Полиурия: возможные причины и лечение

Что такое полиурия

Объем мочи при тяжелой форме полиурии способен достигать трех литров. К сожалению, очень многие продолжают считать, что с данным нарушением необходимо смириться и принять, при этом они не обращаются вовремя к врачу, считая это мелочью, беспокоиться из-за которой не стоит. Также есть и те, которые опасаются, что заболевание очень серьезное тоже не идут к врачу.

Полиурия сопровождается частым мочеиспусканием, однако не стоит путать ее с поллакиурией, так называемым учащенным мочеиспусканием. При поллакиурии бывают сильные позывы в туалет, и, как правило, моча отходит достаточно часто, но маленькими порциями. При этом следует отметить, что ее суточный объем не превышает нормы.

Болезнь бывает следствием потребления чересчур большого количества жидкости, в котором содержится алкоголь или кофеин. Данное состояние часто заметно у беременных женщин по причине повышения давления матки на мочевой пузырь.

Путать частое мочеиспускание с недержанием мочи нельзя. Недержание мочи является причиной непроизвольной работы мочевого пузыря, который напоминает безусловный детский рефлекс.

Это синдром, для которого характерно снижение концентрационной функции почек в результате нарушения их секреторных способностей или в следствии влияния антидиуретического гормона вазопрессина, который вырабатывается благодаря нейроэндокринным клеткам гипоталамуса.

Код по МКБ-10: R35

Попадая в кровоток он усиливает реабсорбцию воды (обратное всасывание) из собирательных канальцев почек.

Если отмечается его недостаток, то это приводит к неэффективной почечной работе. Они перестают реабсорбировать воду, что приводит к полиурии — обильному мочеобразованию.

Это явление, когда человек испытывает сильнейшую жажду.

Полиурия – это повышенное количество выделяемой мочи у человека. Причины недуга бывают различные. Это может быть симптомом опасных заболеваний: сахарный диабет, пиелонефрит, гидронефроз, мочекаменная болезнь. Если лечения вскоре не последует, то последствия могут быть печальными. Ведь такому организму грозит обезвоживание.

Сколько выделяется мочи, можно легко проверить в домашних условиях. Для этого надо приготовить специальную емкость и мочиться не в унитаз, а только в нее. Обычно этот недуг соединяется с преобладанием диуреза в ночное время и частым мочеиспусканием. Пациенты, страдающие полиурией, вынуждены просыпаться и вставать ночью для того, чтобы опорожнить мочевой пузырь.

Цвет мочи при этом изменяется обычно. Он становится светлым, а иногда совсем прозрачным. Это опасно тем, что с мочой выводится большое количество солей, глюкозы. Может измениться состав крови. В таких случаях срочно необходимо медицинское вмешательство.

Но иногда полиурия вовсе не является проявлением болезни. Это случается и у здоровых людей, если они пьют много жидкости за день или принимают мочегонные препараты. Но, во всяком случае, необходимо обследоваться.

Основные причины

Причины полиурии как у детей, так и у взрослых основываются на двух видах – физиологических и патологических. К первому виду относят такие первичные факторы, как наличие воспалительного процесса в мочевом пузыре или раковые опухоли, камни в почках, пиелонефрит, почечная недостаточность, наличие в них кист, диабет 1–2 типа, расстройства нервной системы, у мужчин вызвать полиурию может наличие простаты.

Такие заболевания, как болезнь Бартера, Бенье-Бека-Шаумана также могут вызвать хроническую форму полиурии. Обычно, патологическая форма приводит часто к ночной полиурии и может появляться на фоне:

  • проблем с сердечно-сосудистой системой;
  • острого пиелонефрита, а также хронического пиелонефрита у беременных женщин;
  • диабета любого типа;
  • вторичного амилоидного нефроза;
  • у женщин, находящихся в положении, в 3 триместре беременности, при подозрении на бессимптомный пиелонефрит.

Полиурия может сохраняться длительное время, в этом случае нужно обратиться к урологу для проведения обследования. При некоторых заболеваниях она носит постоянный характер. Встречается как у детей, так и у взрослых.

При подозрении на нарушение мочевыделительной функции полиурия причины может иметь следующие:

  • нейрогенный несахарный диабет;
  • нефрогенный несахарный диабет;
  • врожденный нефрогенный НД;
  • метаболические расстройства;
  • паренхиматозные заболевания почек.

Увеличение объема мочи может быть временным и постоянным.  Временная полиурия сопровождает тахикардию, а также диэнцефальный и гипертонический кризы.

прием витаминов и полиурия

Постоянная полиурия бывает при поражениях желез внутренней секреции и почек. Данное заболевание способно иметь как патологические, так и физиологические предпосылки.

Физиологическая носит временный характер. Следует отметить, что к физиологическим причинам относят употребление обильного питья или же пищи, которые стимулируют отток мочи.

Полиурия может быть вызвана поликистозом почек, гидронефрозом, хронической почечной недостаточностью, синдромом Бартера, хроническим пиелонефритом. Повышенное количество мочи в сочетании с большой концентрацией в сыворотке или плазме крови кальция может указать на наличие таких заболеваний, как миеломная болезнь и саркоидоз.

Увеличение количества мочи почти до десяти литров может вызвать также диабет различных форм. Если моча содержит плотность, это может быть симптомом такого заболевания, как сахарный диабет, поскольку увеличенная плотность говорит о содержании глюкозы в моче.

Несахарный диабет сопровождается такими симптомами, как сильнейшая жажда, которая имеет непреходящий характер. Может выражаться полиурией с достаточно низким уровнем плотности урины.

[скрыть]

  • Полиурия: причины, объяснение с точки зрения медицины
  • Откуда болезнь?
  • Польза тиазидов при лечении полиурии
  • Восполнение дефицита необходимых веществ
  • Другие способы лечения

При полиурии человек испытывает постоянные позывы к мочеиспусканию. Это вынуждает его посещать туалет много раз в день. Врачи диагностируют недуг, если организм пациента начинает выводить около 2 л или больше мочи в сутки.

Речь пойдет о таком важном физиологическом процессе, как мочеиспускание. Обычно в норме у здорового человека должно выделяться до 3-х литров мочи. Если это количество намного превышает норму, можно говорить о том, что у человека присутствует полиурия. Каковы же причины появления этого недуга, симптомы и какое надо предпринять лечение.

Причины появления полиурии

Полиурия бывает временная и постоянная. Причины временной:

  • пароксизмальная тахикардия;
  • гипертонический криз;
  • диэнцефальный криз;
  • прием мочегонных лекарств;
  • большое количество выпитой воды.

Но она может являться симптомом опасных заболеваний, лечение которых нельзя откладывать. Это:

  • почечная недостаточность;
  • хронический и острый пиелонефрит;
  • мочекаменная болезнь;
  • сахарный диабет;
  • новообразования;
  • цистит;
  • гидронефроз.

У мужчин полиурия может свидетельствовать об аденоме простаты. Также это бывает симптомом психических расстройств. У женщин во время беременности тоже бывает иногда полиурия. Это объясняется давлением плода на мочевой пузырь.

Симптомы полиурии

Полиурия отмечается, если количество выделяемой мочи за сутки бывает больше 2 –х литров. Если ее причина — сахарный диабет, то количество мочи достигает 10 литров. При этом плотность мочи уменьшается. Это является симптомом выделительной способности почек. В этом случае требуется лечение основного заболевания.

У детей полиурия может быть симптомом различных синдромов (Бартера, например). Иногда она сочетается с недержанием мочи.

При гиперкальциемии пациента часто беспокоит сухость во рту. Поэтому он пьет больше жидкости. Как следствие- полиурия. При этом наблюдается общая слабость, сильная жажда.

Человек самостоятельно не может разобраться, по каким причинам вдруг появилось большое количество мочи. Необходимо обследование.

Диагностика и лечение полиурии

Для начала врач назначит общий анализ мочи и пробу по Зимницкому. Последняя проводится для исключения почечной недостаточности, потому что показывает выделительную способность почек. Общий анализ показывает удельную плотность мочи.

Затем надо исключить серьезные заболевания (сахарный диабет, гидронефроз, новообразования). Для этого проводится УЗИ, берется анализ крови на сахар. Также назначаются анализы крови для определения в организме количества кальция, натрия, калия, хлоридов.

Иногда для определения причины полиурии организм человека подвергают искусственному обезвоживанию. Затем вводят в кровь антидиуретический гормон. И снова берут анализ мочи. Далее сравнивают анализы до введения гормона и после. Так определяются настоящую причину полиурии.

Для устранения полиурии врач назначает правильную диету и питьевой режим. Важно восполнить недостаток микроэлементов, утраченных по причине этого недуга. Иногда проводят переливание крови, чтобы нормализовать состав крови. При тяжелом обезвоживании также вводят солевые растворы в вену.

Хорошо бы научиться делать упражнения для укрепления мышц малого таза. Это помогает избежать недержания мочи, улучшает выделительную функцию.

Вызвать полиурию могут физиологические и патологические факторы. К физиологическим причинам патологии можно отнести применение мочегонных препаратов, чрезмерное употребление жидкости. То есть, эти факторы не связаны с внутренними нарушениями работы организма.

Часто у беременных женщин наблюдается обильное мочеиспускание, особенно в 3 триместре. Это может быть связано с гормональными изменениями в организме женщины, сильным давлением плода на мочевой пузырь. Но причиной полиурии может быть и бессимптомное течение пиелонефрита.

Важно! Появление симптома полиурии при беременности требует обязательного и безотлагательного обращения к специалисту.

  • несахарный диабет
  • некомпенсированный сахарный диабет с очень высокой гипергликемией
  • операционное вмешательство (например, пересадка почки или операция на головном мозге)
  • воспаление мочеполовой системы
  • беременность
  • черепно-мозговая травма гипоталамо-гипофизарной области головного мозга или лучевая терапия, опухоль этой зоны
  • гиперпаратиреоз
  • гиперальдостеронизм
  • алкоголизм
  • большое количество употребления напитков с кофеином
  • хроническая почечная недостаточность или прогрессирующая диабетическая нефропатия
  • ишемия, гипоксия, кровоизлияние в гипоталамо-гипофизарной области головного мозга
  • нефрит
  • нефроз
  • амилоидоз
  • действие осмотических диуретиков на фоне глюкозурии (наличие глюкозы в моче)
  • низкобелковая диета с ограничением соли (стол 7)
  • шизофрения
  • чрезмерное потребление жидкости

Что касаемо дам в положении, то здесь нет ничего страшного или сверхъестественного.

Дело в том, что в процессе роста плода расширяется и матка, которая занимает особое положение в организме. Она вытесняет все органы и они смещаются. На больших сроках беременная будет все чаще и чаще ходить в туалет, так как объемная матка начнет все сильнее сдавливать, давить на мочевой пузырь, который даже при неполном заполнении «захочет» избавиться от содержимого.

Это так называемая временная полиурия, которая после родов прекращается.

Чувство жажды и позывы в туалет при этом не всегда будут являться симптомом гестационного диабета, так как с мочой выводится много жидкости и требуется банальное ее восполнение. Однако если по анализу крови на сахар гликемия окажется повышенной, то беременную направят к эндокринологу с целью сдачи повторных лабораторных анализов.

Несахарный диабет всегда сопровождает полиурия, так как для этой болезни характерно повышенное разрушение или нарушение секреции вазопрессина.

Клиническая картина

Главный признак полиурии – повышенный диурез, составляющий более 1,8 л мочи в день. Разные нарушения в организме могут вызывать разный по характеру диурез. В тяжелых случаях у некоторых больных отмечается суточное мочеотделение до 10 л. При этом организм катастрофически быстро теряет воду и минералы.

Плотность урины при повышенном диурезе снижена. Это связано с задержкой токсинов из-за нарушения фильтрационной способности почек. Увеличивается компенсационный объем мочи. Исключением являются пациенты с сахарным диабетом. У них моча имеет высокую плотность из-за высокой концентрации глюкозы.

Других проявлений полиурии нет. Сопровождающие ее симптомы зависят от основного заболевания, приведшего к повышенному диурезу.

Не стоит путать полиурию с циститом. Цистит часто сопровождается частым мочеиспусканием и ложными позывами к опорожнению мочевого пузыря.

При этом объем выделяемой урины незначительный. Полиурия тоже сопровождается частыми позывами, но количество выделяемой мочи сильно превышает суточную норму.

Если своевременно не предпринять меры, полиурия может привести к таким осложнениям:

  • обезвоживание;
  • интоксикация;
  • помутнение сознания;
  • протеинурия;
  • коматозное состояние;
  • психологические расстройства.

Классификация и виды

По характеру протекания полиурия может быть:

  • временная – вызвана воспалительным процессом в организме или беременностью;
  • постоянная – следствие патологий, связанных с нарушением функции почек.

Узнайте о симптомах опущения мочевого пузыря у женщин и о лечении заболевания.Инструкция по применению пищевой добавки Монурель ПревиЦист описана на этой странице.

  • Постоянная (при наличии заболевания)
  • Временная (например, при беременности, инфекции и т.д.)

Специфика протекания полиурии у детей

При увеличении объема выделяемой мочи требуется полноценное обследование. Врач может установить диагноз полиурия – что это такое важно вовремя разобраться. Обычно в норме у здорового человека за сутки выделяется около 1,5 литров урины, но при появлении сбоев в работе почек ее количество может возрасти до 3 литров и более.

Диагностика проблемы

Перевести на русский язык название диагноза можно как «много воды». Некоторые могут спутать данную патологию с поллактиурией – состоянием, при котором моча выделяется часто, но малыми порциями. Полиурия характеризуется формированием и выделением значительного количества урины при каждом походе в туалет.

Установить симптом полиурии самостоятельно пациенту бывает сложно. Многие полагают, что учащенное мочеиспускание не является проблемой. Но заметив, что в туалет вы стали ходить чаще, а моча стала светлой, фактически прозрачной, ее объем увеличился, следует сдать ее на анализ.

Это единственный способ, позволяющий выявить проблему. Для проведения обследования следует собрать суточную мочу пациента. Важно определить, какой объем был выделен за сутки. В лаборатории проверяют удельный вес урины и показатели, свидетельствующие о выделительной способности почек. Смотрят на концентрацию:

  • гидрокарбонатов;
  • мочевины;
  • кальция;
  • глюкозы;
  • натрия.

При обнаружении отклонений в результатах делают пробу с сухоядением. Это специальный метод диагностики несахарного диабета, во время проведения которого пациенту запрещают пить. Употреблять сухую пищу можно. При этом каждые два часа берут на анализ кровь, мочу. Также перед началом обследования и ежечасно в период его проведения наблюдают за такими показателями:

  • частота сокращений сердца;
  • вес;
  • давление.

Для выявления заболеваний проводится мониторинг на протяжении 16 часов. Через восемь часов от начала обследования вводится Десмопрессин. Данное обследование позволяет исключить либо подтвердить начало центрального несахарного диабета.

нервная полиурия

Помимо пробы с сухоядением рекомендуют провести общее и биохимическое исследование крови, сделать анализ урины по Зимницкому.

Возможные причины

При заметном изменении количества мочи пациентам приходится разбираться с причинами, симптомами и лечением полиурии. К развитию патологии могут привести патологические либо физиологические факторы.

Патологическая полиурия появляется на фоне:

  • обострения пиелонефрита;
  • хронического пиелонефрита беременных;
  • любого вида диабета у мужчин, детей либо женщин;
  • сердечной недостаточности;
  • бессимптомного пиелонефрита, развивающегося на последних сроках беременности.

Спровоцировать патологическую проблему могут:

  • камни в почках;
  • раковое поражение мочевого пузыря;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • заболевания предстательной железы;
  • воспалительные поражения мочевого пузыря;
  • кисты почек;
  • проблемы с функционированием нервной системы.

Но не всегда учащенное мочеиспускание является симптомом серьезных проблем. Развитие заболевания могут спровоцировать физиологические факторы:

  • прием медикаментов, способствующих увеличению количества выделяемой урины;
  • увеличение объема выпиваемой жидкости;
  • переохлаждение;
  • увеличение количества глюкозы в рационе: в результате ухудшается процесс всасывания первичной мочи;
  • беременность: увеличение количества урины провоцируется гормональными переменами и давлением подросшего плода на мочевой пузырь.

В зависимости от продолжительности специалисты выделяют временную и постоянную полиурию. К временным проблемам приводят инфекционные поражения либо беременность, к постоянным – патологические нарушения функционирования почек.

Полиурия у детей диагностируется очень редко. Существует не одна причина развития недуга.

Презентация урока "Рахит, спазмофилия, гипервитаминоз Д "

Обильное мочеиспускание в детском возрасте появляется вследствие употребления большого количества жидкости, психических отклонений, из-за наличия синдрома Кона или стресса. Также недуг появляется у маленьких пациентов, которые с детства имею привычку часто посещать туалет или у них была диагностирована почечная или сердечная недостаточность.

Чем раньше родители заметят отклонения у ребенка, тем быстрее удастся его вылечить, а осложнения не будут развиваться.

Протекание недуга при беременности

Период беременности — серьезный этап в жизни женщины, поэтому она следит за всеми показателями организма. Повышенное мочеиспускание наблюдается у пациенток, находящихся на последнем триместре беременности.

При этом у женщин протекает бессимптомный пиелонефрит. Важно, чтобы при таких изменениях пациентка сразу обратилась к врачу, который подберет щадящий лечебный комплекс.

Самолечение может привести к осложнениям.

Симптомы

Самый значимый и отличительный симптом полиурии проявляется в увеличении выделяемой мочи в течение 24 часов, она превышает объем в 1,700 мл. При наличии различных заболеваний это количество может увеличиваться, например, при диабете.

Больной может выделять более 3–4 литров урины, но количество походов в туалет может оставаться в пределах 5–6 раз за сутки. У многих полиурия проявляется увеличением выделяемой мочи ночью, что приводит к недосыпам, заставляя просыпаться несколько раз за ночь, для посещения уборной.

Такие симптомы характерны также для сахарного диабета.

У некоторых пациентов, при патологических нарушениях почечных канальцев диурез достигает 8–10 литров, где идет существенная потеря таких значимых элементов, как калий, магний, кальций. При этом организм теряет хлорид и воду, что приводит к его обезвоживанию.

Отличительный признак мочи, которая выделяется в большом объеме – это ее сниженная плотность. Почки из-за задержки шлаков значительно теряют свою способность к концентрации, что приводит к увеличению мочи.

Диабетики в этом случае являются исключением, у них из-за большого количества глюкозы в моче, плотность не меняется, но при несахарном диабете плотность мочи остается на низком уровне.

Основной симптом, который сопровождает заболевание — это частое и обильное мочеиспускание. Суточная норма выделения мочи превышает нормальные показатели в 1, 5–2 раза и доходит до 3 л.

Общее изменение самочувствия может не наблюдаться, отсутствуют другие специфические симптомы. По этой причине полиурия принимается за учащенное мочеиспускание — поллакиурию.

Она сопровождается частыми позывами в туалет, во время которых моча отходит небольшими порциями.

При появлении характерных симптомов больному рекомендовано обратиться к врачу-урологу, который проводит осмотр, сбор жалоб, анализ истории болезни. Если подозревается полиурия, то для подтверждения диагноза назначаются диагностические процедуры — делаются пробы Зимницкого.

Исследование проводится с помощью лабораторного анализа суточной мочи пациента, по которой оценивается выделительная функция почек и выявляется патология. Во внимание берутся такие показатели: общий объем суточной мочи, ее плотность и распределение в течение дня.

В качестве основного метода исследования применяется проведение проб с лишением жидкости.

Диагностика может затрудняться тем, что больным не воспринимается обильное мочеиспускание как симптом патологии мочеполовой сферы, а считается следствием потребления большого количества жидкости.

Категория: ЖКТ, мочеполовая система 44139

  • Частое мочеиспускание
  • Увеличение объема выделяемой мочи

Полиурия – увеличение объёма выделяемой урины за сутки. Суточная норма выведения организмом мочи – литр или полтора. При полиурии – два, три литра. Болезнь нередко сопровождается частыми позывами к справлению малой нужды.

Полиурию очень часто принимают за обычное частое мочеиспускание. Разница состоит лишь в том, что при настоящем учащённом процессе, каждый раз выделяется малая часть содержимого мочевого пузыря.

При полиурии каждый поход в туалетную комнату сопровождается обильным выделением мочи.

Болезнь является как осложнением после заболеваний почек, так и возможным симптомом, указывающим на наличие проблем с этим органом или нейроэндокринным аппаратом.

При развитии полиурии главный признак недуга — это наличие большого количества выделений, как по ночам, так и в дневное время. Суточное количество мочи в этот период достигает более двух литров, а при беременности или различных осложнениях — более трех. Если недуг появился вследствие развития сахарного диабета, количество суточной мочи достигает 10 литров.

Также у пациента могут появиться вторичные признаки. Но они развиваются в качестве симптома при попадании инфекции или наличии сопутствующей болезни. Симптомы, характерные для дополнительного недуга, могут приносить пациенту неприятные ощущения, поэтому следует вовремя обратиться за медицинской помощью. Врач назначит необходимый лечебный комплекс.

  • частые позывы в туалет
  • выделение с мочой большого объема жидкости (при массивной или обильной полиурии выделяется свыше 10 литров мочи в сутки)
  • может сопровождаться повышением температуры (такое возможно при пересадке донорской почки)
  • возможна аритмия
  • судороги и слабость (при дегидратации)

Стоит отметить особую схожесть с данным синдромом такого явления как поллакиурия , при которой также сильно и часто хочется ходить в туалет, но объем выделяемой разовой порции жидкости при этом очень мал и не превышает общую суточную норму.

Диагностика

При появлении вышеперечисленных симптомов, больной должен обратиться к урологу, который осмотрит пациента и соберет весь анамнез для анализа истории болезни. Если есть признаки, указывающие на синдром полиурии, то проводятся диагностические процедуры для правильной постановки диагноза.

Для этого сдается суточная моча – пробы по Зимницкому, где смотрят на удельный вес урины и количество каждой порции. При полиурии эти значения всегда завышены, даже если количество мочеиспусканий не превышает нормы. Благодаря такому исследованию можно оценить функцию почек, ее концентрационную способность и выявить патологию.

А также есть очень действенный метод для выяснения причин, вызвавших полиурию. Проводят тест с ограничением употребления жидкости.

Его суть заключается в том, что лишение организма воды и жидкости в целом, приводит к обезвоживанию (дегидратации), которая в норме стимулирует выработку антидиуретического гормона (АДГ) в предельном количестве, что, в свою очередь, обуславливает максимальное концентрирование мочи.

Больного ограничивают в питье до тех пор, пока не начнется обезвоживание, которое простимулирует появление секреции АДГ. Этот период составляет примерно 4–18 часов.

Во время этого берут каждый час пробы урины и фиксируют такой показатель, как осмоляльность (показатель оценки водного баланса организма). Если этот показатель в трех взятых пробах мочи будет различаться меньше чем на 30 мосм/кг (пациент в период такого теста теряет до 2 кг веса) больному вводят вещество, содержащее АДГ, и измеряют осмоляльность через 30,60 и 120 минут.

В самом начале и в конце такого теста, а также в период ввода АДГ фиксируют осмоляльность плазмы крови. Полученные данные анализируют, сопоставляют все полученные результаты, и с помощью них могут отличить полиурию, вызванную несахарным диабетом, от нервной полидипсии или понять другие причины, вызвавшие полиурию.

Поллакиурия и полиурия встречаются при абсолютно различных заболеваниях и имеют совершенно разное диагностическое значение. Поэтому при жалобах больного на учащение позывов к мочеиспусканию в первую очередь следует выяснить, сколько мочи он выделяет каждый раз.

Диагностика часто затруднятся непониманием со стороны пациента, что обильное мочеиспускание представляет собой симптом серьёзной болезни, а не просто следствие обильного питья жидкостей.

Таблица: диагностика — трёхэтапный процесс

Анализы мочи

Для диагностики полиурии и поллакиурии врач опирается на информацию следующих исследований мочи:

  • Общего анализа мочи. Выявляет вещества, которые в норме не должны присутствовать. Например, глюкоза (глюкозурия) и кетоновые тела (кетонурия) наблюдаются при сахарном диабете. Присутствие белков в моче (протеинурия) указывает на патологию почек. Физико-химические показатели также могут свидетельствовать о наличии заболеваний. Например, снижение удельного веса мочи указывает на несахарный диабет и психогенную полидипсию.
  • Осмоляльности (концентрации раствора, выраженной как общее количество растворенных частиц на килограмм). Обычно берут образец ранней утренней мочи и анализируют на осмоляльность в сочетании с осмоляльностью плазмы. Аномально низкий показатель мочи наблюдается при несахарном диабете, соответствующая ей плазменная осмоляльность очень велика. В психогенной полидипсии снижается осмоляльность и мочи, и плазмы.
  • Протеинурии. Белки необходимы организму, и они в норме не выводятся с мочой. Однако при болезнях почек белок иногда выпадает. Для оценки функции почек мочу собирают в течение 24 часов и смотрят соотношение альбумин-креатинин, чтобы определить, происходит ли микроальбуминурия. Наличие её свидетельствует о патологии почек.
    Анализ мочи

Анализы крови

Анализы крови помогают дифференцировать полиурию и поллакиурию с другими нарушениями работы почек:

  • Анализ крови на сахар: концентрация глюкозы в крови измеряется натощак для выявления сахарного диабета.
  • Измерение сывороточных электролитов: аномалии в уровнях сывороточных электролитов кальция и калия говорят о ХЗП. Повышение уровня сывороточного натрия (гипернатриемия) происходит при центральном или нефрогенном несахарном диабете. Снижение уровня натрия (гипонатриемия) свидетельствует о полидипсии.
  • Измерение присутствия лекарств: например, литийсодержащих препаратов у пациентов с биполярным расстройством. Повышение концентрации лития в крови может быть причиной полиурии и поллакиурии.
  • Общий анализ крови. Оценивает общее состояние здоровья и обнаруживает широкий спектр расстройств, последствия инфекций и т. д. Является незаменимым инструментом при подозрениях на болезни почек. Например, при анемии уровень гемоглобина заметно снижается, а анемия в контексте избыточного мочеотделения может свидетельствовать о ХЗП.
  • Скорость седиментации, или оседания эритроцитов (СОЭ), показывает, как быстро осаждаются эритроциты в плазме за час. Выявляет неспецифическую меру воспаления. В контексте повышенного диуреза СОЭ растёт при всех первичных и вторичных поражениях почек, и очень сильно — при нефротическом синдроме.

Специализированные исследования

При необходимости также можно провести дополнительные специализированные тесты для уточнения результатов анализов мочи и крови:

  • Диагностическую визуализацию. Для оценки состояния органов брюшной полости могут проводиться: рентгенография, УЗИ, компьютерная томография (КТ). Рентген, КТ и магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга делают при подозрении на мозговые аномалии, эти исследования помогают выявить опухоли гипофиза, гипоталамуса и других отделов головного мозга.
  • Тест на ограничение жидкости. Помогает провести дифференциальную диагностику при подозрении на нефрогенный и центральный несахарный диабет. Ночью пациент голодает, утром взвешивается и перестаёт пить с утра и до конца теста. Делается забор венозной крови для оценки сывороточных электролитов и осмоляльности. Также измеряется осмоляльность мочи, собираемой каждый час. Таким образом, пациент постепенно приходит к контролируемому обезвоживанию. Это продолжается до появления постуральной гипотонии, сопровождающейся тахикардией, или потерь ≥5% от массы тела. Концентрация мочи стабилизируется при ~ 30 мОсм/кг в двух последовательных образцах. Затем вводят подкожно 5 единиц водного раствора гормона вазопрессина. Мочу собирают через 1 час, отмечая конец теста. Как правило, осмоляльность мочи не растёт выше 5% после инъекции вазопрессина. Однако в случае нефрогенного несахарного диабета осмоляльность может возрасти до 45%, тогда как центральный несахарный диабет может увеличить её и до 100%. Эти тесты помогают различать два типа несахарного диабета.

Дифференциальная диагностика

Чтобы точно установить причины, вызывающие полиурические симптомы, необходимо провести последовательные тесты. Прежде всего, стоит разделить полиурию с поллакиурией от учащённого мочеиспускания (часто, но помалу), для этого измеряют суточный объём мочи.

Если он больше нормы, то необходимо определить, какой это диурез, водный или осмотический (измеряют осмолярность мочи). Нормально, если в течение 24 часов с мочой уходит 600–800 мосм/л осмотически активных веществ.

Если при диурезе 3 л/сут. осмолярность мочи не превышает 250 мосм/л, то общее выделение осмотически активных веществ не повышено, следовательно, диурез водный, и причиной повышенного мочевыведения могут быть:

  • первичная полидипсия (повышенное потребление воды);
  • сниженная секреция АДГ (центральный несахарный диабет);
  • нечувствительность почечных канальцев к АДГ (нефрогенный несахарный диабет).

Если осмолярность выше 300 мосм/л, то это осмотический диурез, он вызывается веществами, которые приводят к усиленной выработке мочевины (глюкоза, маннитол, избыток аминокислот из белков пищи), тогда диагностируется декомпенсированный сахарный диабет или различные патологии почек (острая почечная недостаточность, поликистоз).

Схема дифдиагностики

Чтобы выяснить точную причину полиурии, сначала врач должен провести сбор анамнеза. Он включает информацию об объемах выпитой и выделяемой жидкости за определенный промежуток времени. Это необходимо для дифференциации полиурии от поллакиурии.

Проводится опрос пациента о времени развития полиурии, скорости проявления (внезапно или постепенно), а также о возможных факторах, которые могли спровоцировать синдром (прием лекарств, травмы, операции).

Внешний осмотр позволяет выяснить симптомы, которые могут указывать на наличие тех или иных нарушений в организме. Выясняется наличие или отсутствие данного явления в семейном анамнезе. Физикальное обследование дает возможность выявить признаки ожирения, или наоборот, истощения. При осмотре кожи берутся во внимание наличие гиперемированных участков, язв, подкожных узелков, сухость.

Лабораторные исследования

Чтобы дифференцировать полиурию от простого учащенного мочеиспускания, нужно провести пробу мочи по Зимницкому. Собирается моча в течение суток, определяется ее объем и удельный вес. Если выявлена полиурия, необходимо определить содержание глюкозы в моче или в крови, чтобы исключить декомпенсированный сахарный диабет.

При отсутствии гипергликемии проводятся анализы:

  • биохимия крови и мочи;
  • осмоляльность мочи или сыворотки крови (оценка водного баланса организма).

Эти исследования дают возможность выявить гиперкальцемию, гипокалиемию, переизбыток или дефицит натрия. Сопоставление показателей осмоляльности мочи и крови в разное время дает возможность отличить полиурию, связанную с нервной полидипсией, вызванной несахарным диабетом и другими заболеваниями.

Поскольку данное исследование может привести к тяжелому обезвоживанию, его проводят под тщательным наблюдением специалистов в условиях стационара.

Утром пациента взвешивают и берут кровь из вены на определение концентрации электролитов и осмоляльности. Каждый час необходимо измерять осмоляльность мочи.

При этом больному нельзя ничего пить до появления ортостатической гипотензии и потери изначального веса на 5% или увеличения осмоляльности более 30 мосм/кг. Потом вводят инъекцию Вазоперссина.

А через час после инъекции определяют осмоляльность мочи последний раз.

Поставить самостоятельный диагноз оказывается довольно сложно, так как многие не придают синдрому особого значения. Подумаешь диурез увеличился. Ну и что с того? Скорее всего все быстро продет. Не сегодня, так завтра.

Однако если человек следит за своим здоровьем и хотя бы 1 раз в год проходит полное обследование, то вовремя заметит патологические изменения не составит  труда, так как поставить точный диагноз можно только посредством лабораторного анализа крови, мочи.

По общему анализу крови можно определить ее осмоляльность (густоту), а по моче судят о состоянии выделительной функции почек. Если в ней обнаруживается превышение нормы глюкозы, натрия, кальция, мочевины и гидрокарбонатов, то врач обязательно выдаст направление на другой вид исследования, называемый проба с сухоядением.

Что такое проба с сухоядением, как ее берут, зачем нужна

Утром обязательно зафиксируют контрольные показатели пациента: вес, рост, ЧСС, АД, осмолярность крови и мочи. После чего пациент полностью прекращает пить, но при этом ест исключительно сухую пищу. Все это время за ним ведут наблюдение. Через каждый час вновь берутся анализ крови и мочи, измеряется давление, частота сердечных сокращений, вес.

  • за это время произошло снижение массы тела более, чем на 3%
  • нестерпимая, очень сильная полидипсия
  • появились признаки дегидратации и гиповолемии
  • повышение осмолярности крови (норма 280 — 300 мсом/л)
  • гипернатриемия (
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: