Школа диабета — Урок 5. Инсулинотерапия

Как рассчитать дозу инсулина

Дозировка вещества определяется стадией заболевания пациента. Обычно доза на сутки должна варьироваться от 15 до 29 единиц. Также может меняться от дневного уровня сахара в крови.

Минимальную дозу на день для больного определяет врач, также врач дает специальную таблицу, в которой нужно отмечать количество принятого инсулина, чтобы проследить динамику положительного лечения.

У инсулина, как и у любого другого препарата, есть преимущества и недостатки.

Из преимуществ можно выделить:

• легкость введения препарата (препарат можно вводить абсолютно безболезненно, с помощью специального шприца с маленькой иголкой).
• четкая дозировка, что удобно для лечения дома, так и для мед. персонала на стационарном лечении.
• уровень сахара можно измерять 2 – 3 раза в неделю (очень удобно, ведь измерение сахара занимает около 15-20 минут ежедневно).

Недостатки:

• если пациент выбрал конкретную дозу препарата для лечения, стоит придерживаться диеты чтобы норма сахара не была преувеличена (диеты нужно придерживаться чтобы максимально быстро прекратить инсулинотерапию и перейти на таблетки).
• частые перекусы, для постоянной роботы поджелудочной (хорошая работа пищеварительного тракта повышает иммунную систему, но не всегда удается вовремя поесть).
• постоянное измерение сахара, которое может расти от продуктов питания и других различных факторов. Не всем удобно каждый день выделять время на анализы, которые занимают много времени.

Очень много больных кроме постоянных измерений сахара, сталкиваются с проблемой как сделать инъекцию.

Для уколов есть специальные шприцы, их разнообразие часто становится проблемой. Хороший шприц для укола гормона считается: с нестираемой шкалой на флаконе, острой иглой и специальным силиконовым уплотнителем.

Шприцы нужно выбирать тщательно, больные которые длительное время делают уколы, советуют купить несколько разных шприцов и выбрать для себя подходящий, который всегда будет под рукой для инсулинотерапии.

Базальный инсулин

Имитация фоновой (базальной) секреции возможна путем введения человеческих инсулинов средней продолжительности действия (НПХ-инсулинов) или аналогов инсулина длительного действия.

«Идеальный» базальный инсулин:

• не должен иметь пика действия во избежание риска развития гипогликемии,
• обладать низкой вариабельностью действия (одинаковое сахароснижающее действие изо дня в день) для обеспечения хорошего контроля уровня сахара в крови

Доза инсулина для 1 типа диабета

Перед тем, как начать колоть инсулин, на протяжении 7 дней стоит придерживаться строгой углеводной диеты, уменьшить нагрузки и больше отдыхать. Так можно вывести среднее значение количества сахара в крови.

Диабет 1 типа слабая форма заболевания, предполагает уколы вещества утром и вечером перед едой. Для правильной работы поджелудочной железы, инсулин колют натощак, чтобы на целые сутки уровень сахара в крови держался на определенном уровне.

1 тип диабета хроническое заболевание, которое уничтожает бета – клетки, чтобы избежать осложнений на почки, печень, сердце нужно своевременно делать уколы.

Данный вид диабета чаще встречается у людей старшего возраста, с избыточным весом, которые ведут нездоровый образ жизни и не занимаются активной физической нагрузкой. Обычно такие люди обнаруживают заболевание уже на поздней стадии, когда лечение только поддерживает нормальное состояние, но позже требует хирургического вмешательства.

С инъекциями препарата для нормализации сахара, больным диабетом 2 стадии также рекомендуют принимать таблетки, для поддержания ночного уровня сахара в крови. Так как инъекции – это гормон, влияющий на повышение массы тела, следует активно двигаться и заниматься спортом.

Болюсный инсулин

Для имитации прандиальной (болюсной) секреции используются аналоги инсулина ультракороткого или человеческие инсулины короткого действия.

«Идеальный» болюсный инсулин:

• должен начинать действовать как можно быстрее, в идеале сразу после введения. Возможность вводить препарат непосредственно перед, во время или даже после еды, делает его применение удобным;
• пик действия должен совпадать с пиком пищеварения (1-2 часа после приема пищи): обеспечение нормального уровня глюкозы в крови после еды;
• небольшая длительность действия: возможность избежать отсроченных гипогликемий после еды.

Способы расчета корректировочной доза инсулина

Способов расчета корректировочной дозы несколько, надо пользоваться наиболее удобным и понятным для вас.

Способ 1. Корректировочная доза рассчитывается на основании суммарной суточной дозы инсулина (базального и прандиального инсулинов):

• при уровне гликемии до 9 ммоль/л дополнительное введение инсулина («подколка») не требуется;
• при уровне гликемии 10-14 ммоль/л корректировочная доза («подколка») составляет 5% от суммарной суточной дозы инсулина. При уровне гликемии выше 13 ммоль/л необходим контроль ацетона в моче;
• при уровне гликемии 15-18 ммоль/л корректировочная доза («подколка») составляет 10% от суммарной суточной дозы инсулина. При уровне гликемии выше 13 ммоль/л необходим контроль ацетона в моче;
• при уровне гликемии более 19 ммоль/л корректировочная доза («подколка») составляет 15% от суммарной суточной дозы инсулина. При уровне гликемии выше 13 ммоль/л необходим контроль ацетона в моче.

Способ 2. Расчет корректировочной дозы учитывает суммарную суточную дозу и коэффициент чувствительности к инсулину или корректировочный коэффициент (индивидуальный показатель).

Коэффициент чувствительности показывает, на сколько ммоль/л одна единица инсулина снижает уровень глюкозы в крови. При расчете используются следующие формулы:

• «правило 83» для инсулина короткого действия:
  коэффициент чувствительности (ммоль/л) = 83 / на суммарную суточную дозу инсулина
• «правило 100» для аналога инсулина ультракороткого действия:
  коэффициент чувствительности (ммоль/л) = 100 / на суммарную суточную дозу инсулина

Суммарная суточная доза инсулина — 50 Ед. Вы получаете аналог инсулина ультракороткого действия — значит, коэффициент чувствительности равен 100 разделить на 50 = 2 ммоль/л.

Предположим, уровень гликемии составляет 12 ммоль/л, целевой уровень — 7 ммоль/л, таким образом, необходимо снизить уровень гликемии на 5 ммоль/л. Для этого вам необходимо ввести 5 ммоль/л разделить на 2 ммоль/л = 2,5 Ед (округляем до 3 Ед, если только ваша шприц-ручка не с шагом дозы 0,5 Ед) ультракороткого инсулина.

Выводы

Лечение диабета занимает много времени и усилий. Больному стоит привыкнуть к постоянным измерениям сахара в крови, вычислениям гликемического индекса, следить за питанием. Но без этого лечение не принесет положительных результатов.

Правильное питание и занятие спортом могут влиять на болезнь даже на поздних стадиях.

Врачи рекомендуют придерживаться рекомендаций и не забывать делать обследования, только самоконтроль поможет избежать развитие осложнений от заболевания.