Анализы крови и мочи при несахарном диабете

Нефрон

Обратимся к структурно-функциональной единице почек – нефрону

Нефрон состоит из сосудистого клубочка, его капсулы и почечных канальцев.

Сосудистый клубочек. В каждой почке содержится около 1-1,5 млн клубочков. Сосудистый клубочек имеет около 50 капиллярных петель, соединенные анастомозами, что позволяет клубочку функционировать как «диализирующая система». Стенка капилляра представляет собой клубочковый фильтр. Капсула клубочка – представлена базальной мембраной, продолжающейся в главный отдел канальцев.

В минуту через обе почки протекает около 1200 мл крови (660 мл плазмы). Происходит ультрафильтрация из плазмы крови воды и низкомолекулярных водорастворимых компонентов через фильтрующую мембрану клубочка, она практически непроницаема для белков, из этого количества плазмы образуется примерно 125 мл фильтрата поступающего в просвет канальца (за сутки 180 л).

Почечные канальцы. Канальцевая часть нефрона делится на четыре отдела: главный (проксимальный), тонкий сегмент петли Генле, дистальный, собирательные трубки.

Главный (проксимальный) отдел – обеспечивает реабсорбцию воды, натрия, хлора, глюкозы, аминокислот, витаминов, фосфатов, многих др. веществ, доказано, что весь фильтрующийся белок также реабсорбируется в проксимальном отделе, также в этом отделе происходит секреция органических кислот и оснований.

Тонкий сегмент петли Генле, дистальный отдел, собирательные трубки обеспечивают в основном окончательное осмотическое концентрирование мочи, секрецию калия. Дистальный отдел явлется местом приложения действия АДГ гипофиза, альдостерона и кортизона регулирующих реабсорбцию натрия, ренин-ангиотензиновой системы ЮГА почек.

Основанные на исследовании крови

Исследование осморегулирующей функции почек

Объем внутриклеточной, внеклеточной жидкости и ее компонентов, осмотическая концентрация их относятся к, основным константам организма. Хорошо известно, что объем плазмы и внеклеточной жидкости сохраняется постоянным, несмотря на значительные колебания в ежедневном приеме жидкости и соли.

проба с сухоядением при несахарном диабете

Более того, значительное поступление жидкости в организм (при внутривенном введении растворов, водной нагрузке), либо ее потери (при многократной рвоте, диарее, кровотечении) быстро восстанавливаются.

Сохранность водно-электролитного гомеостаза в этих условиях обеспечивает осморегулирующая функция почек. Она в значительной степени определяется функционированием противоточно-поворотно-множительной системы и уровнем секреции АДГ.

В клинической практике для характеристики осморегулирующей функции почек используют определение относительной плотности мочи и осмоляльности сыворотки крови и мочи. Из крови, благодаря деятельности почек с мочой выделяются различные плотные вещества.

Поэтому важнейшим тестом для оценки функции почек является определение относительной плотности мочи, зависящей от количества этих плотных веществ (мочевины, электролитов и др.). При выявлении плотности мочи более 1018, в единичном анализе, функциональное состояние почек характеризуется как сохранное.

Благодаря простоте выполнения и доступности, метод определения относительной плотности мочи широко распространен. Вместе с тем этот метод менее точен по сравнению с исследованием осмоляльности мочи (в норме 600-800мосмоль/л), так как на значения относительной плотности мочи влияют не только осмотически активные вещества, но и содержание в моче белка, сахара, контрастных веществ.

Так 3,5 г.л белка повышают относительную плотность мочи на 1 ед. а 10 г.л глюкозы на 4 ед.

При снижения отн. плотности мочи менее 1018 исследуют колебания относительной плотности мочи в течение суток по пробе Зимницкого.

Проба представляет собой последовательное определение величины относительной плотности мочи, собранной в течение суток за 3-часовые периоды. Она проводится в условиях стандартного пищевого и водного режима (при потреблении около 1,5 л жидкости в сутки) и обычной двигательной активности.

У здорового человека суточное выделение мочи составляет 67—75 % от количества выпитой жидкости; дневной диурез составляет 65— 80 % количества выделенной за сутки мочи. Относительная плотность мочи хотя бы в одной из порций составляет 1020.

Концентрационную способность почек следует считать умеренно сниженной при значениях максимальной осмоляльности мочи 600—800 мосмоль/кг и при значениях максимальной относительной плотности мочи менее 1020 (1016—1020).

Снижение осмоляльности мочи до 400—600 мосмоль/кг и относительной плотности мочи до 1015— 1016 расценивают как значительное. О тяжелом поражении функции почечных канальцев свидетельствуют низкие значения максимальной осмоляльности мочи — менее 400 мосмоль/кг и колебания относительной плотности мочи в пределах 1010—1012.

Подобная ситуация свидетельствует о полном прекращении функции осмотического концентрирования и характеризуется в клинической нефрологии как изостенурия (осмотическая концентрация мочи равна осмотической концентрации крови).

Состояния, при которых значения максимальной осмоляльности мочи ниже осмоляльности плазмы (200— 250 мосмоль/кг), а относительная плотность менее 1010 (1005—1008), характеризуют как гипостенурия. Эта ситуация выявляется при полном нарушении осморегулирующей функции почек.

Гипостенурия выявляется при тяжелых тубулоинтерстициальных нефропатиях, ХПН, несахарном диабете. Необходимо учитывать факторы, влиящие на процессы концентрирования мочи независимо от первично-почечного поражения осморегулирующей функции почек. Среди них наибольшее значение имеют следующие:

  • концентрация циркулирующего в крови АДГ;
  • чувствительность почечных канальцев к АДГ;
  • наличие отеков.

Функциональные нагрузочные пробы на разведение мочи. Пробы на разведение мочи характеризуют способность почек максимально разводить мочу в условиях искусственно созданной гипергидратации организма.

Состояние гипергидратации достигается водной нагрузкой, которая может быть однократной или длительной. Однократная водная нагрузка в объеме 20— 22 мг/кг (вода, слабый чай) дается больному натощак в течение 30—45 мин.

Затем ( с интервалом в 1 ч) собирают порции мочи для определения диуреза, относительной плотности и осмоляльности мочи.

При длительной водной нагрузке в течение 30—40 мин исследуемые выпивают количество жидкости, равное 2 % от массы тела. В последующие 4 ч каждые 30 мин собирают порции мочи для исследований.

В дальнейшем водную нагрузку поддерживают, допивая каждые 30 мин жидкость, объем которой на 50 мл выше порции выделенной мочи. Нагрузочная проба с гипергидратацией противопоказана при сердечной недостаточности, олигурии или анурии, остром гломерулонефрите, ОПН, ХПН, нефротическом синдроме.

Важно иметь в виду, что у больных с исходной гипоосмоляльностью или нарушением экскреции жидкости водная нагрузка может привести к судорогам и гипонатриемии с летальным исходом.

В условиях водной нагрузки увеличивается содержание воды во внеклеточной жидкости со снижением ее осмоляльности. Гипоосмоляльность плазмы приводит к раздражению периферических осморецепторов и торможению секреции АДГ нейрогипофизом.

У здоровых лиц при проведении пробы на максимальное разведение относительная плотность мочи снижается до 1003, осмоляльность мочи до 50 мосмоль/кг и ниже. В течение первых 2 ч пробы выделяется более 50 % от общего объема принятой жидкости, в течение 4 ч— более 80 %.

Максимальная скорость выделения мочи превышает 2—3 мл/мин. Как нарушение функции разведения мочи рассматривают неспособность почек снижать относительную плотность мочи ни в одной из порций — менее 1004-1006.

Тяжелая недостаточность почек характеризуется достижением минимальной относительной плотностью мочи — 1010-1012.

В функцию почек входит очищение крови от накопления шлаковых продуктов. Вследствие этого можно определив содержание этих продуктов в крови у больного и сравнив с нормальной концентрацией сделать заключение о состоянии почечной функции.

Наиболее важными веществами накапливающимися при недостаточной функции почек, являются азотистые продукты белкового обмена, такие как мочевина, мочевая кислота, креатинин, индикан, аминокислоты и др. Показателями первостепенной значимости являются концентрация креатинина в крови.

Креатинин крови является конечным продуктом метаболизма мышечного белка креатинфосфата. Образование креатинина зависит от мышечной массы тела и определяется полом, возрастом, развитием мышечной массы и интенсивности обмена.

При условии, если мышечная масса тела постоянна, скорость образования креатинина и его выброс из мышц в кровь достаточно постоянны. Выделяется креатинин из организма только почками.

Содержание сывороточного креатинина достаточно четко отражает состояние азотовыделительной функции почек.

Концентрация его в крови не зависит от диеты и физической нагрузки. Это обстоятельство определяет важность исследования количества креатинина крови, а не показателей азотистого обмена — мочевины и остаточного азота.

Последние показатели в значительной степени зависят от баланса белков в организме, вследствие чего менее точно отражают состояние и динамику почечных функций. Так, содержание мочевины и остаточного азота может повышаться при сохранной функции почек за счет усиленного катаболизма белков или при высоком потреблении белка с пищей и, наоборот, длительное время может сохраняться на постоянном уровне (при низком потреблении белка), несмотря на нарастающее снижение почечной функции.

При нормальном содержании креатинина в крови основным путем его выделения является клубочковая фильтрация и лишь незначительная часть выделяется за счет секреции проксимальными канальцами. Доля канальцевой секреции креатинина возрастает лишь при развитии почечной недостаточности

Концентрацию креатинина в крови определяют химическим путем с использованием реакции Яффе с пикриновой кислотой. В норме концентрация креатинина в крови составляет 0,062—0,120 ммоль/л; при снижении почечных функций концентрация креатинина в крови возрастает. Нормальный уровень мочевины менее 8,4 ммоль/л.

Имеет значение и определение содержания общего белка и фракций в крови. Так, гипопротеинемия отражает повышенную проницаемость поврежденных клубочков и недостаточную канальцевую реабсорбцию в поврежденных почечных канальцах, гипоальбуминемия отражает потерю низкомолекулярных белков плазмы, наряду с тем отмечается увеличение фракции глобулинов.

Методы, основанные на исследовании крови и мочи, основаны на использовании метода клиренса (очищения), являющегося основным для получения количественной характеристики деятельности почек – клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции.

Клиренс определяется объемом плазмы, который целиком очищается почками от того или иного вещества (креатинина, мочевины, мочевой кислоты, электролитов, инулина) за 1 мин. по формуле Реберга-Тареева: C=(U:P)#V.

<img src='https://i.ytimg.com/vi/Dqk9pHSHHhw/hqdefault.jpg?custom=true

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: