Сахарный диабет 2 типа протокол

Почему люди болеют диабетом второго типа

Еще совсем недавно, как показывает почти каждая история болезни, диабет 2 типа являлся недугом людей пожилого возраста. Чаще всего он развивался у пациентов, возраст которых превышал сорок лет.

На сегодняшний день даже подросткам может быть поставлен диагноз «сахарный диабет типа 2». Лечение болезни всегда определяется индивидуально и зависит от анамнеза пациента.

Однако у всех людей прослеживается стойкое нарушение углеводного обмена с развитием дисфункции инсулиновых рецепторов.

Отличия современного метода от традиционного

Как видим, новое в лечении сахарного диабета основывается на традиционном подходе. Специалисты выделяют несколько существенных отличий между этими двумя методами:

  • метформин назначается совместно с диетическим режимом питания и легкими физическими упражнениями;
  • на каждом этапе лечения ставятся свои определенные цели – если улучшения состояния не наблюдается, только тогда переходят к последующему этапу;
  • во внимание принимаются только реальные показатели анализов пациента – гликированный гемоглобин должен быть меньше 7%;
  • традиционный метод не предусматривает резкого увеличения доз препаратов, понижающих глюкозу, а современный подход рассчитан на интенсивную инсулинотерапию.

К этим отличиям следует добавить и приобщение к схеме лечения самого пациента. Он самостоятельно контролирует уровень сахара в своем организме. Но при этом следует помнить, что эффект в лечении достигается в обоих случаях благодаря комплексному подходу, который оказывает на болезнь всестороннее воздействие.

Классификация сахарного диабета

Классификация сахарного диабета достаточно проста, согласно ее выделяют:

  • СД 1 типа — деструкция клеток поджелудочной железы, приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности;
  • СД 2 типа — инсулинорезистентность и относительная инсулиновая недостаточность;
  • специфические типы СД (генетически-, инфекционно-, иммунологически- и медикаментозно-индуцированный);
  • гестационный тип СД.

Ежедневно амбулаторный терапевт имеет дело, как правило, с сахарным диабетом 2 типа — т. е. нарушением углеводного обмена, вызванным преимущественной инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью или преимущественным нарушением секреции инсулина с инсулинорезистентностью или без нее.

Сахарный диабет 2 го типа симптомы и лечение — Сахарный диабет у детей симптомы и признаки, диагностика, лечение и.

Организм не даёт выраженную симптоматику, однако понять, что здоровье под угрозой помогают следующие состояния:

  • практически постоянная, выраженная жажда;
  • сильный голод даже после приёма пищи;
  • постоянная сухость во рту;
  • учащенное мочеиспускание;
  • усталость, утомляемость, слабость;
  • головные боли;
  • затуманенность зрения;
  • необъяснимые колебания веса в сторону уменьшения или увеличения.

Если человек часто ощущает подобные состояния, лучше пройти обследование на первый или второй тип диабета. Если недуг будет обнаружен на ранней стадии, удастся избежать развития осложнений.

Редко проявляется следующая симптоматика:

  • медленно заживающие порезы и раны;
  • зуд, особенно в паховой области;
  • резкое, необоснованное увеличение массы тела;
  • частые грибковые поражения;
  • тёмные пятна в паху, подмышках, на шее (акантокератодермия);
  • покалывание и онемение в конечностях;
  • уменьшение либидо.

Современная диагностика, позволяющая выявить сбои углеводного обмена, помогает установить причины инсулинонезависимого диабета. Исходя из этого, назначается эффективное лечение, предполагающее подбор препаратов, уменьшающих уровень глюкозы с опорой на причины, вызвавшие нарушения.

Также проводится терапия заболеваний, которые послужили фактором развития недуга, ведётся устранение осложнений. Немаловажную роль играет профилактическое скрининговое обследование и регулярные посещения эндокринолога.

Сахарный диабет 2 тип клиника диагностика лечение

Сахарный диабет не проявляется явной симптоматикой и часто обнаруживается в ходе лабораторного биохимического анализа крови или мочи. Недуг прогрессирует очень медленно, но способен приводить к осложнениям, которые будут описаны ниже.

Если человек уже поражён таким заболеванием, как диабет типа 2, лечение и диагностика которого даже не проводились, его организм всё равно продолжает вырабатывать инсулин. Синтез гормона может быть достаточным, основная проблема состоит в том, что клетки-рецепторы не проявляют к нему чувствительности.

Показанием для перехода на искусственный инсулин становится не уровень сахара в крови, а иные критерии. При агрессивном, долговременном развитии недуга наступает полное истощение бета-клеток, находящихся в поджелудочной железе. Когда они практически полностью атрофированы, в схему лечения вводится синтезированный гормон.

Если диагностирован диабет типа 2, лечение с переходом на инсулин часто оказывается необоснованным. Пациент обязательно должен пройти полный спектр специальных исследований, чтобы достоверно определить уровень выработки гормона и реакцию на него бета-клеток.

Инсулин, когда диагностирован второй тип диабета, назначается в крайних случаях, то есть при полном истощении клеток.

Основная задача при диабете — контролировать уровень сахара в крови. В домашних условиях сделать это поможет новый глюкометр с цветовыми подсказками OneTouch Select® Plus.

У него простое меню на русском языке и высокая точность измерений. Благодаря цветовым подсказкам сразу понятно, высокий или низкий уровень глюкозы, или он находится в целевом диапазоне.

Эта функция помогает принять быстрое решение по дальнейшим действиям. В конечном итоге управление диабетом становится более эффективным.

1 Утверждено на Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Казахстан протокол 10 от «04» июля 2014 года КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 2 ТИПА I.

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ 1. Название протокола: Сахарный диабет 2 типа 2.

Код протокола: 3. Код(ы) МКБ-10: E 11 инсулиннезависимый сахарный диабет 4.

Для получения клетками недостающей энергии в организме начинаются процессы распада белка, вызывающие мышечную слабость и дистрофию скелетных и сердечной мышц. Вызванный инъекциями инсулина или приемом таблетированных инсулиностимуляторов избыток инсулина в организме, повышает риск развития артериальной гипертонии, инфаркта, инсульта, ожирения, старческого слабоумия , а также риск заболевания раком простаты, поджелудочной и молочной желез.

Панкреатический полипептид вырабатывается РР-клетками. Является потенциальным ингибитором панкреатической секреции и печеночного глюконеогенеза. Клинические признаки при сахарном диабете 1 типа можно разделить на два вида: симптомы, отражающие степень компенсации сахарного диабета и признаки осложнений его течения.

Традиционное лечение диабета

Лекарства группы лираглютидов являются единственными в своем роде. Принцип действия основан на имитации деятельности природного гормона GPL-1, что обеспечивает инновационный подход к лечению заболевания уже на ранних стадиях.

Напоследок стоит отметить, что международным критерием эффективности лечения недуга становится показатель уровня гликированного гемоглобина.

Немаловажным фактором профилактики осложнений становится контроль артериального давления. Диагноз автоматически переносит пациентов в группу высокого риска даже при низком повышении его уровня. Если человек страдает от гипертонии, это сопоставимо с наличием трёх дополнительных факторов риска. Это нарушения жирового (липидного) состава крови (дислипидемия), ожирение и курение.

Адекватные меры многократно уменьшают смертность, сокращают риск развития болезней сердечно-сосудистой системы, предотвращают прогрессирование почечной недостаточности на разных стадиях развития. Терапия, направленная на уменьшение артериального давления, должна проводиться довольно агрессивно даже у тех пациентов, у которых наблюдается мягкая гипертензия.

Это необходимость, обеспечивающая защиту почек и хорошее общее состояние.

По возможности следует избегать назначения медикаментозных средств, ухудшающих чувствительность тканей на инсулин. Диабет отрицательно влияет на жировой обмен и уровень глюкозы в крови, поэтому такие препараты также должны быть исключены.

Людям, страдающим диабетом второго типа, нередко приходится назначать комбинацию антигипертензивных лекарств. Начинать подобное лечение целесообразно при уровне давления до 140/90 мм/рт. ст. Если врачу не удается понизить давление за счет оптимизации образа жизни, подобная терапия начинается при уровне 130/80 мм/рт. ст.

Медики отмечают, что часто наблюдается необходимость коррекции нарушений жирового обмена. Прием препаратов, контролирующих жировой состав крови, уменьшает смертность на 37-48%.

Страдающие сахарным диабетом всегда следят за тем, что новое придумала современная медицина для излечения этого заболевания. На сегодняшний день традиционное лечение отходит на задний план, а новое, более современное и эффективное, занимает его место. Что это за лечение? Каковы его принципы? Об этом рассказывают наши специалисты в данной статье.

Прежде чем перейти к обсуждению современных методов лечения сахарного диабета 2-го типа, следует рассмотреть особенности традиционного способа.

международный протокол лечения диабета 2 типа

Во-первых, его назначение зависит от индивидуальных особенностей протекания заболевания. Лечащий врач тщательно обследует состояние пациента, назначает диагностические процедуры, после чего назначает комплексное лечение.

Во-вторых, традиционный метод является комплексным, во время которого следует придерживаться специального диетического режима питания, а также заниматься легкой физкультурой – умеренной и посильной.

В-третьих, основной целью этого метода в лечении сахарного диабета 2-го типа является устранение появляющихся симптомов декомпенсации с использованием лекарственных препаратов, которые понижают содержание сахара в крови, чтобы достичь устойчивой компенсации обмена углеводов.

В противном случае последует увеличение дозы медпрепарата для снижения сахара, с последующим комбинированием с другими лекарственными средствами похожего действия.

В-четвертых, такой метод достаточно долговременный – от нескольких месяцев до нескольких лет.

Поэтому многие медицинские компании стремятся найти другое, новое, более эффективное и быстрое излечение от сахарного диабета 2-го типа.

Новое в лечении этого заболевания заключается в изменении стратегии – комбинирование уже известных способов и средств. Принципиальное отличие от традиционного метода заключается в том, чтобы максимально быстро достичь нормализации гликемии.

Специалисты выделяют три основных этапа в лечении сахарного диабета 2-го типа, которое предусматривает современный подход.

  1. Применение метформина или диметилбигуанида – сахаропонижающего медпрепарата. Действие этого лекарственного средства заключается в следующем:
  • снижение концентрации глюкозы в крови пациента;
  • увеличение чувствительности тканей к инсулину;
  • усиление периферического захвата глюкозы;
  • повышает окисление жирных кислот;
  • уменьшает всасывание сахара из желудка.

С этим лекарственным препаратом могут сочетаться следующие медикаментозные средства:

  • инсулин;
  • глитазон;
  • сульфонилмочевины и подобное.

Оптимальный эффект достигается в таком лечении достигается способом увеличения дозировки данного препарата – на 50-100%.

  1. Применение сахаропонижающих лекарственных средств, при этом возможно комбинированием нескольких однотипных лекарств между собой. Цель таких действий предполагает повышение секреции инсулина на фоне уменьшения инсулинорезистентности. Но здесь дозировка и выбор препаратов устанавливается лечащим врачом по индивидуальным показаниям пациента.
  2. Инсулинотерапия. Этот этап в современном лечении назначается только тогда, когда на первых двух этапах улучшения состояния не наблюдается. В таких случаях является обязательным использование глюкометра для проведения замеров сахара в крови. Инсулин при этом применяется с расчетом на длительный период действия с нарастающей дозой препарата. Его назначение длится до тех пор, пока не нормализуется уровень глюкозы.

Такие этапы лечения не исключают соблюдения диеты и умеренных физических нагрузок.

Сегодня современная медицина разработала различные методы лечения диабета. Современное лечение сахарного диабета предполагает использование разнообразных методов как медикаментозного, так и физиотерапевтического воздействия на организм пациента при диабете 2 типа.

При выявлении в организме, после проведения диагностики заболевания сахарным диабетом в первую очередь применяется монотерапия, которая состоит из соблюдения строгой диеты. В том случае если для пациента при сахарном диабете принятых мер недостаточно, то проводится подбор и назначение к приёму специальных медицинских препаратов, действие которых направлено на снижение количество сахара в крови.

Некоторые современные медицинские препараты не исключают возможности употребления в пищу углеводов. Использование таких препаратов при сахарном диабете 2 типа позволяет избежать развития у человека гипогликемического состояния.

Выбирается медицинский препарат и разрабатывается схема лечения больного в соответствии с индивидуальными особенностями организма человека, страдающего от сахарного диабета 2 типа и данными, полученными в процессе проведения обследования больного.

Перед ознакомлением с тем, как работают инновационные методы, применяемые в лечении сахарного диабета 2 типа, следует изучить, как лечится диабет второго типа традиционным методом.

Концепция лечения традиционным методом заключается в первую очередь в проведении жёсткого контроля содержания сахара в организме больного с учётом индивидуальных особенностей организма и особенностей течения недуга.

При использовании традиционного метода терапия заболевания проводится после того, как проведены все диагностические процедуры. После получения всей информации о состоянии организма лечащий врач назначает проведение комплексного лечения и выбирает наиболее подходящий для пациента способ и схему.

Терапия заболевания традиционным методом предполагает одновременное использование при лечении, например, сахарного диабета 1 типа специального диетического питания, занятий умеренной физкультурой, помимо этого, следует принимать специализированный лекарственный препарат в рамках проведения инсулинотерапии.

Основной целью, с которой применяются лекарственные препараты при сахарном диабете, является устранение симптомов, появляющихся при повышении содержания сахара в крови или при его резком падении ниже физиологической нормы. Новые препараты, разработанные фармацевтами, позволяют достичь устойчивой концентрации глюкозы в организме пациента при применении лекарственных средств.

Традиционный подход к лечению сахарного диабета требует использования традиционного метода на протяжении длительного срока, период проведения терапии может занимать несколько лет.

Наиболее распространённой формой заболевания является сахарный диабет второго типа. Комплексная терапия при этой форме диабета также требует длительного использования.

Большая длительность проведения лечения традиционным методом вынуждает медиков начать поиски новых методов лечения диабета и новейших препаратов для лечения сахарного диабета 2 типа, которые сократят продолжительность терапии.

При помощи данных полученных при современных исследованиях разработана новая концепция лечения сахарного диабета.

Инновации в лечении при применении новых подходов заключаются в изменении стратегии при проведении лечения.

Современные исследования свидетельствуют, что при лечении сахарного диабета 2 типа время изменить концепцию пришло. Принципиальное отличие, которое имеет современная терапия недуга, по сравнению с традиционной заключается в том, чтобы используя современные препараты и подходы к лечению максимально быстро нормализовать уровень гликемии в организме больного.

Израиль является страной с передовой медициной. Первый о новом методе лечения заговорил доктор Шмуэль Левит который практикует в больнице «Асуд» расположенной в Израиле. Успешный израильский опыт лечения сахарного диабета по новой методике признал Международный Экспертный Комитет по диагностике и классификации сахарного диабета.

Использование традиционного метода лечения по сравнению с современным обладает существенным недостатком, который заключается в том что эффект от использования традиционной методики является временный, периодически приходится повторять курсы лечения.

Специалисты в области эндокринологии выделяют три основных этапа в лечении сахарного диабета 2 типа, которые предусматривает современный метод терапии нарушений углеводного обмена в организме.

Использование метформина или диметилбигуанида – препарата, снижающего содержание сахаров в организме.

Протокол сахарный диабет - business

Действие медпрепарата заключается в следующем:

  1. Средство обеспечивает снижение концентрации глюкозы в плазме крови.
  2. Повышение чувствительности клеток у инсулинозависимых тканей к инсулину.
  3. Обеспечение ускорения захвата глюкозы клетками на периферии тела.
  4. Ускорение процессов окисления жирных кислот.
  5. Снижение всасываемости сахаров в желудке.

Оптимальный эффект достигается при использовании нового подхода в лечении посредством постепенного увеличения дозировки медикаментозного средства с течением времени на 50-100%

Протокол проведения лечения в соответствии с новой методикой допускает возможность комбинирования между собой лекарств которые обладают однотипным действием. Медицинские средства позволяют получить лечебный эффект в минимальные сроки.

Действие препаратов, применяемых при лечении, призвано менять по мере проведения терапии, количество вырабатываемого поджелудочной железой инсулина, при одновременном снижении инсулинорезистентности.

Чаще всего медикаментозная терапия по современной методике применяется на поздних стадиях развития сахарного диабета второго типа.

В отношении эффективности управления сахарным диабетом доказано, что если проводить тщательный контроль сахара в организме, то можно снизить вероятность развития осложнений.

Исходя из такой информации, можно заключить, что главной целью терапии патологии выступает полная компенсация нарушений обмена углеводов.

В современном мире полностью избавить пациента от заболевания не представляется возможным, но если им хорошо управлять, то можно жить полноценной жизнью.

Прежде чем рассказать, какие новейшие препараты для лечения сахарного диабета 2 типа появились, нужно рассмотреть особенности традиционной терапии:

  1. Во-первых, консервативное лечение зависит от индивидуальных особенностей пациента, клинической картины патологии. Лечащий доктор изучает состояние больного, рекомендует диагностические мероприятия.
  2. Во-вторых, традиционная терапия всегда является комплексной, и включает в себя не только лекарственные средства, но и диету, физическую активность, занятия спортом, контроль сахара в организме, регулярные посещения врача.
  3. В-третьих, при диабете 2 типа необходимо устранить симптоматику декомпенсации. И для этого рекомендуются препараты при сахарном диабете, понижающие концентрацию глюкозы в организме, что в свою очередь позволяет достичь компенсации обмена углеводов.
  4. В ситуации, когда нет терапевтического эффекта, либо он недостаточен, то увеличивается дозировка таблеток для снижения сахара, а после их могут комбинировать с другими лекарственными средствами аналогичного воздействия.
  5. В-четвертых, такой способ лечения второго типа диабета достаточно продолжительный, и по срокам может занять от нескольких месяцев до пары лет.

Новое в терапии патологии заключается в том, что изменяется схема лечения сахарного диабета. Если сказать другими словами, то происходит преобразование способов комбинации уже известных методов терапии.

Принципиальное отличие лечения диабета 2 типа новыми методами заключается в том, что врачи ставят цель – достичь компенсации сахарного диабета за максимально короткий срок, и нормализовать сахар в организме на требуемом уровне, не опасаясь его перепадов.

Лечение диабета современными методами включает в себя три основных этапа:

  1. Использование Метформина. Он хорошо сочетается с инсулином и препаратами сульфонилмочевины. Метформин — доступный медикамент, который стоит всего лишь 60-80 рублей. Таблетки нельзя использовать пациенту, который зависимый от инсулина (актуально при СД 1 типа).
  2. Назначение нескольких разновидностей гипогликемических медикаментозных препаратов. Такой прием позволяет значительно повышать эффективность лечения.
  3. Введение инсулина. Для удобства применяются инсулиновые помпы. Стоит отметить, что показанием к инсулинотерапии являются инсулинозависимый СД 1 типа и декомпенсированный СД 2 типа.

В качестве дополнения может использоваться гемотерапия (переливание крови). Считается, что данный нетрадиционный метод поможет снизить вероятность прогрессирования сосудистых осложнений.

При сахарном диабете 2 типа Метформин помогает снизить сахар в организме больного, увеличивает восприимчивость мягких тканей к гормону, усиливает периферический захват сахара, повышает окислительные процессы организма, и способствует уменьшению всасывания глюкозы в ЖКТ.

Концепция лечения этим препаратом заключается в том, что добиться всех терапевтических эффектов, перечисленных выше, можно только в том случае, если увеличить дозировку Метформина на 50 или вовсе 100%.

Что же касается второго пункта, то цель этих действий – повысить выработку гормона в организме, при этом снизить невосприимчивость организма больного к инсулину.

Известно, что основой лечения сахарного диабета 1 типа является введение инсулина. Именно инъекции назначают пациентам мгновенно после диагностирования заболевания. Как показывает практика, второй тип патологии также нередко требует инсулинотерапии.

Особенности инсулинотерапии при СД 2 типа:

  • Назначают только тогда, когда новые препараты и их комбинации не дали требуемого терапевтического эффекта.
  • Введение инсулина осуществляется на фоне жесткого контроля сахара в организме больного.
  • Обычно инсулин вводится до той поры, пока стабильно не нормализуется сахар. Если у диабетика развивается декомпенсация СД, то показана пожизненная инсулинотерапия.

Доказана генетическая предрасположенность к диабету 2-го типа, на что указывает 100 % совпадение наличия заболевания у гомозиготных близнецов. В течение суток количество хлебных единиц, употребляемых больным, должно оставаться постоянным; в среднем в сутки употребляется 12—25 хлебных единиц, в зависимости от массы тела и физической нагрузки.

Мэтью Добсон доказал, что сладкий вкус мочи и крови больных диабетом обусловлен большим содержанием сахара. В результате этого развиваются первичные и вторичные нарушения.

Апельсиновые корки от сахарного диабета

В норме содержание глюкозы в крови колеблется в достаточно узких пределах: от 70 до 110 мг/дл (миллиграммов на децилитр) (3,3—5,5 ммоль/л) утром после сна и от 120 до 140 мг/дл после еды.

Главные цели терапии

Пациентам часто показаны однотипные физические нагрузки. Это может быть лёгкий бег, езда на велосипеде, плавание, спортивная ходьба, прогулки. Режим и уровень сложности упражнений устанавливает медик, опираясь на индивидуальные особенности человека.

Питание людей с подобным диагнозом должно подчиняться дробной схеме. Следует организовать 5-6 приемов пищи ежесуточно. Диета при диабете – это преимущественно субкалорийная пища, из расчета 25 Ккал на кг веса.

Пациент должен исключить легкоусвояемые углеводы, пополнив лечебный рацион продуктами, насыщенными клетчаткой.

  1. Существенное ограничение содержания поваренной соли в пище.
  2. Половина употребляемых жиров – это жиры растительного происхождения.
  3. Продукты должны быть насыщены минеральными компонентами и витаминами.
  4. В сутки допустимо употреблять 30 мл алкоголя, не более.
  5. Отказ от курения.
  6. Запрет на крепкие бульоны, жирные сорта рыбы, мяса, сыров, сдобное тесто, колбасу, соленья и маринады, манку, рис.
  7. Недопустимо частое употребление мороженого, кондитерских изделий, сахара, газированных напитков, сладких соков, варенья.

Методы современного лечения сахарного диабета 2 типа предполагают использование, при проведении терапии заболевания, разнообразных методов контроля содержания глюкозы в организме пациента. Важнейшим моментом терапии является выбор схемы и препаратов, которые используются для лечения диабета 2 типа.

Современное лечение диабета 2 типа при помощи медпрепаратов не отменяет требования по выполнению рекомендаций, которые направлены на изменение образа жизни пациента.

Принципами проведения диетотерапии являются:

  1. Соблюдение правил дробного питания. Питаться следует 6 раз в течение суток. Приём пищи следует вести небольшими порциями, придерживаясь одного и того же графика приёма пищи.
  2. При наличии избыточного веса используется низкокалорийная диета.
  3. Повышение содержания в рационе пищи, в которой большое содержание клетчатки.
  4. Ограничение потребления в пищу продуктов богатых жирами.
  5. Уменьшение суточного потребления соли.
  6. Исключение из рациона напитков, содержащих алкоголь.
  7. Увеличение объёма употребления продуктов богатых витаминами.

Помимо диетотерапии при лечении диабета 2 типа активно используется физическая культура. Физическая нагрузка рекомендуется больным, у которых сахарный диабет второго типа в виде однотипных пеших прогулок, плавания и езды на велосипеде.

Вид физнагрузки и её интенсивность подбираются индивидуально для каждого пациента, у которого выявлен диабет второго типа. Учитывать при подборе нагрузки следует:

  • возраст больного;
  • общее состояние пациента;
  • наличие осложнений и дополнительных заболеваний;
  • исходной физической активности и т. д.

Использование занятий спортом в лечении диабета позволяет положительно влиять на показатель гликемии. Медицинские исследования при использовании современных методов лечения сахарного диабета позволяют с уверенностью утверждать то, что физические нагрузки способствуют утилизации глюкозы из состава плазмы, понижая её концентрацию, улучшают обмен липидов в организме, препятствуя развитию диабетической микроангиопатии.

Затронув вопрос адекватности сахароснижающей терапии, нужно отдать должное участковым терапевтам и попытаться встать на их место, чтобы прочувствовать объективные трудности выбора подобного препарата. Перед нами десятки наименований лекарственных средств, принадлежащих к разным фармакологическим группам, обладающих своим механизмом действия, доказательной базой и материальной составляющей.

Глиниды – представителей данной группы можно применять с целью профилактики сахарного диабета 2 типа. Кроме того, они являются препаратами выбора для лиц с предиабетом, сопровождающимся именно постпрандиальной гипергликемией при нормальных тощаковых уровнях (снижение уровня HbA1c на 0.5-0.8%).

Показаниями для назначения глинидов являются сахарный диабет 2 типа при неэффективности диеты и физических нагрузок. Также они предназначены для преимущественного снижения постпрандиальной гипергликемии (снижение уровня HbA1c на 0.5-1.5%).

Клиническая ниша для назначения этой группы сахароснижающих препаратов сводится к сахарному диабету 2 типа, в качестве монотерапии или в комбинации с препаратом сульфонилмочевины, бигуанидами или инсулином при отсутствии эффекта от диетотерапии, физических упражнений и монотерапии одним из вышеперечисленных средств (снижение уровня HbA1c на 0,5—1,4%).

Бигуаниды являются препаратами выбора, как для лиц с предиабетом, сопровождающимся тощаковой гипергликемией и с нормальным уровнем сахара после еды, что косвенно свидетельствует об инсулинорезистентности, так и для пациентов с сахарным диабетом 2 типа.

Их назначение возможно в виде монотерапни и в комбинациях, прежде всего, с секретогенами (когда последние не дают полной коррекции гипергликемии) и с инсулином (при наличии инсулинорезистентности) (снижение уровня HbA1c на 1—2%).

Назначение производных сульфанилмочевины, как правило, ассоциировано с наличием сахарного диабета 2 типа, в тех случаях, когда диета и физические нагрузки, назначение ингибиторов a-глюкозидаз и бигуанидов оказались неэффективными (снижение уровня HbA1c на 1—2%).

Препараты с инкретиновой активностью, влияющие преимущественно на ГПП-1 назначаются при сахарном диабете 2 типа в качестве дополнения к терапии бигуанидами, производными сульфонилмочевины, тиазолидиндионами в случае неадекватного гликемического контроля (снижение уровня HbA1c на 0.8-1.8%).

Другая разновидность инкретиномиметиков — препараты, влияющие на ДПП-4 целесообразно назначать при сахарном диабете 2 типа

  • в качестве монотерапии в сочетании с диетотерапией и физическими упражнениями;
  • в комбинации с бигуанидами в качестве начальной медикаментозной терапии при недостаточной эффективности диетотерапии и физических упражнений;
  • в составе двухкомпонентной комбинированной терапии с бигуанидами, производными сульфонилмочевины, тиазолидиндионами или инсулином в случае неэффективности диетотерапии, физических упражнений и монотерапии этими препаратами (снижение уровня HbA1c на 0.5-1.0%).

Учитывая высокий риск развития острых и хронических осложнений сахарного диабета у коморбидных больных, весьма актуальным и острым остается вопрос эффективного и безопасного комбинирования пероральных сахароснижающих препаратов.

Характеристика групп медпрепаратов, применяемых при сахарном диабете

Препараты группы бигуанидов начали применяться более 50 лет назад. Недостатком этих препаратов является высокая вероятность при их использовании появления лактат-ацидоза.

К этой группе препаратов относятся буформин и фенформин. Недостаток препаратов этой группы послужил тому, что их исключили во многих странах из списка разрешённых.

Единственным препаратом, разрешённым для использования и относящимся к этой группе, является метформин.

Действие препаратов обусловлено несколькими механизмами, которые не связаны с процессом секреции инсулина бета-клетками поджелудочной железы. Метформин способен в присутствии инсулина подавлять продуцирование глюкозы клетками печени. Дополнительно препарат способен уменьшать инсулинорезистентность периферических тканей организма.

Основным механизмом действия препаратов сульфонилмочевины нового поколения является стимулирование секреции инсулина. Медсредства этой группы воздействуют на клетки поджелудочной, усиливая их секреторные способности.

В процессе проведения медикаментозной терапии лечение препаратами сульфонилмочевины начинают с самых минимальных доз и увеличение доз осуществляют при дальнейшем проведении терапии только в случае крайней необходимости.

Побочными эффектами применения этих препаратов являются высокая вероятность развития в организме пациента состояния гипогликемии, увеличение массы тела, появление кожной сыпи, зуда, расстройства работы ЖКТ, нарушения состава крови и некоторые другие.

Тиазолидиндионы являются препаратами, которые относятся к новой группе средств, обеспечивающих снижение концентрации сахара в организме. Препараты этой группы действуют на рецепторном уровне. Рецепторы, воспринимающие такое воздействие, находятся на жировых и мышечных клетках.

Взаимодействие препарата с рецепторами позволяет увеличить чувствительность клеток к инсулину. Тиазолидиндионы обеспечивают снижение инсулинорезистентности, что значительно увеличивает уровень утилизации глюкозы. Эти препараты противопоказаны пациентам, которые имеют выраженную сердечную недостаточность. Видео в этой статье продолжит тему лечения при сахарном диабете.

Лечение и профилактика осложнений

Чем выше уровень гликированного гемоглобина, тем больше риск развития осложнений СД 2 типа, которые принято делить на острые и хронические.

К острым осложнениям СД, зачастую требующим проведения неотложной медицинской помощи, относятся:

  • гиперосмолярное гипергликемическое состояние;
  • диабетический кетоацидоз (диабетическая кома);
  • молочнокислый ацидоз;
  • гипогликемия и гипогликемическая кома.

Хронические осложнения сахарного диабета, как правило, требуют проведения длительной специализированной терапии СД и осложненной коморбидности при нем, не прибегая к средствам неотложной терапии. К ним относятся

  • диабетические микроангиопатии (ретинопатия, нефропатия);
  • диабетическая нейропатия;
  • синдром диабетической стопы;
  • диабетическая нейроостеоартропатия;
  • диабетические макроангиопатии (ИБС, ХСН, цереброваскулярные заболевания, хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей);
  • артериальная гипертензия;
  • дислипидемия;
  • декомпенсация сопутствующих заболеваний (коморбидность).

Симптомами гипергликемического состояния являются полиурия, жажда, слабость, тахикардия, снижение АД вплоть до коллапса, сонливость и соответствие лабораторных показателей.

Симптомы диабетического кетоацидоза похожи на проявления гипергликемии, но более тяжелы по своей сути. Они включают в себя полиурию, жажду, снижение АД, слабость, отсутствие аппетита, тошноту, запах ацетона в выдыхаемом воздухе, головную боль, одышку, нарушения сознания и боли в брюшной полости.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: