Сахарный диабет у детей клинические рекомендации

Гипергликемия: причины и симптомы

Этиология заболевания отличается в зависимости от типа патологии.

СД 2 типа развивается вследствие таких факторов:

• генетическая предрасположенность;
• разные степени ожирения;
• ранняя беременность;
• малоподвижный образ жизни;
• нарушения в питании;
• прием препаратов, содержащих гормоны;
• половое созревание;
• заболевания эндокринной системы.

В большинстве случаев гипергликемия — это проявление декомпенсации сахарного диабета. Внезапное повышение уровня глюкозы способно вызвать приступообразное состояние, при котором человеку может потребоваться неотложная помощь.

Причины гипергликемии

У здорового человека гипергликемия без видимых внешних причин часто является симптомом нарушения обмена и указывает либо на скрытое развитие сахарного диабета, либо на предрасположенность к данной патологии.

Острое повышение сахарного уровня у диабетиков вызывается недостатком инсулина — гормона поджелудочной железы. Инсулин замедляет (ингибирует) процессы перемещения соединений глюкозы через мембраны клеток, в связи с чем содержание свободного сахара в крови повышается.

При сахарном диабете 1 типа поджелудочная железа не продуцирует инсулин в необходимом количестве; при диабете второго типа инсулина может быть достаточно, но присутствует аномальная реакция организма на гормон — резистентность к его присутствию. Оба диабета приводят к повышению количества молекул глюкозы в крови и вызывают характерную симптоматику.

Классификация заболевания

Патогенез заболевания заключается в затруднении всасывания глюкозы в клетки органов, что приводит к ее накоплению в крови. Происходить это может по причине недостаточного синтеза инсулина или при потере клеточными рецепторами чувствительности к гормону.

На основании различий в механизме развития болезни сахарный диабет разделяют на несколько типов:

1. СД 1 тип – инсулинозависимый диабет. Развивается вследствие разрушения тканей поджелудочной железы, ответственных за производство инсулина. В результате вырабатывается недостаточное количество гормона и уровень глюкозы в плазме крови начинает расти. 1 тип диабета является врожденным заболеванием и в основном диагностируется у детей и подростков от рождения до 12-летнего возраста.
2. СД 2 тип – инсулинонезависимая форма патологии. В этом случае недостатка в инсулине не наблюдается, но клетки становятся невосприимчивы к гормону и всасывание глюкозы в ткани затрудняется. Это также приводит к повышению содержания сахара в организме. СД 2 типа в детском возрасте практически не обнаруживается и развивается в течение жизни. Более подвержены недугу взрослые пациенты старше 35-40 лет.

Патология классифицируется по степени тяжести протекания:

• 1 степень – легкая форма со стабильным уровнем сахара в плазме, не превышающем 8 ммоль/л;
• 2 степень – среднетяжелое состояние с изменением показателей глюкозы в течение дня и концентрацией, достигающей 14 ммоль/л;
• 3 степень – тяжелая форма с повышением уровня глюкозы свыше 14 ммоль/л.

По реакции на лечение диабет различается на фазы:

• фаза компенсации – на фоне терапии показатели сахара поддерживаются на уровне допустимых норм;
• фаза субкомпенсации – незначительное превышение уровня глюкозы в результате лечения;
• фаза декомпенсации – организм не реагирует на проводимую терапию и показатели сахара значительно превышены.

Признаки сахарного диабета у детей

Сахарный диабет все чаще диагностируется в детском возрасте и занимает второе место по частоте случаев среди хронических детских заболеваний.

Эта врожденная и неизлечимая патология вызвана нарушениями углеводного обмена и характеризуется повышением концентрации сахара в кровяной плазме.

От своевременной диагностики и лечения зависит здоровье маленького пациента и вероятность развития тяжких осложнений.

Вопреки распространенному мнению, сахарный диабет грозит не только взрослым, которые преодолели определенный возрастной рубеж и в придачу страдают от ожирения, но и даже детям. Поэтому так важно следить за здоровьем собственных малышей и знать, как проявляются первые признаки сахарного диабета у детей.

Причины развития болезни

Если говорить о малышах, то у них чаще всего диагностируют диабет 1 типа. Стоит заметить, что развивается он в большинстве случаев после перенесенной инфекции у тех деток, у которых есть генетическая предрасположенность к развитию этой болезни.

Если хотя бы один из родителей страдает от диабета, то к ребенку необходимо относиться более внимательно. Но при этом не стоит его пытаться оградить от всех провоцирующих факторов: достаточно знать первые симптомы, помнить, что является катализатором болезни, внимательно следить за малышом и периодически сдавать кровь, чтобы проверить концентрацию глюкозы.

Если мама ребенка страдала от диабета, то клетки его поджелудочной чувствительны к воздействию ряда вирусов, среди которых краснуха, герпес, корь, эпидемический паротит. Каждое из этих заболеваний может катализировать развитие диабета.

За рационом малышей, мамы которых страдают от этой болезни, необходимо тщательнее следить. Хотя бы в течение года эти дети должны кормиться материнским молоком, чтобы избежать возможной аллергии на коровий белок, который содержится в искусственных смесях.

Также важно следить за тем, как малыши набирают вес, закалять их, повышать общий иммунитет, по возможности предотвращать стрессы.

Опасные симптомы

Но даже выполнение всех рекомендаций порой не дает гарантии, что малыш останется здоров. Поэтому помимо профилактических мер важно следить за малейшими изменениями в поведении ребенка и знать, как распознать начинающееся заболевание.

Это поможет выявить проблему на той стадии, когда у малыша будет лишь нарушено усвоение сахара. Это может своевременно взять ребенка под тщательный медицинский контроль, назначить профилактическое лечение и предотвратить начало диабета.

Родителей должны насторожить такие признаки:

• повышенная жажда малыша без видимых причин;
• обильное мочеиспускание;
• резкое похудение крохи, ребенок всего за несколько недель может потерять до 10 кг.

При этом объемы выпитой жидкости действительно поражают, при резком развитии диабета ребенок может начать пить по несколько литров воды в сутки. Часто дети в возрасте старше 5 лет начинают мочиться по ночам, хотя до этого проблем не было.

Если ребенок стал больше пить, но вы еще сомневаетесь, то обратите внимание на возможные косвенные признаки. К ним относят сухость кожи и слизистых, при этом язык обычно окрашен в малиновый цвет, а эластичность кожи снижается.

Важно вовремя понять, что малыша необходимо обследовать. Ведь нередки случаи, когда родители не акцентировали внимание на симптомах, в результате дети попадали в больницу в крайне тяжелом состоянии.

Чем позже начать лечение, тем тяжелее будет протекать заболевание и тем больше будет риск развития сопутствующих осложнений.

Возможная клиническая картина

Но в ряде случаев это эндокринное заболевание начинается с других симптомов. Если у ребенка развивается гипогликемия – состояние, при котором резко снижается сахар в крови, то у него будут другие признаки.

Малыш будет жаловаться на повышенную утомляемость, слабость, у него будет болеть и кружиться голова, дрожать руки. Повышенная тяга к сладкому, бледность кожных покровов также свидетельствует о начале болезни.

У некоторых диабет начинается скрыто. Поджелудочная железа снижает выработку инсулина постепенно, что приводит к медленному увеличению концентрации сахара в кровотоке малыша.

Клиническая картина в этом случае достаточно размыта, ведь ребенок в большинстве случаев не чувствует начало болезни. Косвенным признаком диабета может стать состояние кожи малыша.

Заподозрить неладное можно по не проходящим гнойничкам, фурункулам или другим грибковым поражениям. Свидетельством скрытого течения диабета также может стать стоматит, который тяжело поддается лечению, высыпания на слизистых, в том числе и половых органах девочек.

В связи с тем, что сахарный диабет является заболеванием наследственным (в большинстве случаев), многие родители, страдающие от такого недуга, сразу хотят узнать – передалось ли это ужасное заболевание их ребенку, и уже в первые дни жизни крохи начинают искать симптомы сахарного диабета у детей.

• Признаки сахарного диабета у ребенка до года
• Сахарный диабет и дети
• Симптомы сахарного диабета у детей старше 5 лет
• При каких симптомах срочно везти ребенка к врачу?
• Как диагностировать сахарный диабет?

Другие же, наоборот, успокаиваются немыслимыми отговорками, только чтобы не везти малыша на обследование. Какие симптомы сахарного диабета у ребенка бывают, и как диагностировать патологию? Об этом и пойдет речь далее.

Признаки сахарного диабета у ребенка до года

Если с более взрослыми детьми полегче, то как же определить болезнь у маленького ребенка возрастом до одного года? Вот одни из самых распространенных признаков диабета у маленьких детей:

• увеличенное потребление жидкости, при этом сухость во рту будет остается;
• резкая потеря веса при обычно режиме питания;
• появление гнойничков на кожном покрове — руки, ноги, иногда тело. Кожа при этом становится сухой;
• изменение цвета мочи на более светлый. Рекомендуется сразу же сдать анализы мочи на сахар;
• анализ крови натощак на сахар. Отклонение от нормы тревожный сигнал.

Сахарный диабет и дети

Очень важно наблюдать за малышами до года, так как латентный период у них длится очень не долго, после чего заболевание перетекает в тяжелую стадию. Как правило, у детей развивается инсулинозависимый сахарный диабет, то есть 1 типа.

Родители, страдающие таким заболеванием, должны очень внимательно следить за своим чадом, чтобы вовремя обнаружить развитие этой болезни и начать терапию.

Нельзя надеяться на «авось». Это приведет к серьезным осложнениям, длительной и очень сложной терапии.

Когда ребенку 3 года или меньше, выявить у него сахарный диабет без лишних слов и манипуляций сможет любая заботливая мама. Один из самых явных признаков, так сказать, физическое явление – липкие капли мочи на горшке или крышке унитаза.

Как избежать сахарный диабет: защититься от заболевания женщинам и мужчинам

Как бы далеко ни шагнула медицина все-таки существуют неизлечимые болезни. Среди них и сахарный диабет. По данным статистики около 55 миллионов человек по всему миру страдает этим заболеванием. Если учесть еще пациентов со скрытой формой диабета, то их численность увеличиться еще на 10 миллионов.

Люди с таким заболеванием могут прожить всю жизнь. Однако постоянный контроль за рационом и уровнем глюкозы не добавляет жизни радости. Чтобы избежать дополнительных осложнений, необходимо знать, как предотвратить развитие диабета.

Человек должен самостоятельно решить хочет он бороться за свою жизнь или пустить все на самотек, не думая о завтрашнем дне. Больному сахарным диабетом нужно быть готовым к некоторым ограничения, но зато это поможет сохранить здоровье на прежнем уровне и избежать осложнений заболевания.

Осложнения при диабете

Сахарный диабет 2 типа: диагностика и лечение

Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации

ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

В ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКЕ

Разработчики: Р.А. Надеева

2. Коды по МКБ-10

3. Эпидемиология СД 2 типа

4. Факторы и группы риска

5. Скрининг СД 2 типа

6. Классификация СД. Требования к формулировке диагноза при СД.

7. Принципы диагностики заболевания у взрослых в амбулаторных условиях. Дифференциальный диагноз.

8. Критерии ранней диагностики

9. Классификация осложнений сахарного диабета.

10. Общие принципы терапии в амбулаторных условиях

10.1. Алгоритм индивидуализированного выбора целей терапии по HbA1c

10.2. Показатели контроля липидного обмена

10.3. Показатели контроля артериального давления

10.4. Изменение образа жизни

10.5. Медикаментозная терапия

10.6. Стратификация лечебной тактики в зависимости от исходного HbA1c

10.7. Инсулинотерапия при СД 2 типа.

10.8. Особенности лечения СД 2 типа в пожилом возрасте.

10.9. Особенности лечения СД 2 типа у детей и подростков.

10.10. Особенности лечения СД 2 типа у беременных.

11. Показания к консультации специалистов

12. Показания к госпитализации больного

13. Профилактика. Обучение больных

15. Мониторинг больных СД 2 типа без осложнений

АГ – артериальная гипертензия

аГПП-1- агонисты глюкагонподобного пептида 1

АД – артериальное давление

ГП – глюкоза плазмы

ГСД – гестационный сахарный диабет

ДКА – диабетический кетоацидоз

ДН – диабетическая нефропатия

ДР – диабетическая ретинопатия

иДДП-4 – ингибиторы дипептилпептидазы

ИКД – инсулин короткого (ультракороткого) действия

ИМТ – индекс массы тела

ИПД – инсулин среднего (длительного) действия

НГН – нарушенная гликемия натощак

НТГ – нарушенная толерантность к глюкозе

ПГТТ – пероральный глюкозотолерантный тест

ПССП – пероральные сахароснижающие препараты

РАЭ – Российская ассоциация эндокринологов

СД – сахарный диабет

ССП — сахароснижающие препараты

ТЗД — тиазолидиндионы (глитазоны)

ФА – физическая активность

ХБП – хроническая болезнь почек

ХЕ – хлебная единица

ХЛВП – холестерин липопротеидов высокой плотности

ХЛНП – холестерин липопротеидов низкой плотности

HbA1c – гликозилированный гемоглобин

Сахарный диабет (СД) – это группа метаболических (обменных) заболеваний, харак те ри зу ющихся хронической гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов. Хроническая гипергликемия при СД сопровождается повреждением, дисфункцией и недостаточностью различных органов, особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов.

E10 Инсулинзависимый сахарный диабет

E11 Инсулиннезависимый сахарный диабет

E12 Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания

E13 Другие уточненные формы сахарного диабета

E14 Сахарный диабет неуточненный

О24 Гестационный диабет

R73 Повышенное содержание глюкозы в крови

(включает нарушенную толерантность к глюкозе и нарушенную гликемию натощак)

3. Эпидемиология СД 2 типа.

В общей структуре диабета СД 2 типа составляет 90-95%. За последние 30 лет по темпам прироста заболеваемости СД опередил такие инфекционные заболевания, как туберкулез и ВИЧ.

Численность больных СД в мире за последние 10 лет выросла более чем в 2 раза и достигла к 2013 г. 371 млн человек. Пандемический характер распространения побудил Организацию Объединенных Наций в декабре 2006 г. принять резолюцию, призывающую «создавать национальные программы по предупреждению, лечению и профилактике СД и его осложнений и включать их в состав государственных программ по здравоохранению».

По данным Государственного регистра больных СД на январь 2013 г. в РФ по обращаемости в лечебные учреждения насчитывается 3,779 млн больных СД. Однако фактическая распространенность в 3-4 раза превышает регистрируемую «по обращаемости». Что составляет около 7% населения. В европейских популяциях распространенность СД 2 типа составляет 3-8% (вместе с нарушенной толеранотностью к глюкозе – 10-15%).

Самыми опасными последствиями глобальной эпидемии СД являются его системные сосудистые осложнения – нефропатия, ретинопатия, поражение магистральных сосудов сердца, головного мозга, периферических сосудов нижних конечностей. Именно эти осложнения являются основной причиной инвалидизации и смертности больных СД.

4. Факторы и группы риска.

Факторы риска развития СД 2 типа

— Избыточная масса тела и ожирение (ИМТ≥25 кг/м2 *).

-Семейный анамнез СД (родители или сибсы с СД 2 типа)

-Привычно низкая физическая активность.

-Нарушенная гликемия натощак или нарушенная толерантность к глюкозе в анамнезе.

-Гестационный сахарный диабет или рождение крупного плода в анамнезе.

-Артериальная гипертензия (≥140/90 мм. рт. ст. или медикаментозная антигипертензивная терапия).

-Холестерин ЛПВП ≤0,9 ммоль/л и/или уровень триглицеридов ≥2,82 ммоль/л.

Сестринский процесс имеет большое значение уже на начальных этапах диагностирования сахарного диабета у детей.

Медицинская сестра оказывает помощь в сборе данных, необходимых для составления ясной картины о возможных причинах развития заболевания, принимает участие в подготовке маленького пациента к лабораторным и инструментальным исследованиям, осуществляет сестринский уход во время проведения терапии в условиях стационара и на дому.

Диабет 2 типа на сегодняшний день поражает все большее количество жителей. Все о сахарном диабете 2 типа уже становится известным из газет, телевидения, интернета.

Это заболевание характеризуется не только нарушением углеводного обмена, как считает большинство граждан, но и отклонениями в других видах обмена: жирового, белкового, витаминового. Многие эпидемиологи считают диабет 2 типа и сахарный инсулинозависимый диабет 1 типа эпидемией, потому что темп и масштабы распространения поражают и напоминают таковые при инфекционных заболеваниях во время вспышек.

В статье все про сахарный диабет описано: какие симптомы, причины, осложнения диабета (что такое), лечение при диабете 2 типа, характеристика лекарственных средств.

Что из себя представляет сахарный диабет?

От пациентов врач эндокринолог на приеме часто слышит: «у меня сахарный диабет 2 типа». Но не каждый понимает, что лежит в основе этой патологии обмена веществ.

Диабетические эндокринопатии обеих типов объединены тем, что нарушается обмен веществ. Инсулин в развитии патологических изменений является ключевой фигурой.

Только в первом случае в результате поражения клеток поджелудочной железы (островков Лангерганса) аутоиммунным процессом или инфекционными агентами нарушается выработка этого гормона. При этом нарушается потребление глюкозы – основного энергетического субстрата – клетками органов и тканей, потому что для утилизации этого нутриента из крови необходим инсулярный гормон.

Сахарный диабет 2 типа: что это за заболевание, и в чем основные отличия от 1 типа болезни?  В отличие от диабета 1 типа в этом случае нарушена чувствительность инсулинчувствительных тканей к инсулину, поэтому результатом этой патологии рецепторного аппарата будет также нарушенный обмен углеводов.

Реализуется это в увеличении содержания глюкозы в крови и других биологических жидкостях: гипергликемия (повышенное содержание в крови), глюкозурия (наличие сахара в моче).

Повышение этого вещества в крои в дальнейшем ведет к глюкозотоксичности. Это такое свойство, которое проявляется развитием катаракты, нейропатии, ангиопатии и других опасных осложнений.

Сахарный диабет 2 типа: диагностика и лечение

Врачебные рекомендации при сахарном диабете 2 типа в первую очередь заключаются в правильной диете. При данном типе диабета, лечебная терапия будет скорее дополнением, чем основным подходом, но и о ней забывать нельзя.

Составляя диету, необходимо исходить из предпочтений больного. Исключать из рациона любимую, но вредную еду нужно постепенно, не подвергая организм резким переменам.

Но пока человек не избавится от вредных продуктов из своего меню, то сахароснижающие препараты необходимо принимать в усиленном режиме.

Человек с заболеванием сахарного диабета 2 типа ни в коем случае не должен испытывать голод, отказ от еды – это не выход. Уменьшение калорийности еды и количества порции должно происходить постепенно.

Снижению массы тела способствуют такие действия:

• минимизация животного жира в рационе;
• отказ от сахара и продуктов, включающих его в свой состав (можно использовать сахарозаменитель);
• постепенное уменьшение привычной порции до половины;
• включение в рацион сложных углеводов;
• употребление овощей без какого-либо ограничения.

Алкоголь при сахарном диабете 2 типа разрешен в определенном количестве, но лучше, если от него совсем отказаться, так как риск гипогликемии увеличивается в десятки раз.

К наиболее прогрессивным методикам лечения диабета относится инсулинотерапия, объединяющая меры с основным направлением – компенсацией нарушений углеводного метаболизма при помощи введения инсулиновых препаратов. Методика показала отличные клинические результаты при лечении диабета, некоторых психических и других заболеваниях.

Область применения:

• Лечебная терапия пациентов с диагнозом ИЗСД;
• Временная терапия пациентов с диабетом 2-го типа, которым предстоят хирургические вмешательства в случае развития ОРВИ и прочих заболеваний;
• Терапия пациентов, имеющих диабет 2-го типа, в случае неэффективности приема препаратов, снижающих сахар крови.

Такое осложнение, как диабетический кетоацидоз, является частым среди людей, страдающих сахарным диабетом.Правила оказания первой помощи при диабетической коме.Полезно ли льняное масло? Ответ вы узнаете из этой статьи.

Схема осуществления инсулиновой терапии описана в книге Хорхе Каналеса «Виртуозная инсулинотерапия». Книга вобрала в себя все известные данные о заболевании, применяемые методы диагностики и много полезной информации.

Издание рекомендуется к прочтению больным сахарным диабетом для грамотного подхода к лечению своего заболевания и пониманию основных правил обращения с таким препаратом, как инсулин.

Интенсифицированная инсулинотерапия

Если у пациента отсутствует лишний вес и не наблюдаются сильные эмоциональные перегрузки, препарат назначается по ½ — 1 единице в расчете на 1 кг массы тела 1 раз в сутки. При этом интенсифицированная инсулинотерапия призвана выступить имитатором физиологической секреции гормона.

Данная задача требует выполнения следующих условий:

1. Инсулин в организм пациента должен поступать в дозировке, достаточной для глюкозной утилизации.
2. Инсулины, введенные извне, должны стать абсолютной имитацией базальной секрецией, выделяемой поджелудочной железой (включая пик ее отделения после приемов пищи).

Перечисленные требования обуславливают схему интенсифицированной инсулинотерапии, когда происходит разделение суточной дозировки инсулина на инсулины, имеющие короткое или пролонгированное действие. Последние вводятся чаще всего по утрам и вечерам, полностью имитируя продукт жизнедеятельности поджелудочной железы.

Традиционная инсулинотерапия

Комбинированная методика, предусматривающая объединение всех инсулинов в одном уколе, носит название традиционная инсулинотерапия.

Основное преимущество методики – сведение числа инъекций до минимума (от 1 до 3 в течение суток).

Недостаток терапии – отсутствие возможности полноценной имитации физиологической деятельности поджелудочной железы, что приводит к отсутствию возможности полностью компенсировать углеводный метаболизм больного.

При этом традиционная схема инсулинотерапии выглядит следующим образом: пациент получает 1-2 инъекции в сутки, при этом одновременно вводятся инсулины, обладающие как коротким, так длительным периодом воздействия. ИСД (инсулины среднего срока воздействия) составляют 2/3 от общего объема ССД, оставшаяся 1/3 часть приходится на ИКД.

Помповая инсулинотерапия

Инсулиновой помпой называется разновидность электронного устройства, обеспечивающего круглосуточные подкожные инъекции инсулина с коротким или ультракоротким периодом действия в мини-дозах.

Инсулиновая помпа может работать в разных режимах ввода препарата:

• Непрерывная микродозированная подача гормона поджелудочной железы, т.н. базальная скорость.
• Болюсная скорость, когда периодичность введения препарата и его дозировка программируется самим пациентом.

При использовании первого режима происходит имитация фоновой инсулиновой секреции, что позволяет заменить использование «длинных» инсулинов в принципе. Применение второго режима оправдано непосредственно перед приемом пищи пациентом либо в моменты повышения гликемического индекса.

https://www.youtube.com/watch?v=vjEB9FvoWC8