Синдромы диабета — Лечение диабета

Что такое сахарный диабет?

Вообще под термином

сахарный диабет

в настоящее время подразумевают целую группу метаболических заболеваний (заболеваний обмена веществ), которые характеризуют общим признаком – повышенным уровнем глюкозы в крови, который обусловлен нарушениями секреции

, действия инсулина либо обоих этих факторов в совокупности. Повышенным уровнем глюкозы в крови (

гипергликемией

) является значение данного показателя, превышающее 6 ммоль/л. В норме концентрация глюкозы крови должна быть в пределах 3,5 – 5,5 ммоль/л. При поступлении больного сахарным диабетом в стационар обязательно проводят определение концентрации глюкозы в крови и моче. При тяжелой форме сахарного диабета также проводят определение уровня кетоновых тел в моче.

Когда бывает патологическая и физиологическая гипергликемия?Однако гипергликемия не обязательно означает наличие сахарного диабета. Различают физиологическую гипергликемию и патологическую. Физиологическая гипергликемия включает в себя:

• алиментарную, то есть развивающаяся после приема пищи
• нейрогенную, то есть развивающуюся в результате стрессовых воздействий

Сахарный диабет – это нарушение обмена углеводов и воды в организме. Следствием этого является нарушение функций поджелудочной железы.

Именно поджелудочная железа вырабатывает гормон, называемый инсулином. Инсулин участвует в процессе переработки сахара.

А без него, организм не может осуществить превращение сахара в глюкозу. Вследствие чего сахар накапливается в нашей крови и выводится в больших количествах из организма через мочу.

Параллельно с этим нарушается водный обмен. Ткани не могут удерживать воду в себе, и в результате много неполноценной воды выводится через почки.

Если у человека содержание сахара (глюкозы) в крови выше нормы, то это главный признак заболевания – сахарного диабета. В организме человека за выработку инсулина отвечают клетки поджелудочной железы (бета-клетки).

В свою очередь инсулин — это гормон, который отвечает за то, чтобы к клеткам в нужном количестве поставлялась глюкоза. Что же происходит в организме при сахарном диабете? В организме вырабатывается недостаточное количество инсулина, при этом содержание сахара и глюкозы в крови повышенное, но клетки начинают страдать от недостатка глюкозы.

Это заболевание обмена веществ может быть наследственным или же приобретённым. От нехватки инсулина развиваются гнойничковые и другие поражения кожи, страдают зубы, развивается атеросклероз, грудная жаба, гипертоническая болезнь, страдают почки, нервная система, ухудшается зрение.

Содержание глюкозы — это один из главных показателей здоровья человека, почему повышается сахар в крови утром и что делать в таком случае? Отклонение показателей на глюкометре от нормы указывает на проблему и неправильную работу какого-либо органа или системы. Повышение глюкозы может стать причиной развития сахарного диабета и других заболеваний.

Причины повышения

Невозможно судить о состоянии здоровья только по содержанию сахара. Зачастую он указывает не на наличие сахарного диабета или других тяжелых болезней, а на незначительные сбои в функционировании организма. А также повышению может способствовать влияние внешних и внутренних факторов, которые воздействуют на организм и становятся причинами повышения сахара.

Почему утром высокий показатель глюкозы?

Этому могут способствовать внешние факторы и сфера деятельности человека:

• непосильные и чрезмерные физические нагрузки;
• высокая умственная деятельность;
• экстремальные ситуации;
• чувство испуга и сильного страха;
• стресс.

Перечисленные причины повышенной глюкозы могут быть временными катализаторами. При прекращении их воздействия содержание сахара приходит в норму.

Это не указывает на развитие тяжелых патологий, в частности — сахарного диабета. Такое проявление человеческого организма говорит о его защитной реакции на внешнюю среду и стрессовые ситуации.

Рост показателей сахара вызывают и внутренние факторы:

• патологии головного мозга;
• резкие и сильные болевые синдромы;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• ушибы, травмы и переломы любой части тела;
• патологические образования в печени;
• нарушение функций эндокринной системы.

Поэтому в данном случае следует своевременно обратиться к врачу.

Норма сахара

Существует определенный уровень глюкозы, который свойственен каждому человеку и является нормой. Эти показатели колеблются от 3,3 до 5,5 ммоль/л. При таком положении человек не испытывает каких-либо симптомов и чувствует себя хорошо.

Причины сахарного диабета

Учёные до сих пор не могут определить причину, по которой клетки и ткани человека в полной мере не реагируют на выработку инсулина. Однако, благодаря многим исследованиям, им удалось выделить основные факторы, которые увеличивают шансы развития заболевания:

1. Нарушение гормонального фона в пубертатный период, связанное с гормоном роста.
2. Избыточный вес, который приводит к увеличению сахара в крови и отложению на стенках сосудов холестерина, вызывающего заболевание атеросклероз.
3. Пол человека. Исследования доказали, что женщины чаще болеют диабетом 2 типа.
4. Раса. Было доказано, что диабет типа 2 распространён на 30% чаще у представителей негроидной расы.
5. Наследственность. Если сахарный диабет 2 типа есть у обоих родителей, то с вероятностью 60–70% он будет развиваться у их ребёнка. У близнецов в 58–65% случаев одновременно развивается это заболевание, у двойняшек – в 16–30% случаев.
6. Нарушение функционирования печени при циррозе, гемохроматозе и т. д.
7. Нарушения работы бета-клеток поджелудочной железы.
8. Медикаментозное лечение при помощи бета-блокаторов, атипичных нейролептиков, глюкокортикоидов, тиазидов и т. д.
9. Период вынашивания ребёнка. Во время беременности ткани организма более чувствительны к выработке инсулина. Такое состояние называется гестационным диабетом, после родов оно проходит, в редких случаях переходит в сахарный диабет 2 типа.
10. Вредные привычки – активное и пассивное курение, алкоголь.
11. Неправильное питание.
12. Малоактивный образ жизни.

Наиболее значимые причины сахарного диабета являются такие, как:

• Наследственность. Нужно остальные факторы, которые влияют на развития сахарного диабета свести на нет.

• Ожирение. Активно бороться с лишним весом.

• Ряд заболеваний, которые способствуют поражению бета-клеток, отвечающих за выработку инсулина. К таким заболеваниям относятся болезни поджелудочной железы – панкреатит, рак поджелудочной железы, болезни других желез внутренней секреции.

• Вирусные инфекции (краснуха, ветряная оспа, эпидемический гепатит и другие заболевания, сюда входит грипп). Данные инфекции являются стартовыми для развития сахарного диабета. Особенно для людей, которые относятся к группе риска.

• Нервный стресс. Людям, которые относятся к группе риска, следует избегать нервного и эмоционального напряжения.

• Возраст. С возрастом на каждые десять лет риск заболеть сахарным диабетом увеличивается в два раза.

Установлено, что диабет обусловлен генетическими дефектами, а также твердо установлено, что диабетом нельзя заразиться.

Причины ИЗСД в том, что выработка инсулина снижается или вовсе прекращается вследствие гибели бета-клеток под действием ряда факторов (например – аутоиммунный процесс, это когда к собственным нормальным клеткам вырабатываются антитела и начинают их уничтожать).

При ИНСД, который встречается в 4 раза чаще бета-клетки вырабатывают инсулин со сниженной активностью, как правило. Из-за избыточности жировой ткани рецепторы которой имеют пониженную чувствительность к инсулину.

Классификация диабета

Итак, исходя из вышесказанного,

основная причина развития сахарного диабета

– относительная или абсолютная недостаточность инсулина. Рассмотрим, какие варианты сахарного диабета могут встречаться. Мы приведем классификацию сахарного диабета всемирной организации здравоохранения, которая была принята в 1999 году.

Несахарный диабет. Заболевание обусловлено абсолютной или относительной недостаточностью антидиуретического гормона (вазопрессина) и характеризуется повышением мочеиспускания (полиурия) и появлением жажды (полидипсия).

Сахарный диабет. Сахарный диабет – это хроническое заболевание, для которого характерно нарушение метаболизма в первую очередь углеводов (а именно глюкозы), а также жиров. В меньшей степени белков.

Как проявляется диабет на ранних стадиях

Для определения стадии компенсации при сахарном диабете 2 типа, очень важное значение имеет определение показателей липидного обмена. Рассмотрим зависимость степени компенсации сахарного диабета 2 типа от концентрации различных липидов крови.

Показатель липидограммы	Стадия компенсации сахарного диабета	Стадия субкомпенсации сахарного диабета	Стадия декомпенсации сахарного диабета
Общий холестерин	Менее 4,8 ммоль/л	4,8-6,0 ммоль/л	Более 6,0 ммоль/л
Липопротеины низкой плотности (ЛПНП)	Менее 3,0 ммоль/л	3,0-4,0 ммоль/л	Более 4,0 ммоль/л
Липопротеины высокой плотности (ЛПВП)	Более 1,2 ммоль/л	1,0-1,2 ммоль/л	Менее 1,0 ммоль/л
Триацилглицериды (ТАГ, ТГ)	Менее 1,7 ммоль/л	1,7-2,2 ммоль/л	Более 2,2 ммоль/л

Очень важной рубрикой в классификации сахарного диабета является его разделение по степеням тяжести. В основу подобного разграничения положен уровень гликемии. Ещё одним элементом при правильной формулировке диагноза сахарный диабет является указание компенсации процесса. В основу этого показателя положено наличие осложнений.

Но для простоты понимания того, что происходит с больным сахарным диабетом, посмотрев на записи в медицинской документации, можно объединить степени тяжести со стадией процесса в одну рубрику. Ведь естественно, что чем выше уровень сахара крови, тем тяжелее протекает диабет и выше число его грозных осложнений.

Сахарный диабет 1 степени

Характеризует самое благоприятное течение болезни к которому должно стремиться любое лечение. При такой степени процесса он полностью компенсированный, уровень глюкозы не превышает 6-7 ммоль/л, отсутствует глюкозурия (выделение глюкозы с мочой), показатели гликозилированного гемоглобина и протеинурии не выходят за рамки нормальных величин.

В клинической картине отсутствуют признаки осложнений диабета: ангиопатии, ретинопатии, полинейропатии, нефропатии, кардиомиопатии. Достичь таких результатов при этом удается при помощи диетотерапии и приема медикаментозных препаратов.

Сахарный диабет 2 степени

Данная стадия процесса говорит о частичной его компенсации. Появляются признаки осложнений диабета и поражения типичных органов мишеней: глаз, почек, сердца, сосудов, нервов, нижних конечностей.

Уровень глюкозы повышен незначительно и составляет 7-10 ммоль/л. Глюкозурия не определяется. Показатели гликозилированного гемоглобина находятся в нормальных пределах или незначительно повышены. Тяжелые нарушения функционирования органов отсутствуют.

Сахарный диабет 3 степени

Подобное течение процесса говорит о его постоянном прогрессировании и невозможности медикаментозного контроля. При этом уровень глюкозы колеблется в пределах 13-14 ммоль/л, отмечается стойкая глюкозурия (выделение глюкозы с мочой), высокая протеинурия (наличие белка в моче), появляются явные развернутые проявления поражения органов-мишеней при сахарном диабете.

Прогрессивно снижается острота зрения, сохраняется тяжелая артериальная гипертензия (повышение артериального давления), снижается чувствительность с появлением сильных болей и онемения нижних конечностей. На высоком уровне удерживается уровень гликозилированного гемоглобина.

Сахарный диабет 4 степени

Данная степень характеризует абсолютную декомпенсацию процесса и развитие тяжелейших осложнений. При этом уровень гликемии повышается до критических цифр (15-25 и более ммоль/л), плохо поддается коррекции любыми средствами.

Прогрессивная протеинурия с потерей белка. Характерно развитие почечной недостаточности, диабетических язв и гангрены конечностей. Ещё одним из критериев 4 степени диабета является склонность к развитию частых диабетических ком: гипергликемической, гиперосмолярной, кетоацидотической.

Ранее выявление самого часто встречающегося эндокринологического заболевания, которое нередко называют «тихим убийцей», позволяет избежать тяжелых осложнений и продлевает жизнь пациенту. К сожалению, число заболевших растет с огромной скоростью каждый год, именно поэтому необходимо знать первые признаки сахарного диабета.

• Первичные проявления
• Признаки недуга первого типа
• Признаки второго типа

Сахарный диабет является одним из серьезнейших заболеваний, которое провоцирует всевозможные расстройства нервной системы. Первые признаки диабета проявляются в самом начале развития недуга, однако, в силу своей малой выраженности, остаются незамеченными. Поэтому очень важно обращать внимание на все первые симптомы и признаки, какие свойственны для «сахарного» или несахарного недуга.

Первичные проявления

Первичные симптомы и признаки сахарного диабета однозначны:

1. облысение – это первые признаки сахарного диабета. Выпадение волос – это основные симптомы «сахарного» заболевания. У обычного человека в сутки выпадает не меньше 100 волос. Однако в течение развития диабета алгоритм вырастания волос, который неразрывно связан с общим обменом веществ, дестабилизируется. Волосы оказываются тонкими, ослабленными и медленно растут;
2. ощущение сонливости – еще одним симптомом для тревоги следует считать увеличенную степень сонливости. «Сахарный» недуг характеризуется тем, что отбирает энергию у организма. Ведь в норме она должна формироваться в клетках из сахара. В том случае, когда времени, отпускаемого на сон, должно быть достаточно, но в течение суток ощущается периодическая слабость – это повод провериться на наличие сахарного диабета;
3. ощущение зуда в области стоп и коленей – это еще одни первые признаки сахарного диабета и диабетической стопы. Она отмечается, в среднем, у 80% заболевших.

«Сахарный» недуг также возможно определить по замедлению процесса заживления царапин и ранений. Потому что самые небольшие ссадины могут заживать в течение недель.

Люди, у которых имеются перечисленные первые симптомы и признаки должны обязательно обратиться к специалисту.

Такова начальная стадия сахарного диабета, которой характерны определенные первые симптомы и признаки. Это даст возможность во время начать излечение от сахарного диабета.

Признаки недуга первого типа

Как известно, «сахарный» недуг бывает двух типов, первые симптомы и признаки у каждого из которых разные. Так, для сахарного диабета первого типа свойственны:

• непрекращающееся ощущение жажды и сухости в ротовой полости;
• зуд на коже (женщинам приходится сталкиваться с зудом наружных половых органов);
• частые позывы к испусканию мочи, какие достигают общего количества выделений до 10-ти литров мочи в сутки.

Характерно для «сахарного» заболевания и резкое, форсированное снижение индекса тела. Этот показатель может достигать 10-15 кг за несколько месяцев. Не обратить внимание на подобные первые признаки и симптомы женщинам и мужчинам просто невозможно. Однако далеко не многие вовремя обращаются к врачу, что провоцирует гораздо более серьезные осложнения.

Про Признаки диабета у детей можно почитать здесь.Последнее из клинических проявлений – так называемый «фруктовый» запах изо рта, напоминающий ацетон. Сахарный диабет на поздней стадии вызывает сильнейшее ощущение тошноты, расстройство желудка и многое другое, в частности, боли в животе. Все это признаки и симптомы, какие свойственны недугу первой категории.

Признаки второго типа

В большинстве случаев отличительные симптомы и признаки у мужчин, например, «сахарного» недуга второго типа смазаны. Диагноз получается установить и в случае планового рутинного анализа крови, который дает возможность идентифицировать соотношение глюкозы на голодный желудок.Сахарный диабет начинает проявляться у людей после достижения 40 лет. Наиболее подверженными заболеванию являются:

• люди с ожирением;
• повышенным давлением;
• остальными проявлениями синдрома неправильного обмена веществ и других, какие характерны для «сахарного» недуга.

Жалоб на ощущение жажды или излишне активное испускание мочи практически нет или же они выражены в незначительной степени. Таким образом, первые признаки сахарного диабета первого и второго типов нельзя считать идентичными, также у беременных.

Еще одним проявлением из тех, какие беспокоят, может оказаться ощущение зуда на коже в области влагалища. Это оказывается частым поводом для обращения к дерматологам и гинекологам, однако «сахарный» недуг самостоятельно определить или заподозрить не удается.

В силу того, что между начальным этапом развития недуга и его идентификацией проходит определенное количество лет, у людей, которым поставлен диагноз «сахарный» недуг второго типа уже наблюдаются определенные осложнения, например гипогликемическая кома.

Подобные пациенты, не обратившие внимание на признаки и симптомы, часто становятся обладателями диагноза уже находясь на хирургическом столе. Например, когда образуется необходимость ампутировать конечности по причине каких-либо язв.

Речь идет о синдроме диабетической стопы. Также больные узнаю о том, что у них именно описываемый недуг у специалиста-офтальмолога.

К нему обращаются по причине значительного ослабления зрительных функций. Это называется диабетической ретинопатией и полностью подвержено диабету.

Повышенный уровень сахара достаточно часто впервые диагностируется у лиц, которые оказались госпитализированы с инфарктами или же с инсультами.

Признаки и симптомы сахарного диабета

Клинические признаки заболевания в большинстве случаев характеризуются постепенным течением. Редко диабет манифестирует молниеносной формой с подъемом показателя гликемии (содержания глюкозы) до критических цифр с развитием различных диабетических ком.

С началом заболевания у больных появляются:

1. Постоянная сухость во рту;

2. Чувство жажды с невозможностью утолить её . Больные люди выпивают до нескольких литров суточной жидкости;

3. Повышение диуреза – заметное повышение порционной и общей выделяемой за сутки мочи;

4. Снижение или резкое увеличение веса и жировых отложений;

5. Сильный зуд кожи и её сухость;

6. Повышенная склонность к гнойничковым процессам на коже и мягких тканях;

7. Мышечная слабость и повышенная потливость;

8. Плохое заживление любых ран;

Обычно перечисленные жалобы являются первым звонком заболевания. Их появление должно стать обязательным поводом для незамедлительного исследования крови на гликемию (содержание глюкозы).

1. Повышенная жажда и учащенное мочеиспускание в ночные часы.

2. Сухость кожных покровов.

3. Потеря веса.

4. Судороги икроножных мышц.

5. Нарушение зрения.

7. Зуд кожи и слизистых половых органов

Симптомы сахарного диабета

Клинические симптомы сахарного диабета

Итак, рассмотрим однотипные проявления всех видов сахарного диабета:

• полидипсия (сильная жажда)
• полиурия (частое и обильное мочеиспускание)
• снижение массы тела
• зуд кожи
• нарушение зрения

Наличие или появление вышеперечисленных симптомов должно насторожить человека. При выявлении таких клинических проявлений необходимо провести обследование на наличие сахарного диабета.

Уровень смертности у больных сахарным диабетом в 2-4 раза выше, чем среди людей, у которых нет нарушений углеводного обмена. Продолжительность жизни больных сахарным диабетом на 7-10 лет меньше.

В целом сахарным диабетом болеют 1-6% населения, из них 10-20% приходится на диабет 1 типа и 80-90% — на диабет 2 типа. При этом женщины болеют чаще мужчин, и риск развития данной патологии увеличивается с возрастом.

Сравнительная характеристика сахарного диабета 1 и 2 типов.

В связи с тем, что наибольшее распространение среди населения имеют диабет 1 и 2 типов, мы полагаем логичным сравнить клинические симптомы этих двух типов сахарного диабета. Итак, рассмотрим

сравнительную характеристику клинических признаков сахарного диабета 1 и 2 типов

Клинические признаки	Сахарный диабет 1 типа	Сахарный диабет 2 типа
Распространенность	10-20%	80-90%
возраст начала заболевания	до 25 лет (юношеский)	старше 35 лет
начало болезни	острое	медленное
масса тела	понижена или нормальная	повышена у 80% больных
чувствительность к препаратам инсулина	высокая	Низкая
содержание инсулина	понижено или не определяется	нормальное или слегка увеличенное
содержание С-пептида	понижено или не определяется	нормальное или слегка увеличенное
содержание проинсулина	возрастает	не изменяется

Как мы видим из данных таблицы, сахарный диабет 1 типа обусловлен

абсолютной недостаточностью инсулина

, то есть его содержание в крови снижено или вообще отсутствует. При сахарном диабете 2 типа, наоборот, имеет место

относительная недостаточность инсулина

, поскольку количество этого гормона в крови нормальное или даже повышенное. Однако инсулин, который присутствует в крови в достаточном количестве, не выполняет своих функций. Такое явление носит название

инсулинрезистентности

, то есть нечувствительности к инсулину.

Осложнение сахарного диабета – метаболический синдром. Что включает в себя метаболический синдром и причина его развития?

При всех видах сахарного диабета развивается, так называемый,

метаболический синдром

Данный синдром развивается в результате вредного воздействия избыточного количества глюкозы, находящейся в крови. Глюкоза повреждает стенки сосудов, клетки крови, белки крови и т.д. В результате все эти физиологические структуры и биологически активные вещества не могут выполнять свои функции нормально, что приводит к развитию различных патологий.

Совокупность таких патологических изменений и принято называть метаболическим синдромом. Метаболический синдром включает в себя следующие патологии–артериальную гипертензию (гипертоническую болезнь), .

, нарушение концентрации белка крови и белковых фракций (диспротеинемии), а также

При наличии сахарного диабета 1 типа метаболические осложнения развиваются в течение первых 5 лет от начала заболевания, через 10-15 лет, как правило, развивается хроническая почечная недостаточность. При длительности сахарного диабета 1 типа более 20 лет развиваются различные сердечнососудистые нарушения (трофические язвы, гангрена и т.

д.). При сахарном диабете 2 типа ишемическая болезнь сердца (ИБС) наблюдается у 50% больных, инсульт – у 15%, а хроническая почечная недостаточность – у 8% больных.

При развитии сахарного диабета 2 типа симптомы и лечение во многом сходны с симптоматикой и лечением диабета первого типа. Зачастую появление первых признаков диабета 2 типа происходит только через несколько месяцев, а иногда и через несколько лет (скрытая форма заболевания).

На первый взгляд, симптомы диабета 2 типа ничем не отличаются от диабета 1 типа. Но все же разница есть. Во время развития у человека диабета типа 2 симптомы:

1. Сильная жажда, постоянное желание справить нужду. Проявление таких симптомов связано с повышением нагрузки на почки, которые должны избавлять организм от лишнего сахара. Так как для этого процесса им не хватает воды, они начинают брать жидкость из тканей.
2. Усталость, раздражение, головокружения. Поскольку глюкоза – это энергетический материал, её недостаток приводит к нехватке энергии в клетках и тканях организма. Головокружения связаны с работой головного мозга, страдающим первым при недостаточном количестве глюкозы в крови.
3. Ухудшение зрения, провоцирующее развитие болезни – диабетической ретинопатии. Происходят нарушения в функционировании сосудов в глазных яблоках, поэтому при появлении чёрных пятен и других дефектов на картинке нужно срочно обращаться к врачу.
4. Голод, даже при употреблении большого количества пищи.
5. Пересыхание в ротовой полости.
6. Уменьшение мышечной массы.
7. Кожный зуд и высыпания.

При длительном протекании заболевания возможно усугубление признаков.

Больные могут жаловаться на такие симптомы сахарного диабета 2 типа, как дрожжевые инфекции, боль и опухание ног, онемение конечностей, длительное заживление ран.

Диагностика сахарного диабета

Определение концентрации глюкозы в крови

Как можно выявить сахарный диабет? Какие критерии позволяют точно распознать это грозное заболевание? Перейдем к рассмотрению диагностических критериев сахарного диабета. Наибольшую важность и точность среди критериев сахарного диабета имеет определение концентрации глюкозы в крови (

гликемии

). Также проводят глюкозотолерантный тест (ГТТ).

Определение концентрации глюкозы в крови проводят утром, натощак, после голодания 8-10 часов. Перед сдачей анализа не следует пить чай или другие сладкие напитки. Кровь берут из вены или из пальца.

Проведение глюкозотолерантного теста – как это делается? Нормы глюкозотолерантного теста

Глюкозотолерантный тест проводится в случае сомнительных значений гликемии для уточнения диагноза. Глюкозотолерантный тест представляет собой определение концентрации глюкозы в крови натощак и через два часа после нагрузки глюкозой.

Глюкозотолерантный тест не проводится, если уровень глюкозы в крови натощак выше 6,1 ммоль/л. Нагрузка глюкозой для детей и взрослых различна.

Для взрослых 75 г глюкозы растворяют в 300 мл воды, и выпивают, этот раствор в течение 3-5 минут. Для детей 1,75 г глюкозы на 1 кг массы ребенка (но не более 75 г) растворяют в 300 мл воды.

Раствор также необходимо выпивать в течение 3-5 минут. При проведении глюкозотолерантного теста выполняют следующие действия:

1. натощак берется кровь из пальца или вены и определяется уровень глюкозы крови
2. дают выпить раствор глюкозы
3. через 2 часа после принятия раствора глюкозы снова проводят забор крови из пальца или вены и определяют концентрацию глюкозы крови

У здорового человека концентрация глюкозы крови через два часа после нагрузки глюкозой составляет менее 7,8 ммоль/л.

Когда не проводят исследование концентрации глюкозы

Исследование гликемии не проводится на фоне острых заболеваний, инфаркта миокарда, травмы или хирургического вмешательства, а также цирроза печени. Также уровень глюкозы крови не определяют на фоне кратковременного принятия препаратов, повышающих уровень глюкозы в крови. К таким препаратам относятся глюкокортикоиды, гормоны щитовидной железы, адреноблокаторы.

Уровни нарушения углеводного обмена – нарушение глюкозы натощак, нарушение толерантности к глюкозе и сахарный диабет.

Классификация нарушений углеводного обмена в зависимости от показателей концентрации глюкозы натощак и глюкозотолерантного теста

Далее в зависимости от значений концентрации глюкозы в крови и глюкозотолерантного теста определяют уровень нарушения углеводного обмена. Таких уровней нарушения углеводного обмена на сегодняшний день выделяют три:

• нарушение глюкозы натощак (НГН)
• нарушение толерантности к глюкозе (НТГ)
• сахарный диабет (СД)

Таким образом, сахарный диабет развивается не сразу, а проходит несколько стадий. В эти стадии – нарушения глюкозы натощак и нарушения толерантности к глюкозе, еще можно приостановить развитие серьезного заболевания.

Если же диабет уже развился, то нужно очень внимательно относиться к лечению данной патологии. Итак, рассмотрим, каким образом выделяют уровни нарушения углеводного обмена.

В основу классификации уровней нарушения углеводного обмена положены значения концентраций глюкозы крови натощак и глюкозотолерантного теста (значение концентрации глюкозы через два часа после нагрузки глюкозой).

Уровень нарушения углеводного обмена	Концентрация глюкозы крови натощак	Концентрация глюкозы крови через два часа после нагрузки глюкозой
норма	4,0-6,1 ммоль/л	менее 7,8 ммоль/л
нарушение глюкозы натощак	6,1-7,0 ммоль/л	менее 7,8 ммоль/л
нарушение толерантности к глюкозе	4,0-7,0 ммоль/л	7,8-11,0 ммоль/л
сахарный диабет	более 7,0 ммоль/л	более 11,0 ммоль/л

Чем характеризуется нарушение глюкозы натощак (каковы концентрации глюкозы и глюкозотолерантного теста)?

Таким образом, нарушение глюкозы натощак выявляет повышенную концентрацию глюкозы в крови натощак. Однако инсулин еще обладает достаточной активностью, чтобы справиться с поступившей глюкозой и через два часа после нагрузки глюкозой привести концентрацию сахара в крови к нормальным значениям.

Чем характеризуется нарушение толерантности к глюкозе (каковы концентрации глюкозы и глюкозотолерантного теста)?

Следующий и более серьезный уровень нарушения углеводного обмена – нарушение толерантности к глюкозе. При данной патологии уровень глюкозы натощак может быть в норме или немного повышен – до 7,0 ммоль/л.

Однако через два часа после нагрузки глюкозой, концентрация сахара в крови повышена. Это значит, что инсулин, имеющийся в крови, не справляется с поступившей глюкозой.

То есть инсулин не может выполнить свою функцию с нормальной скоростью, вследствие чего скорость усвоения глюкозы снижается, и высокая концентрация уровня глюкозы в кровидержится долго. Низкая «работоспособность» инсулина может быть обусловлена недостаточным количеством его в крови или же инсулинрезистентностью при достаточном количестве гормона.

Чем характеризуется сахарный диабет (каковы концентрации глюкозы и глюкозотолерантного теста)?Наконец, нарушения углеводного обмена могут доходить до самого последнего уровня – сахарного диабета. Сахарный диабет – это глубокое нарушение углеводного обмена, при котором нарушена и глюкоза натощак, и толерантность к глюкозе.

Концентрация глюкозы натощак превышает значение 7,0 ммоль/л, а концентрация сахара в крови через два часа после глюкозной нагрузки составляет более 11 ммоль/л.

Диагностика преддиабета – определение антител к β-клеткам поджелудочной железы. Как рано можно выявить преддиабет?

При наличии подозрения сахарного диабета данный диагноз обязательно должен быть либо подтвержден, либо опровергнут. Для этого существует целый ряд лабораторных и инструментальных методов. К ним относят:

1. Исследование содержания глюкозы крови – определение гликемии натощак;

2. Тест толерантности к глюкозе – определение отношения тощаковой гликемии к этому показателю по происшествии двух часов после приема углеводных компонентов (глюкозы);

3. Гликемический профиль – исследование цифр гликемии несколько раз на протяжении суток. Выполняется для оценки эффективности лечения;

4. Общий анализ мочи с определением уровня глюкозы в моче (глюкозурии), белка (протеинурии), лейкоцитов;

5. Исследование мочи на содержание ацетона – при подозрении на кетоацидоз;

6. Анализ крови на концентрацию гликозилированного гемоглобина – указывает на степень нарушений, которые вызваны диабетом;

7. Биохимический анализ крови – исследование печеночно-почечных проб, что указывает на адекватность функционирования этих органов на фоне диабета;

8. Исследование электролитного состава крови – показано при развитии тяжелых форм диабета;

9. Проба Реберга – показывает степень поражения почек при диабете;

10. Определение уровня эндогенного инсулина в крови;

11. Исследование глазного дна;

12. Ультразвуковое исследование брюшных органов, сердца и почек;

13. ЭКГ – для оценки степени диабетического поражения миокарда;

14. Ультразвуковая доплерография, капиляроскопия, реовазография сосудов нижних конечностей – оценивает степень сосудистых нарушений при диабете;

Все пациенты с сахарным диабетом обязательно должны быть консультированы такими специалистами:

1. Эндокринологом;

2. Кардиологом;

3. Невропатологом;

4. Офтальмологом;

5. Хирургом (сосудистым или специальным врачом – педиатором);

Выполнение всего комплекса этих диагностических мероприятий сможет помочь четко определиться с тяжестью заболевания, его степенью и правильностью тактики в отношении лечебного процесса. Очень важно проводить эти исследования не однократно, а повторять в динамике столько раз, сколько требует конкретная ситуация.

В основе диагностики лежат:

• наличие классических симптомов диабета: повышенное потребление и выделение жидкости с мочой, выделение кетоновых тел с мочой, снижение массы тела, повышение уровня глюкозы в крови;
• повышение уровня глюкозы натощак при неоднократном определении (в норме 3,3-5,5 ммоль/л.).

Существует определенный алгоритм обследования больного с подозрением на сахарный диабет. Здоровые люди с нормальной массой тела и неотягощенной наследственностью исследуют уровень глюкозы в крови и моче (натощак).

 При получении нормальных значений дополнительно обязательно сдается анализ на гликилированный гемоглобин (ГГ).  Процент гликированного гемоглобина отражает средний уровень концентрации глюкозы в крови пациента на протяжении 2-3 месяцев до исследования.

 При контроле лечения диабета рекомендуется поддерживать уровень гликированного гемоглобина менее 7 % и пересматривать терапию при уровне ГГ 8 %.

При получении высокого уровня гликированного гемоглобина (скрининг у здорового пациента) рекомендуется определить уровень глюкозы в крови через 2 часа после нагрузки глюкозой (75 г). Этот тест особенно необходим, если уровень глюкозы в крови хотя и выше нормального, но недостаточно высок, чтобы проявлялись признаки диабета.

Тест проводят утром, после ночного голодания (не менее 12 часов). Определяют исходный уровень глюкозы и через 2 часа после приема 75 г глюкозы, растворенной в 300 мл воды.

В норме (сразу после нагрузки глюкозой) ее концентрация в крови возрастает, что стимулирует секрецию инсулина. Это в свою очередь снижает концентрацию глюкозы в крови, через 2 часа ее уровень практически возвращается к исходному у здорового человека и не возвращается к норме, превышая исходные значения в два раза у пациентов с сахарным диабетом.

Для подтверждения диагноза у людей с пограничными нарушениями толерантности к глюкозе проводится определение инсулина. В норме уровень инсулина равен 15-180 пмоль/л (2-25 мкед/л).

Врач может назначить и дополнительные исследования — определение С-пептида, антител к бета-клеткам островков Лангерганса, антитела к инсулину, антитела к GAD, лептин. Определение этих маркеров позволяет в 97 % случаев дифференцировать сахарный диабет 1 типа от 2 типа, когда симптомы сахарного диабета 1 типа маскируется под 2 тип.

Узнать, какие анализы нужно сдать при подозрении на сахарный диабет