Причины патологии
Этиология заболевания отличается в зависимости от типа патологии.
СД 2 типа развивается вследствие таких факторов:
- генетическая предрасположенность;
- разные степени ожирения;
- ранняя беременность;
- малоподвижный образ жизни;
- нарушения в питании;
- прием препаратов, содержащих гормоны;
- половое созревание;
- заболевания эндокринной системы.
В большинстве случаев гипергликемия — это проявление декомпенсации сахарного диабета. Внезапное повышение уровня глюкозы способно вызвать приступообразное состояние, при котором человеку может потребоваться неотложная помощь.
Причины гипергликемии
У здорового человека гипергликемия без видимых внешних причин часто является симптомом нарушения обмена и указывает либо на скрытое развитие сахарного диабета, либо на предрасположенность к данной патологии.
Острое повышение сахарного уровня у диабетиков вызывается недостатком инсулина — гормона поджелудочной железы. Инсулин замедляет (ингибирует) процессы перемещения соединений глюкозы через мембраны клеток, в связи с чем содержание свободного сахара в крови повышается.
При сахарном диабете 1 типа поджелудочная железа не продуцирует инсулин в необходимом количестве; при диабете второго типа инсулина может быть достаточно, но присутствует аномальная реакция организма на гормон — резистентность к его присутствию. Оба диабета приводят к повышению количества молекул глюкозы в крови и вызывают характерную симптоматику.
Классификация заболевания
Патогенез заболевания заключается в затруднении всасывания глюкозы в клетки органов, что приводит к ее накоплению в крови. Происходить это может по причине недостаточного синтеза инсулина или при потере клеточными рецепторами чувствительности к гормону.
На основании различий в механизме развития болезни сахарный диабет разделяют на несколько типов:
- СД 1 тип – инсулинозависимый диабет.
Развивается вследствие разрушения тканей поджелудочной железы, ответственных за производство инсулина. В результате вырабатывается недостаточное количество гормона и уровень глюкозы в плазме крови начинает расти. 1 тип диабета является врожденным заболеванием и в основном диагностируется у детей и подростков от рождения до 12-летнего возраста.
- СД 2 тип – инсулинонезависимая форма патологии. В этом случае недостатка в инсулине не наблюдается, но клетки становятся невосприимчивы к гормону и всасывание глюкозы в ткани затрудняется. Это также приводит к повышению содержания сахара в организме. СД 2 типа в детском возрасте практически не обнаруживается и развивается в течение жизни. Более подвержены недугу взрослые пациенты старше 35-40 лет.
Патология классифицируется по степени тяжести протекания:
- 1 степень – легкая форма со стабильным уровнем сахара в плазме, не превышающем 8 ммоль/л;
- 2 степень – среднетяжелое состояние с изменением показателей глюкозы в течение дня и концентрацией, достигающей 14 ммоль/л;
- 3 степень – тяжелая форма с повышением уровня глюкозы свыше 14 ммоль/л.
По реакции на лечение диабет различается на фазы:
- фаза компенсации – на фоне терапии показатели сахара поддерживаются на уровне допустимых норм;
- фаза субкомпенсации – незначительное превышение уровня глюкозы в результате лечения;
- фаза декомпенсации – организм не реагирует на проводимую терапию и показатели сахара значительно превышены.
Симптомы диабета у детей
Сахарный диабет все чаще диагностируется в детском возрасте и занимает второе место по частоте случаев среди хронических детских заболеваний.
Эта врожденная и неизлечимая патология вызвана нарушениями углеводного обмена и характеризуется повышением концентрации сахара в кровяной плазме.
От своевременной диагностики и лечения зависит здоровье маленького пациента и вероятность развития тяжких осложнений.
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению сахарного диабета 1 типа у детей и подростков
2.Определение, диагностические критерии и классификация сахарного диабета……………………………………………………6
3.Сахарный диабет 1 типа. Эпидемиология, этиология и патогенез………………………………………………………………9
4.Клинические проявления, методы лабораторного исследования…………………………………………………………10
5.Лечение сахарного диабета 1 типа у детей и подростков в условиях стационара………………………………………………..12
6.Диабетический кетоацидоз и кетоацидотическая кома………..16
8. Лечение сахарного диабета в амбулаторных условиях…………26
9.Осложнения инсулинотерапии – гипогликемия и гипогликемическая кома……………………………………………27
10.Ведение больных сахарным диабетом при интеркуррентных заболеваниях………………………………………………………….29
11.Оперативные вмешательства у больных сахарным диабетом. 31
Доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кохрайновскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE. Глубина поиска составила 5 лет.
— Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (табл.1).
Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), или РКИ с очень низким риском систематических ошибок
Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок
Метаанализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок
Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
Не аналитические исследования (например: описание случаев, серий случаев)
— обзоры публикуемых мета-анализов;
— систематические обзоры с таблицами доказательств.
Таблицы доказательств заполнялись членами рабочей группы.
По меньшей мере, один мета-анализ, систематический обзор или РКИ, оцененные как 1 , напрямую примененимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов,
Или группа доказательств, включающие результаты исследований, оцененные как 1 , напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов
Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2 , напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов.
Или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 1 или 1
Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2 , напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов.
Или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2
Доказательства уровня 3 или 4.
Или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2
Индикаторы доброкачественной практики (GoodPracticePoints–GPPs)
Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.
Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.
— Внешняя экспертная оценка.
— Внутренняя экспертная оценка.
Настоящие рекомендации в предварительной версии были рецензированы независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать прежде всего то, насколько интерпретация доказательств, лежащих в основе рекомендаций, доступна для понимания.
Диагностика
Сестринский процесс имеет большое значение уже на начальных этапах диагностирования сахарного диабета у детей.
Медицинская сестра оказывает помощь в сборе данных, необходимых для составления ясной картины о возможных причинах развития заболевания, принимает участие в подготовке маленького пациента к лабораторным и инструментальным исследованиям, осуществляет сестринский уход во время проведения терапии в условиях стационара и на дому.
Диабет 2 типа на сегодняшний день поражает все большее количество жителей. Все о сахарном диабете 2 типа уже становится известным из газет, телевидения, интернета.
Это заболевание характеризуется не только нарушением углеводного обмена, как считает большинство граждан, но и отклонениями в других видах обмена: жирового, белкового, витаминового. Многие эпидемиологи считают диабет 2 типа и сахарный инсулинозависимый диабет 1 типа эпидемией, потому что темп и масштабы распространения поражают и напоминают таковые при инфекционных заболеваниях во время вспышек.
В статье все про сахарный диабет описано: какие симптомы, причины, осложнения диабета (что такое), лечение при диабете 2 типа, характеристика лекарственных средств.
Что из себя представляет сахарный диабет?
От пациентов врач эндокринолог на приеме часто слышит: «у меня сахарный диабет 2 типа». Но не каждый понимает, что лежит в основе этой патологии обмена веществ.
Диабетические эндокринопатии обеих типов объединены тем, что нарушается обмен веществ. Инсулин в развитии патологических изменений является ключевой фигурой.
Только в первом случае в результате поражения клеток поджелудочной железы (островков Лангерганса) аутоиммунным процессом или инфекционными агентами нарушается выработка этого гормона. При этом нарушается потребление глюкозы – основного энергетического субстрата – клетками органов и тканей, потому что для утилизации этого нутриента из крови необходим инсулярный гормон.
Сахарный диабет 2 типа: что это за заболевание, и в чем основные отличия от 1 типа болезни? В отличие от диабета 1 типа в этом случае нарушена чувствительность инсулинчувствительных тканей к инсулину, поэтому результатом этой патологии рецепторного аппарата будет также нарушенный обмен углеводов.
Реализуется это в увеличении содержания глюкозы в крови и других биологических жидкостях: гипергликемия (повышенное содержание в крови), глюкозурия (наличие сахара в моче).
Повышение этого вещества в крои в дальнейшем ведет к глюкозотоксичности. Это такое свойство, которое проявляется развитием катаракты, нейропатии, ангиопатии и других опасных осложнений.
Клинические рекомендации по лечению сахарного диабета у детей
Для цитирования: Клинические рекомендации и стандарты лечения пациентов с сахарным диабетом. // РМЖ. 2001. №9. С. 344
1. Существенно снижается опасность острой декомпенсации, связанной с развитием диабетического кетоацидоза или гиперосмолярного гипергликемического некетонного синдрома.
3. Резко снижается опасность развития или прогрессирования диабетической ретинопатии и нефропатии. Возможно, эти осложнения могут быть предупреждены при раннем и эффективном лечении.
4. Было показано, что нормализация глюкозы крови ассоциируется с нормализацией уровня липидов крови.
• соответствующая частота самоконтроля уровня глюкозы
• регулярные физические нагрузки
• физиологически обоснованный режим инсулинотерапии
• менее сложные режимы инсулинотерапии или оральные гипогликемические препараты у некоторых пациентов, страдающих сахарным диабетом 2 типа.
• инструктирование по предупреждению и лечению гипогликемии, других острых и хронических осложнений.
• постоянное обучение и мотивирование
• периодическое обновление целей лечения.
Специфические цели лечения
Сахарный диабет 1 типа
• частый самоконтроль уровня глюкозы (по крайней мере, три или четыре раза в день.)
• обучение методам самоконтроля и поведения в кризисных ситуациях
• возможная госпитализация для оптимизации терапии.
Сахарный диабет 2 типа
Эпидемиологический анализ данного исследования показал продолжительную связь между риском развития микрососудистых осложнений и уровнем гликемии. Так, при снижении уровня HbA1c на 8% происходило снижение риска развития микрососудистых осложнений на 35%.
Методы терапии
Клинические рекомендации при сахарном диабете у детей зависят от вида диагностированного заболевания.
Важными пунктами лечения являются:
- медикаментозная терапия;
- диетическое питание;
- увеличение физической активности;
- физиотерапия.
При 1 типе патологии основой терапии является инсулинотерапия. Инъекции делаются под кожу инсулиновым шприцем или помпой. Кожа предварительно очищается спиртосодержащим препаратом.
Вводить гормон нужно медленно и необходимо чередовать место введения, избегая попадать в ту же область тела.
Инъекции можно делать в складку живота, околопупочную область, в бедро, предплечье и лопатку.
Дозу и количество ежедневных инъекций рассчитывает врач, и необходимо строго соблюдать график введения инсулина.
Дополнительно могут назначаться такие препараты:
- сахаропонижающие средства;
- анаболические стероиды;
- противовоспалительные и антибактериальные препараты;
- средства, понижающие давление;
- препараты сульфонилмочевины;
- комплекс витаминов.
Проводятся физиопроцедуры:
- электрофорез;
- иглоукалывание;
- магнитотерапия;
- электростимуляция;
- массаж.
Соблюдение диетического питания является необходимым условием жизни маленького пациента.
Основные принципы диеты заключаются в следующем:
- три основных приема пищи и три перекуса ежедневно;
- основное количество углеводов приходится на первую половину дня;
- сахар полностью исключить и заменить его на натуральные подсластители;
- отказаться от употребления блюд, богатых быстрыми углеводами, сладостей и жирных продуктов;
- удалить из рациона сдобную выпечку и хлебобулочные изделия из пшеничной муки;
- ограничить потребление сладких фруктов;
- вводить в питание больше свежей зелени, овощей, цитрусовых и несладких фруктов;
- белый хлеб заменить на ржаной или из цельнозерновой муки;
- мясные, рыбные и молочные продукты должны быть с низким содержанием жира;
- ограничить в рационе соль, пряности и острые специи;
- ежедневно выпивать необходимую для поддержания водного баланса норму чистой воды, в расчете 30 мл на килограмм веса.
Диетическое питание должно стать образом жизни и придерживаться его придется постоянно. Ребенка постарше необходимо обучить навыкам расчета ХЕ (хлебных единиц) и обращению с инсулиновым шприцем или шприц-ручкой.
Только в этом случае можно успешно поддерживать допустимый уровень сахара в кровяной плазме и рассчитывать на хорошее самочувствие ребенка.
Клинические рекомендации при сахарном диабете у детей зависят от вида диагностированного заболевания.
При 1 типе патологии основой терапии является инсулинотерапия. Инъекции делаются под кожу инсулиновым шприцем или помпой. Кожа предварительно очищается спиртосодержащим препаратом.