделю с правильными рецептами.

Раневской: «Всё приятное в этом мире либо вредно, либо аморально, либо ведет к ожирению 3 степени. Другими словами, чем вы кормите свою физическую оболочку, такой она и станет.

Питание при Сахарном диабете
Сахарный диабет 2 типа симптомы, лечение и рацион питания
Питание при сахарном диабете. Эндокринология

Если функция почек утрачена, то проводится заместительная терапия — пересадка почки или диализ. Грамотно составленный рацион способствует снижению сахара, улучшает деятельность поджелудочной железы, нормализует обменные процессы в организме.

Эквилибриум лечение диабета

При диабете 2 типа в большинстве случаев можно обойтись без ежедневных уколов. Устранить ее помогает низко-углеводная диета и физическая активность. Полноe отсутствиe эффекта от применения таблетированных инсулиностимуляторов приводит к назначению пациенту опасных инъекций инсулина!

Диета и питание при диабете 2 типа таблица продуктов
Лечение диабета — Сахарный диабет
Сахарный диабет 3 типа диета и питание, симптомы и
Диета при сахарном диабете 2 типа — меню на. — Pro Diabet

Диета при диабете 1 типа предписывает несколько важных правил, с помощью которых человек страдающий диабетом сможет нормально питаться, и почти ничем не отличаться от обычного здорового человека. Основные осложнения — сердечно-сосудистые заболевания, почечная недостаточность, язвы и гангрена на ногах, падение зрения, диабетическая кома.

Когда необходимо измерять показания сахара?

Больным сахарным диабетом нужен регулярный осмотр специалиста и постоянный самоконтроль за показателями глюкозы. Это проводится для того, чтобы избежать недомоганий, ведь у больных наблюдаются периодические изменения уровня глюкозы.

Больному 1-м типом диабета необходимо осуществлять проверку перед инъекцией инсулина, а также перед сном. Случаются и непредвиденные ситуации, например, ухудшение самочувствия или полная смена ритмичности жизнедеятельности, в частности, после пережитой стрессовой ситуации. Тогда необходимо выполнять контроль гораздо чаще.

Показания при диабете 2-го типа снимают через час после приема пищи, а также поутру и перед сном.

Показания сахара – очень весомые данные для человека, который страдает данным заболеванием. Контроль нужно проводить в назначенное время и со стабильной регулярностью.

Для контроля уровня сахара нужно сдать анализ. Как правило, процедура проводится натощак. Сделать подобное рекомендуется в специализированных лабораториях или в домашних условиях при помощи глюкометра.

По отзывам больных, множество домашних глюкометров довольно удобные и простые в обращении. Для проведения анализа достаточно небольшой капли крови, и в течение 15 секунд уже можно наблюдать итог на дисплее аппарата.

Бывают случаи, что портативный глюкометр указывает на завышенные показатели уровня глюкозы в крови, тогда нужно пересдать тест с кровью из вены в лабораторном пункте. Тест укажет истинные результаты.

Такой способ немного болезненен и сопровождается неприятными ощущениями. Прибегнуть к нему лучше всего на начальном этапе установки диагноза.

При выраженных симптомах диабета выполняется один контрольный анализ на голодный желудок. Без проявления признаков диагноз ставят в том случае, если показатель сахара превысил в два раза норму, анализ нужно сдавать в различные дни. Начальный анализ можно провести при помощи глюкометра капиллярной кровью, а второй тест – венозной кровью.

Осложнения при сахарном диабете

Сам по себе сахарный диабет не смертелен, однако опасность представляют осложнения и последствия этого заболевания.

Одним из самых тяжелых последствий считается диабетическая кома, признаки которой проявляются очень быстро. Пациент испытывает заторможенность реакции или теряет сознание. При первых же симптомах комы диабетика необходимо госпитализировать в медицинское учреждение.

Чаще всего у диабетиков встречается кетоацидотическая кома, она связана с накоплением в организме токсических веществ, которые губительно влияют на нервные клетки. Основным критерием такого вида комы становится стойкий запах ацетона изо рта.

При гипогликемической коме пациент также теряет сознание, тело покрыто холодным потом. Однако причиной такого состояния является передозировка инсулина, что приводит к критическому понижению глюкозы в крови.

Из-за нарушения работы почек у диабетиков появляется отечность внешних и внутренних органов. При этом чем тяжелее диабетическая нефропатия, тем сильнее отечность на теле. В том случае, если отеки располагаются несимметрично, только на одной голени или стопе, у пациента диагностируется диабетическая микроангиопатия нижних конечностей, подкрепленная нейропатией.

При диабетической ангиопатии диабетики ощущают сильные боли в ногах. Болевые ощущения усиливаются при любой физической нагрузке, поэтому больному приходится делать остановки во время ходьбы. Диабетическая нейропатия становится причиной появления ночных болей в ногах. При этом конечности немеют и частично теряют чувствительность. Иногда в области голени или стоп может наблюдаться небольшое жжение.

Дальнейшей стадией развития ангиопатии и нейропатии становится образование трофических язв на ногах. Это приводит к развитию диабетической стопы. При этом необходимо начать лечение при появлении первых же признаков заболевания, в противном случае болезнь может стать причиной ампутации конечности.

Из-за диабетической ангиопатии поражаются мелкие и крупные артериальные стволы. В результате к стопам не может поступать кровь, что приводит к развитию гангрены. Стопы краснеют, чувствуется сильная боль, спустя некоторое время появляется синюшность и кожа покрывается пузырями.

diabethelp.org

Значительная часть осложнений связана с ранним и быстрым развитием у больных диабетом атеросклероза сосудов. Коронаросклероз приводит г; симптомам стенокардии, развитию коронаротромбоза с инфарктом миокарда-частой причине смерти тучных больных диабетом.

Атеросклероз периферических сосудов приводит к склеротической гангрене, бурно развивающейся И Протекающей большей частью по типу влажной гангрены, вследствие малой устойчивости тканей больных диабетом ко вторичной инфекции (раньше эта гангрена называлась «диабетической»; правильнее, однако, говорить об атеросклоротической гангрене у больных диабетом).

Склероз сосудов мозга приводит к тромбозам и кровоизлияниям; артериолосклероз почек протекает с гипертонией, общими ангио-спастическими жалобами, гипертоническим поражением сердца, ангио-снастическнм ретинитом (раньше считавшимся специфическим «диабетическим ретинитом») и развитием уремии при далеко зашедшем первичном сморщивании почек.

Рядом с сосудистыми осложнениями надо поставить нервные осложнения Диабета-головные боли, головокружение, невралгии, невриты, полиневриты с парестезиями, понижением рефлексов и т.д., изолированные параличи глазных мышц, дегенеративные изменения зрительного нерва.

Иногда встречается диабетическая катаракта в молодом возрасте. Патогенез этих нервных осложнений, как сказано, в настоящее время приписывают недостатку в пище антиневритического витамина В 1 и недостаточному усвоению его.

В числе практически важных осложнений диабета следует упомянуть инфекционные процессы, к которым больные диабетом особенно склонны,- фурункулы, карбункулы, флегмону, гангрену пальцев и стоп, туберкулез летних, пиэлиты и т. д. Несомненно, не столько гипергликемия как таковая, сколько более глубокие нарушения обмена веществ являются причиной меньшей устойчивости больных диабетом к инфекциям.

Прямо связанной с диабетическим нарушением обмена веществ надо признать диабетическую, или ацидотическую, кому, развивающуюся при значительном снижении сжигания сахара тканями, особенно при содержании в пище избытка жира или под влиянием инфекций, еще более ухудшающих сгорание глюкозы.

При этом происходит значительное накопление в крови β-оксимасляной и ацетоуксусной кислот, не сгорающих, далее, у тяжело больного диабетом. Эти кислоты изменяют буферные свойства крови и, раздражая дыхательный центр, вызывают глубокое и частое, так называемое «большое дыхание».

Щелочной резерв плазмы падает при коме до 30 об. % и ниже вместо нормальных 58-75 об.

%. Кислотное отравление может достигать степени полной потери сознания-полной комы, которая наступает при падении щелочного резерва до 15 об.

%. Даже истинная реакция крови в тяжелых случаях, когда исчерпывается щелочной резерв плазмы, сдвигается по направлению к кислой стороне, не переходя все же границы нейтральной реакции.

Таким образом, Начальное нарушение в обмене жиров, недостаточное сгорание межуточных продуктов жирового обмена приводят в конечном счете к катастрофическому нарушению всех видов обмена веществ. Одновременно при коме достигают крайнего выражения и другие симптомы диабетического расстройства.

Больные обезвожены, язык сух, глазные яблоки мягки (отнятие влаги от стекловидного тела), больной находится в состоянии коллапса: частый, малый пульс, падение артериального и венозного давления, пустые периферические сосуды, артериальные и венозные; гиперемия лица усиливается-венозная кровь приобретает свойства артериальной в результате падения артерио-венозной разницы в поглощении кислорода.

Обезвоживание усиливается тем, что больные перестают обычно употреблять жидкость и соль. С мочой же вначале продолжает выделяться большое количество соли, а в дальнейшем и моча начинает ободневать солью-для комы характерна гипохлорурия.

Рвоты нередко усиливают состояние обесхлоривания. Характерны боли в поджелудочной области вследствие токсического гастрита или обострения панкреатического процесса, часто сопровождающего, как думают некоторые, ту катастрофу обмена, которой является кома.

У детей, реже у взрослых, упорная рвота, боли в животе при напряженной брюшной стенке и резком лейкоцитозе (ацидотическом) симулируют острый живот. Выдыхаемый больным воздух распространяет запах ацетона по всей комнате.

В моче, кроме ацетона, обнаруживают и нелетучие β-оксимасляную и ацетоуксусную кислоты, много сахара; в то же время выделение поваренной соли падает до следов; резко падает и общий диурез; образующаяся еще почками моча нередко не выделяется наружу вследствие задержки в мочевом пузыре (как это часто вообще, бывает у больных, находящихся в бессознательном состоянии).

Кома часто начинается постепенно, мало заметно, обычно в связи с какими-либо провоцирующими факторами-переутомлением, инфекцией, изменением режима и т.д. Врач часто не распознает первых стадий ацидотической комы, пока не разовьется большое дыхание с отсутствием цианоза.

В прежнее время развитая кома, как правило, заканчивалась смертью. Введение в лечебную практику инсулина значительно облегчило прогноз при диабетической коме.

Клинические проявления диабета в основном обусловлены его осложнениями, к которым относится диабетическая микроангиопатия — одно из самых ранних и основных осложнений, определяющих порой дальнейшую судьбу пациента.

Особенно прогностически неблагоприятно поражение коронарных и мозговых артерий, сосудов почек и глаз, артерий нижних конечностей с развитием диабетической гангрены. Каждое из перечисленных осложнений является значительной отдельной проблемой.

Польза и вред рафинада

Молниеносное усвоение в организме скачкообразно повышает глюкозу в крови и поскольку инсулина мало при 1 типе СД, самочувствие пациентов заметно ухудшается. Даже несколько кусочков рафинада могут гипергликемировать показатель сахара в крови и вызвать криз.

Поэтому для диабетиков лучше употреблять продукты с низким ГИ, которые усваиваются гораздо медленнее и не дают подъема гипергликемии.

Коварство также и в том, что при высокой калорийности его легко передозировать и результатом станет набор веса. Какая норма рафинада в день? Она составляет около 76 г в сутки (примерно 8-9 ч.л. песка).

Профилактика сахарного диабета

Важно своевременное выявление предиабета и скрытого диабета для проведения мероприятий, предупреждающих нарастание инсулиновой недостаточности и развитие диабета. Питание лиц с предиабетом и скрытой формой диабета не должно выходить за пределы физиологических норм.

Количество сахара в суточном рационе следует ограничить до 40-60 г, распределяя его поровну на 3-4 приема в день. Необходимы нормальный режим труда и отдыха, лечебная физкультура или занятия легким спортом.

В профилактике диабета и его осложнений имеют большое значение ранняя диагностика заболевания и выявление его в стадии предиабета и скрытой формы диабета. С этой целью рекомендуется исследовать суточную мочу на содержание сахара у лиц, у которых обнаруживается повышенный уровень сахара крови натощак; исследовать сахарную кривую с нагрузкой 50 г глюкозы или сахара у лиц с отягощенной наследственностью, а также у женщин, рожавших детей весом 4 кг и выше.

Гликемическую кривую после нагрузки 50 г глюкозы или сахара определяют следующим образом. Кровь для исследования на содержание сахара берут до приема глюкозы и с получасовыми интервалами после приема в течение 2 V2-3 часов.

У лиц с ненарушенной регуляцией углеводного обмена гликемическая кривая характеризуется нормальным исходным уровнем сахара, отчетливым его повышением, достигающим через час максимальной высоты (150-180 мг%).

Спустя 2 часа содержание сахара в крови возвращается к исходному, еще через полчаса опускается ниже исходного уровня и к 3 часам от начала исследования несколько повышается или возвращается к исходному уровню.

Исследование гликемической кривой дает возможность выявить состояние предиабета и скрытую форму диабета. Больным с явным диабетом исследование гликемической кривой с нагрузкой глюкозой производить не рекомендуется.