Причины повышенного сахара в моче при беременности, его норма у беременных

Почему сахар в моче при беременности: причины

В период 9-ти месячного внутриутробного развития младенца высокий уровень сахара в моче обуславливается необходимостью доставлять глюкозу к плаценте. При смене гормонального фона щитовидная железа может не справляться с выработкой инсулина, который блокирует излишки вещества. Поэтому, часто после 20 недели, у беременной диагностируется превышение нормы.

Повышенный сахар в моче не редко определяется после еды. Если в рационе питания преобладает углеводная пища или сладкие газированные напитки, то рекомендуется скорректировать диету.

Основными причинами, когда глюкоза превышает допустимые значения, становятся:

  • Сахарный диабет, если ранее не диагностировался, только на этапе беременности называется гестационным и после родов, в течение месяца самостоятельно проходит.
  • Дефицит инсулина в результате патологий эндокринной системы, щитовидная железа не справляется с возросшей нагрузкой.
  • Почечные заболевания такие, как пиелонефрит или гломерулонефрит провоцируют задержку глюкозы, при этом анализ крови покажет нормальные показатели.

Симптоматически глюкозурия не проявляется явными признаками. Можно заметить только общую слабость, обезвоживание, учащенное мочеиспускание, повышенное давление и не редко резкое увеличение веса.

Под пристальное внимание врачей попадают некоторые категории женщин, у которых фактор риска значительно выше:

  • женщина старше 35 лет;
  • наличие патологии в период предыдущего вынашивания плода;
  • генетическая предрасположенность;
  • ультразвуковое исследование показало формирование более одного эмбриона;
  • вес младенца превышает 4,5 кг.

Причины отклонений от нормы

Основной причиной увеличения показателей глюкозы является гестационный или обычный сахарный диабет. Однако, после родов данное состояние должно быть отдифференцировано от дебюта сахарного диабета во время беременности.

Также повышение уровня глюкозы в моче может наблюдаться при:

  • острых или обостренных панкреатитах;
  • почечных формах диабета;
  • гипертиреозе;
  • отравлении препаратами морфина, стрихнина;
  • синдроме Иценко-Кушинга;
  • инфарктах миокарда;
  • феохромоцитоме;
  • демпинг — синдроме;
  • тяжелых травмах или обширных ожоговых поражениях;
  • тубулоинтерстициальных почечных патологиях;
  • почечной глюкозурии у беременных.

Поскольку причины повышения уровня глюкозы у женщин, вынашивающих ребенка, могут быть различными, трактовку анализов должен проводить исключительно специалист.

Повышенный показатель глюкозы у беременных в моче называется глюкозурией. Такое явление может наблюдаться в результате гормональных изменений в период вынашивания ребенка и усиленного кровотока в почках в результате нагрузки на орган и стимуляции синтеза инсулина. Эти факторы не являются патологическими, однако в этих случаях требуется врачебное наблюдение.

Отклонение от нормы провоцирует употребление сладкой пищи в большом количестве. Стрессовые ситуации также воздействуют на повышение сахара в моче. В некоторых случаях влияет на высокий уровень вещества и наследственная предрасположенность.

Чрезмерная масса тела женщины и неправильное питание являются факторами, которые способствуют повышению глюкозы.

Сахар в моче - норма анализа, повышенный - что это значит?

Патологическим также считается повышение в моче глюкозы, когда такое явление сопровождается такими симптомами, как постоянная сухость во рту, быстрая утомляемость, частое мочеиспускание.

В медицине существует такое понятие, как гестационный диабет, который является временным состоянием. В таком случае концентрация глюкозы в организме повышается, чтобы нормально обеспечивать энергией и беременную, и плод.

Опасен ли для плода повышенный уровень глюкозы?

Незначительное количество глюкозы в моче не влияет на развитие плода. Также не стоит опасаться, когда вещество наблюдается непродолжительное время, то есть однократно.

Есть несколько причин появления сахара при беременности в крови и моче. Основная заключается в том, что почки не могут профильтровать весь объем глюкозы, вырабатываемый для поддержания ребенка во время беременности.

В норме до вторичной мочи глюкоза не доходит. Если следы сахара в моче обнаружены, значит и в крови он повышен.

В таком случае почки работают некорректно из-за таких отклонений, как острый пиелонефрит беременных. Также причины кроются в работе эндокринной системы.

Возможно, поджелудочная железа не вырабатывает нужного объема инсулина. Иногда присутствие сахара означает гестозный СД.

Хотя в подавляющем большинстве случаев он исчезает после рождения малыша сам, но нужно проконсультироваться с врачом. Возможно, понадобится коррекция питания и физической активности.

Этиология глюкозурии беременных

Повышение уровня сахара в моче у беременных является физиологическим. Оно характерно для третьего триместра беременности. Глюкозурия, как правило, незначительная и непродолжительная.

Сахар в моче при беременности: причины и норма - Mamapedia

Причинами являются следующие факторы:

  • повышение объема и скорости почечного кровотока;
  • физиологическое снижение реабсорбции глюкозы в проксимальных канальцах почек;
  • гормональная перестройка всего организма во время беременности.

Изменение почечного кровотока связано с тем, что теперь женскому организму приходится обеспечивать жизнедеятельность плода, который к третьему триместру достигает максимальных размеров.

Глюкоза является основным энергетическим субстратом, поэтому она доставляется плоду в избытке.

При беременности снижается почечный порог. Глюкоза из первичной мочи проксимальных канальцев всасывается обратно в кровь. Но при достижении определенного уровня глюкозы в крови, она перестает реабсорбироваться. Этот уровень глюкозы в крови носит название почечного порога.

Почечный порог в норме расположен в пределах 8,8–10,0 ммоль/л. У детей почечный порог выше, с возрастом прослеживается тенденция снижения почечного порога.

У беременных почечный порог снижен. Он расположен в районе 6,0 ммоль/л. Поэтому даже при незначительном повышении сахара в крови у беременных фиксируется сахар и в моче, а именно глюкозурия.

Причина снижения почечного порога заключается в том, что у беременных образуется резистентность к инсулину. Во время беременности продуцируется большое количество данного гормона в кровь.

Реабсорбция глюкозы из первичной мочи в проксимальных канальцах происходит с помощью фермента гексокиназы. Данный фермент активируется инсулином, при его большом количестве развивается резистентность.

Чем опасен гестационный диабет для ребенка

Повышенный сахар при беременности опасен не только для будущей матери, но и для малыша. Дети часто рождаются крупными (макросомия), что становится причиной сложных родов. Нередко выявляют врожденные пороки развития сердечно-сосудистой, нервной и других систем.

Часто дети рождаются мертвыми или погибают в течение первых недель жизни из-за нарушения функционирования легких или сердца.

Чем грозит для ребенка повышенный сахар в моче и крови у беременных, насколько опасен высокий уровень гликемии? Гестационный диабет может стать причиной диабетической фетопатии у малыша. Заболевание характеризуется нарушением работы поджелудочной железы, почек, нарушением кровообращения.

Результаты анализов результаты анализов при беременности

Дети, рожденные с большим весом, чьи матери болели диабетом, относятся к группе риска сахарного диабета. Такие малыши более подвержены риску развития тяжелой патологии и осложнений, к которым она приводит.

Этиология глюкозурии беременных

Если нашли сахар в моче при беременности, то это означает, что функционирование эндокринной системы ограничено или почки перестали выполнять свои функции в полном объеме. В такой ситуации, чтобы не допустить ошибки и с целью диагностики, назначаются дополнительные обследования для сравнения показателей с нормой.

Менее 1,69 ммоль/литр Норма глюкозы в моче, не вызывает беспокойства
До 2,79 ммоль/литр Следы глюкозы и во время беременности расценивается, как нормальный показатель
Свыше 2,79 ммоль/литр Диагностируется глюкозурия

Таблица показывает, что глюкоза в моче при беременности присутствует в минимальном количестве. Также это значит, что превышение порога в 3 процента, признак серьезных осложнений, организм теряет способность производить в достатке гормон инсулин.

Наверное, все понимают, что у женщин в положении некоторые процессы идут по-другому. Это касается обменных процессов и сосудистой системы. Поэтому изменения вполне могут отразиться на концентрации глюкозы в моче при беременности. Что происходит в норме и какие возможны отклонения – на это лучше ответит компетентный специалист.

С наступлением беременности в организме женщины происходит гормональная перестройка, затрагивающая различные звенья регуляторных систем. Изменяется чувствительность тканей к инсулину: в первом триместре повышается, а затем снижается.

Глюкоза используется для нужд плода, а плацентарные гормоны в сочетании с пролактином и кортизолом снижают ее утилизацию собственными тканями. Появляется физиологическая резистентность к инсулину, что на половину повышает потребность в нем.

Но в обычных условиях компенсаторных реакций достаточно для противодействия этим изменениям. И хотя плазменная концентрация глюкозы для женщин в положении может быть несколько выше, чем у других, однако сахар в моче при беременности не должен обнаруживаться.

Почечный порог все же существенно выше. И даже возрастание клубочковой фильтрации, являющееся результатом повышения объема крови и ускорения ее циркуляции, не может стать причиной появления глюкозы, ведь наблюдается пропорциональное изменение реабсорбции.

Таким образом, нормальное содержание сахара в моче у беременных женщин – это его отсутствие. Обычными качественными методами глюкоза не должна определяться.

Причины и последствия сахара в моче при беременности

Но при использовании более чувствительного количественного анализа ее содержание может составить от 0,06 до 0,083 ммоль/л. Иногда у женщин при беременности наблюдается алиментарная глюкозурия, когда сахар в моче повышается временно (транзиторно) – после употребления «быстрых» углеводов (моно- и дисахаридов).

Это связано с физиологическим повышением инсулинорезистентности. Следовые концентрации, выявляемые однократно, не должны становиться поводом для тревог.

Патология

Если концентрация глюкозы превышает установленную норму сахара в моче при беременности, то приходится думать о патологии. Она может быть связана с нарушениями в гормональном и углеводном обмене, расстройствами почечной функции.

Случаи, когда сахар повышается из-за диетических погрешностей, также имеют место, но они имеют ситуативный характер и не обосновываются органическими изменениями. Глюкозурия бывает результатом такой патологии:

  1. Снижение толерантности к углеводам (предиабет).
  2. Сахарный диабет 1 и 2 типа (предгестационный и гестационный).
  3. Нефриты, почечная недостаточность.
  4. Врожденные заболевания (синдром Фанкони).
  5. Эндокринные расстройства (акромегалия, болезнь Иценко-Кушинга).
  6. Отравления и интоксикации (хлороформ, фосфор).
  7. Прием некоторых лекарств (глюкокортикоиды).

Симптомы сахара в моче при беременности могут себя вовсе не проявлять. Но все же, есть определенная симптоматика. Так, при повторных анализах в моче содержится высокое количество сахара. Беременная постоянно чувствует усталость и сонливость.

Глюкоза жизненно необходима для обеспечения энергетического обмена в клетках и адекватного функционирования всех органов и систем.

В норме, показатели сахара в моче не выявляются или содержатся в малых количествах. При беременности уровень глюкозы в урине может в норме незначительно увеличиваться.

В такой ситуации, анализы мочи следует повторить.

Если в повторных анализах  сахар в моче у беременных также повышен, следует провести комплексное обследование для исключения сахарного диабета беременных.

В норме, после фильтрования глюкозы в почках, происходит ее практически полное обратное всасывание в клетках проксимальных канальцев. Повышенные показатели уровней глюкозы в моче появляются только при их высоких уровнях в крови.

То есть, увеличенный сахар в урине (глюкозурия) говорит о том, что уровни глюкозы в крови превысили показатель 8.8 ммоль на литр.

Однако, необходимо учитывать, что на показатель глюкозы в моче влияет также и СКФ (скорость фильтрации в клубочках). Вследствие этого, у пациентов с патологиями почек, сопровождающимися снижением СКФ, глюкоза в моче может отсутствовать, даже если ее уровень в крови достаточно высокий.

Во время вынашивания ребенка, причиной периодической незначительной почечной глюкозурии является снижение почечной реабсорбции.

Основная статья: Норма сахара в крови у беременных по новым нормативам, отклонения и последствия

Суточная норма глюкозы в моче у женщин составляет менее 2.78 ммоль в сутки.

Сахарный диабет и беременность.

Нормальный показатель уровня сахара в утренней моче должен быть ниже 1.1. моль на литр.

Суточное исследование уровня глюкозы считается более эффективным и точным. Для получения точных результатов крайне важно соблюдать правила сбора суточной мочи.

При сборе суточной мочи первую утреннюю порцию удаляют в отдельный контейнер, а остальные порции собирают в стерильную емкость.

Лечение гестационных сахарных диабетов у беременных проводится эндокринологом и акушер-гинекологом.

Гестационные сахарные диабеты сопровождаются развитием таких тяжелых осложнений как:

  • самопроизвольное прерывание беременности;
  • поздние гестозы беременности (преэклампсия и эклампсия);
  • дистоция плечиков плода и переломы ключицы в родах (данные осложнения обусловлены большим весом плода);
  • тяжелая асфиксия плода;
  • нарушение кровообращения в головном мозге;
  • гиперинсуленизм и постнатальная гипогликемия у малыша;
  • неврологические нарушения у малыша;
  • дистресс-синдром у новорожденного;
  • увеличение риска перинатальной смертности;
  • развитие паралича Эрба у ребенка;
  • гипербилирубинемия;
  • полицитемия;
  • развития диабетической фетопатии (большой вес плода, увеличение у него печени и селезенки, поражение сердца, появление отеков и т.д.) и т.д.

Также следует отметить, что у половины пациенток с гестационным сахарным диабетом в дальнейшем происходит развитие сахарного диабета второго типа.

При развитии диабетической фетопатии, у ребенка отмечается высокий риск развития диабета первого типа.

Основная статья: Симптомы и признаки повышенного сахара в крови

Основными проявлениями заболевания является слабость, повышенная утомляемость, сухость кожных покровов и слизистых, учащенное мочеиспускание, снижение иммунитета, появление диабетического румянца, увеличение печени, жажда, зуд кожи, частые грибковые инфекции и т.д.

Развитие диабетической фетопатии определяется по результатам УЗИ плода. Симптомами данной  патологии является выявление у плода отеков, двуконтурности головки, утолщения шейной складки, кардиомегалии, гепатоспленомегалии и т.д.

Глюкоза или сахар является веществом, обеспечивающим организм энергией. У здоровых людей в моче она отсутствует. У беременных сахар в моче проверяют в конце второго – начале третьего триместра, а именно в течение 24-28 недели.

Женщине дают направление на исследование мочи (общий анализ). При этом, кроме основных показателей, смотрят на уровень сахара.

Для получения более точных и достоверных результатов, следует знать, как правильно подготовиться и сдавать мочу:

  • Сдавать биологический материал нужно на голодный желудок.
  • Емкость для сдачи мочи нужно взять простерилизованную, поскольку при нарушении этого правила, результаты могут искажаться. Лучше всего подойдет для этого трехлитровая банка, поскольку необходима будет суточная доза мочи.
  • Желательно урину для анализа собирать, начиная с шести часов утра и до такого же времени следующего дня.
  • Первую порцию мочи для исследования пропускают.
  • Чтобы результаты были достоверными, важно сбор мочи делать после подмывания. Это необходимо для предотвращения попадания в урину белков и микроорганизмов.
  • Биологический материал необходимо хранить при температуре не более восемнадцати градусов в течение суток.
  • На следующий день отливают в емкость примерно 200 миллилитров мочи и относят в лабораторию.

Повышенный сахар при беременности опасен развитием сахарного диабета, патологиями роста ребенка. СД в первом триместре провоцирует врожденные дефекты нервной и сердечно-сосудистой систем, нарушения работы мозга.

Также возможны проблемы со стороны дыхательной системы. При чрезмерном уровне глюкозы ребенок рождается крупным, что является травматическим фактором для него и мамы.

Из-за большого веса плода и его крупных размеров на поздних сроках может наблюдаться гипоксия, имеются показания для экстренных родов через кесарево сечение.

Симптомы сахара в моче при беременности

Если у беременных повышена норма сахара, зачастую это видно только при лабораторных анализах. Все же иногда проявляются такие симптомы:

  • постоянное чувство жажды независимо от поры года и погоды;
  • частое и обильное мочеиспускание;
  • увеличение аппетита, колебания веса;
  • чрезмерная усталость, упадок сил, постоянная сонливость;
  • раздражительность, эмоциональные срывы.

Диагностика

На первичном этапе установить диагноз врачу помогает клиническое обследование. Проанализировав жалобы, анамнестические данные и выявив симптомы болезни, он делает предварительное заключение о патологии. Если предполагается развитие сахарного диабета, то среди клинических признаков отмечаются:

  • Сухость во рту и жажда.
  • Увеличение объема мочи (полиурия).
  • Усиление аппетита (полифагия).
  • Снижение или повышение веса.

Диагностические мероприятия представляют собой лабораторные исследования, в том числе анализ мочи и крови. Самый главный критерий – это сама глюкозурия.

Диагностическое значение имеет выявление сахара в крови в нескольких пробах. Также достоверным методом является определение глюкозы крови.

Нормальные значения расположены в пределах 3,3–5,5 ммоль/л. При достижении уровня сахара в крови более 6,0 ммоль/л натощак проводится глюкозотолерантный тест.

Нарушение толерантности к глюкозе может свидетельствовать о наличии гестационного диабета.

Сахар в моче при беременности явление нередкое. Его выявление проводят в период с 24 по 28 неделю.

Врач назначает пациентке общий анализ мочи. Чтобы анализ был достоверным, женщине нужно исключить легкоусвояемые углеводы, не заниматься физкультурой за день до предполагаемого обследование, не есть в день проведения обследования.

Непосредственно перед самой сдачей нужно провести тщательный туалет наружных половых органов.

Референсные значения для утреннего анализа мочи будут следующими:

  • 1,69 ммоль/л или меньше – глюкозурии нет;
  • 1,69 – 2,79 ммоль/л – следовые значения глюкозы;
  • более 2,79 ммоль/л – выделение глюкозы высокой степени.

При наличии сахара в таком исследовании далее должно быть назначен тест на толерантность к глюкозе. Такой анализ сдавать нужно натощак, забор мочи проводят после того, как беременная выпьет стакан глюкозы, которая разбавляется жидкостью.

Кроме того, проводят исследование гормонов поджелудочной железы и при высоких значениях сахара, врач рекомендует диету, которая исключает простые углеводы. Также каждый день проводится контроль сахара в крови и моче.

Как проводится анализ?

Анализ мочи на ранних сроках проводят каждый месяц, в средине гестации — раз в 3 недели, а в третьем триместре — 2 раза в месяц. Обычно назначают сдачу утренней урины, но если результаты неоднозначные, врач рекомендует провести анализ среднесуточной мочи.

В обоих случаях перед забором материала проводят гигиенические процедуры, иначе в урину попадет белок. За день до этого нежелательно употреблять сладкое, чтобы не искажать результат.

Утренняя урина сдается натощак в стерильную емкость. Для среднесуточного анализа материал собирают в 3-литровую стерильную банку с 6 утра до 6 утра.

В течение этих суток банку держат при температуре не выше 18ºС. Для исследования берется средняя порция 200 мл.

Дополнительно проверяют кровь на толерантность к глюкозе.

Лечение

Что делать, если обнаружили повышенный сахар при беременности, как понизить уровень гликемии в крови у беременной? Врач назначает низкоуглеводную диету, физическую нагрузку, поводит строгий контроль гликемических показателей.

Как можно снизить сахар в крови при беременности? Питание должно быть дробным, нужно соблюдать режим сна и отдыха, большая часть рациона должна состоять из свежих овощей, фруктов, диетических видов мяса, рыбы. Калорийность рассчитывается из учета 30 ккал на 1 килограмм массы тела.

Терапия глюкозурии заключается в устранении причин, а именно гипергликемии. Для этого проводится постоянный контроль за уровнем сахара в крови. Лечение может назначить только специалист, поэтому нужно обратиться к эндокринологу.

Один из основных методов – соблюдение диеты. Беременной предлагается ограничить употребление углеводов и количества приемов пищи, но при этом необходимо сохранить сбалансированность питания, так как недопустимо голодание плода.

Также матери врач советует регулярное выполнение физических упражнений.

Беременность является противопоказанием для большинства лекарственных средств.

Таким образом, инсулинотерапия проводится в последнюю очередь, когда предыдущие методы оказались неэффективными.

Лечение подбирается индивидуально и зависит от тяжести состояния больной.

Обязательными компонентами лечения являются подбор дозированных физических нагрузок, специальной диеты, проведение женщиной тщательного самоконтроля уровней глюкозы при помощи глюкометров.

Инсулинотерапию при гестационном сахарном диабете беременных назначают только при неэффективности диетотерапии и физ.нагрузок.

Следует также отметить, что пациентки с гестационным сахарным диабетом должны рожать не позднее тридцать восьмой — тридцать девятой недели беременности.

При развитии диабетической фетопатии может быть рекомендовано родоразрешение путем кесаревого сечения. Это связано с тем, что из-за крупной массы плода отмечается высокий риск травматизма в родах как самого плода, так и родовых путей матери.

После родов, через шесть и двенадцать недель женщина должна быть снова обследована на сахарный диабет. Признаки гестационных сахарных диабетов к этому времени должны полностью исчезнуть. В случае, если высокий сахар сохраняется, подтверждается диагноз дебюта СД во время вынашивания беременности.

Дальнейшее лечение проводится эндокринологом согласно протоколам лечения сахарного диабета.

Читайте далее: Сахарная кривая норма – как сдавать, показатели нормы по точкам

Лечебные мероприятия при установленном гестационном сахарном диабете заключаются в нормализации рациона, увеличении физической активности. Потреблять таблетки от сахарного диабета беременным строго запрещено. Если вышеуказанные меры неэффективны, то врач назначает инъекции инсулина трижды в день под ежедневным контролем сахара.

Из рациона следует убрать сдобу, конфеты, фрукты, имеющие высокий гликемический индекс (виноград, бананы), сухофрукты. Предпочтение нужно отдавать овощным блюдам, нежирным сортам мяса (курица, кролик, индейка, телятина) на пару, рыбе (карп, минтай).

Также хорошо подойдут молочные продукты без добавления сахара (творог, йогурты). Питаться лучше дробно, разделяя дневной рацион на три основных приема пищи и два перекуса.

Сахар в моче при беременности — причины и последствия

Продолжительное повышение уровня сахара в моче не проходит бесследно и для плода. Глюкозурия является следствием гипергликемии.

Избыток глюкозы крови губительно воздействует на кровеносные сосуды плаценты. Нарушается питание плода, развивается фето-плацентарная недостаточность. Плацента постепенно разрушается, что может привести к выкидышу или внутриутробной гибели плода.


Если уровень глюкозы в моче долго не снижается, то можно говорить о том, что у матери развился гестационный диабет.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: