Стопа Шарко при сахарном диабете: симптомы и лечение

Что такое стопа Шарко при диабете

Патологический сустав впервые описал английский врач Митчелл. Невропатолог Шарко подробно связал причину (этиологию) и механизм развития (патогенез) заболевания с сахарным диабетом.

Диабетическая остеоартропатия (код Е10.5 по МКБ-10) проявляется локальными поражениями костной ткани. Патогенез заболевания связан с диабетической нейропатией. При сахарном диабете появляется аномальная нагрузка на отдельные группы суставов при ходьбе. Со временем происходят деструктивные суставные изменения.

Сахарный диабет – это такое заболевание, при котором ни один орган человеческого организма не остался без негативного его влияния. Различают большое количество признаков и синдромов, указывающих на осложнения болезни. Одним из таких представлена стопа Шарко.

Стопа Шарко – болезнь, обуславливающаяся редкой и тяжелой формой сахарного диабета. Диабетическая остеоартропатия проявляется в безболезненном разрушении голеностопных суставов и суставов стоп. Это заболевание имеет инфекционную природу.

Причины возникновения

Заболеванию предшествует обширное поражение перефирических нервов — полиневропатия. Когда сахарный диабет прогрессирует, под его влияние попадают нервные окончания — миелиновые волокна, что нарушает их работу, при этом безмиелиновые сохраняют свою функцию.

Такие процессы приводят к недостаточной трофике и уменьшению прочности кости.

При нарушении кровообращения в нижних конечностях любое воздействие, будь то операция на стопе, ушиб, растяжение связок или вывих, вызывает усиленную микроциркуляцию в пораженной зоне. Запускается целый ряд патологических реакций, которые ведут к образованию деструктивных процессов в кости.

Совокупность нескольких факторов, таких как длительное течение и частые декомпенсации диабета, неправильная терапия или вовсе ее отсутствие, высокое содержание глюкозы в крови, ведет к появлению артропатии (вотричному поражению суставов).

стопа шарко при сахарном диабете

Важно! В группу риска попадают люди от 45 до 60 лет, а поражает заболевание в основном представительниц женского пола.

При сахарном диабете часто появляется атеросклероз, поэтому артериальные сосуды (средние и мелкие) подвергаются диффузным изменениям с нарушением тока крови в магистральных сегментах и русла микрососудов.

Как было отмечено выше, основной причиной развития диабетической остеоартропатии является нейропатия, которая вызывает ухудшение сенсорных ощущений в ногах, отсутствие адекватной реакции на сдавливание, боль, температурные перепады.

В результате повреждения нервов сигналы из мозга поступают неправильно, что приводит к нарушению постановки ног при ходьбе и, как следствие, явному изменению формы стопы.

Можно выделить и ряд провоцирующих факторов, способных ускорить развитие патологического процесса:

  1. Нарушенная циркуляция крови. Речь идёт об ангиопатии (поражении кровеносных сосудов), которая является причиной некроза тканей или недостаточного поступления к ним питательных веществ, кислорода. Итогом такого состояния становится клеточное голодание, накопление продуктов распада и прогрессирующее отмирание клеток.
  2. Наличие вредных привычек. Курение негативно сказывается на состоянии лёгких, в которых повреждаются мелкие сосуды на фоне роста в крови уровня гомоцистеина, оказывающего на капилляры токсичное действие. В ответ на это организм активно «ремонтирует» сосуды, накапливая на их стенках холестерин и кальциевые отложения. Результат — уменьшение просвета и замедление тока крови с последующим отмиранием капилляров.
  3. Блокировка мышц стоп. В результате нарушения баланса мускулатуры деформируются кости стопы.
  4. Наличие сахарного диабета 1 или 2 типа, для которых характерна некомпенсируемая гликемия.
  5. Болезни периферических сосудов. На фоне нарушенного липидного обмена начинает расти холестерин, что приводит к развитию атеросклероза, тромбозу.
  6. Отсутствие правильно подобранной обуви, что особенно опасно при наличии возрастных изменений в результате постепенной атрофии мышечной межкостной ткани.

Симптомы сахарного диабета — видео

Постоянное ощущение боли при сахарном диабете свидетельствует о наличии диабетической остероапатии. Особенности болезни могут заключатся в таких проявлениях как: деформации стопы, растяжении, перегрузке, наличии инфекции, неверном выборе обуви либо кровяных потеках.

Покрасневшая кожа также может указывать на наличие инфекции. В частности, это заметно, если покраснения локализировались возле ранок. Кроме того, чувствительная кожа может натираться неудобной обувью.

Показателем наличия воспалительного процесса может быть распухание конечностей. Еще опухли свидетельствуют об инфекции, сердечной недостаточности либо неправильно подобранной обуви.

Стопа Шарко (диабетическая остеоартропатия) имеет следующие причины развития:

  • поражение нервных окончаний, что вызывает незначительные, незаметные сразу повреждения, мозоли, натоптыши;
  • присоединение процессов инфекционного характера;
  • нарушение нормального кровотока в силу патологических изменений в сосудах ног;
  • бурсит пальцев стопы;
  • врастание ногтей;
  • грибковые заболевания;
  • пересушенная, истонченная кожа;
  • развитие воспалений.

Стопа Шарко: ранняя диагностика, эффективное лечение и грамотная ...

Диабетики должны знать, что приводит к началу и прогрессированию болезни. Основной причиной является высокий уровень глюкозы в крови. В результате постоянной гипергликемии:

  • начинается поражение нервных тканей: больной перестает ощущать конечности, не замечает мелкие травмы, игнорирует появление натоптышей и мозолей;
  • ухудшается ток крови из-за появления проблем с сосудами нижних конечностей;
  • повышается вероятность травмирования ног;
  • развивается инфекционное поражение.

Любые повреждения ног у больных диабетом требуют пристального внимания.

Если вам поставили диагноз сахарный диабет и периферическая невропатия, вы рискуете развить стопу Шарко. Нейропатия является одной из главных причин заболевания, поскольку она уменьшает способность пациента чувствовать боль, температуру или травму.

Из-за пониженной чувствительности больной обычно не осознает, что у него есть проблема, например, перелом. Нейропатические пациенты, у которых есть узкое ахиллово сухожилие, также склонны к развитию стопы Шарко.

Диабет и высокий уровень глюкозы в крови (гипергликемия) может вызвать нейропатию, которая может привести к стопе Шарко. Как это происходит, пока неизвестно.

Вопрос: Я болею сахарным диабетом 13 лет и страдаю остеопорозом последние пять лет, могут ли эти заболевания вызвать сжимание ног?

Ответ: Вы озадачили меня. Мне нужно гораздо больше информации, для разработки дифференциального диагноза. Есть много вопросов, на которые мне нужны ответы:

  • Чувствуете ли вы боли?
  • Есть/был ли отек?
  • За какое время это произошло?
  • Вы потеряли много веса?
  • Есть ли деформация?
  • Есть ли у вас чувствительность в ногах?
  • Была ли травма?
  • Была ли в ногах какая-либо инфекция?
  • У Вас были какие-либо язвы на ногах?
  • Есть история болезней, передающихся половым путем, в частности, сифилис?
  • Кожу рук, лица и ног плотная?
  • Ногти на пальцах рук и ног искривлены?
  • Ваши руки и ноги синеют и/или белеют в холод?
  • У вас есть проблемы с глотанием или дыханием?
  • Есть ли у вас склеродермия (редкое, прогрессирующее заболевание, которое приводит к упрочнению и подтяжке кожи и соединительных тканей)?

Ноги не сжимаются от остеопороза. Ситуация, при которой ноги могут стать укороченными, может произойти из-за нейропатического артрита суставов (сустав Шарко), отчего повреждаются нервы и разрушаются кости.

Наиболее распространенная причина этого состояния сахарный диабет. Диабетическая нейропатия поражает нервы у пациентов с сахарным диабетом и может привести к нейропатическому заболеванию суставов.

Это происходит главным образом в ногах страдающих от диабета пациентов и является довольно серьезной проблемой, которая может и не причинять боли. Редкое состояние, которое присутствует с рождения, врожденная нечувствительность к боли.

Стопа Шарко при сахарном диабете: диагностика, последствия и лечение

Пациенты не чувствуют боли, могут получить травмы конечностей, и в результате чего развивается нейропатия суставов. Еще одно состояние, унаследованный остеолизис, может имитировать ювенильный идиопатический артрит.

Это заболевание наследственное и обычно проявляется в раннем возрасте. Заболевания передающиеся половым путем, например, сифилис, если его не лечить или плохо залечить, может привести к повреждению спинного мозга, что приводит к нейропатии суставов.

Системное ревматическое заболевание, которое поражает кожу и кровеносные сосуды — склеродермия. Склеродермия может быть очень коварной и вызвать патологические реакции на воздействие холодом, вызывая синеву и белизну рук и ног. Иногда дистальные кости пальцев рук и ног (фаланги) могут сокращаться, изгибая ноготь. Этот процесс не может привести к большой степени сокращения стопы и ног.

Я рекомендую посетить врача, чтобы сделать полный анамнез и провести физическое обследование, в том числе важные лабораторные анализы, для того, чтобы поставить правильный диагноз и провести лечение суставов. Просто предложение: попробуйте обратиться к ревматологу, и удачи вам.

Стадии заболевания

Специалисты разделяют недуг на 4 стадии. Первостепенно у больного разрушаются суставы, образуются острые костные переломы и пастягиваются суставные капсулы. Описанные процессы неизбежно приводят к вывиху. Симптомы диабетической стопы различаются в зависимости от стадии.

Первая стадия

Проходит почти безболезненно. Характеризуется острым разрушением сустава с микропереломами кости, а также растяжением суставной капсулы с последующими вывихами.

Конечность отекает, кожный покров становится красным, повышается температура тела в очаге поражения.

Стопа Шарко при сахарном диабете: лечение

Патологию на первой стадии невозможно выявить даже на рентгенограмме, так как в основном процессы представлены разрежением костной ткани и микропереломами.

Вторая стадия

Начинается процесс фрагментации костей. Происходит уплощение сводов, стопы заметно деформируются. С помощью рентгенографии обнаруживают разделение кости на фрагменты.

Третья стадия

Третья стадия характеризуется деформацией стопы, которая заметна невооруженным глазом. Не исключен риск образования неожиданных переломов и вывихов. Пальцы начинают сгибаться клювовидно.

Рабочая деятельность стопы резко нарушается, внешне стопа напоминает мешок с костями. Благодаря рентгенографии выявляют фрагментацию костной ткани и серьезное нарушение ее здоровой формы.

Четвертая стадия

Стопа шарко делится на несколько стадий. Первый этап заключается в разрушении суставов с микроскопическими острыми костными переломами, растяжением суставных капсул и последующими вывихами. При этом появляются покраснения на коже, отек стопы и повышается температура.

Примечательно, что на начальной стадии больной не чувствует боли. К сожалению, даже при помощи рентгена нельзя обнаружить патологии, т.к. они представляют собой микроскопические переломы и разряженные костные ткани.

На этом этапе происходит фрагментация костей, т.е. уплощение сводов, деформирование стопы. На второй стадии нужно делать рентгенограмму, с ее помощью можно обнаружить костные фрагменты.

Специалисты выделяют 4 стадии данного заболевания. Изначально у пациентов разрушаются суставы, появляются острые костные переломы, растягиваются суставные капсулы. Все это в комплексе приводит к появлению вывихов. Кожа краснеет, появляются отеки, наблюдается местная гипертермия.

Существует 4 стадии диабетической стопы Шарко. Начинается все с разрушения суставов, развиваются острые переломы костей, суставные капсулы растягиваются. Такое состояние становиться причиной появления вывихов. Дальше будет краснеть кожа, появиться отечность и местная гипертермия.

  1. Первая стадия характеризуется отсутствием болевого ощущения. Патология не будет выявлена даже на рентгеновском исследовании. Костные ткани разрядятся, а перелом будет микроскопическим.
  2. На второй стадии начинается процесс фрагментаций костей. При этом свод уплощается, заметно деформируется стопа. Уже на этом этапе рентгенологическое исследование буде информативным.
  3. Третья стадия позволяет врачу диагностировать заболевание при внешнем осмотре: будет заметна деформация. Начинают появляться самопроизвольные переломы костей и вывихи. Начинают подгибаться пальцы, перераспределяется нагрузка на стопу. На рентгеновском обследовании заметны сильные изменения.
  4. При диагностике 4 стадии нет затруднений. Образуются незаживающие трофические язвы, которые со временем инфицируются. Образуются флегмоны и в следствии может быть гангрена. При вовремя не оказанной помощи следует ампутация.

Характерные признаки

Признаки стопы шарко заключаются в обычных проблемах с нижними конечностями:

  • эпидермофития стопы;
  • врастание ногтевой пластины;
  • бурсит больших пальцев;
  • молоткообразность (деформирование пальцев);
  • бородавки на подошве;
  • пересохшая и потрескавшаяся кожа;
  • грибок на ногтях.

Как правило, мозоли появляются в местах, которые натираются обувью, вследствие чего стопа поддается сильному давлению. Убрать эти образования можно с помощью пемзы. Но врачи все же рекомендуют избавляться от мозолей только вместе со специалистом, т.к. при неграмотном удалении рана может стать язвой.

Заметив деформацию стопы, порезы, мозоли, язвочки следует незамедлительно проконсультироваться с медиками. Обратить внимание следует на появление таких осложнений:

  • врастание ногтей;
  • появление подошвенных бородавок;
  • развитие эпидермофитии;
  • бурсит пальцев;
  • молоткообразную деформацию пальцев;
  • появление участков пересохшей и потрескавшейся кожи;
  • грибковое поражение ног и ногтей.

При этих патологиях интенсивность прогрессирования заболевания возрастает. Обратить внимание диабетики должны, что ДОАП (диабетическая остеоартропатия) появляется при перегрузках стоп, их растяжении, деформации. Неверный выбор обуви, травмирование определенных участков ног также приводит к развитию проблем.

К признакам появления этого редкого заболевания относят:

  • покраснения кожи, которые локализуются вблизи от ранок;
  • распухание стоп, отеки;
  • гипертермия конечностей;
  • появление гнойных ран;
  • развитие хромоты.

Обо всех симптомах диабетики должны знать, чтобы начать лечение своевременно.

Сахарный диабет несет с собой осложнения, захватывающие многие системы организма.

Стопа Шарко или диабетическая остеоартропатия  (ОАП) – это тяжелое последствие сахарного диабета (СД), при котором гормональное заболевание вызвало разрушение части костно-мышечной системы конечности.

Ее определяют, как «неинфекционное патологическое изменение сустава и костей, вызванное диабетической нейропатией». Болезненное перерождение структуры стопы описал Ж-М. Шарко, французский ученый, занимавшийся психиатрией и неврологией.

Причины заболевания

У больных с ОАП наблюдаются истончение и потеря прочности костей (остеопороз), разрастание или, наоборот, уничтожение костной ткани (гиперостоз и остеолиз).

Эти процессы приводят к переломам костей стопы, срастание протекает неправильно, что ведет к деформации. Костные патологии запускают перерождение и повреждения тканей. Появляются язвы.

Изначально считалось, что осложнение вызывают нейротравматические причины. Нарушения периферической нервной системы приводят к неправильному распределению нагрузки на кости стопы, результатом которых становятся деформирование и переломы отдельных костей.

Более поздние исследования показали значительное увеличение кровоснабжения в тканях ног. Итогом стал вывод – стопу Шарко вызывают только отдельные виды нейропатии с поражением одного вида нервных волокон, называемых миелиновые. Именно их изменения ведут к нарушению тонуса сосудов и ускорению движения крови.

 К сосудистым патологиям при сахарном диабете присоединяются нарушения кальциевого обмена, выработки коллагена. Патологические изменения костей протекают почти безболезненно.

При этом, имея переломы, больной продолжает двигаться, усиливая разрушения скелета нижней части конечности. Воспаление тканей вызывает увеличение кровотока и ускорение развития остеоартропатии. При ОАП пораженными оказываются кости, суставы, мягкие ткани, периферические нервы и сосуды.

На регенерацию костной ткани большое влияние оказывает инсулин, выработка которого при СД нарушена. Деминерализация костей, при которой значительно уменьшается количество кальция, приводит к их повышенной ломкости.

Симптоматика

Вначале синдром диабетической стопы не приносит боли и страдания за счет отсутствия болевых импульсов, поскольку нервные окончания на стопе в большей степени уже погибли.

Далее больной будет жаловаться на наличие:

  • отека и красноты на стопах;
  • холода в пальцах, подошвах и во всем голеностопном суставе;
  • «иголочек» или «мурашек» в мышцах ног;
  • быстрого утомления от длительной ходьбы;
  • судорог в икрах ног;
  • костных деформаций, мешающих подобрать подходящую обувь.

Симптомы диабетической стопы при сахарном диабете на поздних стадиях проявляются язвами на коже и гангреной в случае присоединения инфекции.

Стопа Шарко (или диабетическая остеоартропатия) — прогрессивное заболевание, которое развивается в течение нескольких недель или месяцев. Неконтролируемый цикл воспаления приводит к разрушению стопы и голеностопного сустава и тяжелым деформациям. Иногда незначительная травма может вызвать появление симптомов. Симптомы могут включать следующее характерные особенности:

  • покраснение;
  • припухлость (основной симптом);
  • боль;
  • тепло в ноге;
  • сильная пульсация в стопе;
  • потеря чувствительности в ноге;
  • подвывих;
  • потенциальное повреждение нерва;
  • деформация стопы.

Диабетическая нейропатия – серьезное последствие сахарного диабета, которое отражается на состоянии нервной системы. Оно вызывает стремительное разрушение нервных волокон в периферических отделах, ухудшает проводимость импульсов по отросткам. Распознать симптомы диабетической нейропатии тяжело, ведь у каждого человека данная патология проявляется индивидуально.

В большинстве случаев люди жалуются на потерю чувствительности, ощущение онемения, сильные боли в конечностях. Из-за длительного игнорирования данного состояния может развиться диабетическая стопа. На запущенных стадиях такое осложнение требует полной либо частичной ампутации конечности.

Классификация

Диагностика

Артропатия Шарко представляет собой труднодиагностируемое заболевание. Болезнь протекает длительное время бессимптомно. Методы диагностики патологии направлены на измерения цифр сахара крови, выявления осложнений. Больной с подозрением на нейропатию проходит исследования:

  1. Исследование глюкозы крови (устанавливает гипергликемию).
  2. Доплер сосудов нижних конечностей (проводится для выявления нарушений кровообращения).
  3. Бактериоскопические и бактериологические методы исследования содержимого ран и язвенных дефектов.
  4. УЗИ сосудов нижних конечностей.
  5. Рентгенография (проводится с целью определения тяжести, степени, формы, глубины суставных повреждений).

Заключительный диагноз устанавливается на основании жалоб пациента, анамнеза заболевания, дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, рентгенограммы.

Рентгенпризнаки остеоартропатии располагаются в средней части стопы. На снимке определяются вывихи, переломы, деформация стопы. Стопа напоминает “мешок с костями”.

Дифференциальный диагноз проводится с болезнью Шарко-Мари-Тута, различными артритами, облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей.

Даже при усиленном внимании за своим здоровьем самостоятельно обнаружить развитие диабетической стопы невозможно. По этой причине терапия часто назначается слишком поздно.

Для диагностики остеоартропатии применяют следующие методы исследования:

  • рентгенографию;
  • МРТ;
  • сцинтиграфию костей;
  • доплеровское исследование;
  • ангиографию артерий.

Задача диагностики не только подтвердить заболевание, но и узнать, чем вызвано поражение стоп и носит ли недуг инфекционный характер.

До того, как лечить диабетическую стопу, сустав Шарко нужно пройти диагностику. Лабораторными методами исследуют:

  • анализы крови: общий и после бактериологического посева;
  • гликемический профиль (определяют суточный уровень сахара в крови);
  • содержимое язв;
  • кровоток допплеровским исследованием на УЗИ.

Далее обследуют на обеих голеностопах:

  • неврологическое состояние;
  • ангиографию сосудов;
  • рентгенографию.

Диагностика диабетической стопы начинается с визуального осмотра для выявления характерных признаков клинической картины болезни. Также планируются следующие исследования:

  1. МРТ ступней или рентгеноскопия, позволяющая подтвердить или исключить поражение костей.
  2. Оценка чувствительности к температурным изменениям, вибрации, прикосновению, проверка коленных рефлексов для определения тяжести нейропатии.
  3. При наличии ран проводят бактериологический анализ их содержимого для выбора препаратов, показанных при антибиотикотерапии.
  4. УЗИ сосудов конечностей и ультразвуковая допплерография (используют режим М) для оценки состояния кровотока.
  5. Транскутанная оксиметрия, представляющая собой чрескожное измерение парциального давления кислорода в тканях ног.
  6. Ангиография, проводимая с применением рентгеноконтрастного метода. Её выполняют при отсутствии у больного сахарным диабетом проблем с почками для точного определения состояния сосудов.

Постановка диагноза при наличии сахарного диабета не вызывает трудностей при своевременном направлении больных в Центры «Диабетическая стопа». При наличии жалоб, видимых изменений, рентгенологических признаков нужно своевременно проконсультировать пациента у специалиста.

При необходимости пациент направляется на магнитно-резонансную томографию. Усиление кровотока, микропереломы могут явиться подтверждением данного процесса.

Стопа Шарко при сахарном диабете, фото которой подтверждают серьезность этого заболевания, нуждается в своевременном лечении, иначе могут развиться серьезные осложнения.

Поэтому диагностирование при первых признаках болезни нужно провести при участии квалифицированных специалистов. При первых подозрениях на диабетическую остеоартропатию стоит нанести визит врачу-эндокринологу. Если есть возможность, лучше направиться в специализированный медицинский центр.

Для того чтобы поставить точный диагноз, потребуется внимательное изучение клинической картины и рентгенологических признаков, которые будут указывать на конкретную стадию. Сложность процесса определения заболевания сводится к тому факту, что симптомы могут напоминать проявление флегмона стопы, тромбофлебита, лимфостаза и других болезней.

Наиболее сложной является дифференциальная диагностика в том случае, когда стопа Шарко (диабетическая) находится на острой стадии. В этом случае несвоевременное лечение может стоить пациенту потери конечности.

Диагноз «стопа Шарко» ставится пациентам после осмотра, изучения клинической картины, симптоматики, результатов собранного анамнеза. В ходе диагностики важно дифференцировать болезнь от других патологий, имеющих сходные проявления (тромбофлебиты, варикоз, флегмона).

Пациентам назначают:

  • магнитно-резонансную томографию;
  • рентгенографическое исследование;
  • сцинтиграфию.

На основании полученных результатов определяется форма и стадия течения патологического процесса.

Как ставится дифференциальный диагноз при острой фазе?

При остром течении диабетической стопы в обязательном порядке проводят рентгенографию, КТ. С целью исключения или подтверждения сопутствующего остеомиелита проводятся лабораторные исследования крови.

В результате доктор получает точный ответ на вопрос, какое заболевание спровоцировало проявление острого состояния при диабете и как с ним правильно бороться.

Выявить развитие остеоартропатии Шарко сложно. Изменения, происходящие на 2-м этапе, выявляются только с помощью рентгена. Если у диабетика появились отеки ног, нужно сразу обратиться к врачу. Промедление приводит к необратимым изменениям и инвалидности. В рамках диагностики применяются следующие методы:

  • Стопа Шарко при сахарном диабете: симптомы и лечение

    клинический анализ крови и бакпосев;

  • суточный показатель глюкозы в крови;
  • лабораторное исследование содержимого ран (определяется тип инфекции);
  • допплеровское исследование кровообращения;
  • ангиография сосудов ног;
  • рентгенография;
  • МРТ.

Даже при внимательном контроле за изменениями в теле зачастую невозможно вовремя обнаружить развитие стопы Шарко при сахарном диабете. Лечение из-за этого иногда начинают поздно. Ведь на ранних стадиях заметить изменения не выходит даже на рентген-обследовании.

Выявить болезнь позволяет только проведение МРТ и сцинтиграфии костей. Характерные симптомы появляются на более поздних стадиях заболевания.

Чтобы правильно лечить стопу Шарко, нужно немедленно сообщить о симптомах лечащему врачу. Диагностика этого состояния на ранних стадиях имеет решающее значение для успешного лечения, поэтому нужно посетить также ортопеда при первых признаках заболевания.

Иногда диагноз может быть затруднен потому, что это состояние может имитировать другие состояния, такие как тромбоз глубоких вен. Поэтому традиционные методы раннего обнаружения (рентген, МРТ, КТ и т. д.) будут не так полезны, как ядерное сканирование костей.

Сканирование костей — это диагностика ядерной медицины. Во время процедуры используется небольшое количество радиоактивного вещества, называемое индикатором.

Трассирующее вещество вводится в вену и распространяется по кровотоку, накапливаясь в костях. После введения в организм трассирующие вещества излучают гамма-волны, которые обнаруживаются специальной камерой.

Эта камера создает изображения изменения костей стопы, которые интерпретируются радиологами.

Для правильной диагностики может понадобиться рентгенография, МРТ, КТ, УЗИ Доплер. После постановки диагноза нужно регулярно проходить обследования, чтобы следить за состоянием. Может быть назначена пункция жидкости из сустава для лабораторных исследований, чтобы проверить наличие фрагментов кости и хряща.

Даже те диабетики, которые внимательно следят за своим здоровьем и регулярно проходят обследование у врача, могут пропустить начало заболевания. Ведь на первом этапе стопа Шарко не диагностируется с помощью рентгена, только МРТ и сцинтография костей могут выявить деструктивные изменения, наличие микропереломов и усиление кровотока. А внешние признаки патологии появляются лишь на поздних этапах.

Проблема диагностики состоит еще и в том, что заболевание это довольно редкое, поэтому многие врачи не сталкиваются с ним в своей практике. При обнаружении таких симптомов они могут поставить другой диагноз и лечить несуществующее заболевание, например, остеомиелит, флегмону, тромбофлебит, подагру, ревматоидный артрит.

Если неправильное лечение проводится в острой стадии заболевания, это может привести к серьезным осложнениям.

Поэтому при подозрении на деструктивную остеоартропатию диабетику обязательно назначается МРТ, сцинтография или биопсия костей. Если же больной находится в группе риска (диабет у него начался давно, есть диабетическая нейропатия), при появлении отека стопы лучше начинать лечение сразу. Это поможет предотвратить серьезные деформации.

1. Рентгенография стоп в 2-х проекциях (прямой и боковой). Выявляет признаки разряжения костной ткани, определяет уровень минерализации костей.

2. Магнитно-резонансная и компьютерная томография стоп. МРТ стопы позволяет визуализировать изменения мягких тканей, микротравмы и микротрещины на начальных стадиях болезни. КТ оценивает степень деструкции кости, поражение надкостницы.

3. Сцинтиграфия костей. По степени накопления меченых изотопов (Технеция-99m) можно судить о степени активности воспалительного процесса в суставах и костях стопы.

4. Лабораторные исследования. Проводят биохимический анализ с определением маркеров воспаления и деструкции костной ткани (щелочная фосфатаза, гидроксипролин, остеокальцин, сиаловые кислоты и др.). В общем анализе крови в остром периоде болезни повышается уровень лейкоцитов и СОЭ.

5. Биопсия костной ткани. Выполняется для подтверждения диагноза в сложных и сомнительных случаях. Определяет этиологию костных изменений.

Дифференциальная диагностика остеоартропатии на фоне сахарного диабета проводится с заболеваниями опорно-двигательного аппарата (ревматоидным, подагрическим артритом, остеоартрозом), сосудов нижних конечностей (острым тромбофлебитом, облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей).

Дополнительно выполняют УЗДГ артерий и вен нижних конечностей, дуплексное сканирование. При появлении отеков стоп остеоартропатию дифференцируют с сердечной недостаточностью и лимфостазом.

Повышение местной температуры и гиперемия могут указывать на наличие инфекционного процесса (рожистого воспаления).

Лечение

Деформация скелета стопы при диабетической остеоартропатии и гнойно-некротические осложнения, требующие хирургического вмешательства могут быть разной вариации. Хирургическое лечение, направленное на сохранение стопы должно иметь соответствующие обоснования с учетом характера гнойно-некротического очага, сопутствующей патологии и социального статуса пациента.

Хирургическая обработка у больных со стопой Шарко выполняется как первый этап при флегмонах и инфицированных ранах по принципу первично-радикальной. Во время хирургической обработки иссекаются все видимые нежизнеспособные ткани и удаляются свободно лежащие костные секвестры.

Пластическая реконструкция при стопе Шарко может выполняться как вторым этапом, так и самостоятельно, без предшествующей хирургической обработки, с целью предупреждения развития осложнений.

Оптимальная резекция костных структур, правильное формирование кожно-фасциальных лоскутов с полным закрытием раневого дефекта являются определяющими факторами в профилактике образования натоптышей, а в последующем язвенных дефектов стопы.

Больная П., 60 лет поступила в отделение диабетической стопы с жалобами на отечность и деформацию левой стопы и области голеностопного сустава, изменение цвета кожных покровов в этой же области, на наличие длительно незаживающей раны подошвенной поверхности той же стопы.

История заболевания: сахарный диабет 1 типа, с 1980г. Уровень гликемии на тот момент составлял 25 ммоль/л. Назначена инсулинотерапия. Около 2-х лет деформация обеих стоп в виде уплощения свода. С февраля 2010 г. стала отмечать нарастание гиперемии левой стопы, формирование абсцесса, который был вскрыт 19.02.10 по месту жительства, вскрытие и повторное дренирование абсцесса 9.03.10.

С 22.03.10 по 26.03.10 стационарное лечение в больнице по месту жительства, где диагностирован остеомиелит костей левой стопы, обострение. В апреле 2010г. диагностирована диабетическая остеоартропатия обеих стоп. Обратилась в ФГБУ ЭНЦ, госпитализирована 22.04.10.

При поступлении общее состояние удовлетворительное. Температура тела нормальная. Местно: левая стопа умеренно отечна, деформирована. На подошвенной поверхности левой стопы имеется язвенный дефект 1х1см. Пульсация на артериях стопы отчетливая.

На рентгенограммах левой стопы пятнистый остеопороз. Остеоартропатическая перестройка костей предплюсны. Остеолитические изменения клиновидных и кубовидной костей, отек мягких тканей. Обызвествление стенок сосудов 2 стадии.

После проведенного комплексного клинического, лабораторного и инструментального обследования больной поставлен диагноз: Сахарный диабет 1 типа, тяжелого течения, декомпенсация.

Осложнения: Дистальная диабетическая нейропатия 3 ст. Диабетическая остеоартропатия обеих стоп, хроническая стадия (стопа Шарко). Хронический язвенный дефект подошвенной поверхности левой стопы. Диабетическая нефропатия на стадии протеинурии. Непролиферативная диабетическая ретинопатия обоих глаз.

Сопутствующий: Артериальная гипертония II степени, II стадии, риск IV. Гепатит С. Хронический гастрит, ремиссия. Хронический бронхит, ремиссия. Хронический геморрой, вне обострения. Дорсопатия. Вертеброгенная люмбалгия, ремиссия. Хроническая гипохромная анемия средней степени тяжести. Хронический пиелонефрит, стадия стихающего обострения.

В послеоперационном периоде в течение 2 недель проводились перевязки и полная разгрузка стопы, осуществляемая постельным режимом и креслом-каталкой. Выполнены контрольная рентгенография и компьютерная томография стопы.

После снятия швов на левую нижнюю конечность изготовлена съёмная иммобилизирующая повязка Total Contact Cast и разрешена ходьба в специальной ортопедической обуви. Больная осмотрена через 2 и 6 месяцев. Рецидива нет. Пациентка ведет активный образ жизни, постоянно используя иммобилизирующую повязку Total Contact Cast.

Лечебная тактика больного сахарным диабетом включает такие мероприятия:

  1. Лечение патологического сустава начинается с нормализации уровня гликемии. Все осложнения сахарного диабета развиваются вследствие высокого уровня сахара крови. Каждый врач-эндокринолог сможет подобрать адекватную терапию для больного. Подкрепить действие препаратов можно народными рецептами (прием трав, которые обладают сахароснижающими свойствами).
  2. Правильное питание поможет добиться нормальных цифр глюкозы крови. Диабетикам нельзя кушать сдобной выпечки, сладких напитков, жирных блюд. Овощи, фрукты, каши — основные продукты питания для больных сахарным диабетом.
  3. Отказ от вредных привычек, здоровый образ жизни, пешие прогулки, занятие физкультурой снижают риск развития инсультов, инфарктов, коматозных состояний, нейропатических и сосудистых осложнений.
  4. Для нормализации кровообращения в нижних конечностях назначаются «Агапурин», «Пентоксифиллин». Оба лекарственные средства улучшают реологические свойства крови.
  5. Язвы, микротравмы, микротрещины необходимо обрабатывать антисептиками, чтобы предупредить бактериальное заражение, которое лечится местными и системными антибактериальными препаратами.
  6. Болевой синдром снимается нестероидными противовоспалительными препаратами (Целекоксиб, Ибупрофен, Мовалис).

1, 2 стадия заболевания поддается консервативной терапии. 3-4 стадия лечится хирургическим путем. Операция направлена на устранение нарушений костной ткани. Дополнительно проводится удаление абсцессов, некрозов, язвенных дефектов. Если развивается гангрена, прибегают к ампутации.

Способ и характер лечения напрямую зависят от стадии заболевания. Значение имеют стадия развития недуга, степень разрушения суставов, наличие язв и инфекционных поражений.

Практикуют несколько методов терапии:

  • медикаментозное лечение;
  • хирургическое вмешательство;
  • народные средства.

Медикаменты

Лечение стопы Шарко при сахарном диабете не обходится без медикаментозной терапии. Выбрать подходящие препараты и выстроить эффективную схему лечения может только врач, исходя из индивидуальных особенностей пациента и стадии развития болезни.

Чаще всего назначают:

  • гормональные препараты (Кальцитонин);
  • антиоксиданты (Эспа-Липон, Берлитион, Тиогамма);
  • витамины группы В (Мильгамма, Бенфотиамин, Нейромультивит);
  • антидепрессанты и противосудорожные препараты (Дулоксетин, Прегабалин, Габапентин);
  • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (Лизиноприл, Верапамил, Каптоприл, Нифедипин);
  • гиполипидемические препараты (Ловастатин, Симвастатин);
  • антитромботические лекарственные средства (Сулодексид, Вазонит, Трентал);
  • простагландины (Вазапростан, Алпростан).

Народные средства

Особой популярностью пользуются народные средства: с их помощью можно добиться значительных результатов на пути к выздоровлению. Подобрать правильные методы терапии в домашних условиях поможет врач.

Народные рецепты от диабетической стопы:

  1. Противовоспалительный сбор. Состав: кора дуба, череда и трава мать-и-мачеха. Все сухие ингредиенты смешать и залить 3 л кипятка. Настоять в течение 30 минут и процедить. Когда раствор остынет, разбавляем водой и используем в качестве ванночки для ног. По окончании процедуры обработайте увлажняющим кремом.
  2. Компресс из гвоздики. Гвоздика обладает обезболивающим эффектом, устраняет дискомфорт и зуд в месте поражения. Для этой процедуры потребуется масло гвоздики, которое необходимо нанести на марлю. Далее компресс прикладываем к ране на стопе. Помимо такого способа терапии, масло гвоздики можно употреблять перорально по 2 капли 3 раза в день.
  3. Отвар из крапивы. Для приготовления отвара нам потребуется 2 столовые ложки крапивы и стакан воды. Траву заливаем водой и отправляем на плиту томиться на медленном огне в течение получаса. Далее отвар оставляем настаиваться на 1 час. По готовности процеживаем и доводим добавлением воды до первичного объема. Полученное средство принимаем внутрь по полстакана перед каждым приемом пищи.
  4. Компресс из меда. Ингредиенты: мед — 80 г, Ксероформ — 3 г и рыбий жир — 20 г. Компоненты смешиваем до однородного состояния. Полученное средство наносим на марлю или натуральный лоскут ткани и прикладываем к месту поражения на 1,5-2 часа.

Хирургия

В особо сложных случаях при синдроме диабетической стопы врач назначает хирургическое вмешательство. Радикальная терапия применяется при необратимых разрушениях костной ткани.

Суть операции заключается во вскрытии и резекции флегмоны стопы. Далее происходит иссечение тканей, экзартикуляция пальцев с последующей ампутацией либо удаление конечности целиком. Подобного рода воздействие возможно только при нормальном кровотоке и купировании ишемии.

Сама ишемия лечится следующими операциями:

  • шунтирование — установка специальной трубки в кровеносную артерию, которая помогает нормализовать кровоток;
  • баллонная ангиопластика — хирург удаляет поврежденные кровеносные сосуды, что позволяет избавиться от закупорки;
  • стентирование — установка специальной цилиндрической конструкции в артерию стопы или голени.

Чаще специалисты используют последний метод оперативного вмешательства. По окончании операции врач направляет пациента на кожную пластику.

Больным диабетикам очень важно поставить точный диагноз за короткий промежуток для более действенной терапии. Основной метод для выявления недуга и усиления лечебного эффекта – это магнитно-резонансная томография, сцинтиграфия костей.

Излечение стоп полностью обусловлено тем, на каком этапе болезнь. Потребуется узнать, как развивается болезнь, разрушаются ли суставы, формируются язвы.

Врач на начальном этапе лечения максимально осторожен. Так как потребуется исключить преобладание возможного вывиха и микроскопического перелома. Поэтому в первую очередь провести диагностику заболевания, а потом прописывается точное лечение.

Каждый больной диабетом должен пройти обучение в уходе за стопами, при проявлениях первых симптомов нейропатии. Практика должна быть регулярной. Больной должен научиться постоянно вести осмотр своих стоп. Если перемены обнаружены, незамедлительно обратиться к своему лечащему доктору.

Так как диабетик не способен определить серьезность проблемы из-за неоднократных безболезненных проявлений, он недооценивает сложившуюся ситуацию.

Обследование язв происходит с выяснения их глубины. Если раны поверхностные, их лечение осуществляется с применением ортопедических стелек. Давление уменьшится.

Когда язва распространилась глубоко, необходима хирургическая обработка. При инфицированной язве назначается прием антибиотиков. Если язвы на подошвах распространились до выступов косточек, их удаляют хирургическим путем.

Больные с сахарным диабетом имеют сниженную восприимчивость к переломам костей ног. Если рано перевести больного на домашнее лечение, это может привести к повреждению подошвы. Травма бывает несущественной и не проявляет симптомы, а болевые ощущения присутствуют.

В основу лечения включена разгрузка, иммобилизация кости. Цель – сохранить стопе ее функцию.

Есть несколько методов лечения диабетической стопы.

Операции

Проводят оперативное лечение диабетической стопы (сустава Шарко) с целью восстановления кровотока:

  • дистальным шунтированием вены in situ;
  • тромбартерэктомией;
  • чрезкожной транслюминальной ангиопластикой.

Если выделяется газ и развивается гангрена при сахарном диабете необходимо:

  • иссечение мертвых тканей оперативным вмешательством;
  • внутривенное введение антибиотических препаратов;
  • осуществлять контроль уровня глюкозы в крови.

При наличии тяжелого атеросклероза коронарных сосудов лечение диабетической стопы реконструктивным методом применяют не всегда. Чтобы не проводить хирургическую операцию врач должен:

  • НЕ пропускать начальное зарождение трофических язв;
  • НЕ допускать прогрессирования гангрены.

Для этого врач назначает:

  • обработку ранок и трофических язв, используя препараты против бактерий;
  • общую антибактериальную терапию;
  • меры по улучшению трофики стоп;
  • препараты для восстановления нормальной иннервации и улучшения метаболизма.

Первые признаки сухой кожи на подошвах при сахарном диабете становятся основанием для врача назначать препараты для устранения развития синдрома диабетической стопы (сустава Шарко), поскольку кожа пропускает патогенную микрофлору. Для медикаментозного лечения назначают:

  • инсулин и препараты для снижения сахара в крови;
  • антибиотики с широким спектром действия, например, из ряда цефалоспоринов (Клиндамицин, Линкомицин);
  • средства от болей: Анальгин, Ибупрофен, Диклофенак;
  • лекарства для улучшения транспортировки крови по сосудам: Агапурин, Нормовен, Пентоксифиллин;
  • местные антибактериальные и антисептические лекарства, линкозамиды;
  • комплексные лекарства (Амоксиклав, Ампиокс)
  • макролиды (Эритромицин).

Схему и дозировку назначают врачи: эндокринолог и невролог в соответствии с патологическим процессом стопы Шарко, наличием трофических язв, а также с показателями бакпосева, скоростью регенерации поверхности язв и ран. Проводится профилактика диабетической стопы.

При назначении комплексного лечения синдрома диабетической стопы (сустава Шарко) и с целью профилактики:

  • исключаются вредные привычки пациента (прием алкоголя и курение);
  • контролируется углеводный обмен;
  • назначаются ингибиторы ангиопротекторов и альдозоредуктазы;
  • используются методы дезинтоксикации: энтеросорбция, плазмаферез, гемосорбция;
  • назначаются препараты против судорог и физиотерапевтические процедуры;
  • обеспечивается максимальный покой для больной стопы, применяя кресло-каталку, один или оба костыля, мягкую и широкую обувь;
  • удаляются роговые массы, мертвые ткани и обрабатываются края ранок.

Лечение народными методами

Лечить народными средствами синдрома диабетической стопы (сустава Шарко, трофических язв) в домашних условиях следует одновременно с медикаментозными средствами.

  • Отвары. Варим на бане 20 сухих плодов черемухи, предварительно заливая их кипятком (1 ст.). Используем для промывания язв.
  • Аппликации. Увлажненный гвоздичным маслом бинт прикладываем к раневой и язвенной поверхности. Внутрь натощак пьем 2 капли масла.
  • Компрессы. Смешиваем свежий жидкий мед (100 г) с мумие (5-10 г). Пропитываем составом полоску из бинта или марли и фиксируем ее на язвах или ранах бинтами. Замену полоски выполняем 2 раза в день.

Использование живицы деревьев хвойных пород в домашних условиях:

  • наливаем жидкую живицу в центр язвы или раны и прикладываем бинт. Повторяем 2-3 раза в день, предварительно обрабатывая язву спиртом. Сухую живицу растворяем в спирте, полностью заливая ее в банке;
  • перетапливаем живицу с маслом сливочным (1:1) и используем крем для смазывания язв или ран.

В домашних условиях в качестве профилактики синдрома следует:

  • предохранять диабетические стопы от травмирования;
  • исключать порезы и ссадины, синяки и кровоподтеки;
  • не применять слишком горячие ванны или ванночки для стоп, чтобы исключить ожог;
  • устранять мозоли на стопах и пальцах, не допускать их появление;
  • применять крем или мазь против грибкового поражения ногтей и кожи;
  • бороться с врастанием ногтей без травмирования кожи;
  • носить свободную обувь;
  • придерживаться низкоуглеводной диеты;
  • поддерживать в норме уровень сахара в крови.

Делаем выводы

Если вы читаете эти строки, можно сделать вывод, что Вы или Ваши близкие больны сахарным диабетом.

Мы провели расследование, изучили кучу материалов и самое главное проверили большинство методик и препаратов от сахарного диабета. Вердикт таков:

Все препараты если и давали, то лишь временный результат, как только прием прекращался — болезнь резко усиливалась.

Единственный препарат, который дал значительный результат — это <span class="hidden-link text-link" data-link="http://good-newstop.info/qTDFcj?sub_id_1=alldiabet

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: