Манипуляция № 91 «Техника внутрикожной инъекции».

1 Описание и цель терапии

Поджелудочная железа в норме секретирует определенное количество инсулина. При этом гормональная активность органа непостоянна. В крови здорового человека наблюдается фазное распределение гормона:

  • В состоянии покоя вне приемов пищи инсулин вырабатывается в незначительном количестве (базальный фон).
  • После еды либо при массивном выбросе контринсулярных гормонов (в основном стрессовых) происходит резкий скачок выработки и выделения инсулина.

Наблюдается определенная ритмичность функциональной активности β-клеток поджелудочной железы.

117. Введение катетера женщине

Цель:
своевременно выведение мочи, забор мочи
для бактериологического исследования,
лечебная.

Показания:
острая задержка мочи, промывание мочевого
пузыря и введение в него лекарственных
средств.

— раствор фурацилина
1:5000;

— стерильные:
лоток, три пинцета, салфетки, вазелиновое
масло, раствор фурацилина, перчатки,
мягкий катетер;

— емкость с
дезинфицирующим раствором;

— судно, клеенка;

— все необходимое
для подмывания.

особенности введения инсулина


— установите
доброжелательные отношения с пациентом;

— успокойте пациента,
объясните ход предстоящей процедуры;

— наденьте перчатки;

— уложите пациента
на спину с согнутыми в коленях и
разведенными в стороны ногами;

— подстелите клеенку
под ягодицы пациента и поставьте судно.

— встаньте справа
от пациента, в левую руку возьмите
емкость с водой, в правую – пинцет с
салфеткой;

Презентация на тему: "Особенности введения инсулина" (практическое ...

— подмойте пациента
движениями сверху вниз;


смените салфетку
и осушите кожу в той же последовательности;

— смените пинцет;

— раздвиньте левой
рукой половые губы, правой рукой возьмите
салфетку, смоченную раствором фурацилина;

— протрите между
малыми половыми губами движениями
сверху вниз;

— смените салфетку;

— смочите салфетку
в растворе фурацилина и приложите ее к
мочеиспускательному каналу на 1 минуту;


— уберите салфетку,
смените пинцет;

— возьмите пинцетом
клюв мягкого катетера на расстоянии
4-6 см как пишущее перо;

— обведите наружный
конец катетера вокруг кисти и зажмите
между 4 и 5 пальцами правой руки;

— облейте клюв
катетера стерильным вазелиновым маслом;

— введите осторожно,
без усилий в мочеиспускательный канал
на 4-6 см. до появления мочи;

— опустите свободный
конец катетера в емкость для сбора мочи;

— после прекращения
мочевыделения извлеките катетер
пинцетом, зажатым в правой руке;


— надавите на
переднюю брюшную стенку над лобком
левой рукой после прекращения
самостоятельного выделения мочи из
катетера (чтобы моча промыла
мочеиспускательный канал после извлечения
катетера).

— использованные
катетер и инструменты положите в емкость
для использованных материалов;

— салфеткой осушите
промежность пациента;

— уберите судно и
помогите пациенту встать (если процедура
проводилась в перевязочной), уберите
клеенку, стол протрите ветошью, смоченной
в 3% растворе хлорамина;

— опустите судно
и салфетки в емкость с 3% раствором
хлорамина;

— снимите перчатки,
вымойте руки.

Разведение антибиотика для пробы.

Фармацевтическая промышленность выпускает препараты различного происхождения и длительности действия. Предпочтение отдается инсулинам, производимым с помощью биоинженерных технологий. Такие лекарства лучше переносятся, вызывают меньшее количество аллергических реакций в популяции.

Группа

Особенности

Представители

Ультракороткого действия

  • Быстро вступают в процесс утилизации глюкозы и провоцируют инсулиновый пик;
  • имеют короткий период активности;
  • дают быстрый эффект;
  • используются за 15 минут до еды или с приемом пищи;
  • плюсом является возможность применения у грудных детей (сразу после кормления);
  • могут использоваться для помп
  • Инсулин лизпро (Хумалог).
  • Инсулин аспарт (НовоРапид Пенфилл, НовоРапид ФлексПен).
  • Инсулин глулизин (Апидра)

Короткого действия

  • Дают быстрый эффект;
  • должны вводиться за 30–40 минут до приема пищи;
  • имитируют постпрандиальный уровень инсулина
  • Актрапид НМ, Генсулин Р, Ринсулин Р, Хумулин Регуляр, Биогулин Р, Хумодар Р.
  • Инсулин растворимый свиной (Актрапид МС, Монодар, Моносуинсулин МК)

Беспиковые длительные (пролонгированные)

  • Применяются с целью коррекции базального фона гликемии;
  • можно вводить вне связи с едой;
  • медленно всасываются и высвобождаются;
  • отсутствует инсулиновый пик;
  • терапия позволяет уменьшить лабильность суточного уровня глюкозы;
  • дают заметный результат у пациентов с феноменом «утренней зари» (гипергликемия по утрам)

Лантус, Левемир Пенфилл, Левемир ФлексПен

Смешанные

  • Сочетают эффекты коротко и длительно действующих препаратов;
  • позволяют выполнять инъекции только утром и вечером, что особенно актуально у взрослых и подростков;
  • отсутствуют данные о безопасности применения у маленьких детей;
  • особенности углеводного обмена младшей возрастной категории не позволяет назначать препараты этой группы для младенцев
  • Двухфазные: Биогулин 70/30, Хумодар K25.
  • Гансулин 30 Р, Генсулин М 30, Инсуман Комб 25 ГТ, Микстард 30, Хумулин М3, НовоМикс 30 Пенфилл, НовоМикс 30 ФлексПен

Короткий и пролонгированный инсулины применяются в комплексе. За сутки выполняют трехкратное введение:

  • утром вводят оба вида препарата;
  • за 30–60 минут до обеда ставят короткодействующий инсулин;
  • вечером — снова оба.

Все большее распространение получает использование инсулиновых помп. Устройства позволяют поддерживать определенный уровень гликемии на протяжении суток. Уколы инсулина не требуются. Для введения препарата 1 раз в 3 дня устанавливают специальный катетер. Современные помпы снабжаются датчиками, контролирующими гликемию и эффективность поступления лекарства.

Медицинский гаджет применяется только у больных, которые умеют самостоятельно оценивать свое состояние и рассчитывать углеводную нагрузку.

Антибиотики –
антибактериальные препараты («АНТИ» —
против, «БИОС» — жизнь). Химические
вещества, вырабатываемые различными
видами микроорганизмов, либо полученные
синтетическим путем и подавляющие рост
и размножение других микроорганизмов,
включая болезнетворные.

Цель введения
антибиотиков: достижение терапевтического
эффекта.

— Внутрикожная

— Накожная
(скарификационная)

— Подъязычная

Анатомические
области для постановки внутрикожной и
накожной пробы – средняя треть предплечья.

1. На 100 000 ЕД
антибиотика берём 1 мл., физиологического
раствора. Стандартное разведение
антибиотика.


2. В туберкулиновый
шприц набираем 0.1 мл, разведенного
антибиотика 0.9 мл, физиологического
раствора.

3. Оставляем в
шприце 0.1 мл, остальной раствор выливаем.

Для пробы вводят
1000 ЕД (единиц действия) антибиотика.

В шприц набирается
вначале физиологический раствор (если
он во флаконе) 0,9 мл, а потом 0.1 мл,
испытуемого антибиотика.

В/к проба на все
антибиотики делается идентично.

Если проба на 2
антибиотика, то используют правое и
левое предплечье и помечают буквой «П»
(пенициллин), «С» (стрептомицин).

1. Приготовить
стандартное разведение пенициллина (
в 1 мл физ.раствора содержится 100 000
ЕД пенициллина).


2. Набрать в шприц
(объёмом – 1 мл) 0,9 мл физ.раствора.

3. В этот же шприц
набрать 0,1 мл разведённого пенициллина
(до 1 мл), таким образом в 1 мл раствора
содержится 10 000 ЕД пенициллина, а в
0,1 мл раствора – 1000 ЕД.

Презентация на тему: "Особенности введения инсулина" (практическое ...

4. Надеть иглу для
внутрикожных инъекций на подыгольный
конус.

5. Внутреннюю
поверхность предплечья обработать 70 %
спиртом или кожным антисептиком дважды
и дать высохнуть.

6. Ввести 0,1 мл
раствора пенициллина внутрикожно в
среднюю треть предплечья до образования
белой папулы — «лимонной корочки».

Для введения
антибиотиков используют в основном
верхний наружный квадрант правой и
левой ягодицы, а также можно использовать
наружно — переднюю поверхность бедра.

Правило разведения
антибиотиков,

выпускаемых в
ЕД или в граммах.

Разведение
антибиотиков для инъекций.

Список «Б»:
антибиотики — антибактериальные
препараты.

Цель: достижение
терапевтического эффекта.

Показания:по
назначению врача при инфекционных и
воспалительных заболеваниях.

Противопоказания:индивидуальная непереносимость.

Антибиотики для
инъекций выпускают в виде кристаллического
порошка в специальных флаконах. Дозы
антибиотиков могут быть в ЕД (единицах
действия) и в граммах.

Правила разведения
антибиотиков.

Часто в практической
медицине применяется антибиотик
пенициллин (бензилпенициллина натриевая
или калиевая соль). Он выпускается во
флаконах по 250 000, 500 000,1 000 000 ЕД.

Для разведения
пенициллина используют 0,25 % или 0,5 %
раствора новокаина. При индивидуальной
непереносимости новокаина используют
физиологический раствор 0,9 % натрия
хлорида или стерильную воду для инъекций.

В 1 МЛ РАСТВОРА
ДОЛЖНО СОДЕРЖАТЬСЯ 100 000 ЕД ПЕНИЦИЛЛИНА.

Таким образом,
если во флаконе 1 000 000 ЕД, то
необходимо в шприц набрать 10 мл
растворителя.

1000000 ЕД

Х= ————— =10 мл
растворителя;


100000 ЕД

250 000 ЕД ———2.5
мл растворителя;

500 000 ЕД ———5.0
мл растворителя.

Правило: В 1 мл.,
раствора должно содержаться 100 000 ЕД

Это разведение
называется стандартным.

Введение инсулина: алгоритм и правила, расчет дозы, особенности и ...

Используется
также и метод концентрированного
разведения т.е.


В 1 мл раствора
должно содержаться 200 000 ЕД пенициллина.

Таким образом для
разведения 1 000 000ЕД необходимо в
шприц набрать растворителя 5,0 мл.

250 000ЕД ———-
1,25мл растворителя;

500 000ЕД
————2,5мл растворителя.

Пенициллин во
флаконе выпускают по 250000 ЕД, 500000 ЕД,
1000000 ЕД.

Техника введения инсулина: особенности, правила, алгоритм, расчет ...

Раствор нельзя
нагревать, так как он разрушается,
хранить 1 сутки в прохладном месте. Йод
разрушает пенициллин, поэтому пробку
флакона и место инъекции не обрабатывают
йодом. Вводят по схеме 4-6 раз в сутки по
назначению врача через 4 часа, не нарушая
схемы, так как антибиотик должен
накапливаться для эффективного действия
на пациента.

СТРЕПТОМИЦИНвыпускается в виде
кристаллического порошка в специальных
флаконах. Может дозироваться в граммах
и в ЕД (единицах действия).

В
настоящее время
выпускаются флаконы со стрептомицином
по 1,0 г, 0,5 г, 0,25г.
Перед применением стрептомицин растворяют
0,25% или 0,5% раствором новокаина При
индивидуальной непереноси­мости
новокаина используют изотонический
раствор хлорида натрия, сте­рильную
воду для инъекций.

Для
разведения стрептомицина используют
так же два метода: стандартный
и концентрированный.

Цель:подготовить
антибиотики к введению.

Показания:выполнение назначений врача.

Противопоказания:стертая надпись на флаконах (ампулах)
антибиотика и растворителя, несоответствие
срока годности, изменение их физических
свойств (изменение цвета, появление
хлопьев, помутнение р-ра и т.д.).

Оснащение:манипуляционный столик, стерильные
шарики,70оспирт или кожный
антисептик, стерильный шприц и игла для
набора растворителя из ампулы или
флакона, игла для введения растворителя
во флакон с антибиотиком, стерильный
пинцет, пилочки, ножницы, антибиотики,
растворители для антибиотиков, лотки
для использованных шариков игл, емкости
с дез.

р-ми или контейнеры класса «Б»,
маска, перчатки.

Алгоритм
манипуляции

Цель:лечебная
и диагностическая.

Показания:оказание неотложной помощи, лечение
тяжелобольных, невозможность введения
препарата другим способом, подготовка
к инструментальным методам исследованиям
с использованием контрастного вещества.

— индивидуальная
непереносимость препарата;

— невозможность
обнаружения вены;

— флебиты;

— нарушение
целостности кожи в месте инъекции.

Оснащение:манипуляционный столик, лоток почкообразный
стерильный-1 шт. лоток нестерильный-1
шт.

, жгут венозный-1 шт. шприц инъекционный
однократного применения 10,0-20,0 мл.

; длина
иглы 38-40 мм. -1шт.

, непрокалываемый контейнер
для транспортировки использованных
шприцев-1 шт. ампулы: коргликон,
строфан­тин, глюкоза, кальция хлорид
10%, натрия хлорид 0,9% , пилка для ампул,
пробирки, бикс с перевязочным материалом,
жидкое мыло, подушка клеёнчатая-1шт.

,
салфетка под резиновый жгут-1 пара,
перчатки стерильные-1пара, защитный
экран (очки), маска, салфетки или ватные
шарики-3 шт. дезинфицирующие средства.

Проверить
укомплектованность аптечки «Анти-СПИД»!

Этапы

Обоснование

I.Подготовка к
манипуляции.

1. Приготовить
все необходимое для проведения
процедуры.

2.
Установить доброжелательные отношения
с пациентом.

3.
Уточнить информированность пациента
о лекарственном средстве и получить
его согласие на проведение манипуляции.

4. Надеть маску.

5. Обработать
руки гигиеническим способом и надеть
перчатки.

6.
Проверить пригодность лекарственного
средства (название, дозу, срок годности,
физическое состоя­ние).

7.
Еще раз убедиться в соответствии
лекарственного препарата с назна-чениями
врача.

8. Обработать
шейку ампулы (крышку флакона) шариками
со спиртом двукратно.

9.
Подготовить шприц и иглу для набора
препарата.

10. Набрать в шприц
необходимое количество назначенного
лекарст­венного средства, затем в
этот же шприц набрать растворителя.
Использованные иглы поместить в дез.
раствор.

11.
Надеть на конус шприца иглу для
внутривенной инъекции, вы­пустить
воздух. Поместить в крафт-пакет.

12.
Приготовить не менее 5-ти ша­риков,
смоченных спиртом и помес­тить на
стерильный лоток или краф-пакет.

II.
Выполнение процедуры.

13. Предложить
пациенту лечь или при необходимости
помочь ему в этом. Освободить место
для инъек­ции (место локтевой вены).

14. Под локоть
пациента подложить клеенчатый валик.
Наложить жгут на плечо пациента на 5
см выше локтевого сгиба, покрытое
салфет­кой (или его одеждой).

Примечание:при наложении жгута
пульс на лучевой артерии не дол­жен
изменяться. Кожные покровы ниже места
наложения жгута багро­веют, вена
набухает. При ухудше­нии наполнения
пульса жгут необ­ходимо ослабить.

15.
Попросить пациента поработать кулачком
(сжать — разжать)

16. Обработать
перчатки антисептиком.

17. Исследовать
вену пациента.

18. Обработать
место инъекции шариком со спиртом от
периферии к центру (снизу-вверх),
диаметром

10×10 см.

19. Взять шприц в
правую руку так, чтобы указательный
палец фикси­ровал иглу сверху,
проверить про­ходимость иглы и
отсутствие воз­духа в шприце.

20. Обработать
место инъекции шариком со спиртом,
попросить пациента зажать кулачок.

21. Зафиксировать
вену большим пальцем левой руки,
проколоть ко­жу (игла срезом вверх)
и войти в вену на 1/3 длинны иглы.

22. Оттянуть
поршень на себя, убе­диться в появлении
крови в шприце.

23. Попросить
пациента разжать кулачок, развязать
жгут левой ру­кой, потянув за один
из свободных концов.

24. Еще раз потянуть
поршень на себя, убедиться, что игла
находится в вене.

25.
Не меняя рук, левой рукой на­жать на
поршень и медленно ввести лекарство,
наблюдая состояние пациента.

26. В шприце
оставить 1мл лекарст­венного
препарата.

27. Приложив шарик
со спиртом к месту инъекции, извлечь
иглу, по­просить пациента согнуть
руку в локте и подержать ватку со
спиртом 5 минут (затем этот шарик
помес­тить в дез. раствор).

III
Окончание процедуры.

28.
В емкости с дез.
раствором про­мыть шприц вместе с
иглой. Затем иглу и шприц поместить в
разные емкости с дез. растворами, так,
что­бы каналы были заполнены дез.
раствором.

29.
Снять перчатки,
погрузить их в дез. раствор.

30.
Вымыть и осушить руки.

31.
Сделать запись о
выполнении процедуры в листе назначений.

Эффективность
проведения мани­пуляции.

Гуманное отношение
к пациенту. Право пациента на информацию.

Профилактика
осложнений.

Инф. безопасность.

Инф. безопасность.

Предупреждение
осложнений.

Предупреждение
осложнений. Точ­ное выполнение
назначений врача.

Инф. безопасность.

Правильность
выполнения манипу­ляции.

Правильность
выполнения манипу­ляции.

Профилактика
ВБИ.

Правильность
выполнения манипу­ляции. Профилактика
воздушной эмболии.

Инф. безопасность.

Безопасность
проведения манипу­ляции. Доступ к
месту инъекции.

Лучший доступ к
вене.

Контроль
правильности наложения жгута.

Для лучшего
наполнения вены.

Инф. безопасность.

Эффективность
выполнения проце­дуры.

Инф. безопасность.

Профилактика
осложнений.

Инф. безопасность.

Эффективность
выполнения проце­дуры.

Контроль попадания
в вену.

Эффективность
выполнения проце­дуры.

Профилактика
осложнений.

Профилактика
осложнений.

Профилактика
осложнений.

Инф. безопасность.

Профилактика
осложнений.

Профилактика
ВБИ.

Профилактика
ВБИ.

Предупреждение
химического воз­действия талька на
кожу.

Контроль
количества выполненных процедур,
преемственность в работе медсестры.

5 Эффективность и возможные неблагоприятные последствия

Критериями правильно проводимой инсулинотерапии является достижение контроля за заболеванием:

  • гликемия натощак 4,0–7,0 ммоль/л;
  • уровень глюкозы после еды — 5,0–11,0 ммоль/л;
  • отсутствие приступов гипогликемии;
  • показатель гликированного гемоглобина менее 7,6%.

Недостатками инсулинотерапии являются вероятность липодистрофии в местах инъекций и гипогликемические состояния. Изменение подкожно-жировой клетчатки не только является косметическим дефектом, но и влияет на дальнейшее усваивание препарата.

Соблюдение режима дозирования и ротация участков введения гормона позволяют предотвратить возможные осложнения.

Невскрытый инсулин хранят при 2–8 °C, открытый флакон — при комнатной температуре. Перед инъекцией раствор можно согреть в руке: это способствует лучшему всасыванию препарата.

Универсальных схем инсулинотерапии не существует. Основная задача врача состоит в своевременном выявлении патологии, назначении препаратов и обучении диабетика.

Техника введения инсулина: особенности и алгоритм действий - YouTube

Контроль собственного состояния является задачей самого пациента. Больные СД постепенно привыкают к новым условиям жизни с инсулинотерапией.


Для многих пациентов и даже детей регулярное введение инсулина и расчет доз становится обычной процедурой — наравне с чисткой зубов.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: