Сахарный диабет у беременных последствия для ребенка — Сахарный Диабет

Что такое сахарный диабет?

Сахарным диабетом называют эндокринное заболевание с выраженным нарушением в первую очередь углеводного обмена. Его основным патогенетическим механизмом является абсолютная или относительная недостаточность инсулина – гормона, вырабатываемого особыми клетками поджелудочной железы.

В основе инсулиновой недостаточности могут лежать:

  • уменьшение количества β-клеток островков Лангерганса в поджелудочной железе, ответственных за секрецию инсулина;
  • нарушение процесса превращения малоактивного проинсулина в зрелый действующий гормон;
  • синтез аномальной молекулы инсулина с измененной аминокислотной последовательностью и сниженной активностью;
  • изменение чувствительности клеточных рецепторов к инсулину;
  • повышенная выработка гормонов, чье действие противопоставляется эффектам инсулина;
  • несоответствие количества поступающей глюкозы уровню вырабатываемого поджелудочной железой гормона.

Влияние инсулина на углеводный обмен обусловлено наличием особых гликопротеиновых рецепторов в инсулин-зависимых тканях. Их активация и последующая структурная трансформация приводит к усилению транспорта глюкозы внутрь клеток со снижением уровня сахара в крови и межклеточных пространствах.

Также под действием инсулина стимулируется как утилизация глюкозы с выделением энергии (процесс гликолиза), так и ее накопление в тканях в виде гликогена. Основным депо при этом являются печень и скелетная мускулатура.

Выделение глюкозы из гликогена также происходит под действием инсулина.

Данное патологическое состояние беременной женщины характеризуется изменениями обменных процессов в ее организме с нарушением, прежде всего, углеводного метаболизма.

Гестационный сахарный диабет при беременности: показатели, диета

Поджелудочная железа, в норме выделяющая необходимое для обмена углеводов количество инсулина, осуществляет полную регуляцию уровня глюкозы в периферической крови человека. При беременности происходит «гормональный взрыв», ведущий к изменению интенсивности и количества гормонов, в частности, инсулина.

В отличии от обычного сахарного диабета 1 или 2 типа, гестационным называется тот диабет, при котором гипергликемия была выявлена во время вынашивания ребенка.

Гестационный сахарный диабет – это повышенный уровень сахара в крови, который диагностируется в период беременности. В большинстве случаев заболевание начинает развиваться с начала второго триместра. При выявлении гестационного диабета на более ранних сроках можно подозревать наличие обычного сахарного диабета, который был у женщины ещё до беременности.

Данная патология наблюдается примерно у 4-6% беременных женщин. После родов она чаще всего проходит сама по себе, однако при перенесенном гестационном диабете повышается риск развития обычного диабета в будущем.

Сахарный диабет – это хроническое заболевание эндокринной системы, вызванное относительной или абсолютной нехваткой гормона инсулина. В результате наблюдается стойкое повышение уровня глюкозы в крови (гипергликемия), которое сопровождается нарушением углеводного, жирового, белкового и водно — солевого обмена. То есть этот недуг затрагивает практически все органы и системы организма.

Сахарный диабет 1 типа: диагностика и лечение – НаПоправку

Сахарный диабет подразделяется на два типа:

  1.  Диабет 1-го типа – организм производит недостаточное количество инсулина или неспособен вырабатывать его совсем.
  2. Диабет 2-го типа – поджелудочная железа сохраняет свои функции и вырабатывает инсулин, но в результате повреждения инсулиновых рецепторов, клетки тканей не способны его усваивать. Данный тип характерен для лиц с избыточной массой тела и отсутствием физической активности, людей преклонного возраста.

Диабет во время беременности носит название «гестационный», так как впервые выявляется при вынашивании малыша и непосредственно связан с положением будущей матери. В пренатальной практике сахарный диабет сложно назвать распространенным явлением – всего 4% беременных ставится подобный диагноз. Но знание о нем не будет лишним при подготовке к рождению ребенка.

 Причины заболевания и его особенности

Основной фактор, вызывающий гестационный диабет – нарушение углеводного обмена, в результате чего происходит стойкое повышение уровня сахара в крови. В контексте беременности у этого явления можно выделить две главные причины:

  • Растущий плод. Ребенок непрерывно развивается в организме матери на протяжении 40 недель. Все это время он ежедневно нуждается в энергии, поставщиком которой являются углеводы. Глюкоза – необходимое питание будущего ребенка. Организму матери приходится тратить колоссальные силы на ее выработку, поскольку глюкоза необходима для развития плода.
  • Прогестерон. Стероидный гормон, отвечающий за сохранность и благополучное течение беременности, оказывает влияние на количество инсулина в организме, частично препятствуя его выработке. В ответ на эти меры поджелудочная железа производит инсулин с удвоенной силой, с целью поддержки необходимого уровня сахара в крови. Нагрузка на этот орган достигает внушительных масштабов, и, если поджелудочная железа не справляется с ней, тогда и появляются симптомы сахарного диабета.

Гестационный сахарный диабет — это медицинское название диабета, который развивается только у женщин, ожидающих малыша. Иногда он обнаруживается у женщины, и служит прямым сигналом того, что в организме что-то не в порядке. Он также является симптомом еще более опасного состояния — гестоза, или токсикоза второй половины беременности.

Причины заболевания у беременных

Всемирная организация здравоохранения дает такое определение диабета беременных, или гестационного диабета: «гипергликемия (повышение уровня сахара в крови), которая развивается или впервые выявляется во время беременности».

Механизм развития и факторы риска

Начиная со второго триместра, в организме женщины содержание инсулина увеличивается. Происходит это потому, что в это время у плода потребность в глюкозе увеличивается в связи с активными процессами внутриутробного формирования и роста.

Организм матери вынужден поддерживать сахар на повышенном уровне. Поджелудочная железа, в свою очередь, реагирует на это увеличенной выработкой инсулина, чтобы привести сахар к норме.

В случае если это ей не удается, развивается ГСД.

Причины гестационного диабета

Когда сахарный диабет у беременных появляется впервые, то его называют гестационным, по-другому ГСД. Он появляется вследствие нарушения обмена углеводов. Норма сахара в крови у беременных женщин варьируется от 3,3 до 6,6 ммоль/л. Повышается она по следующей причине:

  1. Растущему внутри ребенку требуется энергия, особенно глюкоза, поэтому у беременных нарушается обмен углеводов.
  2. Плацента вырабатывает повышенное количество гормона прогестерона, который имеет противоположный инсулину эффект, ведь только увеличивает сахар в крови у беременных.
  3. Поджелудочная железа находится под большой нагрузкой и часто не справляется с ней.
  4. В результате развивается ГСД у беременных.

Этиологическая база в отношении данной патологии не является до конца изученной в настоящий период развития науки. Однако отдается определенная роль таким возможным причинам, как:

  • генетическая предрасположенность;
  • аутоиммунные процессы;
  • носительство вирусной инфекции;
  • неверный режим питания и образа жизни.

Также особо выделены факторы риска, при воздействии которых возможно развитие гестационного сахарного диабета беременных. К ним относятся:

  • курение;
  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • возраст старше 30 лет;
  • повышенная масса тела как до беременности, так и во время нее;
  • наличие обычного сахарного диабета в анамнезе.

Сахарный диабет: симптомы и признаки – НаПоправку

Существуют особые группы риска по гестационному сахарному диабету беременных, в которые входят женщины, у которых имеется:

  • избыток массы тела;
  • отягощенная наследственность по диабету;
  • особая этническая принадлежность (негры, азиаты, латиноамериканцы, американцы);
  • ранее установленный диагноз гестационного диабета;
  • гипергликемия в биохимическом анализе крови и глюкозурия по результатам общего анализа мочи;
  • раннее рождение ребенка с высокой массой тела;
  • мертворождение в анамнезе.

В период вынашивания плода любая женщина может столкнуться с развитием ГСД по причине пониженной чувствительности тканей и клеток к вырабатываемому организмом инсулину. Таким образом, происходит развитие инсулинорезистентности, которая взаимосвязана с увеличением уровня гормонов в крови будущей матери.

Плацента и плод испытывают большую потребность в глюкозе, её усиленное потребление организмом во время беременности негативно отражается на гомеостазе. В результате поджелудочная железа пытается компенсировать недостаток глюкозы и усиливает выработку инсулина, повышая его уровень в крови.

Когда поджелудочная железа прекращает выработку необходимого объема инсулина, начинается развитие гестационного сахарного диабета. Повышенный уровень проинсулина служит наглядным подтверждением ухудшения работы ?-клеток в поджелудочной железе и развития сахарного диабета во время вынашивания плода.

Случается, что после рождения малыша уровень сахара в крови матери моментально приходит в норму, однако даже при таких обстоятельствах нельзя целиком исключать возможность развития сахарного диабета.

  • воздействие инфекционного процесса вирусной природы;
  • воздействие острых или хронических стрессорных факторы внешней среды, которые действуют при условии наличия определённой наследственной предрасположенности.
  • воздействие острых или хронических стрессорных факторов, которые действуют при условии наличия определённой наследственной предрасположенности;
  • стрессорные факторы: ожирение, возраст, гиподинамия, неправильный режим питания, постоянные недосыпание или стрессы.

Факторы, предрасполагающие к развитию диабета у беременной

  • в случае, если однояйцовый близнец женщины – диабетик;
  • в случае, если два родителя женщины страдают диабетом;
  • в случае, если беременная страдает ожирением;
  • в случае, если ранее у беременной ранее рождались дети с массой тела, превышающей 4500 г;
  • в случае, если беременная страдает нейродермитом, экземой, другими аллергическими заболеваниями;
  • в случае, если у беременной в анамнезе имеются привычные выкидыши;
  • в случае наличия глюкозурии, или обнаружения сахара в моче;
  • в случае, если у нее многоводие;
  • в случае раннего развития катаракты (поражения хрусталика глаза).

Гестационный сахарный диабет при беременности развивается в результате снижения чувствительности клеток и тканей организма к собственному инсулину, т.е. развивается инсулинорезистентность, что связано с повышением в крови уровня гормонов, вырабатываемых организмом при беременности.

Кроме того, у беременных уровень глюкозы снижается более стремительно из-за потребностей в ней плода и плаценты, что также сказывается на гомеостазе. Следствием вышеперечисленных факторов является компенсаторное увеличение выработки инсулина поджелудочной железой.

Именно поэтому в крови беременных чаще всего показатели уровня инсулина повышены. Если же поджелудочная железа не может вырабатывать инсулин в требуемом организмом беременной количестве, развивается гестационный сахарный диабет.

Об ухудшении функции β-клеток поджелудочной железы при гестационном сахарном диабете можно судить по повышенной концентрации проинсулина. .

Часто сразу после родоразрешения уровень сахара в крови женщины возвращается в норму. Но полностью исключать вероятность развития сахарного диабета не приходится и в этом случае.

Достоверно не установлено конкретный фактор, который провоцирует развитие диабета у беременной женщины. Среди предположений ученых наиболее распространенным является мнение о том, что этому заболеванию способствует выделение плацентой особых веществ, которые блокируют усвоение инсулина организмом женщины.

Вызывают такой опасный для организма процесс в большей степени гормоны. В период беременности происходит настоящий гормональный взрыв, который влечет за собой неблагоприятные перемены в организме женщины.

Этиология

Любая женщина в положении может столкнуться с признаками ГСД – это обуславливается тем, что в организме происходит большое количество изменений. Среди них пониженная восприимчивость тканей и клеток к вырабатываемому поджелудочной железой инсулину.

На фоне инсулинорезистентности – нарушенной чувствительности к инсулину, глюкоза не усваивается тканями и концентрируется в крови. Происходит это в тех случаях, если в обычной жизни поджелудочная железа функционирует на грани своих возможностей, а при беременности нагрузка на неё увеличивается, поэтому она не в состоянии вырабатывать достаточное количество этого гормона из-за чего развивается гестационный сахарный диабет.

Отличительные черты беременности и родов при диабете

В ситуации, когда женщина, болеющая диабетом, все-таки приняла решение забеременеть, то для рождения здорового ребенка от нее требуется особенно строгий и тщательный контроль состояния собственного здоровья: соблюдать специальную диету, регулярно делать анализы, проводить самостоятельный контроль сахара в крови и моче.

Беременность, которая вызывает значительную перестройку в организме женщины, способна изменить и характер заболевания, поэтому диабет при беременности может вызвать ряд осложнений.

Ситуация усугубляется тем, что при беременности нельзя использовать таблетированные сахароснижающие препараты. Существует вероятность их тератогенного воздействия и губительного влияния на плод, поскольку эти препараты способны проходить через плаценту. А значит, для терапии всех форм диабета у беременных допускается исключительно инсулин.

Терапия дополняется тщательно подобранной диетой.

Если женщина с диабетом 2 типа до наступления беременности получала сахароснижающие средства, то при переводе ее на инсулин следует очень точно определить суточную дозировку: доза инсулина должна соответствовать дозировке таблетированных гипогликемических форм. Это может сделать врач-специалист.

Дозировка инсулина должна учитывать степень гликемии и наличие глюкозурии. Для утилизации каждых 2,7 ммоль/л глюкозы при гипергликемии требуется 6-8 ЕД инсулина. Эту дозировку следует увеличить на 4-6 ЕД при обнаружении сахара в моче.

Инсулин используется и при родах для поддержания нормального сахара в крови. Потребность в инсулине после родов возвращается к тем параметрам, которые были до беременности.

Основная цель женщины-диабетика в период беременности – контроль количества сахара в крови и своего веса для исключения перекармливания плода и предотвращения рождения ребенка чрезмерно больших размеров.

Беременной следует крайне строго следовать диете и придерживаться оптимальной двигательной активности, соответствующей состоянию и возможностям.

Физическая активность усиливает поглощение глюкозы тканями и позволяет уменьшить необходимость в инсулине, а значит, снизить дозировку. Прибавка в весе женщины за период беременности не может превышать 12 кг.

Виды заболевания

Выделяют несколько разновидностей сахарного диабета. Они отличаются друг от друга этиологией, патогенетическими механизмами инсулиновой недостаточности и типом течения.

  • сахарный диабет 1 типа с абсолютным дефицитом инсулина (инсулинпотребное неизлечимое состояние), обусловлен гибелью клеток островков Лангерганса;
  • сахарный диабет 2 типа, характеризующийся инсулинорезистентностью тканей и нарушением секреции инсулина;
  • гестационный сахарный диабет, при этом гипергликемия впервые выявляется во время беременности и обычно проходит после родов;
  • другие формы диабета, обусловленные комбинированными эндокринными нарушениями (эндокринопатиями) или нарушением функции поджелудочной железы при инфекциях, интоксикациях, воздействии лекарств, панкреатите, аутоиммунных состояниях или генетически детерминированных заболеваниях.

У беременных следует различать гестационный диабет и декомпенсацию ранее имевшегося (прегестационного) сахарного диабета.

Согласно Международной Классификации Болезней – МКБ – 10

Различают несколько видов сахарного диабета, каждый из которых представляет угрозу для течения беременности:

  1. сахарный диабет инсулинозависимый (I типа);
  2. сахарный диабет инсулинонезависимый (II типа);
  3. гестационный диабет (III типа), который появляется только после 28 недели беременности.

К вероятным осложнениям беременности, протекающей в условиях диабета, относятся:

  • До 28 недель – опасность самопроизвольного выкидыша.

  • После 28 недель – опасность родов раньше срока.

  • Токсикозы.

  • Урогенные инфекции: пиелонефрит, цистит (одно из самых частых осложнений, появляется у 75% беременных-диабетиков).

  • Врожденные пороки у плода.

  • Антенатальная гибель плода или смерть родившегося ребенка, вызванная неразвитыми у него легкими.

Симптомы осложнений хорошо известны.

Ранний токсикоз проявляется тошнотой и рвотой, повышенным слюноотделением.

Во 2-ой половине протекания беременности для токсикоза свойственно артериальное давление выше нормы, обнаружение белка в моче, отеки.

Появление схваткообразных или ноющих болей в животе и кровянистых выделений является грозным симптомом угрожающего выкидыша или преждевременных родов.

Это состояние требует срочной госпитализации беременной.

Если удается достаточно хорошо скомпенсировать диабет, это позволяет миновать осложнений и выносить здорового ребенка.

Но в особенных ситуациях беременность все-таки противопоказана. Основная рекомендация врачей-специалистов – серьезно заняться лечением диабета, пользуясь как традиционными, так и народными средствами терапии, достигнуть устойчивых положительных параметров, которые не будут препятствовать беременности и родам в дальнейшем.

У беременных кроме диабета 1 и 2 типа может развиться особый преходящий тип диабета, он появляется исключительно во время беременности и самостоятельно проходит после родов. Это гестационный диабет беременных.

Сахарный диабет и беременность

Его отличительной особенностью является прямая зависимость от беременности, когда развивается относительная недостаточность инсулина, вызывающая нарушения углеводного метаболизма.

Для гестационного диабета свойственно проявляться на 25-32 неделе и заканчиваться без лечения через 1-3 месяца после родов с полным восстановлением организма, тогда диагноз ГСД закрывается.

Гестационный диабет выявляется с частотой 1 случай на 25 беременных. Протекание беременности и прогноз для плода обусловлены формой течения заболевания: легкая или сильно выраженная. Заболевание не так безобидно, как кажется.

Патологическое воздействие на плод соответствует таковому при типичном диабете, а женщина, перенесшая гестационный диабет, находится в группе значительного риска развития диабета 2 типа через 10-15 лет после родов. Это подтверждают специальные наблюдения.

Гестационный диабет относительно легко поддается компенсированию и не считается препятствием к родам. Но следует помнить, что эта преходящая форма диабета через несколько лет может спровоцировать хроническое заболевание.

В связи с этим следует знать факторы и причины, способствующие ГСД, чтобы иметь возможность предупредить заболевание.

Факторы, способствующие развитию ГСД:

  • Превышение массы тела.

  • Рождение детей с крупными размерами в анамнезе.

  • Рождение плода с пороками в развитии.

  • Мертворождение или выкидыши в анамнезе.

  • Настоящая беременность, осложненная многоводием.

  • Настоящая беременность с выявленной глюкозурией в повторных анализах.

Стадии течения сахарного диабета во время беременности

первый триместр беременности – течение болезни улучшается лишь временно: уровень глюкозы уменьшается в крови, что опасно резким снижением уровня сахара в крови (гипогликемией) – доза инсулина должна уменьшаться на одну треть;

начиная с  13 – ой недели беременности – характеризуется тем, что уровень глюкозы в крови возрастает, а общее течение заболевания прогрессирует; в этот период дозу инсулина правильно увеличить;

32 – ая неделя беременности – 40 – я неделя – улучшение диабета, возможно появление гипогликемии; используемую дозу инсулина нужно уменьшить на 25 – 35 %;

в течение родов – колебания уровня глюкозы в крови, высокий риск развития гипергликемии (как результата страха и боли, эмоциональных всплесков) или гипогликемии (как результата утомления женщины и проделанной физической работы).

Около четверти беременных сахарным диабетом женщин нуждается в проведении инсулинотерапии, причем доза инсулина и общее количество инъекций, а также время введения контролируются врачом.

Во время беременности основным принципом лечения СД – сахарного диабета – является полная компенсация заболевания с помощью проведения адекватной инсулинотерапии и использования рационального питания.

Диета у беременных, соблюдаемая при сахарном диабете, основана на подсчете количества хлебных единиц в продуктах питания.

Механизм развития и факторы риска

Развитие гестационного сахарного диабета практически невозможно предупредить заранее. Статистика показывает, что те женщины, которые попадают в группу риска, в течение беременности не сталкиваются с данным заболеванием, в то время как у других беременных диабет может развиваться без каких-либо предпосылок.

В том случае, если женщина уже перенесла единожды гестационный сахарный диабет, она должна с полной ответственностью подходить к зачатию следующего ребенка и планировать его не ранее, чем спустя два года после рождения последнего ребенка.

Чтобы минимизировать риск повторного развития опасного заболевания необходимо за полгода до наступления беременности начать отслеживать вес тела и включить в распорядок дня ежедневные физические упражнения.

помимо этого необходимо регулярно сдавать анализы для определения уровня глюкозы в крови.

Любой фармацевтический препарат разрешается принимать только при условии согласования с врачом, поскольку некоторые продукты фармацевтики (глюкокортикостероиды, противозачаточные таблетки и т.д.) могут в последующем послужить катализатором для развития гестационного сахарного диабета.

Если женщина перенесла во время беременности ГСД, спустя полтора-два месяца после рождения ребенка ей требуется определить при помощи анализа уровень глюкозы. Будет не лишним дополнительно пройти тест на толерантность к глюкозе.

Результаты данных исследований позволят врачу подобрать оптимальную схему физических нагрузок и питания, а также назначить срок проведения контрольных лабораторных исследований крови.

— избыточный вес тела, ожирение с признаками метаболического синдрома;

— другие нарушения углеводного обмена;

— повышенный уровень сахара в моче;

Опасности для малыша

Любой тип диабета имеет негативное влияние на плод. Если у женщины до зачатия был диагностирован СД I или II типа, то в течение всех 9 месяцев будущая мама будет находиться под строгим контролем доктора.

Ведь это заболевание грозит развитием различных пороков у плода. Глюкоза к малышу попадает по кровотоку от мамы, но инсулина не хватает, а собственная поджелудочная железа неразвита (это касается ранних сроков беременности).

В итоге стабильно высокий уровень сахар влечет за собою неправильное формирование органов у будущего малыша.

Вдобавок гестационный диабет приводит к тому, что ребенок, находясь еще в утробе матери, набирает лишний вес. Это грозит родовой травмой. Гипогликемические состояния, повторяющиеся часто, приводят к нарушению полноценного питания мозга. Такие дети в дальнейшем имеют проблемы в психологическом развитии.

Чем опасен сахарный диабет при беременности для ребенка и будущей матери?

Во время беременности в организме вырабатывается большое количество гормонов, обладающих действием, противоположным действию инсулина, потому диабет часто может разрегулироваться и потребовать коррекции дозы инсулина.

Поскольку антидиабетические таблетки при беременности категорически противопоказаны, а женщине не удалось скомпенсировать диабет одной диетой, ей нужно временно перейти на инсулин.

Обычно в первом триместре беременности потребность в инсулине немного снижается, следовательно, возрастает риск гипогликемии, во втором — повышается почти в два раза, в третьем — снова снижается, так как заработала поджелудочная железа плода. Кроме того, беременные чувствительнее к любым инфекциям, декомпенсация диабета у них легче переходит в кетоацидоз.

Если женщина не может полноценно питаться из-за утренней тошноты, она должна снизить немного дозу инсулина, но ни в коем случае не отменять его совсем и обратиться к врачу. Для предупреждения гипогликемии можно пить сладкие соки или чай.

Некоторые из осложнений беременности являются характерными не только для ГСД, но чаще встречаются именно при этой патологии.

Так повышается в 4 раза вероятность развития таких осложнений, как:

  • гестоз;
  • преэклампсия;
  • эклампсия.

Особенности углеводного обмена между матерью и ребенком таковы, что плод получает от матери глюкозу, но не получает инсулин. Таким образом, гипергликемия (избыточное количество глюкозы) особенно в первом триместре, когда плод не имеет еще собственного инсулина, провоцирует развитие различных пороков развития плода.

После 12 недель, когда в организме будущего малыша вырабатывается свой инсулин, развивается гиперинсулинемия, которая грозит развитием асфиксии и травматизма в родах, дыхательными расстройствами (респираторный дистресс-синдром) и гипогликемическими состояниями новорожденных.

Есть ли способ предотвратить эти сложности? Да. Главное — информированность о проблеме и ее своевременная корректировка.

Кормление ребенка. Грудное вскармливание — это самое лучшее, что может дать мама своему малышу.

Женское молоко — настоящий кладезь всех питательных веществ, необходимых для роста, развития и формирования иммунитета у ребенка. Кормление грудью — еще и прекрасная возможность общения мамы со своим малышом.

Поэтому лактацию необходимо сохранить и постараться кормить ребеночка своим молоком как можно дольше. Дозы инсулина и диету на время кормления необходимо обсудить с эндокринологом.

Как показывает практика, грудное вскармливание может вызвать гипогликемию (резкое падение уровня сахара). Чтобы этого не случилось, маме следует выпить перед кормлением стакан молока.

Если женщина перенесла гестационный сахарный диабет беременных, не позже чем через 6 недель после родов важно определить, каков у нее уровень глюкозы в крови (натощак), а также провести тест на толерантность (выносливость) к глюкозе. Это поможет оценить состояние углеводного обмена и понять, нужно ли внести определенные коррективы в жизнь молодой мамы, в частности касающиеся ее питания.

Ввиду возможного развития сахарного диабета 2-го типа после родов необходимо обследоваться в течение нескольких лет. Анализы (уровень глюкозы натощак и тест толерантности к глюкозе ) следует сдавать 1 раз в 2–3 года, а при выявлении нарушений толерантности к глюкозе — 1 раз в год.

Планирование следующей беременности возможно через 1–1,5 года с обязательной подготовкой к зачатию.

Во время беременности при диабете женщине следует прилагать значительные усилия, чтобы поддерживать свой сахар в крови близко к нормальным значениям. Причем обращайте основное внимание на показатели глюкозы в крови через 1 и 2 часа после еды. Потому что именно они могут повышаться, а сахар в крови натощак, скорее всего, останется нормальным или даже понизится.

В утренние часы нужно с помощью тест-полосок проверять кетонурию, т. е. не появились ли кетоны в моче. Потому что при диабете беременных повышенная вероятность ночных эпизодов гипогликемии. Эти эпизоды проявляются появлением кетонов в утренней моче. По данным исследований, кетонурия ассоциирована со снижением интеллектуального коэффициента у будущего потомства.

Список мероприятий при диабете беременных:

  1. Диета беременной женщины должна быть не слишком строгой, с достаточным количеством «медленных» углеводов для предупреждения голодного кетоза. Низко-углеводная диета при диабете беременных не подходит.
  2. Измерение сахара в крови глюкометром — не менее 7 раз в сутки. Натощак, до и после каждого приема пищи, на ночь, а также иногда по ночам. Дозировку инсулина следует корректировать по показателям сахара в крови не натощак, а после еды.
  3. Инсулинотерапия диабета беременных — подробно расписана ниже в этой статье.
  4. Контролируйте появление кетонов (ацетона) в моче, особенно при раннем гестозе и после 28-30 недели беременности. В это время повышается потребность в инсулине.
  5. Анализ крови на гликированный гемоглобин нужно сдавать не реже, чем 1 раз в триместр.
  6. Фолиевую кислоты принимайте по 500 мкг/сутки до 12-й недели беременности. Йодид калия по 250 мкг/сутки — при отсутствии противопоказаний.
  7. Осмотр офтальмолога с проверкой глазного дна — 1 раз в триместр. Если развивается пролиферативная диабетическая ретинопатия или стремительно ухудшается препролиферативная ретинопатия — проводят безотлагательную лазеркоагуляцию сетчатки, иначе угрожает полная слепота.
  8. Регулярное посещение акушера-гинеколога, эндокринолога или диабетолога. До 34 недели беременности — каждые 2 недели, после 34 недели — ежедневно. При этом проводится измерение массы тела, артериального давления, сдается общий анализ мочи.
  9. В случае выявления инфекции мочевыводящих путей при диабете беременных женщине по назначению врача (!) придется принимать антибиотики. Это будут в I триместре — пенициллины, во II или III триместрах — пенициллины или цефалоспорины.
  10. Врачи и сама беременная женщина наблюдают за ростом и состоянием плода. УЗИ проводится по назначению акушера-гинеколога.

Какие таблетки от давления назначают врачи во время беременности:

  • Обсудите с врачом, чтобы вам назначили магний-В6 и таурин по методике лечения гипертонии без лекарств.
  • Из «химических» лекарств препаратом выбора является метилдопа.
  • Если метилдопа помогает недостаточно, то могут назначаться блокаторы кальциевых каналов или β1-селективные адреноблокаторы.
  • Мочегонные лекарства – только по очень серьезным показаниям (задержка жидкости, отек легких, сердечная недостаточность).

Во время беременности противопоказаны все таблетки, относящиеся к следующим классам:

  • препараты, понижающие сахар в крови;
  • от гипертонии — ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина-II;
  • ганглиоблокаторы;
  • антибиотики (аминогликозиды, тетрациклины, макролиды и др.);
  • статины для улучшения результатов анализов крови на холестерин.

Тактика ведения женщин после родов

Если женщина получала инсулинотерапию, то сразу после родов этот инсулин отменяется. В течение первых трех суток ведется мониторинг глюкозы крови, чтобы выявить нарушение углеводного обмена. Если сахар в норме, то можно быть спокойным.

Все женщины перенесшие ГСД подлежат наблюдению, потому что являются группой повышенного риска повторного ГСД или развития диабета 2 типа в будущем.

  • через 6-12 недель проводится повторный тест с глюкозой, только уже в классическом его варианте (сахар смотрят только натощак и через 2 часа после нагрузки)
  • рекомендовано придерживаться низкогулеводного питания (но не кетозного) с целью снижения веса, если он имеется
  • усиление физической нагрузки
  • планирование последующих беременностей

На этом у меня все. Хороших сахаров и легких родов. Жмите на кнопки соц. сетей, если статья вам понравилась и оказалась полезной. Подписывайтесь на новые статьи, чтобы не пропустить выход ноых статей. До новых встреч!

С теплотой и заботой, эндокринолог Лебедева Диляра Ильгизовна

saxarvnorme.ru

Итак, вы прочитали предыдущий раздел, и тем не менее, полны решимости забеременеть и родить ребенка. Если да, то для женщины с диабетом наступает этап подготовки к беременности. Он требует значительных усилий и может оказаться весьма длительным, но пройти его совершенно необходимо, чтобы потомство получилось здоровым.

При диабете беременных для каждой женщины вопрос, на каком сроке пора рожать, решается в индивидуальном порядке. При этом врачи учитывают следующие факторы:

  • состояние плода;
  • степень зрелости его легких;
  • наличие осложнений беременности;
  • характер течения сахарного диабета.

Если женщина во время беременности заболела гестационным диабетом, и при этом сахар в крови натощак у нее нормальный, то, скорее всего, она доносит ребенка до естественного срока родов.

Делать кесарево сечение или провести физиологические роды — это тоже ответственный выбор. Самостоятельные роды у женщины с сахарным диабетом возможны, если соблюдаются следующие условия:

  • диабет хорошо контролируется;
  • нет акушерских осложнений;
  • масса плода менее 4 кг и у него нормальное состояние;
  • врачи располагают возможностями, чтобы наблюдать за состоянием плода и контролировать уровень глюкозы в крови у матери на протяжении родов.

Точно будут делать кесарево сечение, если:

  • у беременной узкий таз или рубец на матке;
  • женщина страдает диабетической нефропатией.

Сейчас в мире процент кесарева сечения составляет 15,2% среди здоровых женщин и 20% у пациентов с сахарным диабетом, в т. ч. гестационным. Среди женщин, у которых диабет диагностировали еще до беременности, показатель кесарева сечения увеличивается до 36%.

Во время родов врачи контролируют уровень глюкозы в капиллярной крови 1 раз в час. Сахар в крови матери очень важно поддерживать на нормальном уровне путем внутривенного введения глюкозы и низких доз инсулина. Также хорошие результаты дает использование инсулиновой помпы.

Если пациентка совместно с врачами выбрала кесарево сечение, то его планируют на очень раннее утро. Потому что в эти часы еще будет продолжаться действие дозы “среднего” или продленного инсулина, который ввели на ночь. Так что можно будет не вводить глюкозу или инсулин в процессе извлечения плода.

Планирование беременности

При подтвержденном сахарном диабете не нужно отчаиваться, ведь болезнь поддается контролю, если выполнять некоторые мероприятия:

  1. Замеры сахара в крови.
  2. Периодическая сдача анализа мочи.
  3. Соблюдение диетического питания.
  4. Умеренная физическая активность.
  5. Контроль веса.
  6. Прием инсулина при необходимости.
  7. Исследование артериального давления.

Диетотерапия

От состояния женщины во время беременности зависит будущее здоровье ее малыша. Сахарный диабет и беременность – это сочетание встречается очень часто, но болезнь поддается контролю и лечению разными способами. Чтобы подробнее узнать о сахарном диабете в период беременности, посмотрите полезный видеоролик с характеристикой течения недуга.

Гинекологи выделяют следующие первоначальные признаки сахарного диабета у беременных женщин:

  • увеличение массы тела;
  • частое объемное мочеиспускание, запах ацетона;
  • сильная жажда;
  • быстрая утомляемость;
  • отсутствие аппетита.

Если сахарный диабет беременных не контролировать, то заболевание способно вызвать осложнения с отрицательным прогнозом:

  • гипергликемия – резкие скачки сахаров;
  • спутанность сознания, обмороки;
  • высокое давление, боли в сердце, инсульт;
  • поражение почек, кетонурия;
  • снижение функциональности сетчатки глаз;
  • медленное заживление ран;
  • инфекции тканей;
  • онемение ног, потеря чувствительности.

Когда лабораторные пробы показали ГСД, назначается лечение сахарного диабета при беременности. Терапия заключается в:

  • правильном питании, дозировании углеводной пищи, повышении белков в рационе;
  • нормальной физической активности, ее рекомендовано повысить;
  • постоянном гликемическом контролировании сахаров в крови, кетоновых продуктов распада в моче, давления;
  • при хронической повышенной концентрации сахара назначается инсулинотерапия в виде инъекций, помимо нее других лекарств не назначают, потому что сахаропонижающие таблетки отрицательно действуют на развитие ребенка

При каком сахаре назначают инсулин при беременности

Если гестационный диабет при беременности длителен, а сахар не снижается, назначается инсулинотерапия с целью предотвращения развития фетопатии. Также инсулин принимают при нормальных показаниях сахара, но при выявлении избыточного роста плода, отека его мягких тканей и многоводия. Инъекции препарата назначают на ночь и натощак. Точный распорядок приема узнайте у эндокринолога после консультации.

Одним из пунктов лечения заболевания считается диета при гестационном диабете, которая помогает удерживать нормальный сахар. Существуют правила, как снизить сахар при беременности:

  • исключите из меню колбасные изделия, копчености, жирное мясо, отдавайте предпочтение постной птице, говядине, рыбе;
  • кулинарная обработка пищи должна включать запекание, варку, использование пара;
  • ешьте молочные продукты с минимальным процентом жирности, откажитесь от сливочного масла, маргарина, жирных соусов, орехов и семечек;
  • без ограничений допускается употреблять овощи, зелень, грибы;
  • ешьте часто, но мало, каждые три часа;
  • суточная калорийность не должна превышать 1800 ккал.

Без своевременной и адекватно подобранной терапии заболевание не проходит бесследно ни для матери, ни для ожидаемого малыша. Существует целый ряд нежелательных осложнений, некоторые из которых вовсе опасны для здоровья и жизни плода или способны привести к формированию врожденных пороков строения, роста и развития.

Риски диабета в отношении ребенка:

  • Развивающаяся поджелудочная железа малыша, которая в норме функционирует в пределах физиологического уровня глюкозы, получаемого от здоровой мамы, при гипергликемии выделяет избыток инсулина. С течением времени организм адаптируется к таким высоким цифрам инсулина и глюкозы крови. Но после родов имеется риск резкого падения сахара, так как избыточное поступление углеводов от матери не осуществляется более, а поджелудочная железа до сих пор выделяет много своих гормонов.
  • В связи с вышеуказанным патологическим механизмом, у ребенка имеется риск нарушений работы дыхательной системы, функционирования головного мозга (так как глюкоза является основным субстратом для его нормальной деятельности).
  • Внутриутробная прибавка в массе и росте.
  • Развитие диабетической фетопатии после рождения, к проявлениям которой относят избыточный вес с увеличением живота относительно конечностей, пастозность, желтушность кожных покровов и склер, расстройства дыхательной функции и увеличение содержания тромбоцитов в крови с риском усиленного образования тромбов в сосудистом русле.

Риски диабета в отношении матери:

  • Развитие почечной недостаточности.
  • Ухудшение работы зрительного анализатора.
  • Поздние роды из-за ребенка, имеющего большие размеры.
  • Невозможность родов естественным путем.
  • Ссылаясь на это, можно утверждать, что ранняя диагностика и правильно подобранная терапия гестационного сахарного диабета является крайне важной для пострадавшей беременной женщины.

Вся клиническая картина, относящаяся к данному патологическому состоянию у женщины, не является специфичной в отношении именно этой разновидности диабета.

Имеется лишь ряд общесоматических признаков неблагополучия здоровья и наличия сахарного диабета: общая усталость и снижение работоспособности, утомляемость, снижение остроты зрения, постоянная или приходящая жажда и ощущение сухости в полости рта, частые позывы к мочеиспусканию с выделением большого количества мочи (полиурия).

Все терапевтические мероприятия сводятся к устранению симптомов и возможных осложнений для женщины и будущего малыша, то есть проводится симптоматическая терапия. В ее состав непременно входит коррекция питания, выполнение специально разработанных физических упражнений, применение лекарственных средств и контроль лабораторных показателей биологических жидкостей организма (прежде всего, уровня глюкозы).

Заболевание, связанное с недостаточностью инсулина в организме, называют сахарным диабетом (СД). Проявляется недуг повышенным аппетитом, чувством жажды, увеличением объемов выделяемой мочи, головокружением, слабостью. Инсулин – это гормон поджелудочной железы, который участвует в процессе обмена глюкозы. Его синтезируют бета-клетки, которые участвуют в работе эндокринной системе человека.

На фоне СД у беременных повышается риск развития осложнений в виде почечной недостаточности, инсульта, слепоты, инфаркта миокарда или гангрены конечностей. При резких скачках сахара в крови возможно развитие гипо- или гипергликемической комы.

Определить наличие этого заболевания можно как в стенах больницы, так и самостоятельно в домашних условиях, если следить за изменениями показателей уровня глюкозы. Для этого применяется глюкометр..

Натощак нормальными считаются показатели 3,3–5,5 ммоль/л. Через 2 часа после приема пищи цифра может возрасти до 7,8 ммоль/л. Нарушение толерантности к глюкозе диагностируют при значениях 5,5–6,7 ммоль/л натощак и 7,8–11,1 ммоль/л после еды. Если показатели сахара еще выше, то человеку ставится диагноз СД и назначается лечение инсулином или медицинскими препаратами.

Заболевание вызывает нарушение углеводного и жирового обмена, что очень опасно для матери и будущего малыша. Тяжелым последствием недуга является диабетическая кома, которую вызывает гипергликемия.

У беременных с СД могут отмечаться поражения кожи, которые проявляются зудом, сухостью, раздражением. Часто у таких пациенток развивается кетоацидотическая кома, которую вызывают токсины, накопленные в организме.

Основным симптомом кетоацидоза является запах ацетона изо рта. Опасное осложнение СД у беременных – нефропатия (нарушение работы почек).

Повреждение кровеносных сосудов вследствие заболевания приводит к диабетической микроангиопатии. В зависимости от области поражения, патология характеризуется болью в икроножных мышцах или внутренних органах.

Также у беременных с СД может развиться нейропатия (нарушение работы нервной системы, связанное с повреждением капилляров). Прогрессирование нейропатии и ангиопатии во время вынашивания ребенка могут привести к развитию диабетической стопы (комплексу анатомических изменений из-за неправильного кровообращения).

Часто на фоне СД у беременных развивается диабетическая ретинопатия (поражение сетчатки). При этом повреждаются сосуды глаз, падает зрение. Осложнение развивается у 47% всех пациенток. Особенно ему подвержены беременные с первым типом диабета. Тяжелая степень ретинопатии может развиться на фоне длительного заболевания эндокринной системы, а больше всего страдают капилляры глаза.

Отдельно стоит рассмотреть последствия гестационного диабета для ребенка. На фоне заболевания матери у плода может развиться диабетическая фетопатия.

Для этой патологии характерно полисистемное поражение, проблемы с метаболизмом, сердечно-сосудистой, пищеварительной и эндокринной системой малыша. Кроме того, меняется внешность новорожденного.

Для таких детей характерно лунообразное лицо, заплывшие глаза и короткая шея.

До начала применения инсулина при терапии сахарного диабета у женщин не было шансов на положительное разрешение беременности. Только 5% пациенток могли зачать ребенка, но это часто приводило к летальному исходу. В 60% случаев отмечалась внутриутробная смерть плода. Лечение инсулином, планирование беременности и постоянный контроль врачей дают шанс большинству женщин иметь здоровых детей.

Прежде чем начать лечение сахарного диабета при беременности, важно выявить тип заболевания. Различают следующие варианты эндокринной патологии:

  1. Инсулинозависимый сахарный диабет первого типа. Это аутоимунное заболевание, которое встречается у подростков. Патология развивается из-за нехватки инсулина в организме, вызванной нарушением функций поджелудочной железы.
  2. Инсулинонезависимый сахарный диабет второго типа. Это заболевание относится к метаболическим патологиям, развивается из-за невосприимчивости клеток организма к инсулину. Как правило, диагноз ставится пациентам с ожирением в возрасте старше 40 лет.
  3. Гестационный сахарный диабет. Развивается у женщин во время беременности. Патологию вызывает резкий скачок уровня глюкозы в крови при вынашивании ребенка.

Группы риска

О наличии сахарного диабета у женщины чаще известно до беременности. В отдельных случаях диагноз ставится при вынашивании малыша. Предрасположенностью к развитию недуга считается следующее:

  • сахарный диабет у обоих родителей;
  • ожирение;
  • диабет у однояйцового близнеца;
  • вынашивание и рождение ранее крупного плода (более 4,5 кг);
  • многоводие;
  • глюкозурия (обнаружение в моче пациентки излишнего количества сахара);
  • самопроизвольные выкидыши у пациентки во время предыдущих беременностей.

Симптомы

Независимо от формы сахарного диабета у женщины, беременность при наличии этого диагноза возможна только запланированная. В противном случае у будущего малыша могут развиться осложнения уже на ранних сроках. Сильные скачки уровня сахара в крови негативно влияют на здоровье ребенка, поэтому контроль глюкозы важно начинать за несколько месяцев до беременности при сахарном диабете.

Подготовку стоит начинать за 90–120 дней до зачатия. Меры по планированию беременности представлены ниже:

  1. Ежедневное измерение сахара. Нормальными считаются показатели: 3,3–5,5 ммоль/л. Повышение уровня до 7,1 ммоль/л считается преддиабетным состоянием. Показатели выше 7,1 говорят о наличии заболевания.
  2. Посещение гинеколога и эндокринолога. Готовиться к беременности важно под их чутким наблюдением. Пациентку проверяют на наличие половых и мочеполовых инфекций, при необходимости пролечивают. Эндокринолог помогает будущей матери подобрать точную дозу инсулина для терапии сахарного диабета.
  3. Посещение офтальмолога. Врач оценивает состояние кровеносных сосудов глазного дна пациентки. При обнаружении проблем капилляры прижигают, чтобы в будущем избежать разрывов. Повторная консультация проводится перед родами. Проблемы с сосудами глазного дна являются показанием к проведению кесарева сечения.

Дополнительно женщину могут отправить к другим специалистам, чтобы оценить, опасен ли в ее случае сахарный диабет при беременности. Отменять контрацепцию и готовиться к зачатию можно будет только после получения одобрения от всех врачей. Пациентке важно будет следить за питанием, придерживаться правильного образа жизни, тщательно отслеживать количество сахара в крови.

Женщины с таким диагнозом должны находиться под наблюдением у врачей постоянно. Основные правила ведения беременности у больных с диабетом представлены ниже:

  • регулярное посещение специалистов по показаниям (кардиолога, эндокринолога, нефролога, невролога);
  • осмотр глазного дна у офтальмолога (1 раз в триместр);
  • ежедневный контроль глюкозы в крови;
  • диетическое питание;
  • регулярный контроль кетонов в моче;
  • прием инсулина в нужной дозе;
  • обследования, включающие стационар.

Пациентки со вторым типом заболевания нуждаются в дополнительном контроле уровня гликированного гемоглобина. Этот показатель отражает тяжесть течения болезни и уровне компенсации за последние 3 месяца.

Гемоглобин замеряют каждые 4–8 недель. Оптимальным является показатель до 6,5%.

Кроме того, исследуют мочу с определением альбуминурии. Анализ проводится для оценки работы почек, определение наличия инфекции в организме и ацетона в урине пациентки.

Уровень глюкозы в крови при беременности разрешается снижать только с помощью инсулина. Все медикаментозные препараты в таблетках отменяют, так как они могут негативно повлиять на развитие плода. Рекомендуется использовать инсулин генно-инженерного производства. Применяют препарат короткого действия (перед едой) и длительного (1–2 раза в сутки). Такая схема лечения называется базис-болюсной.

Для его коррекции артериального давления пациенткам рекомендуется принимать Допегит, который разрешен беременным. Категорически запрещены будущим мамам ингибиторы АПФ (Каптоприл, Эналаприл, Лизиноприл).

Лекарства от гипертонии из этой группы вызывают врожденные пороки у ребенка. Кроме того, беременным запрещены стеанины (Розувастатин, Аторвастатин), ингибиторы рецепторов ангиотензина ІІ (Ирбесартан, Лозартан).

На ранних сроках женщинам назначают лекарства для восполнения запасов полезных веществ в организме (Йодид калия, фолиевая кислота, Магний В6).

Уровень глюкозы в крови у будущей мамы можно контролировать с помощью диетического питания и инсулинотерапии. Основные правила диеты для беременных представлены ниже:

  • суточный рацион должен иметь энергетическую ценность 2000 ккал (1600–1900 при ожирении);
  • рекомендуется дробное питание по 5–6 раз в день;
  • запрещено употреблять заменители сахара;
  • рацион должен включать 55% углеводов, 15% белков, 30% жиров;
  • в потребляемой пище должны быть присутствовать все нужные организму витамины, минералы.

Суть диеты диабетиков заключается в резком ограничении углеводов за счет увеличения доли белков, клетчатки, растительных жиров. Максимально снижают количество потребляемых сладостей, хлеба, мучного, лука, томатов. С помощью глюкометра нужно контролировать уровень сахара. Инсулин применяют перед едой в нужной дозе, если диета не помогает снизить показатели глюкозы.

Контроль уровня сахара

Важно отметить, что от триместра зависит потребность беременной с СД в инсулине. Для первого и третьего характерно улучшение чувствительности рецепторов к инсулину.

В это время доза инсулина снижается. Во втором триместре под действием гормонов-антагонистов (глюкагона и кортизола) повышается содержание глюкозы в крови.

Дозировка инсулина в этот период должна увеличиваться. Корректирует дозу эндокринолог.

Как правило, потребность в инсулине у беременных снижается на 20–30 %.

Беременность при сахарном диабете требует неусыпного контроля показателей глюкозы. Чтобы избежать резких скачков сахара, рекомендуются занятия спортом, пешие прогулки. Умеренные физические нагрузки помогают достичь следующих результатов:

  • повысить эффективность инсулинотерапии;
  • контролировать вес;
  • повысить плотность костной ткани;
  • нормализовать АД;
  • улучшить общее самочувствие;
  • нормализовать эмоциональное состояние
  • быстро снизить уровень глюкозы в крови.

Кроме этого, можно обратиться к народной медицине. Снизить показатели глюкозы можно с помощью следующих рецептов:

  1. Возьмите 1 луковицу, нарежьте, залейте кипятком (200 мл). Оставьте настойку на 2 часа. Готовое средство разделите на 3 части и принимайте перед едой за 30 минут.
  2. Свежие листья или цветки клевера (1 ст. ложку) измельчите блендером. Полученную кашицу залейте 1 стаканом кипятка. Оставьте средство на 3 часа. Принимайте настойку перед едой по ½ стакана.

Госпитализация

Беременность при сахарном диабете предусматривает постоянный контроль состояния пациентки врачами. Госпитализируют будущую мать в несколько этапов:

  1. На раннем сроке (до 12 недель) пациентку отправляют в стационар, чтобы выявить возможные осложнения, угрозы для жизни и здоровья женщины. В больнице проводят полное обследование, после чего принимают решение оставлять беременность или прерывать.
  2. На сроке до 25 недель пациентку помещают в больницу для повторного обследования. Это нужно для выявления осложнений и возможных патологий. Кроме того, врачи корректируют диету и дозу инсулина будущей матери. Назначают УЗИ. После проведения исследования, его повторяют регулярно с интервалов 7 дней. Мера направлена на своевременное выявление мутаций и пороков развития у плода.
  3. На 32–34 неделе проводится третья по счету госпитализация беременной. При этом врачи ставят точный срок рождения ребенка. Пациентка остается в стационаре до момента разрешения беременности.
  • наличие постоянного ощущения сухости во рту и постоянной неутолимой жажды, что связано с потерей вместе с мочой большого количества воды;
  • выделение мочи большого количества и объема, объемом от 10 – ти до 15 – ти литров за сутки (это объясняется тем, что глюкоза не метаболизируется нормальным образом и выводится вместе с мочой, а почки выделяют большое количество мочи с целью ее растворения);
  • наличие постоянного  кожного  зуда вследствие  ирритации, или раздражения,  кожи глюкозой, которая выделяется вместе с потом;
  • наличие постоянного неутолимого голода вследствие недостатка в клетках глюкозы;
  • при диабете 1 – го типа – появление кетоновых тел типа ацетона в моче (как результат сжигания жировых запасов);
  • развитие истощения, связанного со сжиганием жировых запасов клетками, особенно это характерно для развития диабета 1 – го типа, или инсулинозависимого диабета;
  • нарушение зрения;
  • появление слабости и снижения трудоспособности;
  • появление бессонницы и раздражительности;
  • головные боли;
  • возможно появление болей приступообразного характера в области сердца и в области икроножных мышц.

Беременность – это своеобразный четкий индикатор для выявления наличия предрасположенности у женщины к диабету.

Как правило, у беременной женщины все органы работают в режиме повышенной нагрузки, и поэтому первые признаки диабета могут проявиться впервые именно в течение этого периода. Возможно как постепенное начало заболевания, так и острое, с развитием диабетической комы и потерей сознания.

Наибольшая вероятность развития СД – сахарного диабета – беременных появляется в промежуток между 21 – ой и 25 – ой неделями беременности.

В эти сроки женщина, как правило, сдает кровь на определение содержания уровня сахара в моче и крови; в случае превышения нормальных значений уровня сахара в крови – проводится тест на толерантность (терпимость) к глюкозе, с целью определения содержания уровня сахара в крови спустя определенные временные промежутки.

Соблюдение диеты – это одна из важных составляющих частей лечения СД – сахарного диабета. Основная цель диеты — это назначение продуктов с определенным гликемическим индексом и нужных доз инсулина с целью коррекции уровня гликемии и нормализации углеводного, жирового и белкового видов обмена.

Как правило, за время протекания беременности женщина, страдающая сахарным диабетом не должна прибавить в весе более 11 – 13 кг. Основные ее принципы питания согласовываются с врачом – эндокринологом в обязательном порядке.

Диета должна содержать минимальное количество углеводов (от 250 до 300 грамм в сутки), минимальное количество жиров (от 70 до 80 грамм в сутки) и слегка увеличенное количество белков (из расчета от 1, 5 до 2 грамм на одни кг массы тела беременной в сутки).

Общая энергетическая ценность суточного рациона – от 2100 до 2200 ккал.

При наличии у беременной ожирения общее количество килокалорий ограничивается от 1500 до 1900 ккал в сутки. Это имеет важное значение, так как женщины с сахарным диабетом рожают детей общей массой тела более, чем 4, 5 кг в 6 раз чаще, чем здоровые, также травматизм в родах у них повышен.

Диета беременных с сахарным диабетом составляется врачом – эндокринологом таким образом, чтоб среднее количество потребляемых углеводов в сутки было одинаковым, сами приемы пищи – дробными, от 4 – х до 5 – ти раз в сутки.

Диета беременных с сахарным диабетом должна содержать большое количество витаминов группы В (B1 – до 1. 6 мг в сутки, В2 — 1, 7 мг в сутки, В6 — 2, 3мг в сутки, В12 — 2, 3 мкг в сутки), группы А (до 700 – 800 мкг в сутки), группы D (до 15 мкг в сутки), группы С (до 80 мг в сутки), фолиевую кислоту (до 300 мкг в сутки) и йодида калия (до 300 мкг в сутки).

Следует помнить о том, что существуют два основных вида углеводов: неусваиваемые и усваиваемые.

Довольно часто повышение уровня глюкозы протекает бессимптомно, а если и имеются какие-то признаки, то обычно списывают на саму беременность. Симптомы гестационного диабета ничем не отличаются от признаков любого другого типа диабета. Тяжесть этих проявлений зависит от уровня сахара в крови.

Симптомы диабета во время беременности

  • сухость во рту
  • частое мочеиспускание
  • кожный зуд и зуд промежности
  • молочница
  • быстрая прибавка в весе
  • общая слабость и сонливость

Как вы видите, что проявления часто бывают проявлением самой беременности и поэтому каждая женщина регулярно сдает анализы крови и мочи, для ранней диагностики углеводного нарушения.

В ряде случаев питание и соблюдение диеты уже является мощным инструментов в лечении гестационного диабета. При беременности все таблетированные лекарственные средства противопоказаны, поэтому единственным средством для снижения сахара крови, помимо диеты, являются инъекции инсулина.

Но в большинстве случаев удается обойтись без него, лишь правильно наладив питание, составив рациональное меню, а также увеличив посильные физические нагрузки в виде ходьбы, например.

Лишь у единиц назначается инсулин и только в двух случаях:

  • недостижение целевых значений гликемии в течении 1-2 недель только с помощью диеты
  • наличие признаков страдания плода по данным УЗИ

Ведение беременности с гестационным диабетом ничем не отличается от ведения беременности и родов у женщин-диабетиков. Я не стану здесь повторятся, вы это можете легко узнать, прочитав статью «Можно ли беременеть при сахарном диабете?».

В чем заключается диета и питание женщины с диабетом

Если для нормализации сахара в крови у небеременной женщины эффективным методом будет низкоуглеводная диета, то для беременной женщины этот способ не подходит.

Полностью лишать себя углеводов такая женщина не должна, поскольку это приведет к образованию кетоновых тел, которые могут негативно влиять на развитие плода. Но кое-какие ограничения все же имеются. Эти ограничения наложены на углеводы с высоким гликемическим индексом, а именно любые сладости, хлеб и мучное, картошка, хлопья, сладкие фрукты (банан, хурма, виноград).

Что можно есть при гестационном диабете беременных

Разрешаются любые виды мяса и рыбы, любые овощи, кроме картошки, цельные крупы, сезонные местные фрукты и ягоды, орехи, грибы, зелень. Соблюдайте следующее соотношение белков/жиров/углеводов. Важно получать качественные белки и полезные жиры, как растительного, так и животного в равных соотношениях.

  • белки 30 — 25 %
  • жиры 30 %
  • углеводы 40 — 45 %

Различные сайты по кулинарии предлагают множество рецептов и меню, поэтому я не стану расписывать дополнительно. Кроме этого, не всегда можно удовлетворить вкусы многотысячной аудитории читателей блога.

Какой должен быть сахар у беременной женщины (норма)

Как узнать, что вы все делаете правильно? В этом вам поможет частый мониторинг глюкозы крови. Обязательно смотрите сахар крови перед каждым приемом пищи, а также через 1  час после еды, через 2 часа можно не смотреть. Если потребуется, то придется смотреть сахар ночью в 2-3 часа.

  • сахар натощак должен быть менее 5,1 ммоль/л
  • через 1 час после еды должен не превышать уровень 7,0 ммоль/л
  • перед отходом ко сну и ночью сахар должен быть не более 5,1 ммоль/л
  • уровень гликированного гемоглобина не должен быть более 6,0 %

Беременность, не говоря уже о воспитании ребенка, — огромная работа и для матери, и для отца. Имея диагноз «сахарный диабет» во время беременности усилия приходится удваивать, а то и утраивать. Но, как правило, результат того стоит.

Для здоровых мужчины и женщины вероятность родить ребенка с сахарным диабетом составит 0,3-0,4 %. Речь в данном случае идет только об инсулинзависимом диабете. Еще 30-40 человек из этой тысячи в пожилом возрасте заболеют инсулиннезависимым диабетом.

Как влияет диабет на беременность, и каков риск передать заболевание ребенку? Для матери, больной инсулинзависимым диабетом, вероятность передать свой диабет ребенку составит 3 % (3 ребенка из 100), для отца — 10 %, если больны оба родителя — 30 %.

Чем меньший срок прошел с момента заболевания диабетом, тем меньше вероятность развития осложнений диабета и беременности. Поэтому с планированием беременности не стоит тянуть.

Беременность противопоказана при:

  • постоянном выделении белка с мочой;
  • постоянном повышении артериального давления;
  • повышении уровня креатинина в крови;
  • пролиферативной ретинопатии;
  • сочетании сахарного диабета и стенокардии.

Прежде чем отменять контрацептивы, посоветуйтесь с врачом.

Будущим мамам с диагнозом «сахарный диабет» нужно прислушаться к следующим советам.

Примерно за полгода до планируемой беременности:

  • обратиться в центр планирования беременности при сахарном диабете;
  • пройти обследование на скрытые инфекции;
  • начать планирование трат с приобретения глюкометра, обучиться самоконтролю, если не сделали этого раньше;
  • нормализовать показатели до идеальных цифр (уровень гликозелированного гемоглобина должен быть не выше 6-7 %);
  • подлечить все сопутствующие хронические заболевания;
  • бросить курить и принимать алкоголь.

Беременных принято наблюдать амбулаторно и стационарно. За всю беременность Вас могут госпитализировать в стационар трижды, если Ваше состояние врачи сочтут удовлетворительным.

Первая госпитализация в стационар проводится на раннем сроке беременности, в первом триместре. В зависимости от тяжести течения болезни врач принимает решение о том, является ли целесообразным сохранять беременность, а также — решается вопрос о тактике лечения сахарного диабета.

Вторая госпитализация в стационар проводится во втором триместре беременности на сроке от 20 до 24 недель. Поскольку в это время течение болезни ухудшается,  то необходима коррекция инсулина в условиях стационара.

В третий раз Вас госпитализируют в третьем триместре беременности, на сроке от 32 до 34 недель. Врач должен провести ряд наблюдений на состоянием малыша, Вы обговорите тактику и сроки родоразрешения. При наличии различных акушерских или диабетических осложнений, будет проведено их лечение.

Когда принимают решение о прерывании беременности?

К сожалению, диабет — это тяжелое заболевание, имеющее множество последствий и противопоказаний. К противопоказаниям к беременности во время болезни относятся:

  • быстро прогрессирующие сосудистые осложнения;
  • инсулинорезистентные и лабильные формы сахарного диабета;
  • сахарный диабет у обоих родителей;
  • резус-сенсибилизация матери;
  • туберкулез легких.

При наличии подобных осложнений врач обязательно должен обговорить с Вами риски, и вдвоем Вы можете принять решение относительно продолжения или прерывания беременности.

Лечат недуг с помощью специальной диеты, а также — с помощью медицинских препаратов. Беременная женщина должна находиться под постоянным наблюдением лечащего врача.

Во время беременности наряду с лечением в стационаре больная сахарным диабетом должна чаще бывать на свежем воздухе, а также — обязательно соблюдать строгую диету, чтобы не провоцировать повышение сахара в крови.

В диете необходимо соблюдать определенные пропорции углеводов, жиров и белков, иначе уровень сахара может возрасти. Вот дневная норма для беременной:

  • углеводы 200-250 г;
  • жиры 60-70 г;
  • белки 1-2 г на 1 килограмм массы тела беременной.

Общая калорийность еды для беременной в сутки не должна быть больше 2500-3000 ккал.

Очень важно, чтобы беременная не переедала, не ела помногу. Поэтому лучше, если питание будет дробным — 8 раз в день.

Диета должна быть полноценной в отношении витаминов. За время беременности больная должна прибавить в весе не более 10-12 кг, иначе возрастает риск гестоза на поздних сроках.

Не стоит забывать, что должен быть строгий промежуток между приемом пищи и инъекцией инсулина.

На первой стадии развития гестационный диабет лечится упорядочением образа жизни и питания. Непременным становится контроль за количественным содержанием глюкозы на пустой желудок, а также спустя 2 часа после каждой трапезы. Иногда измерение уровня сахара может требоваться и до нее.

Главными на данном этапе становятся диета и физическая активность.

Питание при гестационном диабете

Голодать беременной нельзя, плод должен иметь все необходимое, да и сахар от недостатка еды растет. Будущей маме придется придерживаться здоровых принципов в еде:

  • Порции должны быть маленькими, а приемы пищи — частыми. Если есть 5 — 6 раз в день, можно поддерживать вес оптимальным.
  • Самый большой объем медленных углеводов (40 — 45% от общего объема пищи) должен приходиться на завтрак. Это каши, рис, макароны, хлеб.
  • Важно обращать внимание на состав продуктов, отложив до лучших времен приторные фрукты, шоколад, выпечку. Фаст-фуд, орехи и семечки исключены. Нужны овощи, злаки, мясо птицы, кролика. Жир нужно удалять, его за день должно съедаться не более 10% от общего количества пищи. Полезными будут не имеющие в составе большого количества сахара фрукты, ягоды, а также зелень.
  • Нельзя есть продукты мгновенного приготовления. Имея те же названия, что и натуральные, они содержат больше глюкозы. Речь о сублимированных кашах, картофельном пюре, лапше.
  • Пищу нельзя жарить, только варить или готовить на пару. Если тушить, то с малым количеством растительного масла.
  • С утренней тошнотой можно бороться с помощью сухого несладкого печенья. Его съедают утром, не вставая с постели.
  • Огурцы, помидоры, кабачки, салат, капусту, фасоль, грибы можно есть в большом количестве. Они малокалорийны, и их гликемический индекс невысок.
  • Витаминно-минеральные комплексы принимаются только по рекомендации врача. Многие из них содержат глюкозу, избыток которой сейчас вреден.

Воды при данном стиле питания необходимо выпивать до 8 стаканов в сутки.

Лекарства

Если изменения в питании не дают эффекта, то есть уровень глюкозы сохраняется увеличенным, либо анализ мочи плохой при нормальном сахаре, придется вводить инсулин. Дозу в каждом случае определяет врач, отталкиваясь от веса пациентки и срока беременности.

Инсулин вводят внутривенно, обычно поделив дозу на 2 раза. Первую колют перед завтраком, вторую — до ужина. Диета при лекарственной терапии сохраняется, как и регулярный контроль за концентрацией глюкозы в крови.

Физические нагрузки

Физическая активность нужна вне зависимости от того, ограничилось ли остальное лечение диетой или беременная вводит инсулин. Спорт помогает потратить лишнюю энергию, нормализовать баланс веществ, увеличить эффективность недостающего при гестационном диабете гормона.

Движение не должно быть до изнеможения, нужно исключить возможность травм. Подойдут ходьба, упражнения в зале (кроме качания пресса), плавание.

7mam.ru

Сахарный диабет — заболевание, которое характеризуется грубым нарушением углеводного обмена вследствие недостаточности гормона поджелудочной железы –инсулина – в крови, которая может быть абсолютной или относительной.

Сахарный диабет практически всегда сопровождается повышенным содержанием глюкозы в крови — гипергликемией и обнаружением сахара в моче — глюкозурией. Согласно данным ВОЗ существует несколько типов сахарного диабета.

Специфических проявлений при гестационном сахарном диабете не выявляется, поэтому единственным критерием для постановки диагноза является лабораторный скрининг беременных. Женщины, входящие в группу риска, при первом же обращении в женскую консультацию должны сдать анализ на уровень сахара в крови натощак на фоне обычной диеты и физических нагрузок.

Если уровень сахара в крови, взятой из пальца, составляет 4. 8-6,0 ммоль/л, рекомендуется пройти специальный тест с нагрузкой глюкозой.

Для выявления гестационного сахарного диабета всем беременным в период между шестым и седьмым месяцами проводят оральный глюкозотолерантный тест, который показывает качество усвоения глюкозы организмом.

Если уровень глюкозы в плазме крови, взятой натощак, превышает 5,1 ммоль/л, через час после еды — более 10,0 ммоль/л, а через пару часов — более 8,5 ммоль/л, то у врача есть основание диагностировать ГСД.

При необходимости тест можно проводить неоднократно. .

При своевременном диагностировании заболевания и последующем наблюдении и выполнении всех рекомендаций врача, риск рождения больного ребенка снижается до 1-2%.

Течение беременности при сахарном диабете осложняется тем, что женщине придется осуществлять постоянный контроль над показателями уровня глюкозы в крови (не менее 4х раз в день). Кроме того, для коррекции гестационного сахарного диабета необходимо придерживаться диеты, включающей в себя три основных приема пищи и два-три перекуса, ограничив при этом суточное количество потребляемых калорий до 25-30 на один килограмм массы тела.

Очень важно контролировать, чтобы диета была максимально сбалансирована по содержанию основных питательных веществ (белков, жиров и углеводов), витаминов и микроэлементов, так как от этого напрямую зависят полноценный рост и развитие плода.

Прием лекарственных средств, снижающих уровень глюкозы в крови, при беременности противопоказан. Если диета, назначенная врачом, наряду с умеренными физическими нагрузками не даст ожидаемых результатов, придется прибегнуть к инсулинотерапии.

Физические упражнения весьма полезны для беременных, так как, помимо поддержки мышечного тонуса и сохранения бодрого самочувствия, они улучшают действие инсулина и препятствуют накоплению лишней массы.

Естественно, что физическая нагрузка для беременных должна быть умеренной и складываться из пешей ходьбы, гимнастики, водных упражнений. Не стоит злоупотреблять активными физическими нагрузками, такими как катание на велосипеде или коньках, верховая езда, так как это чревато травмами.

Важно регулировать количество нагрузок, исходя из актуального на данный момент времени самочувствия. .

Панически бояться диабета при беременности и его симптомов не нужно. При подборе правильной терапевтической тактики и метода родоразрешения прогноз для матери и ребенка является очень благоприятным.

Однако нужно вовремя заподозрить наличие заболевания и приступить к его лечению. Клиническая картина гестационного диабета беременных во многом повторяет симптоматику «сладкого» недуга 2 типа. Главными признаками остаются:

  • Усиление жажды;
  • Постоянное ощущение голода;
  • Дискомфорт, вызванный повышением числа походов в туалет на фоне увеличения количества мочи. Симптом еще больше усугубляется при росте плода и физическом сдавливании мочевого пузыря маткой;
  • Нарушение ритма сна;
  • Общая слабость. Прогрессирует очень быстрая утомляемость женщины;
  • Зуд в области промежности;
  • Диспепсия (тошнота, потеря аппетита, дискомфорт в животе);
  • Ухудшение зрения.

Эти традиционные признаки сахарного диабета должны насторожить женщину и стать причиной ее обращения к врачу. Иногда изменения в состоянии пациентки могут списывать на особенности течения беременности.

При прогрессировании любых непонятных явлений необходимо проходить более тщательную лабораторную диагностику, которая сможет точно установить причину подобного изменения состояния женщины.

Симптомы гестационного диабета при беременности могут иметь разную выраженность. У кого-то прогрессирует гипергликемия с тенденцией к развитию коматозных состояний, а у кого-то лишь незначительно повышается жажда на протяжении дня.

Для правильной постановки диагноза гестационного сахарного диабета у беременных необходимо проводить лабораторное исследование крови для обнаружения гипергликемии, которая удерживается длительное время.

Гестационный диабет у беременных – серьезная проблема, которая грозит здоровью матери и ребенка. Вопрос адекватной терапии является особо актуальным для сохранения хорошего самочувствия их обоих.

Диабетическая патология на фоне вынашивания плода не всегда является транзиторной. Женщина может зачать дитя, страдая от стойкого нарушения углеводного обмена. Забеременев при наличии диабета первого типа, будущая мать должна особо ответственно подойти к своему положению.

Патология является более тяжелой, чем второй вариант развития «сладкого» недуга. Она хуже поддается коррекции и чревата серьезными осложнениями. Беременность при сахарном диабете 1 типа может выступать стимулом для резкого ухудшения состояния женщины.

Это становится причиной для прерывания вынашивания плода. Врачи не рекомендуют планировать ребенка пациентам с патологией при отсутствии стойкой компенсации нарушения углеводного обмена.

Гестационный сахарный диабет беременных может заявить о себе на сроке 16–20 недель, но не раньше, ведь плацента еще полностью не сформировалась. Именно со второй половины беременности начинается выработка плацентой лактогена и эстриола.

Эти гормоны кроме своего главного назначения — помогать дальнейшему развитию плода — обладают контринсулиновым свойством. В то же время в организме матери повышается уровень диабетогенных гормонов (кортизола, прогестерона, эстрогенов).

Плюс ко всему нередко женщины в ожидании ребенка становятся тяжелыми на подъем, cнижают физическую активность, увлекаются высококалорийными продуктами, резко набирают вес. Все это приводит к состоянию, которое врачи называют повышенной инсулинорезистентностью.

Другими словами, влияние на организм инсулина нарушается, этот гормон все хуже регулирует в крови уровень сахара. В здоровом организме при нормальных резервах собственного инсулина такое неблагоприятное положение компенсируется.

Но к сожалению, не у всех женщин удается остановить развитие заболевания.

  • увеличение объема суточной мочи и частые позывы к мочеиспусканию;
  • появление чувства жажды;
  • снижение аппетита, сопровождаемое снижением веса;
  • быстрая утомляемость.

К сожалению, на такие симптомы либо не обращают внимания, либо списывают все на беременность. Поэтому и не сообщают врачу о появившихся изменениях. А ведь высокий уровень сахара может вызвать серьезные последствия.

  • развитие гестоза (повышение артериального давления, появление белка в моче, отеки);
  • многоводие;
  • нарушения в сосудистой системе (нефропатия, ретинопатия, нейропатия);
  • нарушение кровотока в системе „мать — плацента — плод”, развитие фетоплацентарной недостаточности, гипоксии плода;
  • внутриутробная гибель плода;
  • обострение инфекции половых путей.

Для беременных характерна склонность к повышению уровня сахара в крови после приема пищи. Это связано с более быстрым всасыванием углеводов и увеличением времени всасывания пищи. Причина — снижение двигательной активности желудочно-кишечного тракта.

При первом визите будущей мамы в женскую консультацию врач определяет, существует ли для нее угроза гестационного сахарного диабета беременных. Всем, кто имеет факторы риска, проводят тест толерантности к глюкозе.

При отрицательном результате врач будет наблюдать за развитием беременности в обычном режиме и назначит пациентке повторный тест на сроке 24–28 недель. При положительном результате врач ведет беременную с учетом патологии в виде сахарного диабета беременных.

Если при первом визите не удалось выявить факторы риска по развитию гестационного сахарного диабета, доктор назначает скрининговый тест толерантности к глюкозе на сроке 24–28 недель.

Этот тест прост и весьма информативен. Вечером накануне разрешается принять пищу, содержащую 30–50 г углеводов. Тест необходимо проводить утром после ночного голодания в течение 8–14 часов, когда разрешается пить только воду.

Утром натощак производят забор венозной крови. Уровень гликемии измеряется немедленно, так как при получении результатов, характерных для диагноза ГСД, тест прекращается. При выявлении нормогликемии или нарушенной гликемии натощак пациентка в течение 5 минут должна выпить раствор, который состоит из 75 г глюкозы и 250–300 мл воды. Начало приема раствора считается началом теста.

Через 2 часа проводят повторный забор проб плазмы венозной крови. Уровень глюкозы через 2 часа после принятия глюкозы не должен превышать 7,8 ммоль/л.

Если при заборе крови определяется гликемия

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: