Что такое сахарный диабет?
Вообще под термином
сахарный диабет
в настоящее время подразумевают целую группу метаболических заболеваний (заболеваний обмена веществ), которые характеризуют общим признаком – повышенным уровнем глюкозы в крови, который обусловлен нарушениями секреции
, действия инсулина либо обоих этих факторов в совокупности. Повышенным уровнем глюкозы в крови (
гипергликемией
) является значение данного показателя, превышающее 6 ммоль/л. В норме концентрация глюкозы крови должна быть в пределах 3,5 – 5,5 ммоль/л. При поступлении больного сахарным диабетом в стационар обязательно проводят определение концентрации глюкозы в крови и моче. При тяжелой форме сахарного диабета также проводят определение уровня кетоновых тел в моче.
Когда бывает патологическая и физиологическая гипергликемия?Однако гипергликемия не обязательно означает наличие сахарного диабета. Различают физиологическую гипергликемию и патологическую. Физиологическая гипергликемия включает в себя:
- алиментарную, то есть развивающаяся после приема пищи
- нейрогенную, то есть развивающуюся в результате стрессовых воздействий
Сахарный диабет – это нарушение обмена углеводов и воды в организме. Следствием этого является нарушение функций поджелудочной железы.
Именно поджелудочная железа вырабатывает гормон, называемый инсулином. Инсулин участвует в процессе переработки сахара.
А без него, организм не может осуществить превращение сахара в глюкозу. Вследствие чего сахар накапливается в нашей крови и выводится в больших количествах из организма через мочу.
Параллельно с этим нарушается водный обмен. Ткани не могут удерживать воду в себе, и в результате много неполноценной воды выводится через почки.
Если у человека содержание сахара (глюкозы) в крови выше нормы, то это главный признак заболевания – сахарного диабета. В организме человека за выработку инсулина отвечают клетки поджелудочной железы (бета-клетки).
В свою очередь инсулин — это гормон, который отвечает за то, чтобы к клеткам в нужном количестве поставлялась глюкоза. Что же происходит в организме при сахарном диабете? В организме вырабатывается недостаточное количество инсулина, при этом содержание сахара и глюкозы в крови повышенное, но клетки начинают страдать от недостатка глюкозы.
Это заболевание обмена веществ может быть наследственным или же приобретённым. От нехватки инсулина развиваются гнойничковые и другие поражения кожи, страдают зубы, развивается атеросклероз, грудная жаба, гипертоническая болезнь, страдают почки, нервная система, ухудшается зрение.
Содержание глюкозы — это один из главных показателей здоровья человека, почему повышается сахар в крови утром и что делать в таком случае? Отклонение показателей на глюкометре от нормы указывает на проблему и неправильную работу какого-либо органа или системы. Повышение глюкозы может стать причиной развития сахарного диабета и других заболеваний.
Причины повышения
Невозможно судить о состоянии здоровья только по содержанию сахара. Зачастую он указывает не на наличие сахарного диабета или других тяжелых болезней, а на незначительные сбои в функционировании организма. А также повышению может способствовать влияние внешних и внутренних факторов, которые воздействуют на организм и становятся причинами повышения сахара.
Почему утром высокий показатель глюкозы?
Этому могут способствовать внешние факторы и сфера деятельности человека:
- непосильные и чрезмерные физические нагрузки;
- высокая умственная деятельность;
- экстремальные ситуации;
- чувство испуга и сильного страха;
- стресс.
Перечисленные причины повышенной глюкозы могут быть временными катализаторами. При прекращении их воздействия содержание сахара приходит в норму.
Это не указывает на развитие тяжелых патологий, в частности — сахарного диабета. Такое проявление человеческого организма говорит о его защитной реакции на внешнюю среду и стрессовые ситуации.
Рост показателей сахара вызывают и внутренние факторы:
- патологии головного мозга;
- резкие и сильные болевые синдромы;
- заболевания сердечно-сосудистой системы;
- ушибы, травмы и переломы любой части тела;
- патологические образования в печени;
- нарушение функций эндокринной системы.
Поэтому в данном случае следует своевременно обратиться к врачу.
Норма сахара
Существует определенный уровень глюкозы, который свойственен каждому человеку и является нормой. Эти показатели колеблются от 3,3 до 5,5 ммоль/л. При таком положении человек не испытывает каких-либо симптомов и чувствует себя хорошо.
Причины сахарного диабета
Учёные до сих пор не могут определить причину, по которой клетки и ткани человека в полной мере не реагируют на выработку инсулина. Однако, благодаря многим исследованиям, им удалось выделить основные факторы, которые увеличивают шансы развития заболевания:
- Нарушение гормонального фона в пубертатный период, связанное с гормоном роста.
- Избыточный вес, который приводит к увеличению сахара в крови и отложению на стенках сосудов холестерина, вызывающего заболевание атеросклероз.
- Пол человека. Исследования доказали, что женщины чаще болеют диабетом 2 типа.
- Раса. Было доказано, что диабет типа 2 распространён на 30% чаще у представителей негроидной расы.
- Наследственность. Если сахарный диабет 2 типа есть у обоих родителей, то с вероятностью 60–70% он будет развиваться у их ребёнка. У близнецов в 58–65% случаев одновременно развивается это заболевание, у двойняшек – в 16–30% случаев.
- Нарушение функционирования печени при циррозе, гемохроматозе и т. д.
- Нарушения работы бета-клеток поджелудочной железы.
- Медикаментозное лечение при помощи бета-блокаторов, атипичных нейролептиков, глюкокортикоидов, тиазидов и т. д.
- Период вынашивания ребёнка. Во время беременности ткани организма более чувствительны к выработке инсулина. Такое состояние называется гестационным диабетом, после родов оно проходит, в редких случаях переходит в сахарный диабет 2 типа.
- Вредные привычки – активное и пассивное курение, алкоголь.
- Неправильное питание.
- Малоактивный образ жизни.
Наиболее значимые причины сахарного диабета являются такие, как:
-
Наследственность. Нужно остальные факторы, которые влияют на развития сахарного диабета свести на нет.
-
Ожирение. Активно бороться с лишним весом.
-
Ряд заболеваний, которые способствуют поражению бета-клеток, отвечающих за выработку инсулина. К таким заболеваниям относятся болезни поджелудочной железы – панкреатит, рак поджелудочной железы, болезни других желез внутренней секреции.
-
Вирусные инфекции (краснуха, ветряная оспа, эпидемический гепатит и другие заболевания, сюда входит грипп). Данные инфекции являются стартовыми для развития сахарного диабета. Особенно для людей, которые относятся к группе риска.
-
Нервный стресс. Людям, которые относятся к группе риска, следует избегать нервного и эмоционального напряжения.
-
Возраст. С возрастом на каждые десять лет риск заболеть сахарным диабетом увеличивается в два раза.
Установлено, что диабет обусловлен генетическими дефектами, а также твердо установлено, что диабетом нельзя заразиться.
Причины ИЗСД в том, что выработка инсулина снижается или вовсе прекращается вследствие гибели бета-клеток под действием ряда факторов (например – аутоиммунный процесс, это когда к собственным нормальным клеткам вырабатываются антитела и начинают их уничтожать).
При ИНСД, который встречается в 4 раза чаще бета-клетки вырабатывают инсулин со сниженной активностью, как правило. Из-за избыточности жировой ткани рецепторы которой имеют пониженную чувствительность к инсулину.
Классификация диабета
Итак, исходя из вышесказанного,
основная причина развития сахарного диабета
– относительная или абсолютная недостаточность инсулина. Рассмотрим, какие варианты сахарного диабета могут встречаться. Мы приведем классификацию сахарного диабета всемирной организации здравоохранения, которая была принята в 1999 году.
Несахарный диабет. Заболевание обусловлено абсолютной или относительной недостаточностью антидиуретического гормона (вазопрессина) и характеризуется повышением мочеиспускания (полиурия) и появлением жажды (полидипсия).
Сахарный диабет. Сахарный диабет – это хроническое заболевание, для которого характерно нарушение метаболизма в первую очередь углеводов (а именно глюкозы), а также жиров. В меньшей степени белков.
Как проявляется диабет на ранних стадиях
Для определения стадии компенсации при сахарном диабете 2 типа, очень важное значение имеет определение показателей липидного обмена. Рассмотрим зависимость степени компенсации сахарного диабета 2 типа от концентрации различных липидов крови.
Показатель липидограммы | Стадия компенсации сахарного диабета | Стадия субкомпенсации сахарного диабета | Стадия декомпенсации сахарного диабета |
Общий холестерин | Менее 4,8 ммоль/л | 4,8-6,0 ммоль/л | Более 6,0 ммоль/л |
Липопротеины низкой плотности (ЛПНП) | Менее 3,0 ммоль/л | 3,0-4,0 ммоль/л | Более 4,0 ммоль/л |
Липопротеины высокой плотности (ЛПВП) | Более 1,2 ммоль/л | 1,0-1,2 ммоль/л | Менее 1,0 ммоль/л |
Триацилглицериды (ТАГ, ТГ) | Менее 1,7 ммоль/л | 1,7-2,2 ммоль/л | Более 2,2 ммоль/л |
Очень важной рубрикой в классификации сахарного диабета является его разделение по степеням тяжести. В основу подобного разграничения положен уровень гликемии. Ещё одним элементом при правильной формулировке диагноза сахарный диабет является указание компенсации процесса. В основу этого показателя положено наличие осложнений.
Но для простоты понимания того, что происходит с больным сахарным диабетом, посмотрев на записи в медицинской документации, можно объединить степени тяжести со стадией процесса в одну рубрику. Ведь естественно, что чем выше уровень сахара крови, тем тяжелее протекает диабет и выше число его грозных осложнений.
Сахарный диабет 1 степени
Характеризует самое благоприятное течение болезни к которому должно стремиться любое лечение. При такой степени процесса он полностью компенсированный, уровень глюкозы не превышает 6-7 ммоль/л, отсутствует глюкозурия (выделение глюкозы с мочой), показатели гликозилированного гемоглобина и протеинурии не выходят за рамки нормальных величин.
В клинической картине отсутствуют признаки осложнений диабета: ангиопатии, ретинопатии, полинейропатии, нефропатии, кардиомиопатии. Достичь таких результатов при этом удается при помощи диетотерапии и приема медикаментозных препаратов.
Сахарный диабет 2 степени
Данная стадия процесса говорит о частичной его компенсации. Появляются признаки осложнений диабета и поражения типичных органов мишеней: глаз, почек, сердца, сосудов, нервов, нижних конечностей.
Уровень глюкозы повышен незначительно и составляет 7-10 ммоль/л. Глюкозурия не определяется. Показатели гликозилированного гемоглобина находятся в нормальных пределах или незначительно повышены. Тяжелые нарушения функционирования органов отсутствуют.
Сахарный диабет 3 степени
Подобное течение процесса говорит о его постоянном прогрессировании и невозможности медикаментозного контроля. При этом уровень глюкозы колеблется в пределах 13-14 ммоль/л, отмечается стойкая глюкозурия (выделение глюкозы с мочой), высокая протеинурия (наличие белка в моче), появляются явные развернутые проявления поражения органов-мишеней при сахарном диабете.
Прогрессивно снижается острота зрения, сохраняется тяжелая артериальная гипертензия (повышение артериального давления), снижается чувствительность с появлением сильных болей и онемения нижних конечностей. На высоком уровне удерживается уровень гликозилированного гемоглобина.
Сахарный диабет 4 степени
Данная степень характеризует абсолютную декомпенсацию процесса и развитие тяжелейших осложнений. При этом уровень гликемии повышается до критических цифр (15-25 и более ммоль/л), плохо поддается коррекции любыми средствами.
Прогрессивная протеинурия с потерей белка. Характерно развитие почечной недостаточности, диабетических язв и гангрены конечностей. Ещё одним из критериев 4 степени диабета является склонность к развитию частых диабетических ком: гипергликемической, гиперосмолярной, кетоацидотической.
Ранее выявление самого часто встречающегося эндокринологического заболевания, которое нередко называют «тихим убийцей», позволяет избежать тяжелых осложнений и продлевает жизнь пациенту. К сожалению, число заболевших растет с огромной скоростью каждый год, именно поэтому необходимо знать первые признаки сахарного диабета.
- Первичные проявления
- Признаки недуга первого типа
- Признаки второго типа
Сахарный диабет является одним из серьезнейших заболеваний, которое провоцирует всевозможные расстройства нервной системы. Первые признаки диабета проявляются в самом начале развития недуга, однако, в силу своей малой выраженности, остаются незамеченными. Поэтому очень важно обращать внимание на все первые симптомы и признаки, какие свойственны для «сахарного» или несахарного недуга.
Первичные проявления
Первичные симптомы и признаки сахарного диабета однозначны:
- облысение – это первые признаки сахарного диабета. Выпадение волос – это основные симптомы «сахарного» заболевания. У обычного человека в сутки выпадает не меньше 100 волос. Однако в течение развития диабета алгоритм вырастания волос, который неразрывно связан с общим обменом веществ, дестабилизируется. Волосы оказываются тонкими, ослабленными и медленно растут;
- ощущение сонливости – еще одним симптомом для тревоги следует считать увеличенную степень сонливости. «Сахарный» недуг характеризуется тем, что отбирает энергию у организма. Ведь в норме она должна формироваться в клетках из сахара. В том случае, когда времени, отпускаемого на сон, должно быть достаточно, но в течение суток ощущается периодическая слабость – это повод провериться на наличие сахарного диабета;
- ощущение зуда в области стоп и коленей – это еще одни первые признаки сахарного диабета и диабетической стопы. Она отмечается, в среднем, у 80% заболевших.
«Сахарный» недуг также возможно определить по замедлению процесса заживления царапин и ранений. Потому что самые небольшие ссадины могут заживать в течение недель.
Люди, у которых имеются перечисленные первые симптомы и признаки должны обязательно обратиться к специалисту.
Такова начальная стадия сахарного диабета, которой характерны определенные первые симптомы и признаки. Это даст возможность во время начать излечение от сахарного диабета.
Признаки недуга первого типа
Как известно, «сахарный» недуг бывает двух типов, первые симптомы и признаки у каждого из которых разные. Так, для сахарного диабета первого типа свойственны:
- непрекращающееся ощущение жажды и сухости в ротовой полости;
- зуд на коже (женщинам приходится сталкиваться с зудом наружных половых органов);
- частые позывы к испусканию мочи, какие достигают общего количества выделений до 10-ти литров мочи в сутки.
Характерно для «сахарного» заболевания и резкое, форсированное снижение индекса тела. Этот показатель может достигать 10-15 кг за несколько месяцев. Не обратить внимание на подобные первые признаки и симптомы женщинам и мужчинам просто невозможно. Однако далеко не многие вовремя обращаются к врачу, что провоцирует гораздо более серьезные осложнения.
Про Признаки диабета у детей можно почитать здесь.Последнее из клинических проявлений – так называемый «фруктовый» запах изо рта, напоминающий ацетон. Сахарный диабет на поздней стадии вызывает сильнейшее ощущение тошноты, расстройство желудка и многое другое, в частности, боли в животе. Все это признаки и симптомы, какие свойственны недугу первой категории.
Признаки второго типа
В большинстве случаев отличительные симптомы и признаки у мужчин, например, «сахарного» недуга второго типа смазаны. Диагноз получается установить и в случае планового рутинного анализа крови, который дает возможность идентифицировать соотношение глюкозы на голодный желудок.Сахарный диабет начинает проявляться у людей после достижения 40 лет. Наиболее подверженными заболеванию являются:
- люди с ожирением;
- повышенным давлением;
- остальными проявлениями синдрома неправильного обмена веществ и других, какие характерны для «сахарного» недуга.
Жалоб на ощущение жажды или излишне активное испускание мочи практически нет или же они выражены в незначительной степени. Таким образом, первые признаки сахарного диабета первого и второго типов нельзя считать идентичными, также у беременных.
Еще одним проявлением из тех, какие беспокоят, может оказаться ощущение зуда на коже в области влагалища. Это оказывается частым поводом для обращения к дерматологам и гинекологам, однако «сахарный» недуг самостоятельно определить или заподозрить не удается.
В силу того, что между начальным этапом развития недуга и его идентификацией проходит определенное количество лет, у людей, которым поставлен диагноз «сахарный» недуг второго типа уже наблюдаются определенные осложнения, например гипогликемическая кома.
Подобные пациенты, не обратившие внимание на признаки и симптомы, часто становятся обладателями диагноза уже находясь на хирургическом столе. Например, когда образуется необходимость ампутировать конечности по причине каких-либо язв.
Речь идет о синдроме диабетической стопы. Также больные узнаю о том, что у них именно описываемый недуг у специалиста-офтальмолога.
К нему обращаются по причине значительного ослабления зрительных функций. Это называется диабетической ретинопатией и полностью подвержено диабету.
Повышенный уровень сахара достаточно часто впервые диагностируется у лиц, которые оказались госпитализированы с инфарктами или же с инсультами.
Признаки и симптомы сахарного диабета
Клинические признаки заболевания в большинстве случаев характеризуются постепенным течением. Редко диабет манифестирует молниеносной формой с подъемом показателя гликемии (содержания глюкозы) до критических цифр с развитием различных диабетических ком.
С началом заболевания у больных появляются:
-
Постоянная сухость во рту;
-
Чувство жажды с невозможностью утолить её . Больные люди выпивают до нескольких литров суточной жидкости;
-
Повышение диуреза – заметное повышение порционной и общей выделяемой за сутки мочи;
-
Снижение или резкое увеличение веса и жировых отложений;
-
Сильный зуд кожи и её сухость;
-
Повышенная склонность к гнойничковым процессам на коже и мягких тканях;
-
Мышечная слабость и повышенная потливость;
-
Плохое заживление любых ран;
Обычно перечисленные жалобы являются первым звонком заболевания. Их появление должно стать обязательным поводом для незамедлительного исследования крови на гликемию (содержание глюкозы).
1. Повышенная жажда и учащенное мочеиспускание в ночные часы.
2. Сухость кожных покровов.
3. Потеря веса.
4. Судороги икроножных мышц.
5. Нарушение зрения.
7. Зуд кожи и слизистых половых органов
Симптомы сахарного диабета
Клинические симптомы сахарного диабета
Итак, рассмотрим однотипные проявления всех видов сахарного диабета:
- полидипсия (сильная жажда)
- полиурия (частое и обильное мочеиспускание)
- снижение массы тела
- зуд кожи
- нарушение зрения
Наличие или появление вышеперечисленных симптомов должно насторожить человека. При выявлении таких клинических проявлений необходимо провести обследование на наличие сахарного диабета.
Уровень смертности у больных сахарным диабетом в 2-4 раза выше, чем среди людей, у которых нет нарушений углеводного обмена. Продолжительность жизни больных сахарным диабетом на 7-10 лет меньше.
В целом сахарным диабетом болеют 1-6% населения, из них 10-20% приходится на диабет 1 типа и 80-90% — на диабет 2 типа. При этом женщины болеют чаще мужчин, и риск развития данной патологии увеличивается с возрастом.
Сравнительная характеристика сахарного диабета 1 и 2 типов.
В связи с тем, что наибольшее распространение среди населения имеют диабет 1 и 2 типов, мы полагаем логичным сравнить клинические симптомы этих двух типов сахарного диабета. Итак, рассмотрим
сравнительную характеристику клинических признаков сахарного диабета 1 и 2 типов
Клинические признаки | Сахарный диабет 1 типа | Сахарный диабет 2 типа |
Распространенность | 10-20% | 80-90% |
возраст начала заболевания | до 25 лет (юношеский) | старше 35 лет |
начало болезни | острое | медленное |
масса тела | понижена или нормальная | повышена у 80% больных |
чувствительность к препаратам инсулина | высокая | Низкая |
содержание инсулина | понижено или не определяется | нормальное или слегка увеличенное |
содержание С-пептида | понижено или не определяется | нормальное или слегка увеличенное |
содержание проинсулина | возрастает | не изменяется |
Как мы видим из данных таблицы, сахарный диабет 1 типа обусловлен
абсолютной недостаточностью инсулина
, то есть его содержание в крови снижено или вообще отсутствует. При сахарном диабете 2 типа, наоборот, имеет место
относительная недостаточность инсулина
, поскольку количество этого гормона в крови нормальное или даже повышенное. Однако инсулин, который присутствует в крови в достаточном количестве, не выполняет своих функций. Такое явление носит название
инсулинрезистентности
, то есть нечувствительности к инсулину.
Осложнение сахарного диабета – метаболический синдром. Что включает в себя метаболический синдром и причина его развития?
При всех видах сахарного диабета развивается, так называемый,
метаболический синдром
Данный синдром развивается в результате вредного воздействия избыточного количества глюкозы, находящейся в крови. Глюкоза повреждает стенки сосудов, клетки крови, белки крови и т.д. В результате все эти физиологические структуры и биологически активные вещества не могут выполнять свои функции нормально, что приводит к развитию различных патологий.
Совокупность таких патологических изменений и принято называть метаболическим синдромом. Метаболический синдром включает в себя следующие патологии–артериальную гипертензию (гипертоническую болезнь), .
, нарушение концентрации белка крови и белковых фракций (диспротеинемии), а также
При наличии сахарного диабета 1 типа метаболические осложнения развиваются в течение первых 5 лет от начала заболевания, через 10-15 лет, как правило, развивается хроническая почечная недостаточность. При длительности сахарного диабета 1 типа более 20 лет развиваются различные сердечнососудистые нарушения (трофические язвы, гангрена и т.
д.). При сахарном диабете 2 типа ишемическая болезнь сердца (ИБС) наблюдается у 50% больных, инсульт – у 15%, а хроническая почечная недостаточность – у 8% больных.
При развитии сахарного диабета 2 типа симптомы и лечение во многом сходны с симптоматикой и лечением диабета первого типа. Зачастую появление первых признаков диабета 2 типа происходит только через несколько месяцев, а иногда и через несколько лет (скрытая форма заболевания).
На первый взгляд, симптомы диабета 2 типа ничем не отличаются от диабета 1 типа. Но все же разница есть. Во время развития у человека диабета типа 2 симптомы:
- Сильная жажда, постоянное желание справить нужду. Проявление таких симптомов связано с повышением нагрузки на почки, которые должны избавлять организм от лишнего сахара. Так как для этого процесса им не хватает воды, они начинают брать жидкость из тканей.
- Усталость, раздражение, головокружения. Поскольку глюкоза – это энергетический материал, её недостаток приводит к нехватке энергии в клетках и тканях организма. Головокружения связаны с работой головного мозга, страдающим первым при недостаточном количестве глюкозы в крови.
- Ухудшение зрения, провоцирующее развитие болезни – диабетической ретинопатии. Происходят нарушения в функционировании сосудов в глазных яблоках, поэтому при появлении чёрных пятен и других дефектов на картинке нужно срочно обращаться к врачу.
- Голод, даже при употреблении большого количества пищи.
- Пересыхание в ротовой полости.
- Уменьшение мышечной массы.
- Кожный зуд и высыпания.
При длительном протекании заболевания возможно усугубление признаков.
Больные могут жаловаться на такие симптомы сахарного диабета 2 типа, как дрожжевые инфекции, боль и опухание ног, онемение конечностей, длительное заживление ран.
Диагностика сахарного диабета
Определение концентрации глюкозы в крови
Как можно выявить сахарный диабет? Какие критерии позволяют точно распознать это грозное заболевание? Перейдем к рассмотрению диагностических критериев сахарного диабета. Наибольшую важность и точность среди критериев сахарного диабета имеет определение концентрации глюкозы в крови (
гликемии
). Также проводят глюкозотолерантный тест (ГТТ).
Определение концентрации глюкозы в крови проводят утром, натощак, после голодания 8-10 часов. Перед сдачей анализа не следует пить чай или другие сладкие напитки. Кровь берут из вены или из пальца.
Проведение глюкозотолерантного теста – как это делается? Нормы глюкозотолерантного теста
Глюкозотолерантный тест проводится в случае сомнительных значений гликемии для уточнения диагноза. Глюкозотолерантный тест представляет собой определение концентрации глюкозы в крови натощак и через два часа после нагрузки глюкозой.
Глюкозотолерантный тест не проводится, если уровень глюкозы в крови натощак выше 6,1 ммоль/л. Нагрузка глюкозой для детей и взрослых различна.
Для взрослых 75 г глюкозы растворяют в 300 мл воды, и выпивают, этот раствор в течение 3-5 минут. Для детей 1,75 г глюкозы на 1 кг массы ребенка (но не более 75 г) растворяют в 300 мл воды.
Раствор также необходимо выпивать в течение 3-5 минут. При проведении глюкозотолерантного теста выполняют следующие действия:
- натощак берется кровь из пальца или вены и определяется уровень глюкозы крови
- дают выпить раствор глюкозы
- через 2 часа после принятия раствора глюкозы снова проводят забор крови из пальца или вены и определяют концентрацию глюкозы крови
У здорового человека концентрация глюкозы крови через два часа после нагрузки глюкозой составляет менее 7,8 ммоль/л.
Когда не проводят исследование концентрации глюкозы
Исследование гликемии не проводится на фоне острых заболеваний, инфаркта миокарда, травмы или хирургического вмешательства, а также цирроза печени. Также уровень глюкозы крови не определяют на фоне кратковременного принятия препаратов, повышающих уровень глюкозы в крови. К таким препаратам относятся глюкокортикоиды, гормоны щитовидной железы, адреноблокаторы.
Уровни нарушения углеводного обмена – нарушение глюкозы натощак, нарушение толерантности к глюкозе и сахарный диабет.
Классификация нарушений углеводного обмена в зависимости от показателей концентрации глюкозы натощак и глюкозотолерантного теста
Далее в зависимости от значений концентрации глюкозы в крови и глюкозотолерантного теста определяют уровень нарушения углеводного обмена. Таких уровней нарушения углеводного обмена на сегодняшний день выделяют три:
- нарушение глюкозы натощак (НГН)
- нарушение толерантности к глюкозе (НТГ)
- сахарный диабет (СД)
Таким образом, сахарный диабет развивается не сразу, а проходит несколько стадий. В эти стадии – нарушения глюкозы натощак и нарушения толерантности к глюкозе, еще можно приостановить развитие серьезного заболевания.
Если же диабет уже развился, то нужно очень внимательно относиться к лечению данной патологии. Итак, рассмотрим, каким образом выделяют уровни нарушения углеводного обмена.
В основу классификации уровней нарушения углеводного обмена положены значения концентраций глюкозы крови натощак и глюкозотолерантного теста (значение концентрации глюкозы через два часа после нагрузки глюкозой).
Уровень нарушения углеводного обмена | Концентрация глюкозы крови натощак | Концентрация глюкозы крови через два часа после нагрузки глюкозой |
норма | 4,0-6,1 ммоль/л | менее 7,8 ммоль/л |
нарушение глюкозы натощак | 6,1-7,0 ммоль/л | менее 7,8 ммоль/л |
нарушение толерантности к глюкозе | 4,0-7,0 ммоль/л | 7,8-11,0 ммоль/л |
сахарный диабет | более 7,0 ммоль/л | более 11,0 ммоль/л |
Чем характеризуется нарушение глюкозы натощак (каковы концентрации глюкозы и глюкозотолерантного теста)?
Таким образом, нарушение глюкозы натощак выявляет повышенную концентрацию глюкозы в крови натощак. Однако инсулин еще обладает достаточной активностью, чтобы справиться с поступившей глюкозой и через два часа после нагрузки глюкозой привести концентрацию сахара в крови к нормальным значениям.
Чем характеризуется нарушение толерантности к глюкозе (каковы концентрации глюкозы и глюкозотолерантного теста)?
Следующий и более серьезный уровень нарушения углеводного обмена – нарушение толерантности к глюкозе. При данной патологии уровень глюкозы натощак может быть в норме или немного повышен – до 7,0 ммоль/л.
Однако через два часа после нагрузки глюкозой, концентрация сахара в крови повышена. Это значит, что инсулин, имеющийся в крови, не справляется с поступившей глюкозой.
То есть инсулин не может выполнить свою функцию с нормальной скоростью, вследствие чего скорость усвоения глюкозы снижается, и высокая концентрация уровня глюкозы в кровидержится долго. Низкая «работоспособность» инсулина может быть обусловлена недостаточным количеством его в крови или же инсулинрезистентностью при достаточном количестве гормона.
Чем характеризуется сахарный диабет (каковы концентрации глюкозы и глюкозотолерантного теста)?Наконец, нарушения углеводного обмена могут доходить до самого последнего уровня – сахарного диабета. Сахарный диабет – это глубокое нарушение углеводного обмена, при котором нарушена и глюкоза натощак, и толерантность к глюкозе.
Концентрация глюкозы натощак превышает значение 7,0 ммоль/л, а концентрация сахара в крови через два часа после глюкозной нагрузки составляет более 11 ммоль/л.
Диагностика преддиабета – определение антител к β-клеткам поджелудочной железы. Как рано можно выявить преддиабет?
При наличии подозрения сахарного диабета данный диагноз обязательно должен быть либо подтвержден, либо опровергнут. Для этого существует целый ряд лабораторных и инструментальных методов. К ним относят:
-
Исследование содержания глюкозы крови – определение гликемии натощак;
-
Тест толерантности к глюкозе – определение отношения тощаковой гликемии к этому показателю по происшествии двух часов после приема углеводных компонентов (глюкозы);
-
Гликемический профиль – исследование цифр гликемии несколько раз на протяжении суток. Выполняется для оценки эффективности лечения;
-
Общий анализ мочи с определением уровня глюкозы в моче (глюкозурии), белка (протеинурии), лейкоцитов;
-
Исследование мочи на содержание ацетона – при подозрении на кетоацидоз;
-
Анализ крови на концентрацию гликозилированного гемоглобина – указывает на степень нарушений, которые вызваны диабетом;
-
Биохимический анализ крови – исследование печеночно-почечных проб, что указывает на адекватность функционирования этих органов на фоне диабета;
-
Исследование электролитного состава крови – показано при развитии тяжелых форм диабета;
-
Проба Реберга – показывает степень поражения почек при диабете;
-
Определение уровня эндогенного инсулина в крови;
-
Исследование глазного дна;
-
Ультразвуковое исследование брюшных органов, сердца и почек;
-
ЭКГ – для оценки степени диабетического поражения миокарда;
-
Ультразвуковая доплерография, капиляроскопия, реовазография сосудов нижних конечностей – оценивает степень сосудистых нарушений при диабете;
Все пациенты с сахарным диабетом обязательно должны быть консультированы такими специалистами:
-
Эндокринологом;
-
Кардиологом;
-
Невропатологом;
-
Офтальмологом;
-
Хирургом (сосудистым или специальным врачом – педиатором);
Выполнение всего комплекса этих диагностических мероприятий сможет помочь четко определиться с тяжестью заболевания, его степенью и правильностью тактики в отношении лечебного процесса. Очень важно проводить эти исследования не однократно, а повторять в динамике столько раз, сколько требует конкретная ситуация.
В основе диагностики лежат:
- наличие классических симптомов диабета: повышенное потребление и выделение жидкости с мочой, выделение кетоновых тел с мочой, снижение массы тела, повышение уровня глюкозы в крови;
- повышение уровня глюкозы натощак при неоднократном определении (в норме 3,3-5,5 ммоль/л.).
Существует определенный алгоритм обследования больного с подозрением на сахарный диабет. Здоровые люди с нормальной массой тела и неотягощенной наследственностью исследуют уровень глюкозы в крови и моче (натощак).
При получении нормальных значений дополнительно обязательно сдается анализ на гликилированный гемоглобин (ГГ). Процент гликированного гемоглобина отражает средний уровень концентрации глюкозы в крови пациента на протяжении 2-3 месяцев до исследования.
При контроле лечения диабета рекомендуется поддерживать уровень гликированного гемоглобина менее 7 % и пересматривать терапию при уровне ГГ 8 %.
При получении высокого уровня гликированного гемоглобина (скрининг у здорового пациента) рекомендуется определить уровень глюкозы в крови через 2 часа после нагрузки глюкозой (75 г). Этот тест особенно необходим, если уровень глюкозы в крови хотя и выше нормального, но недостаточно высок, чтобы проявлялись признаки диабета.
Тест проводят утром, после ночного голодания (не менее 12 часов). Определяют исходный уровень глюкозы и через 2 часа после приема 75 г глюкозы, растворенной в 300 мл воды.
В норме (сразу после нагрузки глюкозой) ее концентрация в крови возрастает, что стимулирует секрецию инсулина. Это в свою очередь снижает концентрацию глюкозы в крови, через 2 часа ее уровень практически возвращается к исходному у здорового человека и не возвращается к норме, превышая исходные значения в два раза у пациентов с сахарным диабетом.
Для подтверждения диагноза у людей с пограничными нарушениями толерантности к глюкозе проводится определение инсулина. В норме уровень инсулина равен 15-180 пмоль/л (2-25 мкед/л).
Врач может назначить и дополнительные исследования — определение С-пептида, антител к бета-клеткам островков Лангерганса, антитела к инсулину, антитела к GAD, лептин. Определение этих маркеров позволяет в 97 % случаев дифференцировать сахарный диабет 1 типа от 2 типа, когда симптомы сахарного диабета 1 типа маскируется под 2 тип.
Узнать, какие анализы нужно сдать при подозрении на сахарный диабет