Стандарты оказания медицинской помощи при сахарном диабете 1 и 2 типа

Первопричины и признаки сахарного диабета

Диабет поражает все системы обмена веществ, сосуды и органы. Классифицируется на такие типы:

  • Первый. Абсолютный недостаток инсулина в крови, как результат, не усваивается глюкоза. Компенсировать дефицит гормона помогают инсулиносодержащие препараты, которые нужно принимать постоянно. По этой причине 1 тип называется инсулинзависимым. Может проявиться после перенесенной инфекции (корь, краснуха, грипп).
  • Второй. Частичная нехватка инсулина в крови. Поджелудочная железа вырабатывает гормон, но он не взаимодействует с клетками организма (инсулинорезистентность).Причины — генетическая предрасположенность, избыточный вес (ИМТ — 25 и более кг/м2). Составляет 85—90% всех случаев диабета.
  • Гестационный диабет. Впервые диагностируется во время беременности. Причина — снижение восприимчивости клеток организма к инсулину вследствие появления в крови гормонов беременности. Чаще всего после родоразрешения сахар в крови нормализуется.
  • Преддиабет. Уровень глюкозы повышен, но недостаточно, чтобы диагностировать СД 2 типа. Может протекать бессимптомно.

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 20.11.2006 N 766

Главная / 2006 / Ноябрь / 20 / Приказ Минздравсоцразвития РФ от 20.11.2006 N 766

Документ по состоянию на август 2014 г.

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с сахарным диабетом (при оказании специализированной помощи).

2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских учреждений (подразделений) в субъектах Российской Федерации использовать стандарт медицинской помощи больным с сахарным диабетом при оказании специализированной помощи.

Заместитель Министра В.СТАРОДУБОВ

Утвержден Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Диабет, сердце и почки под контролем: новые возможности лечения ...

от 20 ноября 2006 г. N 766

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: инсулинзависимый сахарный диабет (тип 1)

Код по МКБ 10: Е10

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнения: без осложнений

Условия оказания: стационарная помощь

1.1. ДИАГНОСТИКА

————— ——————————— ——— ——— ¦ Код ¦ Наименование ¦Частота ¦Среднее¦ ¦ ¦ ¦предос- ¦коли- ¦ ¦ ¦ ¦тавления¦чество ¦ ————— ——————————— ——— ——- ¦А01.22.

001 ¦Сбор анамнеза и жалоб в ¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦эндокринологии ¦ ¦ ¦ ————— ——————————— ——— ——- ¦А01.22001 ¦Измерение массы тела ¦1 ¦1 ¦ ————— ——————————— ——— ——- ¦А02.03.

002 ¦Измерение частоты сердцебиения ¦1 ¦2 ¦ ————— ——————————— ——— ——- ¦А02.12. 001 ¦Исследование пульса ¦1 ¦2 ¦ ————— ——————————— ——— ——- ¦А02.12.

002 ¦Измерение артериального давления¦1 ¦2 ¦ ¦ ¦на периферических артериях ¦ ¦ ¦ ————— ——————————— ——— ——- ¦А11.05. 001 ¦Взятие крови из пальца ¦1 ¦6 ¦ ————— ——————————— ——— ——- ¦А08.05.

004 ¦Исследование уровня лейкоцитов в¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦крови ¦ ¦ ¦ ————— ——————————— ——— ——- ¦А08.05. 006 ¦Соотношение лейкоцитов в крови ¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦(подсчет формулы крови) ¦ ¦ ¦ ————— ——————————— ——— ——- ¦А09.05.

003 ¦Исследование уровня общего ¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦гемоглобина в крови ¦ ¦ ¦ ————— ——————————— ——— ——- ¦А12.05. 001 ¦Исследование оседания ¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦эритроцитов ¦ ¦ ¦ ————— ——————————— ——— ——- ¦А08.05.

003 ¦Исследование уровня эритроцитов ¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦в крови ¦ ¦ ¦ ————— ——————————— ——— ——- ¦А08.05. 005 ¦Исследование уровня тромбоцитов ¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦в крови ¦ ¦ ¦ ————— ——————————— ——— ——- ¦А09.05.

002 ¦Оценка гематокрита ¦1 ¦1 ¦ ————— ——————————— ——— ——- ¦А09.28. 001 ¦Исследование осадка мочи ¦1 ¦1 ¦ ————— ——————————— ——— ——- ¦А09.28.011 ¦Исследование уровня глюкозы в ¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦моче ¦ ¦ ¦ ————— ——————————— ——— ——- ¦А09.28.

003. 001¦Определение минимального ¦1 ¦3 ¦ ¦ ¦количества альбумина в моче ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(МАУ) ¦ ¦ ¦ ————— ——————————— ——— ——- ¦А11.12.

008 ¦Рентгенография легких ¦0,01 ¦1 ¦ ————— ——————————— ——— ——- ¦А05.10. 001 ¦Регистрация электрокардиограммы ¦1 ¦1 ¦ ————— ——————————— ——— ——- ¦А05.10.

007 ¦Расшифровка, описание и ¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦интерпретация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦электрокардиографических данных ¦ ¦ ¦ ————— ——————————— ——— ——- ¦А04.15. 001 ¦Ультразвуковое исследование ¦0,3 ¦1 ¦ ¦ ¦поджелудочной железы ¦ ¦ ¦ ————— ——————————— ——— ——- ¦А05.23.

002 ¦Магнитно-резонансная томография ¦0,01 ¦1 ¦ ¦ ¦центральной нервной системы и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦головного мозга ¦ ¦ ¦ ————— ——————————— ——— ——- ¦А05.31. 003 ¦Описание и интерпретация ¦0,01 ¦1 ¦ ¦ ¦магнитно-резонансных томограмм ¦ ¦ ¦ ————— ——————————— ——— ——- ¦А06.03.038 ¦Рентгенография кистей рук ¦0,05 ¦1 ¦ ————— ——————————— ——— ——- ¦А06.31.

006 ¦Описание и интерпретация ¦0,06 ¦1 ¦ ¦ ¦рентгенографических изображений ¦ ¦ ¦ ————— ——————————— ——— ——- ¦А01.24. 004 ¦Исследование чувствительной и ¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦двигательной сферы при патологии¦ ¦ ¦ ¦ ¦периферической нервной системы ¦ ¦ ¦ ————— ——————————— ——— ——— .

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 14 ДНЕЙ

———— ———————————- ——— ——— ¦ Код ¦ Наименование ¦Частота ¦Среднее ¦ ¦ ¦ ¦предос- ¦коли- ¦ ¦ ¦ ¦тавления¦чество ¦ ———— ———————————- ——— ——— ¦А01.22.

001 ¦Сбор анамнеза и жалоб в ¦1 ¦18 ¦ ¦ ¦эндокринологии ¦ ¦ ¦ ———— ———————————- ——— ——— ¦А01.22. 002 ¦Визуальное исследование в ¦1 ¦18 ¦ ¦ ¦эндокринологии ¦ ¦ ¦ ———— ———————————- ——— ——— ¦А01.22.

003 ¦Пальпация в эндокринологии ¦1 ¦18 ¦ ———— ———————————- ——— ——— ¦А02.31. 001 ¦Термометрия общая ¦1 ¦28 ¦ ———— ———————————- ——— ——— ¦А02.01.

001 ¦Измерение массы тела ¦1 ¦2 ¦ ———— ———————————- ——— ——— ¦А02.10. 002 ¦Измерение частоты сердцебиения ¦1 ¦18 ¦ ———— ———————————- ——— ——— ¦А02.12.

001 ¦Исследование пульса ¦1 ¦18 ¦ ———— ———————————- ——— ——— ¦А02.12. 002 ¦Измерение артериального давления ¦1 ¦28 ¦ ¦ ¦на периферических артериях ¦ ¦ ¦ ———— ———————————- ——— ——— ¦А25.22.

002 ¦Назначение диетической терапии при¦1 ¦14 ¦ ¦ ¦заболеваниях желез внутренней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦секреции ¦ ¦ ¦ ———— ———————————- ——— ——— ¦А25.22. 003 ¦Назначение лечебно-оздоровительно-¦1 ¦14 ¦ ¦ ¦го режима при заболеваниях желез ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутренней секреции ¦ ¦ ¦ ———— ———————————- ——— ——— ¦А25.22.

001 ¦Назначение лекарственной терапии ¦1 ¦14 ¦ ¦ ¦при заболеваниях желез внутренней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦секреции ¦ ¦ ¦ ———— ———————————- ——— ——— ¦А11.05. 001 ¦Взятие крови из пальца ¦1 ¦93 ¦ ———— ———————————- ——— ——— ¦А09.05.023 ¦Исследование уровня глюкозы ¦1 ¦90 ¦ ¦ ¦в крови ¦ ¦ ¦ ———— ———————————- ——— ——— ¦А11.01.014 ¦Установка подкожного катетера ¦0,05 ¦2 ¦ ———— ———————————- ——— ——— ¦А08.05.

004 ¦Исследование уровня лейкоцитов в ¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦крови ¦ ¦ ¦ ———— ———————————- ——— ——— ¦А08.05. 006 ¦Соотношение лейкоцитов в крови ¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦(подсчет формулы крови) ¦ ¦ ¦ ———— ———————————- ——— ——— ¦А09.05.

003 ¦Исследование уровня общего ¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦гемоглобина в крови ¦ ¦ ¦ ———— ———————————- ——— ——— ¦А12.05. 001 ¦Исследование оседания эритроцитов ¦1 ¦1 ¦ ———— ———————————- ——— ——— ¦А08.05.

003 ¦Исследование уровня эритроцитов в ¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦крови ¦ ¦ ¦ ———— ———————————- ——— ——— ¦А08.05. 005 ¦Исследование уровня тромбоцитов в ¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦крови ¦ ¦ ¦ ———— ———————————- ——— ——— ¦А08.05.010 ¦Определение среднего содержания и ¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦средней концентрации гемоглобина в¦ ¦ ¦ ¦ ¦эритроцитах ¦ ¦ ¦ ———— ———————————- ——— ——— ¦А09.05.

002 ¦Оценка гематокрита ¦1 ¦1 ¦ ———— ———————————- ——— ——— ¦А09.28. 001 ¦Исследование осадка мочи ¦1 ¦1 ¦ ———— ———————————- ——— ——— ¦А09.28.

003 ¦Микробиологическое исследование ¦0,05 ¦1 ¦ ¦ ¦мочи на аэробные и факультативно- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анаэробные условно-патогенные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦микроорганизмы ¦ ¦ ¦ ———— ———————————- ——— ——— ¦А11.12.

004 ¦Холтеровское мониторирование ¦0,01 ¦1 ¦ ———— ———————————- ——— ——— ¦А03.16. 001 ¦Эзофагогастродуоденоскопия ¦0,01 ¦1 ¦ ———— ———————————- ——— ——— ¦А04.22.

001 ¦Ультразвуковое исследование ¦0,1 ¦1 ¦ ¦ ¦щитовидной железы ¦ ¦ ¦ ———— ———————————- ——— ——— ¦В04.012.01 ¦Школа для больных сахарным ¦1 ¦14 ¦ ¦ ¦диабетом ¦ ¦ ¦ ———— ———————————- ——— ——— ¦А02.07.

001 ¦Осмотр полости рта с использова- ¦0,2 ¦1 ¦ ¦ ¦нием дополнительных инструментов ¦ ¦ ¦ ———— ———————————- ——— ——— ¦А02.26. 003 ¦Офтальмоскопия ¦0,8 ¦1 ¦ ———— ———————————- ——— ——— ¦А02.26.

———————————

Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

Ориентировочная дневная доза.

Эквивалентная курсовая доза.

2. Модель пациента

Нозологическая форма: инсулиннезависимый сахарный диабет (тип 2)

Код по МКБ 10: Е11

2.1. ДИАГНОСТИКА

————— ——————————- ——— ——— ¦ Код ¦ Наименование ¦Частота ¦Среднее ¦ ¦ ¦ ¦предос- ¦коли- ¦ ¦ ¦ ¦тавления¦чество ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А01.22.

001 ¦Сбор анамнеза и жалоб в ¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦эндокринологии ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А01.22. 002 ¦Визуальное исследование в ¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦эндокринологии ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А01.22.

003 ¦Пальпация в эндокринологии ¦1 ¦1 ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А01.31.012 ¦Аускультация ¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦общетерапевтическая ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А01.31.016 ¦Перкуссия общетерапевтическая ¦1 ¦1 ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А02.01.

001 ¦Измерение массы тела ¦1 ¦1 ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А02.03. 005 ¦Измерение роста ¦1 ¦1 ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А02.10.

002 ¦Измерение частоты сердцебиения ¦1 ¦2 ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А02.12. 001 ¦Исследование пульса ¦1 ¦2 ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А02.12.

002 ¦Измерение артериального давле- ¦1 ¦2 ¦ ¦ ¦ния на периферических артериях ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А11.05. 001 ¦Взятие крови из пальца ¦1 ¦6 ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А08.05.

004 ¦Исследование уровня лейкоцитов ¦1 ¦2 ¦ ¦ ¦в крови ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А08.05. 006 ¦Соотношение лейкоцитов в крови ¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦(подсчет формулы крови) ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А09.05.

003 ¦Исследование уровня общего ¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦гемоглобина в крови ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А12.05. 001 ¦Исследование оседания ¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦эритроцитов ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А08.05.

003 ¦Исследование уровня эритроцитов¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦в крови ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А08.05. 005 ¦Исследование уровня тромбоцитов¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦в крови ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А09.05.

002 ¦Оценка гематокрита ¦1 ¦1 ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А09.28. 001 ¦Исследование осадка мочи ¦1 ¦1 ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А09.28.011 ¦Исследование уровня глюкозы в ¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦моче ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А09.28.

003. 001¦Определение минимального ¦1 ¦2 ¦ ¦ ¦количества альбумина в моче ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(МАУ) ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А11.12.

008 ¦Рентгенография легких ¦0,1 ¦1 ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А06.31. 006 ¦Описание и интерпретация ¦0,1 ¦1 ¦ ¦ ¦рентгенографических изображений¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А05.10.

001 ¦Регистрация электрокардиограммы¦1 ¦1 ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А05.10. 007 ¦Расшифровка, описание и ¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦интерпретация электро- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кардиографических данных ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А04.15.

001 ¦Ультразвуковое исследование ¦0,3 ¦1 ¦ ¦ ¦поджелудочной железы ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А05.23. 002 ¦Магнитно-резонансная томография¦0,01 ¦1 ¦ ¦ ¦центральной нервной системы и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦головного мозга ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А05.31.

003 ¦Описание и интерпретация ¦0,01 ¦1 ¦ ¦ ¦магнитно-резонансных томограмм ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А01.24. 004 ¦Исследование чувствительной и ¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦двигательной сферы при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦патологии периферической ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нервной системы ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— .

2.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 14 ДНЕЙ

————— ——————————- ——— ——— ¦ Код ¦ Наименование ¦Частота ¦Среднее ¦ ¦ ¦ ¦предос- ¦количес-¦ ¦ ¦ ¦тавления¦тво ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А01.22.

001 ¦Сбор анамнеза и жалоб в ¦1 ¦18 ¦ ¦ ¦эндокринологии ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А01.22. 002 ¦Визуальное исследование в ¦1 ¦18 ¦ ¦ ¦эндокринологии ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А01.22.

003 ¦Пальпация в эндокринологии ¦1 ¦18 ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А02.31. 001 ¦Термометрия общая ¦1 ¦28 ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А02.01.

001 ¦Измерение массы тела ¦1 ¦4 ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А02.10. 002 ¦Измерение частоты сердцебиения ¦1 ¦18 ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А02.12.

001 ¦Исследование пульса ¦1 ¦18 ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А02.12. 002 ¦Измерение артериального давле- ¦1 ¦28 ¦ ¦ ¦ния на периферических артериях ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А25.22.

002 ¦Назначение диетической терапии ¦1 ¦14 ¦ ¦ ¦при заболеваниях желез ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутренней секреции ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А25.22. 003 ¦Назначение лечебно- ¦1 ¦14 ¦ ¦ ¦оздоровительного режима при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболеваниях желез внутренней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦секреции ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А25.22.

001 ¦Назначение лекарственной ¦1 ¦14 ¦ ¦ ¦терапии при заболеваниях желез ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутренней секреции ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А11. 05.

001 ¦Взятие крови из пальца ¦1 ¦92 ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А09.05.023 ¦Исследование уровня глюкозы в ¦1 ¦90 ¦ ¦ ¦крови ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А04.10.

002 ¦Эхокардиография ¦0,1 ¦1 ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А05.10. 004 ¦Холтеровское мониторирование ¦0,05 ¦1 ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А04.22.

001 ¦Ультразвуковое исследование ¦0,1 ¦1 ¦ ¦ ¦щитовидной железы ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А04.14. 001 ¦Ультразвуковое исследование ¦0,3 ¦1 ¦ ¦ ¦печени ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А04.14.

002 ¦Ультразвуковое исследование ¦0,3 ¦1 ¦ ¦ ¦желчного пузыря ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А04.28. 001 ¦Ультразвуковое исследование ¦0,3 ¦1 ¦ ¦ ¦почек ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А03.16.

001 ¦Эзофагогастродуоденоскопия ¦0,02 ¦1 ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А05.23. 002 ¦Магнитно-резонансная томография¦0,01 ¦1 ¦ ¦ ¦центральной нервной системы и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦головного мозга ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А05.31.

003 ¦Описание и интерпретация ¦0,01 ¦1 ¦ ¦ ¦магнитно-резонансных томограмм ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А08.05. О06 ¦Соотношение лейкоцитов в крови ¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦(подсчет формулы крови) ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А09.05.

003 ¦Исследование уровня общего ¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦гемоглобина в крови ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А12.05. 001 ¦Исследование оседания ¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦эритроцитов ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А08.05.

003 ¦Исследование уровня эритроцитов¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦в крови ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А08.05. 005 ¦Исследование уровня тромбоцитов¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦в крови ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А08.05.010 ¦Определение среднего содержания¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦и средней концентрации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемоглобина в эритроцитах ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А09.05.

002 ¦Оценка гематокрита ¦1 ¦1 ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А09.28. 001 ¦Исследование осадка мочи ¦1 ¦1 ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А09.28.

003. 001¦Определение минимального коли- ¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦чества альбумина в моче (МАУ) ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А09.28.

003 ¦Микробиологическое исследование¦0,05 ¦1 ¦ ¦ ¦мочи на аэробные и факультатив-¦ ¦ ¦ ¦ ¦но-анаэробные условно- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦патогенные микроорганизмы ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А11.12.

003 ¦Внутривенное введение ¦0,05 ¦14 ¦ ¦ ¦лекарственных средств ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А11.01. 002 ¦Подкожное введение ¦1 ¦70 ¦ ¦ ¦лекарственных средств ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А11.02.

002 ¦Внутримышечное введение ¦0,05 ¦14 ¦ ¦ ¦лекарственных средств ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А14.01. 002 ¦Уход за волосами, ногтями, ¦0,1 ¦14 ¦ ¦ ¦бритье тяжелобольного ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А14.31.

001 ¦Перемещение тяжелобольного в ¦0,1 ¦28 ¦ ¦ ¦постели ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А14.31. 002 ¦Размещение тяжелобольного в ¦0,1 ¦14 ¦ ¦ ¦постели ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А14.31.

005 ¦Приготовление и смена постель- ¦0,1 ¦2 ¦ ¦ ¦ного белья тяжелобольному ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А14.31. 006 ¦Пособие по смене постельного ¦0,1 ¦2 ¦ ¦ ¦белья и одежды тяжелобольному ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А14.31.

003 ¦Транспортировка тяжелобольного ¦0,1 ¦14 ¦ ¦ ¦внутри учреждения ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А04.12. 001.

001¦Ультразвуковая допплерография ¦0,1 ¦1 ¦ ¦ ¦артерий нижних конечностей ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А05.24. 001 ¦Измерение скорости проведения ¦0,05 ¦1 ¦ ¦ ¦электрического импульса по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нерву ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦В04.012.01 ¦Школа для больных сахарным ¦1 ¦14 ¦ ¦ ¦диабетом ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А02.07.

001 ¦Осмотр полости рта с ¦0,2 ¦1 ¦ ¦ ¦использованием дополнительных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инструментов ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А02.26. 003 ¦Офтальмоскопия ¦1 ¦1 ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А02.26.

3. Модель пациента

Нозологическая форма: инсулинзависимый сахарный диабет (тип 1), инсулиннезависимый сахарный диабет (тип 2)

Код по МКБ 10: Е10.0, Е10.1, Е11.0, Е11.1

Осложнения: кома (кетоацидотическая, гипогликемическая, гиперосмолярная, лактацидемическая), кетоацидоз

3.1. ДИАГНОСТИКА

———— ———————————— ——— ——— ¦ Код ¦ Наименование ¦Частота ¦Среднее ¦ ¦ ¦ ¦предос- ¦коли- ¦ ¦ ¦ ¦тавления¦чество ¦ ———- ———————————— ——— ——— ¦А01.22.

001¦Сбор анамнеза и жалоб в ¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦эндокринологии ¦ ¦ ¦ ———- ———————————— ——— ——— ¦А01.22. 002¦Визуальное исследование в ¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦эндокринологии ¦ ¦ ¦ ———- ———————————— ——— ——— ¦А01.22.

003¦Пальпация в эндокринологии ¦1 ¦1 ¦ ———- ———————————— ——— ——— ¦А01.31.012¦Аускультация общетерапевтическая ¦1 ¦1 ¦ ———- ———————————— ——— ——— ¦А01.31.016¦Перкуссия общетерапевтическая ¦1 ¦1 ¦ ———- ———————————— ——— ——— ¦А02.01.

001¦Измерение массы тела ¦1 ¦1 ¦ ———- ———————————— ——— ——— ¦А02.10. 002¦Измерение частоты сердцебиения ¦1 ¦1 ¦ ———- ———————————— ——— ——— ¦А02.12.

001¦Исследование пульса ¦1 ¦1 ¦ ———- ———————————— ——— ——— ¦А02.12. 002¦Измерение артериального давления на¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦периферических артериях ¦ ¦ ¦ ———- ———————————— ——— ——— ¦А01.24.

004¦Исследование чувствительной и ¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦двигательной сферы при патологии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦периферической нервной системы ¦ ¦ ¦ ———- ———————————— ——— ——— ¦А11.05. 001¦Взятие крови из пальца ¦1 ¦4 ¦ ———- ———————————— ——— ——— ¦А08.05.

004¦Исследование уровня лейкоцитов в ¦1 ¦2 ¦ ¦ ¦крови ¦ ¦ ¦ ———- ———————————— ——— ——— ¦А08.05. 006¦Соотношение лейкоцитов в крови ¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦(подсчет формулы крови) ¦ ¦ ¦ ———- ———————————— ——— ——— ¦А09.05.

003¦Исследование уровня общего ¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦гемоглобина в крови ¦ ¦ ¦ ———- ———————————— ——— ——— ¦А12.05. 001¦Исследование оседания эритроцитов ¦1 ¦1 ¦ ———- ———————————— ——— ——— ¦А09.05.

002¦Оценка гематокрита ¦1 ¦1 ¦ ———- ———————————— ——— ——— ¦А09.28001¦Регистрация электрокардиограммы ¦1 ¦1 ¦ ———- ———————————— ——— ——— ¦А05.10.

002¦Магнитно-резонансная томография ¦0,1 ¦1 ¦ ¦ ¦центральной нервной системы и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦головного мозга ¦ ¦ ¦ ———- ———————————— ——— ——— ¦А05.31. 003¦Описание и интерпретация ¦0,1 ¦1 ¦ ¦ ¦магнитнорезонансных томограмм ¦ ¦ ¦ ———— ———————————— ——— ——— .

3.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 5 ДНЕЙ

Приложение. Стандарт специализированной медицинской помощи детям при инсулинзависимом сахарном диабете

Гликемический контроль у детей и подростков с СД 1 типа

Большинство детей должны получать интенсивный режим инсулинотерапии — либо путем введения нескольких ежедневных инъекций, либо непрерывной подкожной инфузия инсулина.

Скрининг СД 2 типа у детей и подростков

Скрининг должен выполняться после начала полового созревания или достижения 10 лет при избыточной массе тела (ИМТ выше 85-го процентиля) или ожирении (ИМТ выше 95-го процентиля) при наличии одного или нескольких факторов риска СД.В случае нормальных значений, тестирование необходимо повторить в течение 3 лет или чаще при увеличении ИМТ.

Фармакотерапия СД 2 типа у детей и подростков

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)приказываю:Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи детям при инсулинзависимом сахарном диабете согласно приложению.

МинистрВ.И.Скворцова

Зарегистрированов Министерстве юстицииРоссийской Федерации21 января 2013 года,регистрационный N 26631

Приложениек приказуМинистерства здравоохраненияРоссийской Федерацииот 9 ноября 2012 года N 707н

Категория возрастная: дети

Пол: любой

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнение: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 14

Код по МКБ X*_______________* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Стандарты лечения сахарного диабета

  1. Снижение риска развития поражения сосудов.
  2. Снижение концентрации глюкозы в крови.
  3. Уменьшение концентрации холестерина, триглицеридов.
  4. Снижение и стабилизация уровня артериального давления.

Цели расставлены в порядке важности. Микро и макроангиопатии являются самыми опасными осложнениями, лечение которых невозможно. Кроме того, патологический процесс является необратимым, поэтому лечение возможно только симптоматическое, то есть направленное только на уменьшение симптомов.

Важно достигнуть показателя гликированного менее 7%. Сама же концентрация глюкозы не должна превышать 6,7 ммоль/л.

Бигуаниды (метформин)

Примерами препаратов этой группы являются: Глюкофаж, Сиофор производства Франции и Германии соответственно.

При выявлении диабета второго типа важно правильно питаться, ежедневно иметь физические нагрузки (то есть наладить образ жизни). Чаще всего назначаются либо препараты сульфонилмочевины. Если в течение некоторого времени правильный образ жизни и прием сахароснижающих препаратов не приводит к существенным изменениям, то назначается интенсивная инсулинотерапия.

Показания, для начала инсулинотерапии:

  • концентрация гликированного гемоглобина более 7,5%;
  • неэффективность сахароснижающих препаратов даже в больших дозировках;
  • наличие индивидуальной непереносимости к препаратам;
  • поздние осложнения диабета;
  • низкий уровень остаточной секреции инсулина при лабораторных измерениях.

Концентрация инсулина при сахарном диабете второго типа зависит от гликированного гемоглобина. При низких показателях достаточно одной инъекции в день, при более высокой концентрации – 2-3. Дозировка подбирается индивидуально врачом после лабораторных и инструментальных исследований.

Питание и физические нагрузки для диабетиков

  • В организм поступает около 30 г углеводов в день, в связи с этим дозировка инсулина минимизируется.
  • Воздействие медленно усваиваемых углеводов и низких инсулиновых доз прогнозируемо, поэтому удерживается постоянная норма глюкозы в крови.
  • Сахар в крови стабильный, соответствует допустимым нормам, отчего диабет не осложняется.
  • Холестерин, как и глюкоза, приходит в норму. Как следствие — положительный анализ крови.
  • Уменьшается частота проявлений гипогликемии.

Физические нагрузки рассматриваются как стандарт лечения диабета. При регулярных физических упражнениях повышается чувствительность клеток организма к инсулину, как результат, возможность тщательнее осуществлять контроль сахара в крови.

Снижается риск сердечно-сосудистых заболеваний, уменьшается вес. Больным диабетом рекомендуются физические нагрузки длительностью до 150-ти минут в неделю, например, быстрая ходьба.

Раздел 8. Фармакологические подходы к сахароснижающей терапии

Пациенты, находящиеся на учете у эндокринолога, должны обеспечиваться всеми необходимыми препаратами для контроля над уровнем гликемии и лечения болезней и состояний, связанных с прогрессированием основной патологии. На территории РФ зарегистрированы такие группы препаратов медицинского назначения для лечения лиц, страдающих разными видами диабета. Самолечение такими средствами запрещено!

  1. Инсулины короткого действия и их аналоги (Инсулин-аспарт, Инсулин-глулизин, Инсулин-лизпро и другие).
  2. Инсулины среднего действия и их аналоги (например, Инсулин-изофан).
  3. Инсулины пролонгированного действия и их аналоги (например, Инсулин-гларгин и Инсулин-детемир).
  4. Бигуаниды (Метформин и аналоги).
  5. Производные сульфанилмочевины.
  6. Комбинированные пероральные гипогликемические средства (Вилдаглиптин, Глибенкламид, Гликлазид, Глимепирид с Метформином, Метформин Ситаглиптин).
  7. Ингибиторы α-глюкозидазы (Акарбоза).
  8. Тиазолидиндионы.
  9. Ингибиторы ДПП-4.
  10. Прочие гипогликемические препараты (Лираглутид, Натеглинид, Репаглинид, Эксенатид).
  11. Антиагреганты должны назначаться обязательно, так как у больных существует очень высокий риск тромбообразования. Применяют Клопидогрел, Дипиридамол.
  12. Агонисты имидазолиновых рецепторов – Клонидингидрохлорид, Моксонидин и другие.
  13. Тиазиды.
  14. Сульфонамиды (в частности, Индапамид, Торасемид, Фуросемид).
  15. Селективные β-адреноблокаторы – Атенолол, Бетаксолол, Бисопролол, Небиволол.
  16. А – и β-адреноблокаторы – такие, как Карведилол.
  17. Дигидропиридин и производные (Амлодипин, Лацидипин, Нимодипин и другие).
  18. Верапамил и другие производные фенилалкиламина.
  19. Вещества, ингибирующие АПФ – Зофеноприл, Периндоприл, Рамиприл, Фозиноприл, Трандолаприл, Эналаприл.
  20. Антагонисты ангиотензина ІІ – Валсартан, Кандесартан, Дозартан, Темилсартан.
  21. Ингибиторы ренина.
  22. Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы – Аторвастатин, Ловарстатин, Розувастатин.
  23. Фибраты.
  24. Вещества, расщепляющие гликоген.
  25. Пенициллиновые антибиотики в комбинации с ингибиторами β-лактамазы (Амоксиклав).
  26. Фторхинолоны.
  27. Производные салициловой кислоты.

Диабет не включает в себя нарушения только одной системы. Сахарный диабет – это комплексное поражение многих органов и систем, поэтому и лечение должно быть соответствующее. До настоящего времени не изобрели препарат, который мог бы заменить применение нескольких лекарственных средств или инъекций.

Стандарты лечения сахарного диабета 2 типа включают в себя комбинированную терапию при неэффективности специального питания и приема одного препарата. Чаще всего назначают одновременно Метформин, что улучшает восприимчивость тканей к инсулину, снижает риск развития поражения крупных сосудов, и Глибенкламид, который стимулирует секрецию инсулина и снижает риск поражения мелких сосудов.

Возможна трехкомпонентная терапия, в которую добавляются препараты сульфонилмочевины.

Фармакотерапия СД 2 типа у взрослых

  • У пациентов с недавно диагностированным СД 2 типа при HbА1С выше 9% следует рассматривать стартовую терапию двумя препаратами.
  • Если монотерапия или двойная терапия в течение 3 месяцев не достигает целевых значений HbА1С у пациентов без атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (АССЗ), следует добавить сахароснижающий препарат, с учетом специфических факторов лекарственных препаратов и пациента (таблица 8.1).

Агонисты рецепторов GLP-1

  • Эффективность* — высокая
  • Гипогликемия — нет
  • Влияние на вес — уменьшение
  • АССЗ — нейтральное действие: ликсенатид, эксенатид продленного высвобождения; польза: лираглутид
  • СН — нейтральное действие
  • ПДЗП — польза: лираглутид
  • Д/ФИ:

1. Эксенатид противопоказан при СКФ меньше 30

2. Ликсенатид применять осторожно при СКФ меньше 30

3. Повышается риск нежелательных реакций у пациентов с недостаточностью почек

— FDA Black box: риск С-клеточной опухоли щитовидной железы (лираглутид, албиглутид, дулаглутид, эксенатид продлённого высвобождения).

— Гастроинтестинальные побочные эффекты

— Реакции в месте введения


— Риск острого панкреатита

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: