Сахарный диабет при беременности

Причины сахарного диабета при беременности

Глюкоза – незаменимый элемент, который требуется для нормальной работы всем органам человеческого организма. Она обеспечивает энергией, подпитывает мозг, регулирует мышечную активность. Однако избыток неусвоенной глюкозы негативно сказывается как на общем самочувствии, так и на работе практически всех систем.

За рациональный обмен веществ, в том числе и за усвоение глюкозы отвечает инсулин, который способен как «волшебным ключиком» открывать любую клетку и предоставлять дорогу глюкозе. Вырабатывается инсулин поджелудочной железой, которая одновременно выполняет пищеварительную и эндокринную функции.

Сахарный диабет диагностируется при наличии большого уровня неусвоенной глюкозы.

•    в организм поступает преизбыточное количество глюкозосодержащих продуктов, с которыми поджелудочная железа не в состоянии справиться, что при длительных и частых повторениях приводит к патологии;

•    при низкой выработке инсулина, недостаточного для переработки сахара, что связано с проблемами непосредственно поджелудочной железы.

Во время беременности происходят кардинальные изменения в гормональном фоне. Выработка определенных гормонов крайне необходима для успешного вынашивания плода, но в то же время эти колебания могут негативно влиять на другие процессы, происходящие в организме беременной.

1.    Увеличенную выработку сформировавшейся плацентой гормонов эстиола и лактогена. Эти гормоны крайне необходимы для дальнейшего благополучного развития плода. Но они имеют контринсулиновое свойство, что угнетает функциональные способности поджелудочной железы.

2.    Повышенный уровень кортизола и прогестерона, которые отражаются на углеводном обмене. Эти гормоны считаются диабетогонными.

3.    Особенности образа жизни беременной. Многие женщины увлекаются калорийным питанием, пытаясь накормить и себя, и малыша, снижают физическую активность, становятся неповоротливыми и тяжелыми на подъем. Все эти факторы приводят к набору веса и торможению обменных процессов.

Поэтому у беременных после 16 недели, благодаря сочетанию всех неблагоприятных факторов, наблюдается повышенная инсулинорезистентность. При подтверждении лабораторными исследованиями высоко уровня сахара, беременной ставят диагноз гестационный сахарный диабет.

Если диагноз сахарного диабета при беременности был поставлен раньше этого срока, значит, недуг присутствовал еще до беременности и несвязан с изменениями в организме.

Это не значит, что каждая беременная сталкивается с проблемами сахарного диабета. Но существует группа риска, когда вероятность образования патологии довольно высока.

•    у женщин с избыточным весом;

•    при наследственной предрасположенности;

•    во время поздней беременности после 35 лет;

•    если были предыдущие патологические беременности с замиранием плода, выкидышами, патологиями;

•    если предыдущая беременность сопровождалась многоводием, гестационным диабетом;

•    при предыдущем родоразрешении крупным плодом выше 4 кг или с пороками развития;

Сахарный диабет у беременных (гестационный) – это патологическое состояние, при котором нарушается восприимчивость организма к глюкозе вследствие изменения физиологии женщины в период вынашивания ребенка.

Гормон инсулин контролирует уровень глюкозы в крови, которая поступает в организм с пищей. Действие инсулина заключается в усвоении глюкозы и распределении ее по тканям и органам нашего тела, что снижает ее концентрацию до нормальных значений.

Сахарный диабет при беременности

Сахарный диабет – заболевание, в патогенезе которого лежит абсолютный или относительный недостаток инсулина в организме, вызывающий нарушение обмена веществ и патологические изменения в различных органах и тканях.

Инсулин является гормоном, способствующим утилизации глюкозы и биосинтезу гликогена, липидов (жиров), белков. При инсулиновой недостаточности нарушается использование глюкозы и возрастает ее продукция, в результате чего развивается гипергликемия (повышение уровня глюкозы в крови) – основной диагностический признак сахарного диабета.

Гестационный сахарный диабет при беременности: показатели, диета ...

Углеводный обмен при физиологической беременности изменяется в соответствии с большими потребностями растущего плода в энергетическом материале, главным образом в глюкозе. Изменения углеводного обмена связаны с влиянием плацентарных гормонов: плацентарного лактогена, эстрогенов, прогестерона, а также кортикостероидов.

В организме беременной повышается уровень свободных жирных кислот, которые используются для энергетических затрат матери, тем самым сохраняется глюкоза для плода. По своему характеру указанные изменения углеводного обмена большинством исследователей расцениваются как сходные с изменениями при сахарном диабете. Поэтому беременность рассматривается как диабетогенный фактор.

В последнее время прослеживается тенденция к увеличению числа беременных, больных сахарным диабетом. Число родов у женщин с сахарным диабетом из года в год возрастает, составляя 0,1% – 0,3% от общего числа. Существует мнение, что из 100 беременных примерно у 2-3 имеются нарушения углеводного обмена.

Сегодня мы обсудим проблему сахарного диабета и его сочетания с беременностью с акушером-гинекологом, доктором медицинских наук, доцентом кафедры акушерства и гинекологии Новосибирского государственного медицинского университета Якимовой Анной Валентиновной.

Объясните, пожалуйста, что такое диабет.

А.В.: Сахарный диабет (СД) – заболевание, в основе которого лежит недостаток гормона, синтезируемого поджелудочной железой – инсулина, вызывающий нарушение обмена веществ и патологические изменения в различных органах и тканях.

Инсулин – это гормон, способствующий переработке глюкозы, поступившей с пищей и синтезу гликогена (аналог крахмала), липидов (жиров). При инсулиновой недостаточности нарушается использование глюкозы и возрастает ее уровень в крови. Это называется гипергликемией.

Какие бывают типы диабета?

Сахарный диабет – это хроническое повышение уровня глюкозы в крови и в моче, что обусловлено абсолютной или относительной инсулиновой недостаточностью, сочетающееся со специфическими сосудистыми осложнениями, осложнениями со стороны нервной системы и другими патологическими изменениями в различных органах и тканях.

Инсулин, который вырабатывается в поджелудочной железе, оказывает комплексное влияние на инсулинозависимые ткани (печень, мышцы, жировая ткань). Инсулин является анаболическим гормоном, который усиливает синтез углеводов, белков, нуклеиновых кислот и жира.

Его влияние на углеводный обмен выражается в увеличении транспорта глюкозы в клетки инсулинозависимых тканей, стимуляции синтеза гликогена в печени и подавлении гликонеогенеза и гликогенолиза, что вызывает понижение уровня глюкозы в крови. Влияние инсулина на белковый обмен выражается в стимуляции синтеза белка и торможении его распада.

Типы сахарного диабета

Чаще встречается диабет I и II типа.

Нормальным содержанием глюкозы в крови считается уровень до 6,1 ммоль/л. Нарушенная гликемия натощак характеризуется содержанием глюкозы от 6,1 до 7,0 ммоль/л. Если уровень глюкозы более 7,0 ммоль/л, то это расценивается как предварительный диагноз сахарного диабета, который должен быть подтвержден повторным определением содержания глюкозы в крови.

При выявлении повышенного уровня глюкозы в крови необходимо проводить нагрузочные тесты для выявления степени толерантности к глюкозе. В зависимости от уровня глюкозы в крови различают 3 степени тяжести сахарного диабета. I степень (легкая): гипергликемия натощак менее 7,7 ммоль/л, нормализация уровня глюкозы в крови может быть достигнута с помощью одной диеты.

II степень (средняя): гипергликемия натощак менее 12,7 ммоль/л, для нормализации уровня глюкозы в крови необходимо использование инсулина в дозах, не превышающих 60 ЕД/сут. III степень (тяжелая): гипергликемия натощак более 12,7 ммоль/л, выражены кетоацидоз, микроангиопатии, для нормализации уровня глюкозы в крови требуются дозы инсулина, превышающие 60 ЕД/сут.

Сахарный диабет I типа обычно бывает средней и тяжелой формы, а сахарный диабет II типа – легкой или средней тяжести. Кроме анализа крови для диагностики сахарного диабета проводят исследование мочи. В моче здорового человека глюкоза отсутствует, а глюкозурия появляется только в случае, когда уровень глюкозы в крови превышает 8,8-9,9 ммоль/л.

Диабет I типа, как правило, проявляется выраженной клинической симптоматикой. Началу заболевания свойственны обменные нарушения, вызывающие клинические признаки декомпенсации сахарного диабета (частое мочеиспускание, похудание, наличие кетоновых тел и ацетона) и развивающиеся в течение нескольких месяцев или дней.

Нередко болезнь впервые проявляется диабетической комой или тяжелым ацидозом, однако на фоне адекватной инсулинотерапии в большинстве случаев удается добиться улучшения течения заболевания с отменой инсулина на несколько лет. Клиническое течение сахарного диабета II типа характеризуется постепенным началом без признаков декомпенсации.

Больные чаще обращаются к дерматологу, гинекологу, невропатологу по поводу грибковых заболеваний, фурункулеза, эпидермофитии, зуда во влагалище, болей в ногах, пародонтоза, нарушения зрения. Течение сахарного диабета стабильное, без склонности к кетоацидозу и гипогликемическим состояниям на фоне применения только диеты или в сочетании с сахароснижающими препаратами.

Сахарный диабет протекает с микроангиопатиями – генерализованным дегенеративным поражением мелких сосудов (капилляров, артериол, венул). Особенно опасна диабетическая ретинопатия, сопровождающаяся прогрессирующим падением остроты зрения, кровоизлиянием в сетчатку и стекловидное тело и угрожающая слепотой. Ретинопатия отмечается у 30-90 % больных.

Диабетическая нефропатия характеризуется ретинопатией, артериальной гипертензией, протеинурией, отеками. При сахарном диабете наблюдается ослабление иммунной системы, что способствует развитию различной инфекционной патологии, чаще всего локализованной в урогенитальной области (пиелонефрит, цистит).

Распространенность сахарного диабета среди беременных составляет 0,5 %, причем это число ежегодно увеличивается в связи с аналогичной тенденцией, наблюдаемой в популяции. Во время беременности течение сахарного диабета существенно изменяется. Можно выделить 3 стадии этих изменений.

В I триместре беременности происходит улучшение течения болезни. Уменьшается уровень глюкозы в крови, повышается чувствительность тканей к инсулину, что может привести к развитию гипогликемии. С 13 недель беременности наблюдается ухудшение течения болезни, рост гипергликемии, что может привести к кетоацидозу и прекоме.

С 32 недель беременности и до родов возможно улучшение течения диабета и появление гипогликемии. Улучшение состояния связывают с влиянием инсулина плода на организм матери, а также с повышенным потреблением плодом глюкозы, которая поступает через плаценту из материнской крови.

Диабет беременных – риски и влияние на развитие ребенка

Течение беременности при сахарном диабете сопровождается рядом особенностей, которые чаще всего являются следствием сосудистых осложнений у матери и зависят от формы заболевания и степени компенсации нарушений углеводного обмена.

В результате склеротических и трофических изменений в сосудах матки создаются предпосылки для развития фетоплацентарной недостаточности и гестоза. Гестоз развивается у 30-79 % женщин и проявляется преимущественно повышением артериального давления и отеками, но нередки и тяжелые формы вплоть до эклампсии.

При сочетании гестоза и диабетической нефропатии опасность для жизни матери резко возрастает, так как может развиться уремия. Для развития тяжелых форм гестоза неблагоприятными прогностическими признаками являются: длительность заболевания более 10 лет; лабильное течение сахарного диабета до наступления данной беременности; наличие диабетической ангиоретинопатии и полиневропатии; инфекции мочевыводящих путей на фоне беременности.

В результате недостаточного уровня инсулина в крови происходит повышение активности свертывания крови, что приводит к тромботическим осложнениям, развитию и усугублению фетоплацентарной недостаточности и прерыванию беременности. При сахарном диабете повышается риск самопроизвольного выкидыша, многоводия, пороков развития плода, задержки развития плода, формирования крупного плода.

Степень риска осложнений в значительной степени зависит от поддержания нормального уровня глюкозы плазмы у матери во время беременности. Врожденные пороки развития наблюдаются в 2-4 раза чаще, чем при нормальной беременности, а пороки, несовместимые с жизнью, составляют 40 % причин перинатальной смерти.

Наиболее высок риск повреждения нервной трубки (в 9 раз выше, чем при нормальной беременности) и сердца (в 5 раз чаще). Чаще поражаются центральная нервная система, сердце, кости, желудочно-кишечный тракт и мочевые пути. Несовместимые с жизнью пороки развития встречаются в 2,6 % случаев.

В III триместре беременности возможно формирование задержки внутриутробного развития (ЗВУР) или, наоборот, крупного плода. Последнее, вероятно, обусловлено избыточным отложением жира в подкожной жировой клетчатке и увеличением размеров печени плода вследствие гипергликемии. Размеры головки и головного мозга плода остаются в пределах нормы.

Сахарный диабет и беременность

Еще одним частым осложнением беременности, развивающимся на фоне сахарного диабета, является многоводие, которое выявляется у 20-60 % женщин. На фоне сахарного диабета происходят значительные изменения местного и общего иммунитета, что наряду с глюкозурией способствует развитию инфекций.

Бессимптомная бактериурия у пациенток с сахарным диабетом встречается в 2-3 раза чаще, чем в популяции, а клинически выраженный пиелонефрит диагностируется у 6 %.

При нарушении механизмов компенсации углеводного обмена во время беременности у 12 % женщин возможно развитие гестационного сахарного диабета. Этот тип сахарного диабета встречается у 50-90 % беременных с эндокринной патологией, а у 25-50 % женщин с гестационным сахарным диабетом со временем развивается истинный сахарный диабет II типа.

Гестационный сахарный диабет – это нарушение обмена углеводов различной степени тяжести с началом и первым проявлением во время беременности. Заболевание нередко протекает бессимптомно и выявляется только при лабораторном исследовании, чаще после 24-26 недель беременности, когда наиболее выражена инсулинорезистентность.

Повышение уровня глюкозы в I триместре беременности чаще всего свидетельствует о манифестировании истинного сахарного диабета, начавшегося до беременности.

Часто при сахарном диабете отмечаются нарушения развития плода. В основном у плода поражается центральная нервная система, которая отстает в развитии. Увеличение живота у плода происходит за счет увеличения печени, в которой осуществляются сложные процессы метаболизма, развиваются очаги кроветворения и отек.

Наблюдается отечность передней брюшной стенки и конечностей. Имеются изменения сердечной деятельности, о которых свидетельствуют нарушения роста груди за счет увеличения размеров сердца. Плод растет неравномерно, его рост то замедляется, то ускоряется, что обусловлено периодами гипер- и гипогликемии у матери и связанными с этим изменениями гормонального профиля.

Тяжелое течение и поздние осложнения сахарного диабета, многоводие, гестоз и урогенитальные инфекции являются основными причинами преждевременных родов у беременных с сахарным диабетом. Их частота зависит от типа сахарного диабета и составляет от 25 до 60 %.

Частота преждевременных родов у пациенток с сахарным диабетом I типа составляет 60 %, своевременная самопроизвольная родовая деятельность развивается только у 23 % женщин.

Примерно в 20 % случаев роды проводят оперативно в связи с острым развитием многоводия и критическим состоянием плода. Наиболее частое осложнение в родах у пациенток с сахарным диабетом – дородовое излитие околоплодных вод, частота которого достигает 40 %, что в большинстве случаев вызвано наличием урогенитальной инфекции и изменениями в околоплодных оболочках.

Новорожденные от матерей с сахарным диабетом нуждаются в специальном уходе. В первые часы жизни внимание должно быть обращено на выявление и борьбу с дыхательными расстройствами, гипогликемией, ацидозом и поражением ЦНС. Кроме того у детей отмечаются те или иные признаки диабетической фетопатии.

К фенотипическим признакам диабетической фетопатии относятся следующие, перечисленные ниже, которые встречаются с разной частотой и в различных сочетаниях: избыточная масса; одутловатость; лунообразное лицо; короткая шея; заплывшие глаза; общая пастозность; выраженный плечевой пояс; гипертрихоз; кардиомиопатия; гепатомегалия; спленомегалия; нависающий лоб; длинное туловище; короткие конечности.

Дети с диабетической фетопатией значительно хуже адаптируются в раннем неонатальном периоде, что выражается развитием конъюгационной желтухи, токсической эритемы, значительной потерей массы тела и медленным ее восстановлением.

Планирование беременности у женщин с сахарным диабетом

Планирование беременности у женщин с сахарным диабетом является обязательным и необходимым условием для рождения здорового ребенка. В связи с этим необходимо придерживаться следующих правил. До достижения стабильной ремиссии сахарного диабета следует воздержаться от беременности.

Все женщины с сахарным диабетом I и II типа, планирующие беременность, за 5-6 мес до зачатия должны быть направлены к эндокринологу для уточнения степени компенсации сахарного диабета, уточнения наличия и выраженности поздних осложнений диабета, проведения обучения методам самоконтроля и для решения вопроса о возможности вынашивания беременности.

В случае наступления незапланированной беременности у женщин с сахарным диабетом не рекомендуется ее пролонгировать, если: возраст пациентки старше 38 лет; уровень гликозилированного гемоглобина в ранний период беременности более 12 %; на ранних сроках беременности развивается кетоацидоз.

Ведение беременных с сахарным диабетом

В процессе ведения беременных с сахарным диабетом следует придерживаться следующих принципов. Необходимо совместное ведение беременной акушером-гинекологом и эндокринологом, обучение ее самостоятельному контролю уровня глюкозы в крови и подбору дозы инсулина. Женщина должна соблюдать режим физической активности и избегать физических и эмоциональных перегрузок.

Умеренная ежедневная нагрузка способствует снижению уровня глюкозы плазмы и потребности в инсулине, в то время как резкие изменения физической активности могут привести к декомпенсации сахарного диабета. Женщины с сахарным диабетом должны придерживаться индивидуально разработанной диеты, полностью покрывающей потребности матери и плода.

Первая госпитализация – на ранних сроках беременности (желательно в 4-6 недель беременности). Задачами госпитализации являются: полное клиническое обследование; коррекция доз инсулина, выбор тактики лечения; уточнение наличия и выраженности поздних осложнений диабета; решение вопроса о возможности вынашивания беременности; выявление и лечение акушерской патологии, исследования состояния фетоплацентарного комплекса; консультация генетика.

Вторая госпитализация осуществляется в 12-14 недель, когда понижается потребность в инсулине и возрастает частота гипогликемических состояний. Третья госпитализация – на 23-24-й неделе беременности.

Ее задачами являются: коррекция доз инсулина; контроль течения диабетических микроангиопатий; выявление и лечение появившихся осложнений беременности (угрожающее прерывание беременности, многоводие, урогенитальные инфекции) и сопутствующей патологии; оценка состояния фетоплацентарного комплекса; проведение курса профилактической терапии.

Четвертая госпитализация – на 30–32-й неделе беременности с целью: коррекции инсулинотерапии; контроля за течением осложнений диабета; оценки состояния фетоплацентарного комплекса с помощью функциональных методов исследования; оценки состояния иммунитета; проведения профилактики дыхательных нарушений у новорожденного; подготовки к родоразрешению; выбора срока и метода родоразрешения.

УЗИ проводят в сроки 15-20 недель (для исключения грубых пороков развития), 20-23 недели (для исключения пороков сердца), 28-32 недели (для раннего выявления макросомии, ЗВУР плода, оценки объема околоплодных вод) и перед родами – для исключения макросомии плода и решения вопроса о тактике ведения родов. На сроке 15-20 недель определяют уровень АФП в сыворотке.

Периодически определяют уровень гемоглобина, а в III триместре беременности повторно проводят офтальмоскопию для решения вопроса о возможности физиологического ведения родов. Необходимо придерживаться специально разработанной диеты. Исключить легкоусвояемые углеводы.

При наличии факторов риска по развитию диабета тест проводят при первом посещении врача, а далее повторяют в 24-28 недель. При уровне глюкозы плазмы ниже 7,8 ммоль/л обследование и лечение не требуется. При уровне глюкозы от 7,8 до 10,6 ммоль/л показано проведение трехчасового теста со 100 г глюкозы.

При уровне глюкозы плазмы выше 10,6 ммоль/л устанавливают предварительный диагноз диабета беременных. При наличии факторов риска диабета беременных и отрицательном результате теста на сроке беременности менее 30 недель его повторяют каждые 4 недели.

Пациенткам с выявленным гестационным сахарным диабетом в течение 2 недель проводится диетотерапия с последующим определением уровня глюкозы в крови натощак и трижды с интервалом в 1 ч после приема пищи. В случае нормы – контроль уровня глюкозы продолжают определять каждые 2 недели.

При превышении нормы одного из показателей начинают инсулинотерапию. Наличие гестационного диабета не требует каких-либо особых мероприятий по проведению родоразрешения. После рождения малыша мать не нуждается в инсулине, но гликемию необходимо контролировать до выписки и в течение 6 недель должен быть проведен полный тест на толерантность к глюкозе.

Пациентки с результатами теста, типичным для сахарного диабета, переводятся под наблюдение эндокринолога. Пациентки с нормальной толерантностью к глюкозе должны быть проинформированы о важности поддержания идеальной массы тела с помощью диеты и физических нагрузок.

В любой последующей беременности они должны сразу встать на учет и пройти пероральный глюкозотолерантный тест. Если результат будет в пределах нормы, то тест необходимо будет повторить на 28-й неделе беременности.

Родоразрешение беременных с сахарным диабетом

Срок родоразрешения у беременных с сахарным диабетом определяют индивидуально, с учетом тяжести течения болезни, степени его компенсации, функционального состояния плода и наличия акушерских осложнений. Однако нарастание различных осложнений к концу беременности диктует необходимость родоразрешения пациенток в 37-38 недель.

Учитывая возможность крупного плода, если в 38 недель беременности масса плода превышала 3900 г, следует индуцировать роды. При массе плода 2500-3800 г беременность пролонгируют.

Оптимальным способом родоразрешения для матерей, больных сахарным диабетом, и их плодов считают роды через естественные родовые пути, которые проводят с тщательным поэтапным обезболиванием, лечением фетоплацентарной недостаточности и адекватной инсулинотерапией.

На фоне проводимой терапии для профилактики декомпенсации сахарного диабета в родах через каждые 1-2 ч необходимо определять у роженицы уровень гликемии.

Роды обязательно нужно вести под КТГ-контролем. В случае выявления гипоксии плода или слабости родовых сил принимают решение об оперативном родоразрешении (акушерские щипцы). При неподготовленных родовых путях, отсутствии эффекта от родовозбуждения или появлении симптомов нарастающей гипоксии плода роды также необходимо закончить оперативно.

Показаниями к плановому кесареву сечению, за исключением общепринятых, дополнительно при сахарном диабете являются следующие: выраженные или прогрессирующие осложнения диабета и беременности; тазовое предлежание плода; наличие крупного плода; прогрессирующая гипоксия плода при отсутствии условий для срочного родоразрешения через естественные родовые пути и при сроке беременности не менее 36 недель.

Сахарный диабет (СД) — группа метаболических (обменных) заболеваний, сопровождающихся гипергликемией вследствие дефектов секреции инсулина, нарушения действия инсулина или сочетания этих факторов.

•    чрезмерной утомляемости;

•    общего недомогания;

•    снижению веса;

•    отсутствию аппетита;

•    сильной жажды;

•    учащенного мочеиспускания;

•    сухости во рту.

Однако таким признакам придается мало значения. Плохое самочувствие списывается на особенности протекания беременности.

Лабораторные обследования крови позволяют определить уровень сахара.

Для всех беременных на сроках с 24 по 28 неделю предусмотрено обязательное обследование на толерантность к глюкозе.

1.    Анализ венозной крови на присутствие сахара натощак. До проведения обследования женщине рекомендовано не принимать пищу с вечера. Результаты не должны превышать показатель 5,3 ммоль/л. Однако такое обследование не является информативным.

2.    На следующем этапе беременной дают выпить глюкозосодержащий напиток, который готовят из 200 мл воды и 75 гр. сухой глюкозы. Через час проводится забор венозной крови. В этом случае считаются нормальными показатели, не превышающие 10 ммоль/л.

3.    Повторный анализ проводят через два часа после приема глюкозы. Уровень сахара должен быть ниже 8 ммоль/л.

Если показатели при тестировании отличаются от нормы, беременной ставят диагноз гестационный диабет. Для перестраховки рекомендовано повторить обследование через две недели.

Для группы риска желательно делать тестирование два раза во время беременности: на 16–18 неделях и на 24–28 неделях.

Как бы это было не прискорбно, но жизнь у женщины с сахарным диабетом при беременности становится полностью подвластной этой проблеме. Придется постоянно держать руку на пульсе и не допускать скачков сахара. Эндокринолог обязательно подберет приемлемый курс терапии, которому нужно будет четко следовать, чтобы избежать негативных последствий.

При невысоких показателях сахара бывает достаточно изменить образ жизни, чтобы удерживать болезнь в рамках допустимого. Для этого беременным при сахарном диабете рекомендуется специальный образ питания. Кроме этого, в обязательном порядке нужно включить в свою жизнь двигательную активность, которая помогает справиться с проявлениями патологии.

Физические упражнения помогают держать сахар в норме.

1.    Питаться нужно довольно часто. Идеальный вариант – это дробное питание. Нельзя допускать длительных перерывов между едой.

2.    Каждый прием пищи должен содержать медленные углеводы, что позволит поддерживать показатели сахара.

3.    Половина рациона должна состоять из полезных углеводов, на белки приходиться до 20% и жиры до 30%.

4.    Из диеты полностью исключают продукты с пустыми калориями. К ним относятся сладости, жирные продукты, полуфабрикаты, блюда быстрого приготовления, промышленные соки и напитки.

5.    Сочетание сахара и жира – злейший враг диабетиков. Поэтому придется забыть о тортиках и пирожных.

6.    Важную роль в лечебном питании играет клетчатка. В рационе должно быть достаточное количество овощей, несладких фруктов, каш.

И только при отсутствии положительной динамики и при высоких, угрожающих показателях сахара в крови доктор может рекомендовать инъекции инсулина. Не стоит пугаться такого назначения.

Препарат не вреден ни для матери, ни для плода. При беременности запрещено принимать таблетированные препараты для снижения сахара.

Поэтому даже тех женщин, которые до беременности принимали такие препараты, переводят на инсулин.

Искусственный инсулин – это все же белок. Его можно вводить только при помощи инъекций. Если бы инсулин попадал в организм через желудок, по пути его полностью разрушили ферменты, присутствующие в желудочном соке. Существует специальная схема по применению уколов, которая разрабатывается доктором индивидуально.

Риски во время родоразрешения появляются, если плод достиг довольно крупных размеров под влиянием сахарного диабета при беременности. В этом случае высока вероятность появления родовых травм как у ребенка, так и у женщины. Поэтому в таких ситуациях медики прибегают к кесареву сечению, для чего женщину госпитализируют заранее. Операция проводится на 37–38 неделе.

К кесареву сечению могут прибегать и при наличии инсулинозависимого сахарного диабета в тяжелой форме. Это позволяет предотвратить появление непредвиденных изменений состояния женщины в родах, что связано с эмоциональным фактором, влияющим на выработку гормонов.

При хорошей компенсации сахарного диабета при беременности женщина в состоянии выносить малыша до положенных сроков и родить без оперативного вмешательства.

В послеродовой период ведется контроль над уровнем сахара как у матери, так и у новорожденного. У малыша дефицит сахара компенсируется питанием и постепенно приходит в норму.

У женщины при гестационном диабете в большинстве случаев симптоматика исчезает, так как с выходом плаценты исчезает провоцирующий патологию фактор. Однако существуют случаи, когда гестационный диабет беременных после родов перерастает в обычный диабет.

Для женщины остается риск появления диабета 2 типа в будущем. Но соблюдение режима питания и физической активности позволяет избежать этой неприятной болезни.

  • сосудистые осложнения (нефропатия, ретинопатия)
  • лабильная и инсулинорезистентная форма диабета
  • сахарный диабет у обоих родителей
  • гастроэнтеропатия
  • резус-сенсибилизация женщины
  • туберкулез легких
  • ишемическая болезнь сердца
  • почечная недостаточность

Решение о разрешении беременности при сахарном диабете принимают совместно гинеколог, эндокринолог и терапевт

За несколько месяцев до предполагаемой беременности женщина должна ежедневно контролировать уровень сахара в крови. Необходимо с помощью диеты и лекарств довести его до нормального уровня и не допускать повышения.

В сроке до 12 недель врачебная комиссия решает, можно ли сохранять беременность, ближе к дате родов она же определяет дату и вид родоразрешения.

Успех в лечении диабета зависит от раннего его обнаружения. Даже легкие формы диабета требуют инсулинолечения. Должны проводиться своевременные определение и лечение вызываемых диабетом осложнений.

После родов необходимо выходить новорожденного и наблюдать за ним и матерью еще в течение долгого времени.

Хотите узнать, как без теста определить беременность? Читайте в этой статье.Разрез промежности при родах: для чего его делают? Узнаем здесь.Если беспокоят слабость и головокружение при беременности: http://puziko.online/beremennost/slozhnosti-beremennost/golovokruzhenie-pri-beremennosti.html ознакомьтесь с этой статьей.

  • строгое лечение
  • постоянный контроль уровня сахара
  • профилактика осложнений
  • строгая диета
  • контроль прибавки массы
  • контроль артериального давления
  • контроль анализов крови и мочи
  • наблюдение у окулиста

Ведут беременность у женщин с диабетом в стационаре и амбулаторно. Требуется по одной плановой госпитализации в каждом триместре

В первом триместре решают вопрос о возможности сохранения беременности, обследуют и назначают профилактическое лечение.

Во втором триместре корректируют дозу инсулина для адекватного лечения.

В третьем триместре наблюдают за ребенком и принимают решение о дате и форме родоразрешения.

Для мамы

  • угроза выкидыша
  • гестоз
  • многоводие
  • инфекции мочевыводящих путей
  • слабая родовая деятельность
  • травмы в родах
  • эндометрит в родах
  • несвоевременное излитие околоплодных вод
  • тяжелое рождение плечевого пояса
  • крупный плод

Для малыша

  • риск смертности
  • гипоксия
  • гипотония
  • крупный размер
  • тазовое предлежание
  • травмы в родах
  • большой слой подкожно-жировой клетчатки
  • отеки
  • кровоизлияния на лице и конечностях
  • большая масса
  • незрелость внутренних систем и органов
  • гипорефлексия
  • вялость
  • перинатальная заболеваемость
  • склонность к респираторным нарушениям
  • патологии внутренних органов

Какие специальные упражнения для груди после родов помогут быстро восстановить форму? Читаем тут.О последствиях эпидуральной анестезии при родах можно узнать из этой статьи.

В первом триместре толерантность к углеводам у большинства беременных не изменяется, а может даже и улучшиться, поджелудочная железа выводит инсулин. Улучшается периферическое усвоение сахара, снижается его уровень в крови. Поэтому дозу инсулина снижают.

Во втором и третьем триместрах толерантность к углеводам снижается, появляются жалобы на проявления диабета, растет уровень сахара в крови. Дозу инсулина увеличивают.

Ближе к сроку родов уровень сахара опять понижается, дозу инсулина снижают.

Признаки повышения уровня глюкозы

На ранней стадии сахарного диабета при беременности женщина может и не подозревать, поскольку выраженная клиническая картина заболевания отсутствует. Вот почему гинекологи каждый месяц назначают диагностическое исследование крови и мочи на глюкозу. Нормальный уровень глюкозы в капиллярной крови должен составлять 5,5 ммоль/л, а в венозной – до 6,5 ммоль/л.

Главные признаки сахарного диабета:

  • повышение уровня сахара в крови более 9-14 ммоль/л;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • обезвоживание;
  • повышение аппетита;
  • постоянная жажда;
  • сухость в ротовой полости.

Выявить некоторые признаки диабета затруднительно, поскольку у здоровых беременных женщин они также могут присутствовать.

Характерные симптомы

Во время беременности организм женщины испытывает значительные нагрузки на все органы и системы, потому патологические состояния прогрессируют с двойной силой. В клинической картине различают прегестационный и гестационный диабет, симптомы которых зависят от стадии и длительности гипергликемии.

Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы проявляются изменениями в глазном дне, сильными перепадами артериального давления, также может сформироваться хронический ДВС синдром.

В результате изменений мочевыделительной системы у женщины наблюдаются нарушения в кровоснабжения почек, вследствие чего страдает фильтрационная функция. Избыточное скопление жидкости в тканях проявляется выраженной отечностью лица и нижних конечностей. При присоединении вторичной инфекции беременность осложняется развитием пиелонефрита и бактериурии.

Характерное проявление гестационного диабета – это нефропатия на поздних сроках.

Основная симптоматика сахарного диабета у беременной:

  • недостаточное слюноотделение;
  • чувство сильной жажды;
  • употребление жидкости до 3 литров в сутки;
  • сильный кожный зуд;
  • колебания массы тела;
  • постоянная усталость;
  • расстройство концентрации;
  • судороги мышц;
  • снижение зрения;
  • воспалительные высыпания на коже;
  • появление молочницы.

Поражение сосудов при гестационном диабете сопровождается сильным гестозом, который может осложниться приступом эклампсии.

Лечение сахарного диабета при беременности

При первых признаках сахарного диабета беременную необходимо срочно госпитализировать для предупреждения развития осложнений.

Основными методами лечения гестационного диабета являются:

  • Инсулинотерапия направлена на снижение уровня глюкозы до нормальных показателей.
  • Рациональное питание с ограничением количества сладких, жирных блюд и уменьшенным потреблением жидкости.
  • Умеренная физическая активность поможет восстановить обменные процессы и увеличить продукцию инсулина.

В период беременности женщине особенно важно следить за состоянием своего здоровья, поэтому при первых признаках повышенного уровня сахара в крови необходимо проконсультироваться со специалистом.

Осложнения, вызываемые сахарным диабетом

  • гипергликемия
  • гипогликемия
  • катаракта, слепота
  • высокое артериальное давление
  • инсульт
  • сердечные заболевания
  • диабетическое поражение почек
  • гангрена
  • медленное заживление ран
  • частые инфекции
  • онемение конечностей

При сахарном диабете в период вынашивания ребенка происходят значительные сосудистые нарушения, что отражается на состоянии формирования плода. На ранних стадиях закладки органов и систем эмбриона возможны генетические мутации, что в дальнейшем вызывает заболевание диабетом у новорожденного. Повышение уровня глюкозы крови у матери нарушает обмен веществ у малыша и приводит к кетоацидозу.

Последствия беременности при диабете:

  • На ранних стадиях может случиться самопроизвольный аборт.
  • Пороки развития плода.
  • Кетоацидотический шок у женщины.
  • Многоводие.
  • Нарушения формирования плаценты.
  • Хроническая гипоксия плода.
  • Формирование крупного плода.
  • Угроза преждевременных родов.
  • Слабая родовая деятельность.


Тяжесть осложнений в период вынашивания ребенка зависит от типа диабета и индивидуальных особенностей организма женщины.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: