Язвы на пальцах ног при диабете

Почему появляются трофические язвы на ногах при сахарном диабете?

Причины появления изъязвлений различны.

Основными из них являются:

  1. Патология кровеносных сосудов (ишемическая стопа при диабете).
  2. Травмы и микроповреждения кожи ног.
  3. Нарушение метаболических процессов в организме.
  4. Недостаток кислорода в конечностях.
  5. Отрицательное воздействие токсинов, накапливающихся в результате неправильного метаболизма.
  6. Диабетическая нейропатия. Дисфункция вегетативной нервной системы.
  7. Совокупность всех вышеперечисленных факторов.

Усугубляющими факторами появления болячек на ногах являются ношение тесной обуви, потливость ног, длительное нахождение в стоячем положении, неподвижный образ жизни, неправильный уход за стопами.

Причины появления ранок

Причины, которые вызывают появление трофических язв:

  • Нейроишемические проблемы — нарушение в тканях кровообращения и оттока лимфы. В связи с этим кожа на пораженном участке теряет способность восстанавливаться после нарушений ее целостности.Питание тканей в местах застоя крови претерпевает значительные трудности и ухудшается. Это приводит к омертвению клеток с появлением язв. В такой ситуации легко происходит инфицирование поврежденных поверхностей.
  • Венозная недостаточность инициирует язвы, которые чаще всего локализуются в области голени.
  • При диабете возможно появление трофических язв и при отсутствии нарушения кровообращения. Этот вид поражения ткани язвами называют нейропатическим. Он вызван заболеванием нервной ткани.

Клинические проявления и стадии

Язва при диабете отличается от любой другой своей способностью глубоко поражать ткани или базальные мембраны, при этом весь процесс сопровождается воспалением. Даже после окончательного излечения на коже ноги обязательно останется рубец или шрам.

Патология провоцирует гибель нервных волокон, что приводит к частичной утрате чувствительности в ногах. Трофические язвы при диабете развиваются в несколько стадий:

  1. На первой стадии происходит снижение чувствительности кожного покрова. Может измениться давление и температура ног. В редких случаях появляются неприятные ощущения, например, боль, покалывание или чувство жжения. Происходит отек голени и стопы, а на пятку становится сложно наступать.
  2. Второй этап сопровождается образованием незаживающих продолжительное время ранок. При этом чем дальше прогрессирует болезнь, тем больше по размерам становятся язвы.
  3. Третья стадия. Диабетическая же язва на ноге в этот момент определяется проще благодаря ярким симптомам. Образовавшиеся раны начинают кровоточить, может появиться гной. При этом сильных болевых ощущений чаще всего не наблюдается.
  4. Четвертая стадия болезни развивается, как правило, стремительно. У больных отмечается сильный болевой синдром, повышенная температура тела и гной в ране.
  5. На пятой стадии развивается гангрена.

Несмотря на все развитие медицины, лечение язвы при сахарном диабете — довольно непростой процесс. Это происходит потому, что заболевание вызывает нарушение процесса питания в тканях. Кроме этого, защитные силы организма снижаются, частично утрачивая способности к восстановлению.

Первые симптомы

Рана не появляется внезапно, процесс происходит постепенно. Диабетические язвы могут образовываться в следующем порядке:

  • Кожа возле стопы начинает истончаться и становится сухой;
  • Появляется натянутость и как-бы блеск;
  • Проявляются пигментные пятна;
  • Образуется небольшая ранка (язвочка), которая постепенно начинает увеличиваться;
  • Края трофической язвы становятся грубыми;
  • Внутри рана может кровоточить и покрываться грязным налетом.

Все это проходит очень болезненно. Попадание инородных тел и инфекций в язву, только усугубляет положение.

В дальнейшем из-за раны проблематично становиться подбирать обувь. Постоянные боли не дают расслабиться, а ежедневные процедуры не всегда приносят облегчение и желаемый результат. Поэтому при обнаружении каких-либо симптомов появления трофической язвы следует как можно быстрее обратиться к врачу.

Главная задача диагностики установить причину развития заболевания. В первую очередь врач делает внешний осмотр и предлагает сдать анализы. В некоторых случаях развитие трофической язвы помогает выявить сахарный вялотекущий диабет 2 типа. При этом человек может даже не подозревать о наличие такого диагноза.

Для уточнения причин развития заболевания проводят исследование сосудов нижних конечностей при помощи УЗИ и допплерографии. Также может понадобиться рентгеноконтрастная флебография, мульти-спиральная компьютерная томография и измерение уровня кислорода сквозь кожу. После выяснения причины болезни и постановки диагноза больному назначают курс лечения.

При сахарном диабете подвергаются заболеванию чаще пальцы стопы, голени. Инициируют проблему повреждения:

  • ссадины,
  • потертости,
  • травмы,
  • ожоги.

На первом этапе проявляются симптомы:

  • тяжесть в ногах,
  • отечность пораженных мест,
  • на коже ощущение жара,
  • иногда на поверхности пораженных участков чувствуется жжение,
  • судороги,
  • зуд в области поражения,
  • изменение состояния кожи на пораженных участках:
    • кожа блестящая,
    • кожный покров утолщенный и малоподвижный,
    • на поверхности появляются капельки влаги, которые могут принимать гнойный характер при попадании в очаг инфекции,
  • заболевание нервных волокон снижает чувствительность в зоне поражения.

Трофические язвы при сахарном диабете (фото)

Болезненные язвы не появляются просто так. К их образованию ведут микроповреждения кожи: царапины, ссадины, ушибы, мозоли и пр. Почему маленькая царапина может перерасти в трофическую язву с нагноением?

Причина в нарушении регенеративного процесса в тканях эпидермиса и мышц. Ранка вместо того чтобы заживать, инфицируется и воспаляется, образуя растущую язву. Именно поэтому при легких повреждениях кожи необходимо использовать специальный ранозаживляющий крем.

язвы на пальцах ног при диабете

В этом случае хорошо поможет крем «Регенерирующий» из серии ДиаДерм, который защищает ранку от инфицирования и усиливает регенеративные процессы в тканях.

К ранним симптомам трофических язв относят:

  • болевые ощущения в районе стоп и голеней, к ногам больно даже прикоснуться;
  • появление сыпи, изменение окраса кожных покровов;
  • кожа ног стала горячая, шершавая на ощупь.

Данные симптомы появляются на ранней стадии и, если в этот момент начать лечение, то образования язв можно избежать. Лечение заключается в тщательном уходе за ногами и использовании противовоспалительных мазей.

Очень большая проблема состоит в том, что не не каждый носитель болезни диабета может ответить на вопрос, что такое трофическая язва и как она появляется. именно поэтому люди не обращают внимания на состояние своих ног до тех пор, пока не проходит безболезненный этап. А ведь именно на этой, начальной, стадии, заболевание может быть предотвращено и вылечено без особого ущерба для здоровья.

Диагностика заболевания

Своевременная диагностика и лечение трофической язвы на ноге при сахарном диабете позволяет избежать ампутации пальцев и минимизирует риск рецидива патологии.

Мнение специалиста!

Основной задачей диагностики трофической язвы является установление степени нарушения кровотока в тканях и потери чувствительности.

Диагностика трофических поражений на ногах проводится так:

  • Сбор анамнеза;
  • Сдача ОАК (общего анализа крови), исследования на биохимию, уровень глюкозы в крови, коагулограммы (свертываемость крови);
  • Пальпация пораженных участков ног, выявление пульсации;
  • Определение чувствительности – реакция на тепло, боль и касание;
  • Бакпосев гнойного содержимого раны с определением чувствительности инфекционного возбудителя к антибиотикам;
  • Рентгенологическое исследование ноги.

Аппаратные методы позволяют определить:

  • Уровень давления в пораженной ноге;
  • Локализацию патологии при помощи сканера;
  • Оксиметрию – поступление кислорода в ткани;
  • Извилистость и проходимость сосудов при помощи контрастного рентгена;
  • Патологические изменения тканей – КТ и МРТ;
  • Глубина язвы, состояние окружающих ее тканей – биопсия частицы раны.

Методы лечения

Как же лечить трофическую язву при сахарном диабете? Полноценный курс терапии подбирается для каждого больного в индивидуальном порядке. Такая мера обусловлена тем, что спровоцировать незаживающую рану могут различные факторы.

Для обнаружения этих негативных причин перед началом лечения язв при диабете проводят цитологические, бактериологические и гистологические исследования пораженной области. После проведения всех необходимых обследований и постановки диагноза эндокринолог подбирает метод лечения. Это может быть:

  • терапия медикаментами;
  • хирургическое вмешательство;
  • комплекс лечебных мероприятий.

Не последнюю роль в лечении язв на ногах при сахарном диабете играют физиотерапия и народная медицина.

Но помните, народные методы можно применять исключительно как дополнительное средство и только с разрешения лечащего врача.

Чем и как лечить трофические язвы на ногах при сахарном диабете, рассказывает врач после постановки диагноза. Схема лечения местными и системными препаратами назначается каждому пациенту индивидуально, с учетом особенностей протекания заболевания, наличия хронических болезней, аллергии.

Лечение трофических язв осуществляется несколькими методами:

  • Медикаментозным;
  • Хирургическим;
  • Комплексным, включающим процедуру очищения ран от нагноений и некротических частиц, а также применение местных мазей и кремов.

Обязательной является обработка трофических язв на ногах раствором антисептика и мазью для восстановления поврежденной кожи и рубцевания поврежденных участков. Дополнительно в домашних условиях разрешено применять рецепты народных целителей.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство предполагает удаление некрозных участков ткани и устранение очага воспаления. Проводятся такие виды операций:

  • Кюретаж;
  • Ваккумирование;
  • VAC-лечение с применением вакуума.

Вакуум применяется для создания отрицательно низкого давления (до -125 мм ртутного столба). Этот метод предполагает использование полиуретановых повязок. Вакуумирование позволяет:

  • Удалить гной из язв на ноге;
  • Снять отечность, уменьшить глубину ран;
  • Усилить кровообращение в поврежденной конечности;
  • Стимулирует процесс грануляции;
  • Минимизирует вероятность осложнений трофической язвы;
  • Формирует в ране влажную среду, препятствующую инфицированию вирусами и бактериями.

Катеризация – метод лечения ишемических и венозных ран на ногах, которые плохо заживают.

Виртуальная ампутация – популярный способ лечения нейротрофического поражения, развивающегося у пациентов с диабетом. Методика предполагает резекцию кости и плюснефалангового сустава без нарушения анатомической целостности. Виртуальная ампутация позволяет избавиться от очага инфекции и снизить давление.

Трофические язвы при диабете

Прошивание венозно-артериальных фистул сквозь кожу показано при наличии ишемической (гипертонической) язвы, называемой синдромом Марторелла. Вмешательство направлено на разделение фистул, расположенных по краю раны.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение может быть самостоятельным методом терапии начальной и средней стадии трофических язв у больных диабетом. В более тяжелых случаях лекарственные средства назначаются в качестве поддержки перед и после операции.

Лечение медикаментами на разных стадиях трофического поражения ног отличаются. На начальном этапе показаны:

  • Антигистаминные препараты – Тавегил, Лоратодин, Супрастин;
  • Антибиотики;
  • Антиагреганты (для внутривенных инъекций) – Реополиглюкин, Пентоксифиллин;
  • НПВС (Нестероидные противовоспалительные средства) – Кетопрофен, Имет, Диклофенак.

Применение этих препаратов направлено на очищение язв от некротических частиц и бактерий. Для этого раны промывают раствором фурацилина, хлоргексидина или марганцовки. А затем делают компресс с Левомиколем, Стрептолавеном или Диоксиколем.

Лечение второй стадии трофических язв при диабете направлена на стимулирование заживления ран, регенерации и рубцевания кожи.Поэтому пациентам назначают такие мази, как Эбермин, Актевигин или Солкосерил. Раневую поверхность обрабатывают Куриозином. Для предупреждения присоединения инфекции используют Альгипор, Аллевин, Гешиспон.

Третьим этапом лечения трофических ран на ногах является борьба с заболеванием, которое спровоцировало их образование. На этом этапе проводится лечение трофических язв инсулином.

Физиопроцедуры

Физиотерапевтическое лечение разрешено только на стадии заживления язв. Обычно врач назначает:

  • При атеросклеротических поражениях – применение барокамеры Кравченко, создающей отрицательное местное давление;
  • Кавитация низкочастотным ультразвуком. Такое лечение усиливает терапевтический эффект антибактериальных и антисептических препаратов;
  • Лечение магнитом позволяет снизить болезненность, расширить сосуды, снять отечность;
  • Терапия лазером устраняет очаг воспаления, снимает боль стимулирует регенерацию тканей;
  • Ультрафиолет повышает местный иммунитет;
  • Применение азота и озона способствует насыщению тканей кислородом и их регенерации;
  • Лечение грязями позволяет пациенту быстрее восстановиться после болезни.

Народное лечение

Применять рецепты народных целителей разрешено только на стадии заживления трофических язв и после консультации с врачом. Народное лечение включает обработку ран, очищение их от гнойного содержимого и омертвевших тканей. Лекарственные травы снимают воспаление и способствуют восстановлению эпителия.

В зависимости от причин образования ран может быть назначена консервативная методика лечения или хирургическое вмешательство. Как именно лечить рану решает врач после сбора всех данных. Лечение может проводиться на дому или в стационаре. Опять же, все зависит от степени запущенности и сложности развития заболевания.

В обоих случаях лечение будет включать в себя местную терапию, непосредственную обработку раны. Делается это ежедневно, в некоторых случаях повязку надо менять раз в 2-4 дня. Для обработки раны желательно использовать современные стерильные материалы, которые не прилипают и не оставляют ворсинок.

Все существующие перевязочные материалы делятся на несколько классов:

  • Альгинаты – вязкое вещество, извлекаемое из бурых водорослей. Повязки с таким покрытием обладают дренирующим, защитным, очищающим и ранозаживляющим свойствами.
  • Атравматичные сетки помогают не только защищать рану от попадания инородных тел, но и очищают ее, так как такая повязка обладает сорбирующим и бактерицидными свойствами.
  • Гидрофильное волокно не дает ранам «размокать», отлично впитывает влагу и защищает язвы от внешних бактерий.
  • Повязка с полиуретановой пеной поможет остановить кровотечение, она обладает бактерицидными и противовоспалительными свойствами.

Какой материал использовать решает врач. Для промывания трофических язв используют противомикробные средства, которые не воздействуют на растущие ткани и не мешают ранам заживать. Это может быть хлоргексидин или мирамистин. Использование средств типа зеленки, йода, раствора перманганат калия и спирта строго запрещены. Раз в 3-15 дней производится удаление омертвевших тканей и мозолей вокруг раны.

В обязательном порядке следует заняться снижением и нормализацией сахара в крови. Для этого необходимо проконсультироваться с эндокринологом.

При необходимости используемые препараты заменяют более «сильными» лекарствами. Также корректируют количество, и качество потребляемой пищи.

После исследования посева материала, взятого из раны, для лечения могут быть назначены антибиотики, которые помогут убить бактерии и инфекцию. Такой препарат требуется в 40-60% случаев из всего количества больных.

Трофические язвы при сахарном диабете невозможно вылечить, если не убрать нагрузку на больную ногу. Даже несколько шагов в день могут свести на нет весь процесс лечения.

Для этого можно использовать различные приспособления, начиная от костылей и заканчивая специальной обувью. В России на настоящий момент наилучшие отзывы можно услышать о разгрузочном сапожке, изготовленном из полимерных фиксирующих материалов.

Трофические язвы, связанные с отсутствием нормального кровотока в нижних конечностях, всего лишь на 20-30% поддаются консервативному лечению и то, для этого применяются дорогостоящие «сосудистые» препараты.

 Эффективное лечение возможно только в случае хирургического вмешательства. Для этого проводится операция на сосудах, в процессе которой устраняется сужение сосудов или находятся альтернативные пути для движения крови.

После устранения причины заболевания язвы начнут заживать гораздо быстрее. Их обработку проводят таким же методом, как и при обработке ран при нормальном кровоснабжении.

С проблемой трофических язв правильно, как можно раньше, обратиться к эндокринологу. Конечно, лучше получать консультацию и принимать меры до появления язв.

Врач назначит мероприятия по улучшению состояния только после обследования. Именно результаты цитологического и бактериологического исследования дадут основания для адекватного лечения.

Терапевтическое

Для язв применяют местную терапию. На рану воздействуют антисептическими и заживляющими средствами, потом — препаратами, улучшающими кровообращение.

Если состояние трофической язвы очень запущенное и некроз тканей в большой степени, то делают обработку раны с применением хирургии, удаляя мертвые участки. И только после этого проводится местная терапия.

Для каждого пациента, который имеет в анамнезе сахарный диабет, болячки на ногах, изъязвления и другие кожные повреждения, врач подбирает индивидуальную программу лечения.

Перед началом терапии проводятся бактериологические и цитологические исследования, берется анализ крови.

1 этап

— местные противобактериальные средства;- мази с обезболивающим эффектом;- ежедневную обработку стоп с использованием мази для ухода за ногами при диабете.

Мазь для диабетиков должна активно увлажнять и защищать кожу от инфицирования. Такими свойствами обладают крема из серии «ДиаДерм», созданные специально для ухода за ногами при диабете.

Кликните по картинке ниже, чтобы узнать подробнее о мазях для диабетиков и заказать их с доставкой на дом или по почте.

2 этап

На 2-ом этапе самым важным является предотвратить развитие инфекции.

Для этого используются:

  • антибиотики широкого спектра;
  • местные антибактериальные мази;
  • промывание язв антисептическим средством;
  • компрессы с лечебными составами.

3 и 4 этапы

На 3-ем и 4-ом этапе лечение направлено на подавление инфекции и удаление отмерших клеток. В рамках медикаментозного лечения больному прописывают антибиотикотерапию и нестероидные противовоспалительные средства. Важное значение имеет своевременное резекция отмерших клеток и гноя.

Для этого применяют:

  • промывание фурацилином, хлоргексидином;
  • специальные адсорбирующие повязки;
  • вакуумирование (удаление отмерших клеток и гноя при помощи вакуум-аппарата);
  • кюретаж — иссечение отмерших тканей.

5 этап

На 5-ом этапе применяется антибиотикотерапия и хирургические методы лечения вплоть до ампутации конечности.

До последней стадии болезнь лучше не запускать, поэтому если у вас сахарный диабет, не заживает рана на ноге, то необходимо срочно обратиться к хирургу.

Интересный факт: сегодня в лечение сложных трофических язв применяют новые технологии. Одна и них — виртуальная ампутация, заключается в резекции некрозных тканей без воздействия на кости стопы. Кости при этом не утрачивают своей целостности и функциональности.

Как только появились первые признаки инфицирования, например, можно попробовать остановить развитие болезни при помощи народных средств. На более поздних стадиях народные способы лечения усиливают эффективность медикаментозной терапии.

Народная медицина рекомендует раневые поверхности промывать отварами лечебных трав: чистотела, шалфея, ромашки, календулы и пр. Травы обладают противовоспалительным, успокаивающим и ранозаживляющим эффектом.

Приготовить отвар очень просто: необходимо взять 1-5 ст. ложек трав и залить 1-2 литрами кипятка. Дать настояться 20-40 минут, а затем применять для промывки ран.

Отличным эффектом в ранозаживлении обладает прополис. Его используют в качестве лечебного компресса. Подобным эффектом обладает также натуральный березовый деготь.

Оперативное вмешательство

Лечение трофической язвы при сахарном диабете медикаментами может быть как самостоятельным методом (при легкой и средней форме заболевания), так и в комплексе с оперативным вмешательством. В зависимости от стадии болезни терапия медикаментами делится на следующие этапы:

  1. Первый этап. В этом случае для лечения трофических язв при сахарном диабете применяют такие группы лекарственных препаратов, как антибиотики широкого спектра действия, антигистамины, антиагреганты и нестероидные противовоспалительные средства. Кроме этого, проводят промывание ран антисептическими растворами, накладывают противовоспалительные мази и специальные повязки для отвода жидкости.
  2. Второй этап характеризуется активным заживлением и образованием шрамов. Поэтому для лечения язвы нижних конечностей используют заживляющие мази. Также применяют специальные раневые покрытия.
  3. Третий этап полностью направлен на купирование основной причины, спровоцировавшей незаживающую рану.

Спиртовые растворы могут быть включены в терапию исключительно для обработки области вокруг язвы. Промывание непосредственно самой раны проводят водными антисептическими растворами.

Для лечения трофических язв голени при сахарном диабете, которые не поддаются заживлению медикаментозным способом, требуется оперативное вмешательство. Суть его заключается в следующем. В момент операции иссекают те омертвевшие ткани, которые не отторгаются самостоятельно. При этом врачи стараются подобрать наиболее щадящий метод, чтобы не затронуть здоровую ткань.

В случае когда трофическая язва при сахарном диабете имеет очень большой размер, проводят механическое закрытие пораженной области. Другими словами, делают пересадку кожи. Результат этого метода напрямую зависит от нормального кровообращения в нижних конечностях. Процедуру не проводят, если в ране присутствует инфекция или с пораженной поверхности были удалены не все омертвевшие ткани.

Пересаженная кожа становится своего рода стимулятором для регенерации ткани в области язвы.

Язвы на ногах при сахарном диабете: лечение народными средствами

Как уже было сказано, лечение язвы на ноге при диабете — процесс довольно сложный. Из такой раны нелегко вычистить гной, что значительно увеличивает время их заживления. Именно поэтому неплохим дополнением к медикаментозной терапии будут народные способы лечения.

Обычно, чтобы промыть диабетические язвы, используют различные травяные отвары. Сильными противомикробными свойствами обладает чистотел, календула, череда и ромашка. Такие травы не только снимают воспалительный процесс, но и способствуют восстановлению кожного покрова. Кроме травяных отваров, в народе используют следующие способы:

  1. Компресс из березовой золы. Для его приготовления нужно взять 50 г просеянной золы и влить в нее 500 мл кипящей воды. Затем, плотно укутав, получившуюся смесь оставляют на 2 часа. Непосредственно для компресса необходимо взять марлю, сложить ее в несколько слоев, смочить в приготовленном растворе и приложить к ране на 3 часа. Курс лечения составляет 2 недели.
  2. Мазь из хвойной живицы. Необходимо взять по 50 г живицы, воска и внутреннего свиного сала, смешать, прокипятить на слабом огне и остудить. Для лечения на пораженную область накладывают необходимое количество получившейся мази, забинтовывают и оставляют на 4 часа. В среднем для заживления хватает 6–9 процедур.
  3. Примочки из золотого уса. Листья растения промывают водой, мелко рвут и разминают пестиком до появления сока. Затем получившуюся кашицу прикладывают к больному месту накрывают чистой тканью и оставляют на 30–60 минут. Может появиться небольшое чувство жжения. Процедуру проводят каждый день.
  4. Настой кровохлебки. Корень растения перемолоть на кофемолке, чтобы получилось 1 ст. л. порошка, который заливают 50 мл кипяченой остывшей воды, и оставляют настаиваться на 12 часов. Настой принимают перед едой 3 раза в день. Курс лечения составляет 1 месяц.

Народные методы хоть и являются довольно эффективными при лечении трофических язв, но применять их можно только с согласия лечащего врача.

Помните, самолечение может спровоцировать развитие гангрены.

Профилактические меры

Главная мера профилактики трофических язв у людей, болеющих сахарным диабетом, — это неукоснительное выполнение всех рекомендаций врача.

Первоочередной задачей является нормализация уровня сахара в крови.

Кроме этого, стоит своевременно лечить и сопутствующие заболевания. Существует несколько нехитрых правил, соблюдая которые можно существенно снизить риск трофических язв при диабете. К ним относят:

  • правильный и грамотный уход за ступнями, особенно это касается подстригания ногтей;
  • профилактические визиты к эндокринологу не менее двух раз в год;
  • отказ от вредных привычек;
  • правильный выбор обуви;
  • ежедневный осмотр ног на наличие мелких ран, ссадин и мозолей.

При сахарном диабете необходимо сделать все возможное, чтобы не допустить появления трофических язв. Это связано с тем, что бороться с этим явлением гораздо сложнее, чем проводить профилактические мероприятия.


К предупредительным мерам относятся:

  • выполнение индивидуальных предписаний врача:
    • рекомендуемой диеты,
    • удерживание уровня сахара в крови в пределах нормы,
    • прикладывание усилий на регулирование углеводного обмена;
  • недопущение того, чтобы на ногах могли случаться травмы, ссадины, раны;
  • соблюдение правил гигиены ног с последующим щадящим уходом за кожей,
  • подбор удобной обуви,
  • недопущение вредных привычек,
  • бережное отношение к конечностям (нельзя допускать ситуацию их перегрева или переохлаждения),
  • каждый день осмотр состояния ступеней ног и других частей, где возможно поражение.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: