Виды инсулинотерапии
Если пациент не имеет проблем с лишним весом и у него не наблюдаются чрезмерные эмоциональные перегрузки, инсулин назначают по ½ — 1 единице 1 раз в сутки в пересчете на 1 кг веса тела. При этом интенсивная инсулинотерапия выступает имитатором естественной секреции гормона.
Правила проведения инсулинотерапии требуют выполнения данных условий:
- препарат в организм больного должен поступать в количестве, которого будет достаточно для утилизации глюкозы;
- введенные извне инсулины должны стать полной имитацией базальной секреции, то есть той, что вырабатывает поджелудочная железа (включая наивысшую точку выделения после приема пищи).
Перечисленные выше требования объясняют схемы инсулинотерапии, при которых происходит разделение суточной дозировки препарата на инсулины пролонгированного или короткого воздействия.
Длинные инсулины чаще всего вводятся по утрам и вечерам и абсолютно имитируют физиологический продукт функционирования поджелудочной железы.
Прием коротких инсулинов целесообразен после приема пищи богатой углеводами. Дозировка этого вида инсулинов определяется в индивидуальном порядке и обусловлена количеством ХЕ (хлебных единиц) при данном приеме пищи.
Профилактика развития осложнений
Чтобы минимизировать риск появления последствий инсулинотерапии каждый диабетик должен освоить методы самоконтроля. Это понятие включает в себя соблюдение следующих правил:
- Постоянное контролирование концентрации глюкозы в крови, особенно после еды.
- Сравнение показателей с нетипичными состояниями (физическая, эмоциональная нагрузка, внезапная болезнь и прочее).
- своевременная коррекция дозы инсулина, противодиабетических средств и диеты.
Для измерения показателя глюкозы используются тест-полоски либо глюкометр. Определение уровня с помощью тест-полосок проводится так: бумажку погружают в мочу, а затем смотрят на тест-поле, цвет которого меняется в зависимости от концентрации сахара.
Наиболее точные результаты можно получить при использовании полосок с двойным полем. Однако анализ крови является более эффективным методом определения уровня сахара.
Поэтому большинство диабетиков используют глюкометр. Это устройство применяется так: на индикаторную пластину наносится капля крови. Затем через пару секунд на цифровом дисплее появляется результат. Но следует учитывать, что гликемия для разных аппаратов может быть различной.
Также, чтобы инсулинотерапия не способствовала развитию осложнений, диабетик должен тщательно следить за собственной массой тела. Узнать есть ли избыточный вес можно с помощью определения индекса Кегле либо массы тела.
Побочные эффекты инсулинотерапии рассмотрены в видео в этой статье.
diabetik.guru
Лечение инсулином в период беременности
Лечение СД в период беременности направлено на поддержание концентрации сахара в крови, которая должна составлять:
- Утром натощак – 3,3-5,6 ммоль/л.
- После еды – 5,6-7,2 ммоль/л.
Определение показателя сахара в крови в течение 1-2 месяцев позволяет оценить результативность проводимого лечения. Обмен веществ в организме беременной женщины крайне шаток. Этот факт требует частой коррекции режима (схемы) инсулинотерапии.
Беременным с диабетом 1 типа инсулиновая терапия назначается по следующей схеме: в целях предотвращения утренней и постпрандиальной гипергликемии пациентке требуется не менее 2-х инъекций в сутки.
Короткие или средние инсулины вводят перед первым завтраком и перед последним приемом пищи. Можно применять и комбинированные дозы. Суммарную суточную дозу необходимо правильно распределить: 2/3 общего объема предназначается на утро, а 1/3 часть – перед ужином.
Чтобы предупредить ночную и рассветную гипергликемию, доза «до ужина» меняется на инъекцию, сделанную непосредственно перед сном.
ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА
Лечение диабетиков 2 типа требует определенной схемы. Суть данной терапии заключается в том, что пациенту к препаратам, снижающим сахар, начинают постепенно добавлять небольшие дозы базального инсулина.
Впервые столкнувшись с базальным препаратом, который представлен в виде беспикового аналога инсулина пролонгированного действия (например, инсулин гларгин), больные должны остановиться на дозе 10 МЕ в сутки. Предпочтительно, чтобы инъекции производились в одно и то же время дня.
Если же сахарный диабет продолжает прогрессировать и сочетание препаратов снижающих сахар (таблетированная форма) с инъекциями базального инсулина не приводит к желаемым результатам, в этом случае врач принимает решение о полном переводе пациента на режим инъекций.
Одновременно с этим приветствуется применение всевозможных средств народной медицины, но любое из них должно быть одобрено лечащим врачом.
Дети – это особая группа пациентов, поэтому лечение инсулином в случае детского диабета всегда требует индивидуального подхода. Чаще всего для лечения малышей используют схемы 2-3 кратного введения инсулина. Чтобы снизить количество инъекций для маленьких пациентов практикуется комбинирование препаратов с коротким и средним временем воздействия.
Инсулиновое лечение проводится по следующему плану:
- Перед тем, как сделать подкожную инъекцию, место введения слегка разминают.
- Прием пищи после укола не должен отодвинуться более чем на полчаса.
- Максимальная доза введения не может превышать 30 ЕД.
В каждом отдельном случае точную схему инсулинотерапии должен составлять врач. В последнее время для осуществления терапии используют инсулиновые шприц-ручки, можно пользоваться привычными инсулиновыми шприцами с очень тонкой иглой.
Применение шприц-ручек рациональнее по нескольким причинам:
- Благодаря специальной игле болезненность от укола сводится к минимуму.
- Удобство приспособления позволяет делать инъекции в любом месте и в любое время.
- Некоторые шприц-ручки укомплектованы флаконами с инсулином, что предусматривает возможность комбинирования препаратов и применение разных схем.
Составляющие инсулиновой схемы при диабете 1 и 2 типа следующие:
- Перед завтраком пациент должен ввести препарат короткого или пролонгированного действия.
- Инъекция инсулина перед обедом должна состоять из гормона короткого периода воздействия.
- Укол, который предшествует ужину, включает в себя короткий инсулин.
- Перед отходом ко сну пациент должен ввести пролонгированный препарат.
Областей введения на теле человека несколько. Скорость всасывания препарата в каждой зоне своя. Более восприимчив по этому показателю живот.
При неправильно выбранной области для введения терапия инсулином может не дать положительных результатов.
Н.И. Буглак
Национальная медицинская академия последипломного образования им. ПЛ. Шупика
И нсули н оте рап и я (ИТ) до настоящего времени яляется одним из важнейших методов лечения сахарного диабета (СД). В зависимости от характера течения заболевания она показана в 1/3 случаев данной патологии.
В ней нуждаются все больные сахарным диабетом типа 1 и 15-25 % больных СД типа 2 (инсулинопотребный подтип). Иногда, в частности при стрессовых ситуациях (инфекция, интоксикация, травма, операция и т.
д.), временное назначение инсулина необходимо больным даже с легкой и средней тяжестью заболевания, ранее не получавших его.
Подавляющее большинство больных хорошо переносит лечение инсулином и лишь у части из них могут развиваться различные осложнения, такие как: аллергия на инсулин, гипогликемии, иноу- линорезистентность, появление л иподистрофий, ин- сулиновых отеков, развитие феномена Сомоджи, иноулиновой пресбиопии и гиперальгезии кожи.
Реакции, связанные с ответом организма на введение инсулина, как чужеродного белка (или на компоненты, входящие в состав препарата).
Явления, обусловленные влиянием инсулина, как гормона, регулирующего углеводный обмен.
Частым осложнением ИТ до недавнего времени являлось развитие местных и общих аллергических реакций. На формирование последних могут оказывать влияние различные факторы, а именно: вид и тип инсулина, степень очистки и его агрегатное состояние, вспомогательные компоненты, входящие в препараты, рН среды, способ и схема введения, состояние организма больного, возраст и генетическая предрасположенность.
Наиболее выраженное иммуногенное свойство присуще бычьему, менее — свиному инсулину. Аллергические реакции при применении высокоочи- щенных инсулинов, з частности мочокомпонентнш и человеческих, наблюдаются сравнительно редко.
Содержание сурфена и протамина в пролонгированных формах инсулина повышает их иммуноген- ность. Любое замедление всасывания белка из подкожной клетчатки способствует развитию иммунных реакций.
Аналогичное действие оказывают и вспомогательные компоненты, входящие в препараты (цинк, буферные стабилизаторы, консерванты), а также кислая реакция инсулинов,
Единственным способом лечения флегмон
в настоящее время является широкое
вскрытие и дренирование пораженного
фасциального пространства. Нередко
приходится прибегать к ревизии или даже
превентивному дренированию тех
фасциальных футляров, куда распространение
гноя наиболее вероятно.
Операция по
поводу флегмоны требует глубоких знаний
по топографической анатомии и должна
выполняться только высококвалифицированным
хирургом, специалистом по гнойной
хирургии. Закрытые дренажно-промывные
и пункционные методы лечения, применимые
при абсцессах, в лечении флегмон
недопустимы.
Отсутствие визуального
контроля за течением воспалительного
процесса, вероятность быстрого
распространения гноя по фасциальным
футлярам делает эти методы чрезвычайно
опасными.
Наряду с хирургическими методами, при
флегмонах, как правило, бывают необходимы
антимикробная, дезинтоксикационная и
иммунокоррегирующая терапия. Учитывая
отстутствие демаркационных процессов
в рыхлой клетчатке, даже при широко
вскрытых флегмонах необходима
антибактериальная терапия, которая
должна продолжаться до очищения раны.
Особо необходимо подчеркнуть недопустимость
консервативного лечения «флегмон в
начальных стадиях», «на стадии
воспалительного инфильтрата»,
рекомендуемые отдельными авторами.
Консервативно можно лечить только
воспалительный инфильтрат, то есть
процесс имеющий тенденцию к отграничению,
да и то, только при наличии возможностей
точной диагностики нагноения инфильтрата
на ранних стадиях.
В амбулаторных
условиях это могут быть только
воспалительные инфильтраты в подкожной
клетчатке.
Осложнения инсулинотерапии
Комбинированная методика инсулинотерапии предусматривает объединение всех инсулинов в одной инъекции и носит название традиционная инсулиновая терапия. Главное преимущество данного метода заключается в сведении числа уколов до минимума (1-3 в сутки).
Недостатком традиционной инсулинотерапии считается отсутствие возможности абсолютной имитации естественной деятельности поджелудочной железы. Этот изъян не позволяет полностью компенсировать углеводный обмен больного сахарным диабетом 1 типа, инсулинотерапия в данном случае не помогает.
Комбинированная схема инсулинотерапии при этом выглядит примерно так: больной получает 1-2 укола в сутки, одновременно с этим ему вводят препараты инсулинов (сюда входят и короткие и пролонгированные инсулины).
Инсулины средней продолжительности действия составляют около 2/3 от общего объема препаратов, на короткие инсулины остается 1/3 часть.
Необходимо также сказать и о инсулиновой помпе. Инсулиновая помпа – это разновидность электронного приспособления, которое обеспечивает круглосуточное подкожное введение инсулина в мини-дозах с ультракоротким или коротким периодом действия.
Такая методика носит название помповая инсулинотерапия. Инсулиновая помпа работает в разных режимах введения препарата.
Режимы инсулинотерапии:
- Непрерывная подача гормона поджелудочной железы микродозами, имитирующая физиологическую скорость.
- Скорость болюсная – пациент собственноручно может программировать дозировку и периодичность введения инсулина.
Когда применяется первый режим, происходит имитация фоновой секреции инсулина, что дает возможность в принципе заменить использование пролонгированных препаратов. Использование второго режима целесообразно непосредственно перед приемом пищи или в те моменты, когда гликемический индекс повышается.
При включении болюсного режима введения помповая инсулинотерапия предоставляет возможность смены инсулинов разного вида действия.
Важно! При комбинации перечисленных режимов достигается максимально приближенная имитация физиологической секреции инсулина здоровой поджелудочной железой. Катетер должен меняться не реже 1-го раза в 3-ое суток.
Схема лечения больных с диабетом 1 типа предусматривает введение базального препарата 1-2 раза в течение суток, а непосредственно перед едой – болюсного. При диабете 1 типа инсулиновая терапия должна полностью заместить физиологическую выработку гормона, который продуцирует поджелудочная железа здорового человека.
Комбинирование обоих режимов носит название «базис-болюсная терапия», или режим с многократными введениями. Одним из видов данной терапии является как раз интенсивная инсулинотерапия.
Схему и дозировку, с учетом индивидуальных особенностей организма и осложнений, пациенту должен подобрать его лечащий врач. Базальный препарат обычно занимает 30-50% общей суточной дозы. Расчет необходимого болюсного количества инсулина более индивидуален.
Лечение инсулином, как и любое другое, может иметь противопоказания и осложнения. Появление в местах уколов аллергических реакций – яркий пример осложнения инсулинотерапии.
