Гестационный сахарный диабет при беременности – диагностика и влияние на плод

Содержание

Манифестный сахарный диабет: диагностика и лечение у женщин

Как известно, сахарный диабет, это такая болезнь, которая может появиться любого человека, в независимости от его пола или возраста. Также существуют различные типы данной болезни, их различают в зависимости от определенных признаков, симптомов проявления, сложности течения, а также периода, при котором проявляется недуг.

Например, манифестный сахарный диабет развивается исключительно у беременных женщин и может сопровождаться определенными симптомами, которые присущи организму представительниц прекрасного пола, что находится в стадии ожидания появления на свет своего малыша.

Чтобы узнать, как отличить тип сахарного диабета, нужно точно понимать, какие симптомы проявляются при конкретной форме течения недуга. А для этого важно изначально изучить, что это за болезнь вообще и какие причины её появления.

Начнем с того, что сахарный диабет относится к заболеваниями, которые связаны с нарушением метаболических процессов в организме. А именно является процессом существенного нарушения обмена веществ в организме человека.

Основными характеристиками недуга считается:

возможная гипер- или глипоглекимия, которая постепенно перерастает в хроническую форму;
нарушение процесса выработки в организме инсулина;
дисфункция многих внутренних органов;
ухудшение зрения;
деформация кровеносных сосудов и многое другое.

Нужно отметить, что сахарный диабет отрицательно влияет на работу всех внутренних органов человека. И, если не начать экстренное лечение, то ситуация только ухудшится. Особенно, если речь об организме беременной женщины. В этом случае страдает не только её здоровье, но и её будущего ребенка.

Как часто встречается недуг?

Нужно отметить, что в Российской Федерации почти у пяти процентов женщин встречается данный тип диабета.

Сахарный диабет и беременность

Пероральные гипогликемические препараты во время беременности и лактации противопоказаны!

Все препараты инсулина в соответствии с рекомендациями Американской ассоциации по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными препаратами FDA разделены на две группы:

категория В (неблагоприятное воздействие на плод не выявлено в исследованиях на животных, адекватные и контролируемые исследования на беременных не проводились);
категория С (неблагоприятное воздействие на плод было выявлено в исследованиях на животных, исследования на беременных не проводились).

В соответствии с рекомендациями Российского национального консенсуса:

все препараты инсулина для беременных должны назначаться с непременным указанием торгового названия;
госпитализация при выявлении ГСД не обязательна и зависит от наличия акушерских осложнений;
ГСД не считается показанием к плановому кесаревому сечению или досрочному родоразрешению.

Сахарный диабет – одна из наиболее серьезных проблем в акушерской практике. В организме беременной женщины, страдающей сахарным диабетом, происходят различные метаболические расстройства, увеличивающие процент неблагоприятного исхода родов и для будущей мамы, и для младенца.

Различают три основных вида сахарного диабета при беременности: гестационный, диабет 1 типа (инсулинозависимый), а также диабет 2 типа (инсулиннезависимый). Гестационный (гестозный) диабет беременных развивается, как правило, только на третьем триместре. Он является ни чем иным, как транзиторным нарушением утилизации глюкозы у женщин в положении, которая вызывает гипергликемию.

Чаще всего у беременных встречается инсулинозависимый диабет. Инсулиннезависимый диабет присутствует, как правило, у женщин старшего возраста и протекает он не так тяжело, как заболевание 1 типа. Скрытый сахарный диабет может развиться уже при беременности, также он называется манифестным.

Сахарный диабет 1 типа во время беременности

Беременность при инсулинозависимом диабете протекает достаточно тяжело. Характерно, что с увеличением срока нарастают симптомы заболевания, которые могут обернуться весьма неприятными последствиями.

При ведении беременности у женщин, страдающих первым типом сахарного диабета, регулярно берут общий анализ крови, выявляют биохимические показатели работы печени, осуществляют ЭКГ и проводят множество других исследований.

Сахарный диабет 1 типа весьма негативно может повлиять на маму и малыша, вызвав:

артериальную гипертонию,
нефропатию,
патологии в развитии плода,
гипоксию эмбриона,
многоводие.

Именно поэтому на протяжении всей беременности также осуществляется обследование ребёнка, оценка его развития и роста.

Основная задача доктора, ведущего беременность женщины, страдающей инсулинозависимым диабетом, как можно раньше определить внутриутробную гипоксию, а также плацентарную недостаточность. То есть, чтобы определить уровень развития малыша и наличие патологий, обследование плода у больных сахарным диабетом ведётся гораздо чаще, чем у беременных без данного заболевания.

Сахарный диабет 2 типа во время беременности

Сахарный диабет 2 типа (инсулиннезависимый) чаще встречается у первородящих женщин после 30 лет. Течение у данного заболевания не настолько тяжелое, как у диабета 1 типа.

Диабет второго типа чаще всего развивается на фоне ожирения, поэтому будущим мамам могут назначить специальную диету, которая будет полностью сбалансирована, но в тоже время позволит снизить уровень глюкозы в крови.

В целом, функция репродуктивной системы при таком диабете не нарушена. Рисков развития патологий у плода также достаточно мало.

Но ребёнок мамы, у которой присутствует данное заболевание, может его унаследовать.

Манифестный сахарный диабет при беременности

Медики различают три типа сахарного диабета:

Если диабет 1 типа – это инсулинозависимый диабет;
При установлении 2 типа – это инсулиннезависимый СД.

Когда диагностируют диабет 3 типа – манифестный диабет. Этот вид болезни начинает развиваться после 28 недели вынашивания ребенка. В этот период в организме женщин нарушается переработка глюкозы.

Инсулинозависимый тип болезни можно обнаружить еще в детском возрасте, для этого делают анализ крови. У взрослых женщин проявляется инсулиннезависимый вид, не ранее 30 лет. Гестационный диабет встречается довольно редко.

У беременных с диагнозом сахарный диабет происходит обострение симптомов болезни. Осложнения появляются практически у 50 процентов беременных женщин.

В начале течение беременности, особых изменений в самочувствии не наблюдается. Организм хорошо воспринимает углеводы и происходит увеличение выработки инсулина поджелудочной. Содержание сахар в крови у женщин приходит в норму, поэтому можно уменьшить количество применяемого инсулина. Но брать кровь на анализ нужно регулярно.

На второй половине срока беременности ухудшается восприятие углеводов из-за активизации деятельности некоторых гормонов. Пациентка начинает замечать активизацию симптомов диабета. Повышается уровень глюкозы, и она может появиться в моче, начинает развиваться кетоацидоз. Поэтому нужно увеличить дозу вводимого инсулина.

На последних неделях самочувствие беременных женщин с сахарным диабетом улучшается. Нормализуется уровень глюкозы, количество вводимого инсулина приходит к обычной норме, такие результаты должен показывать анализ крови.

В момент родов ситуация может стать критической. Анализ крови будет показывать уровень сахара, он или увеличивается, а может и резко уменьшается. Сразу после рождения ребенка повышенный уровень глюкозы нормализуется, но в течение 5 дней может измениться.

Обычно беременность у женщин на первоначальном этапе проходит без обострения симптомов сахарного диабета. Но могут встречаться и исключения. Иногда существует угроза выкидыша. На поздних сроках может появиться осложнение в виде нарушения работы почек, досрочные роды, многоводие, недостаток кислорода будущему ребенку, инфицирование мочеполовых органов.

Проявление осложнений и ухудшение самочувствия беременной происходит из-за нескольких факторов:

Плод достигает больших размеров;

Если будущая мама болеет диабетом – это может сказаться на здоровье и развитии будущего ребенка. У таких детей существуют некоторые особенности:

Лицо будет иметь круглую форму, его можно назвать луноликим;
На лице под кожей будет много жира;
На лице, руках и ногах проявляется большое количество небольших кровоизлияний;
Отечность;
Синюшный оттенок кожи;
Недоразвитость многих органов и их систем.

Довольно часто дети рождаются слабыми и умирают. Но всем этим осложнениям встречаются у женщин, которые не принимали нужное лечение.

Это происходит практически у 80% беременных с диабетом без нужной медикаментозной терапии. При правильном наблюдении и необходимой медицинской помощи возможность серьезных патологий и смертности среди таких детей снижается до 15%.

Отдельные медицинские учреждения снизили этот показатель до 7%.

Дети, рожденные от женщин с сахарным диабетом, сложнее адаптируются к самостоятельной жизни. У них может быть склонность к пониженному давлению, патологических изменений в составе крови, нестабильным увеличением веса, склонность к различным инфекционным заболеваниям.

В период беременности нельзя отказываться от применения инсулина, чтобы болезнь не начала прогрессировать.

Очень важно при беременности своевременное выявление развития любой формы сахарного диабета. Появление ребенка должно происходить по плану:

Перед зачатием ребенка получить консультацию у врача, чтобы оценить возможность женщины выносить ребенка;
Обязательно соблюдать все указания врача в период вынашивания, в момент родов и на восстановительном этапе;
Относиться серьезно к профилактическим мерам сахарного диабета и восстановлению после родов;
Не прекращать лечение сахарного диабета;
Выполнять все указания по уходу за малышом;
Контролировать уровень сахара в крови у женщины и новорожденного;
В случае необходимости принимать срочные реанимационные меры;
В питании должна соблюдаться специальная диета;
Если будет рекомендовать госпитализации в период беременности не отказываться от нее;
Обязательно своевременно встать на учет в женской консультации.

Обычно беременным женщинам с диагнозом сахарный диабет предлагают госпитализацию в определенные сроки.

Очень тщательно проводить лечение, применяемое при сахарном диабете. Контролировать углеводный обмен. Поддерживать уровень сахара в крови от 3,3 ммоль на литр до 4,4 ммоль на литр. После приема пищи допускается увеличение показателей, но не более 6,7 ммоль на литр.
Контролировать все обменные процессы в организме.
Применение специальной диеты. Она предусматривает питание, которое будет составлять по калорийности от 1500 до 2000 калорий. Немного больше половины нужно употреблять углеводов, около 55%, жиры около 30% и приблизительно 15% белков. Обязательно должны присутствовать витамины и минеральные вещества.
Проводить профилактику любых родовых осложнений.

При течении беременности на фоне сахарного диабета могут развиваться нарушения работы почек. Это происходит из-за повышения артериального давления. В этом случае нужно контролировать вес, проводить анализ мочи и обязательно соблюдать рекомендованный режим дня.

Установление срока рождения ребенка происходит в индивидуальном порядке. Это зависит от течения беременности, появления патологий, развития будущего ребенка и предполагаемых осложнениях при родах. Обычно роды происходят в сроки от 37 до 38 недели. Но довольно часто сроки не отличаются от общепринятых.

Без особых показаний роды проходят естественным путем. Для этого применяется обезболивание. При этом обязательно контролируется уровень сахара, не реже чем один раз в 2 часа.

У беременной женщины, которая болеет сахарным диабетом, могут развиваться осложнения, при этом их развитие происходит интенсивно.

Это может быть:

Неправильное расположение ребенка перед родами;
Будущий ребенок имеет большой вес;
У плода плохое снабжение кислородом может развиваться гипоксия.

В процессе родов могут понадобиться реанимационные меры. Это будет зависеть от течения родов, состояния мамы и ребенка. Сразу после рождения может понадобиться ввести ребенку глюкозу. Это делают через вену в пуповине. Повторяют такие инъекции через 2 часа, 3 — 6 часов. Потом после анализа крови устанавливают норму, которую нужно вводить каждый день.

Гестационный сахарный диабет — диета, симптомы

Девять месяцев после зачатия являются ответственным и напряженным периодом в жизни будущей мамы. Растущий плод требует много энергии, микроэлементов и питательных веществ. Из-за этого беременность является состоянием, сильно влияющим на обмен веществ женщины. Одним из проявлений этих изменений считается гестационная инсулинорезистентность.

И печень, и мышцы, и жировая ткань становятся мало чувствительны к гормону поджелудочной железы — инсулину. В неблагоприятных условиях это может привести к повышению сахара в крови и развитию сахарного диабета.

Диабет у беременных выявляется при обследовании в женской консультации. Для анализа на сроке до 24 недель берется венозная кровь (определяется сахар или гликированный гемоглобин), на более позднем сроке проводится “сахарная кривая”.

До недавнего времени любое впервые выявленное повышение сахара крови во время беременности считалось гестационным сахарным диабетом.

Современные представления о гестационном диабете

В настоящее время существует российский национальный консенсус «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение». Этот документ является руководством для всех врачей, в том числе эндокринологов и акушеров-гинекологов.

По этому руководству у женщины во время беременности может быть установлен и гестационный сахарный диабет, и манифестный. Причем манифестный сахарный диабет диагностируется при более высоких цифрах сахара крови.

Такой диагноз указывает на то, что повышение сахара связано не только с беременностью, и после родов углеводный обмен не нормализуется.

Показания к инсулинотерапии, рекомендации Российского национального консенсуса

Невозможность достижения целевого уровня глюкозы в плазме крови
Признаки диабетической фетопатии по УЗИ (косвенное свидетельство хронической гипергликемии [13])
УЗИ-признаки диабетической фетопатии плода:
крупный плод (диаметр живота больше или равен 75 процентилю);
гепатоспленомегалия;
кардиомегалия и/или кардиопатия;
двухконтурность головки;
отек и утолщение подкожно-жирового слоя;
утолщение шейной складки;
впервые выявленное или нарастающее многоводие при установленном диагнозе ГСД (в случае если другие причины исключены).

При назначении инсулинотерапии беременную ведут совместно эндокринолог (терапевт) и акушер-гинеколог.

Патофизиология последствия гестационного сахарного диабета и влияние на плод

Начиная с самых ранних сроков беременности плод и формирующаяся плацента нуждаются в большом количестве глюкозы, которая непрерывно подается к плоду с помощью белков-транспортеров. В связи с этим утилизация глюкозы при беременности значительно ускоряется, что способствует снижению ее уровня в крови.

Беременные женщины имеют тенденцию к развитию гипогликемии между приемами пищи и во время сна, так как плод получает глюкозу постоянно.

По мере прогрессирования беременности чувствительность тканей к инсулину неуклонно снижается, и концентрация инсулина компенсаторно увеличивается [3]. В связи с этим повышается базальный уровень инсулина (натощак), а также концентрация стимулированного с помощью глюкозотолерантного теста инсулина (первая и вторая фазы инсулинового ответа).

С увеличением гестационного срока повышается и элиминация инсулина из кровотока.

При недостаточной выработке инсулина у беременных развивается гестационный сахарный диабет, который характеризуется повышенной инсулинорезистентностью. Кроме того, для ГСД характерно увеличение содержания проинсулина в крови, что свидетельствует об ухудшении функции бета-клеток поджелудочной железы.

Факторы риска ГСД

Оценка риска развития ГСД должна производиться еще при первом визите беременной женщины к акушеру-гинекологу по поводу беременности. Существуют факторы, которые увеличивают риск развития ГСД по крайней мере вдвое [4], это:

избыточная масса тела и ожирение (индекс массы тела (ИМТ) выше 25 кг/м2 и выше 30 кг/м2);
увеличение массы тела после 18 лет на 10 кг;
возраст беременной старше 40 лет (по сравнению с женщинами в возрасте 25–29 лет);
принадлежность к монголоидной расе (по сравнению с европеоидной).